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OFlIN 130 OnlVS Vl 30 NOIgtgt3LOHd

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PREFACIO

En el feUacute la~ oacuteltas tL~S- iquest~ rcrbiLrtalida y 1 b~ia E~e~ar22

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~ce declaro de rricridlr1 r3ima1 la J-oteccioacuten y la 2tccieacute1 uacutee

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las tasaS de lTDrtidcd iacuteimiddottil y post-iIciatil el el Peti en = nIacuteI1mgt de 15 pt-tos rl- [251 de -t~lidd infa1cil y 1 8 pra

la tiquestiexclsa dL rrortalid-d post-llrancil cn el pedocio 1938-1990

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Los PropymMs EspecLuumlps del inisUrin de Salur srJiacuten exnvffUacute PI1 t e

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IHS rUUUJY iexclSJliexclq

tH115--0 dI Salud

0LEY

OeCllrtlll de prjoriacute(l1d nacion1 la rnoteceioacuten y la alcliexclcioacuten de la slt1ud del niiiacuteo y de necesidad e intereacutes realizar programas en uCllcficio de la nll1z perultlIla

lOR CUNT

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MINISTERIO DE SALUD Nobull5S~8-Sf1l1 ~~I~Itl

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VI~O LliqliQ IIQ ~aJd

~~~Mt ~~AUacuteZ liml D1 ti Jai 10 ti 19 88

corISIDERANDO

Que por Ley N~ 24805 de mayo 22 uacuteltimo se ha declarado de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de nece sidad puacuteblica e intereacutes social la realizacioacuten de programas en bene ficio de la nintildeez peruana con la finalidad de reducir la mortalidaa infantil ~~ nuestro paiacutes

Que a dicho fin es urgente coordinar los diferentes planes progr mas proyectos estudios y d~n5s existentes para la reducci6n de las actuales tasas de mortalda1 infantil junto con la formulacioacutenshyy ejecucioacuten a nivel nacional de los Plntildenes Trienales que pennitan al canlar estos objetivos shy

5QEstando a lo dispuesto [lOr el Art de la ley N~ 24805 Y

Con la opinioacuten favorable del Vice Ministro de Salud

SF Rf SUELVE

1 Establecer una Comisioacuten encargada de fonnular en accioacuten coordishynada el Plan Trienal Multisectorial de proteccioacuten y atenci6n de

la salud del ni~o en conformid~d con 10 displtJesto por la Ley 2481)5

2deg- Esta Comisioacuten seraacute presidida por el Vice MinistJmiddoto de Salud se Aor doctor Luis Taacutevara OIOZCO e integrada por los siguientes

funcionarios

Director Teacutecnico de rlanificdcioacuten Sectorial DJiexclector General del ProQrama de Planificacioacuten Famil iar Director General del Programa de Inmunizaciones Director General del Programa de Enfernledades Diarreicas Director General del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas Director General de la Oficina de Vigilancia Epidemioloacutegica Oirector General de la Unidad Departamental de Salud Lima Ciudady Un letrado de la Direccioacuten Teacutecnica de Asesoriacutea Juriacutedica quien ac tualaacute COIllO Secreta r io

)0_ La C~nisioacuten design~da formularaacute el proyecto encomendado en el plazo mlximo de 30 dlas calendario y queda facultada para

gestiot1ar y obtener toda informacioacuten documentacioacuten colaborac io-shynes y a~esoriacutea pertirHntes para el debido cumpl imiento de su la bor

Reg iacute s trese y cOllun~que$e 1

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~kaacute)n Y~ lil114 271 t TUUO J 1983

Que por Resolucioacuten Ministerial NQ 255-8SSADM se establectoacute una Comls16n encargada de fOrrlJlal en accioacuten coordinada el Plan Trienal Ioultisecto shyrial de proteccioacuten de la salud del nl1o conforrre a 10 dispuesto por la shyLey 24805

Que la Comisioacuten designada presidida por el se~or Vice Ministro de Salud ha cumplido coacuten entregar el proyecto dentro del plazo estlblecido

Que en el texto del mencionado proyecto se encuentran coordinados los ola nes programas proyectos y estudios existentes para l~ reduccioacuten de las actuales tasas de mortalidad il1fantil

Que para hacer productiva la concertac ioacuten general de tooo el esfuerzo na cional con 111 sector salud es conveniente dar Ingerencta plena a la conl slOacutel1 Nacional de Apoyo Multisectorlal al Plan Trienal asiacute COITD 111 Contfeacute Ejecutivo NaciOnal Sectorial

Estando a lo dispuesto por el Artfculo 50 de la ley NQ 24B05 y

Con la opinioacuten favorable del Ministro de Salud

SE RESUELVE

ll Aprueacutebase el Plan Trienal MuHisEctorial de Proteccron de la Salud shydel Nino dispuesto por la lry N2 24805 se~alaacutendose que las metasre Querimientos y presupuestos deberaacuten ser consignados anualmente en li programacioacuten y presupuesto del MInisterio de Salud y del Sector de manera prioritaria

211 Por Resolucioacuten Suprema se pesignaraacutenlm miermros de la Comlstoacuten Na shyclona1 de Apoyo Multlsectorial presidida por el Sr Ministro de Sa - ludo

30 ereacute ase E l Comiteacute [jecutlvo Nac lona 1 pres id Ido por e 1 Sr V ilje M in i5 tr o de Sa 1ud e 1 Que tendraacute un Coord iexclnador Ejecut lvo y un Secrftu 10 Gener~ l shydes i9nados por Resolucioacuten MinisterIal los demaacutes Inte]rantes seraacuten des 19n ados por los reSllect 1 vos Min 1 s ter los O In5 t Huc1 one s tan to puacute bl ieas cono no gubernalTEnteles

40 La presente Resolucioacuten Suprema seraacute refrendad~ por e1 Ministro de S4 lud

rcg iacute s t res y COUlun iacute Quese

I

7 11 II( )

11 iexcl t t I I +0~ Dr LUIS PINILLOS ASHTO~RGbrlc~ del srftor PresIdente

Ministro de Salud(0115 ti tuacutee lon3 I lde 1 Repuacuteb I irgt

I

INTRODUCCION

Nuestro paiacutes estaacute enfrentando una de las maacutes difiacuteciles situaciones de su historia Los problemas sociales y-estructurales que arrastra desde la colonia y que han marcado a lo largo de estesiglo el desarrollo de la sociedad peruana se han agravado por condiciones adversas del equilibrio econoacutemico internacional y agudas confrontaciones internas

Las formas crecientes de violencia el movimiento migratorio campo-ciudad con todas sus consecuencias negativas el mantenimiento de altas tasas de analfabetismo en extensas zonas del paiacutes el deficit habitacional la inflacioacuten y otros problemas econoacutemico-sociales tienen su maacutes dolorosa expresioacuten en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten

La desnutricioacuten y las elevadas tasas de morbi-mortalidad que afectan a los grupos de poblacioacuten maacutes vulnerables generan un ciacuterculo vicioso en el cual la pobreza aparece como causa y como efecto de una situacioacuten que tenemos que superar todos con un esfuerzo solidario

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

6

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7

Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

ruENIE NINISlERIO rE SAliD

9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

15

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

)0_ La C~nisioacuten design~da formularaacute el proyecto encomendado en el plazo mlximo de 30 dlas calendario y queda facultada para

gestiot1ar y obtener toda informacioacuten documentacioacuten colaborac io-shynes y a~esoriacutea pertirHntes para el debido cumpl imiento de su la bor

Reg iacute s trese y cOllun~que$e 1

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Ha_ y-S8SAMINISTERIO DI SALUD

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~kaacute)n Y~ lil114 271 t TUUO J 1983

Que por Resolucioacuten Ministerial NQ 255-8SSADM se establectoacute una Comls16n encargada de fOrrlJlal en accioacuten coordinada el Plan Trienal Ioultisecto shyrial de proteccioacuten de la salud del nl1o conforrre a 10 dispuesto por la shyLey 24805

Que la Comisioacuten designada presidida por el se~or Vice Ministro de Salud ha cumplido coacuten entregar el proyecto dentro del plazo estlblecido

Que en el texto del mencionado proyecto se encuentran coordinados los ola nes programas proyectos y estudios existentes para l~ reduccioacuten de las actuales tasas de mortalidad il1fantil

Que para hacer productiva la concertac ioacuten general de tooo el esfuerzo na cional con 111 sector salud es conveniente dar Ingerencta plena a la conl slOacutel1 Nacional de Apoyo Multisectorlal al Plan Trienal asiacute COITD 111 Contfeacute Ejecutivo NaciOnal Sectorial

Estando a lo dispuesto por el Artfculo 50 de la ley NQ 24B05 y

Con la opinioacuten favorable del Ministro de Salud

SE RESUELVE

ll Aprueacutebase el Plan Trienal MuHisEctorial de Proteccron de la Salud shydel Nino dispuesto por la lry N2 24805 se~alaacutendose que las metasre Querimientos y presupuestos deberaacuten ser consignados anualmente en li programacioacuten y presupuesto del MInisterio de Salud y del Sector de manera prioritaria

211 Por Resolucioacuten Suprema se pesignaraacutenlm miermros de la Comlstoacuten Na shyclona1 de Apoyo Multlsectorial presidida por el Sr Ministro de Sa - ludo

30 ereacute ase E l Comiteacute [jecutlvo Nac lona 1 pres id Ido por e 1 Sr V ilje M in i5 tr o de Sa 1ud e 1 Que tendraacute un Coord iexclnador Ejecut lvo y un Secrftu 10 Gener~ l shydes i9nados por Resolucioacuten MinisterIal los demaacutes Inte]rantes seraacuten des 19n ados por los reSllect 1 vos Min 1 s ter los O In5 t Huc1 one s tan to puacute bl ieas cono no gubernalTEnteles

40 La presente Resolucioacuten Suprema seraacute refrendad~ por e1 Ministro de S4 lud

rcg iacute s t res y COUlun iacute Quese

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11 iexcl t t I I +0~ Dr LUIS PINILLOS ASHTO~RGbrlc~ del srftor PresIdente

Ministro de Salud(0115 ti tuacutee lon3 I lde 1 Repuacuteb I irgt

I

INTRODUCCION

Nuestro paiacutes estaacute enfrentando una de las maacutes difiacuteciles situaciones de su historia Los problemas sociales y-estructurales que arrastra desde la colonia y que han marcado a lo largo de estesiglo el desarrollo de la sociedad peruana se han agravado por condiciones adversas del equilibrio econoacutemico internacional y agudas confrontaciones internas

Las formas crecientes de violencia el movimiento migratorio campo-ciudad con todas sus consecuencias negativas el mantenimiento de altas tasas de analfabetismo en extensas zonas del paiacutes el deficit habitacional la inflacioacuten y otros problemas econoacutemico-sociales tienen su maacutes dolorosa expresioacuten en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten

La desnutricioacuten y las elevadas tasas de morbi-mortalidad que afectan a los grupos de poblacioacuten maacutes vulnerables generan un ciacuterculo vicioso en el cual la pobreza aparece como causa y como efecto de una situacioacuten que tenemos que superar todos con un esfuerzo solidario

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

ruENIE NINISlERIO rE SAliD

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

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FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

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11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

Ha_ y-S8SAMINISTERIO DI SALUD

l~tA rr~M~~ ~

~kaacute)n Y~ lil114 271 t TUUO J 1983

Que por Resolucioacuten Ministerial NQ 255-8SSADM se establectoacute una Comls16n encargada de fOrrlJlal en accioacuten coordinada el Plan Trienal Ioultisecto shyrial de proteccioacuten de la salud del nl1o conforrre a 10 dispuesto por la shyLey 24805

Que la Comisioacuten designada presidida por el se~or Vice Ministro de Salud ha cumplido coacuten entregar el proyecto dentro del plazo estlblecido

Que en el texto del mencionado proyecto se encuentran coordinados los ola nes programas proyectos y estudios existentes para l~ reduccioacuten de las actuales tasas de mortalidad il1fantil

Que para hacer productiva la concertac ioacuten general de tooo el esfuerzo na cional con 111 sector salud es conveniente dar Ingerencta plena a la conl slOacutel1 Nacional de Apoyo Multisectorlal al Plan Trienal asiacute COITD 111 Contfeacute Ejecutivo NaciOnal Sectorial

Estando a lo dispuesto por el Artfculo 50 de la ley NQ 24B05 y

Con la opinioacuten favorable del Ministro de Salud

SE RESUELVE

ll Aprueacutebase el Plan Trienal MuHisEctorial de Proteccron de la Salud shydel Nino dispuesto por la lry N2 24805 se~alaacutendose que las metasre Querimientos y presupuestos deberaacuten ser consignados anualmente en li programacioacuten y presupuesto del MInisterio de Salud y del Sector de manera prioritaria

211 Por Resolucioacuten Suprema se pesignaraacutenlm miermros de la Comlstoacuten Na shyclona1 de Apoyo Multlsectorial presidida por el Sr Ministro de Sa - ludo

30 ereacute ase E l Comiteacute [jecutlvo Nac lona 1 pres id Ido por e 1 Sr V ilje M in i5 tr o de Sa 1ud e 1 Que tendraacute un Coord iexclnador Ejecut lvo y un Secrftu 10 Gener~ l shydes i9nados por Resolucioacuten MinisterIal los demaacutes Inte]rantes seraacuten des 19n ados por los reSllect 1 vos Min 1 s ter los O In5 t Huc1 one s tan to puacute bl ieas cono no gubernalTEnteles

40 La presente Resolucioacuten Suprema seraacute refrendad~ por e1 Ministro de S4 lud

rcg iacute s t res y COUlun iacute Quese

I

7 11 II( )

11 iexcl t t I I +0~ Dr LUIS PINILLOS ASHTO~RGbrlc~ del srftor PresIdente

Ministro de Salud(0115 ti tuacutee lon3 I lde 1 Repuacuteb I irgt

I

INTRODUCCION

Nuestro paiacutes estaacute enfrentando una de las maacutes difiacuteciles situaciones de su historia Los problemas sociales y-estructurales que arrastra desde la colonia y que han marcado a lo largo de estesiglo el desarrollo de la sociedad peruana se han agravado por condiciones adversas del equilibrio econoacutemico internacional y agudas confrontaciones internas

Las formas crecientes de violencia el movimiento migratorio campo-ciudad con todas sus consecuencias negativas el mantenimiento de altas tasas de analfabetismo en extensas zonas del paiacutes el deficit habitacional la inflacioacuten y otros problemas econoacutemico-sociales tienen su maacutes dolorosa expresioacuten en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten

La desnutricioacuten y las elevadas tasas de morbi-mortalidad que afectan a los grupos de poblacioacuten maacutes vulnerables generan un ciacuterculo vicioso en el cual la pobreza aparece como causa y como efecto de una situacioacuten que tenemos que superar todos con un esfuerzo solidario

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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7

Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

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TASA X 1000 NV

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

30 ereacute ase E l Comiteacute [jecutlvo Nac lona 1 pres id Ido por e 1 Sr V ilje M in i5 tr o de Sa 1ud e 1 Que tendraacute un Coord iexclnador Ejecut lvo y un Secrftu 10 Gener~ l shydes i9nados por Resolucioacuten MinisterIal los demaacutes Inte]rantes seraacuten des 19n ados por los reSllect 1 vos Min 1 s ter los O In5 t Huc1 one s tan to puacute bl ieas cono no gubernalTEnteles

40 La presente Resolucioacuten Suprema seraacute refrendad~ por e1 Ministro de S4 lud

rcg iacute s t res y COUlun iacute Quese

I

7 11 II( )

11 iexcl t t I I +0~ Dr LUIS PINILLOS ASHTO~RGbrlc~ del srftor PresIdente

Ministro de Salud(0115 ti tuacutee lon3 I lde 1 Repuacuteb I irgt

I

INTRODUCCION

Nuestro paiacutes estaacute enfrentando una de las maacutes difiacuteciles situaciones de su historia Los problemas sociales y-estructurales que arrastra desde la colonia y que han marcado a lo largo de estesiglo el desarrollo de la sociedad peruana se han agravado por condiciones adversas del equilibrio econoacutemico internacional y agudas confrontaciones internas

Las formas crecientes de violencia el movimiento migratorio campo-ciudad con todas sus consecuencias negativas el mantenimiento de altas tasas de analfabetismo en extensas zonas del paiacutes el deficit habitacional la inflacioacuten y otros problemas econoacutemico-sociales tienen su maacutes dolorosa expresioacuten en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten

La desnutricioacuten y las elevadas tasas de morbi-mortalidad que afectan a los grupos de poblacioacuten maacutes vulnerables generan un ciacuterculo vicioso en el cual la pobreza aparece como causa y como efecto de una situacioacuten que tenemos que superar todos con un esfuerzo solidario

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

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FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

INTRODUCCION

Nuestro paiacutes estaacute enfrentando una de las maacutes difiacuteciles situaciones de su historia Los problemas sociales y-estructurales que arrastra desde la colonia y que han marcado a lo largo de estesiglo el desarrollo de la sociedad peruana se han agravado por condiciones adversas del equilibrio econoacutemico internacional y agudas confrontaciones internas

Las formas crecientes de violencia el movimiento migratorio campo-ciudad con todas sus consecuencias negativas el mantenimiento de altas tasas de analfabetismo en extensas zonas del paiacutes el deficit habitacional la inflacioacuten y otros problemas econoacutemico-sociales tienen su maacutes dolorosa expresioacuten en la situacioacuten de salud de la poblacioacuten

La desnutricioacuten y las elevadas tasas de morbi-mortalidad que afectan a los grupos de poblacioacuten maacutes vulnerables generan un ciacuterculo vicioso en el cual la pobreza aparece como causa y como efecto de una situacioacuten que tenemos que superar todos con un esfuerzo solidario

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

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FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

2

Las actuales tasas de mortalidad infantil colocan al Peruacute en el antepenuacuteltimo lugar de nuestro continente posicioacuten que no es faacutecil de superar sin recurrir a un esfuerzo especial para nivelarnos

La elevada mortalidad infantil es~aacute

provocada por causas tan faacutecilmente evitables que su reduccioacuten en cifras importantes podriacutea lograrse raacutepidamente y con poco costo De las maacutes de 60000 muertes anuales que se registran en el Peruacute soacutelo en nintildeos menores de un ano el 61 mueren no por patologiacuteas complicadas sino por infecciones respiratorias agudas por diarreas y por enfermedades inmunoprevenibles Semejante situacioacuten comparten los otros 25000 ninos que mueren entre los 1 y 4 antildeos de edad De este modo 85000 nintildeos fallecen cada ano injustificadamente por causas en su mayoriacutea faacutecilmente evitables

Este elevado niacutemero de muertes de nintildeos menores ue 5 antildeos constituye aproximadamente la mitad de todas las muertes que ocurren en el paiacutes y no se exagera al decir que los nintildeos peruanos para poder llegar a ser el porvenir nacional deben previamente sobr-vivir a los muacuteltiples riesgos de morir prematuramente

3

Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

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ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

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23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Reconociendo que la situacioacuten econoacutemico so~ial es determinante de las condiciones de salud el gobierno nacional estaacute haciendo grandes esfuerzos para superar las estructuras de dependencia y bajo desarrollo que hemos heredado Simultaacuteneamente nos corresponde empezar a salvar la vida de los nintildeos que nacen en las actuales condiciones y garantizar que lleguen a la edad de trabajar y producir en mejores condiciones que sus y sus abuelos Nos toca integrarnos en un gran esfuerzo nacional para lograr entre todos una mejor calidad de vida para toda la poblacioacuten preeente y futura

Para que este gran esfuerzo que es general se concrete en objetivos e icos se ha dictado la Ley 24805 cuyo artiacuteculo primero dice

Declaacuterese de prioridad nacional la proteccioacuten y la atencioacuten de la salud del nintildeo y de necesidad puacuteblica y de intereacutes social la realizacioacuten de programas en beneficio de la Nintildeez Peruana con la finalidad de reducir la mortalidad infantil en el paiacutes

LoS siguientes artiacuteculos de la ley establecen la responsabilidad de los organiS~8s

puacuteblicos y privados para la elaboracioacuten y

ejecucioacuten de un Plan Trienal que garantize una importante reduccioacuten de la mortalidad infantil en el Peruacute El actual Gobierno Nacional asume asiacute el desafiacuteo

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de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

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la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

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23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

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CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

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FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

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11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

4

de rea11zar los ajustes econoacutemicos necesarios priorizando la defensa de sus recursos humanos y entre estos en primeriacutesimo lugar la vida de los ninos

Toca al Ministerio de Salud como cabeza de sector coordinar el gran esfuerzo nacional que debecump11r todo el paiacutes para alcanzar tan noble objetivo

ISI~UACION DE LA MORTALIDAD DEL NINtildeO

La mortalidad infantil y del nintildeo de 1 a 4 antildeos constituyen un problema social y de salud que causa el fallecimiento de maacutes de 88 mil nintildeos anualmente Para 1988 se calcula que la mortalidad infantil seraacute de 86 por cada 1000 nacidos vivos y la ~ortalidad post-infantil de 10 por cada 1000 nintildeos de 1 a 4 antildeos

De acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadiacutestica las tasas de mortalidad infantil en nuestro paiacutes tienen una tendencia descendente que se puede promediar entre 3 y 2 puntos por antildeo desde 1940 De mantenerse la misma tendencia llegariacuteamos al antildeo 2000 con una tasa de mortalidad infantil de 62 la cual es f~ancamente mayor a la de 50 por mil que es la meta fijada en los acuerdos internacionales su~critos por el paiacutes como

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

5

la tasa maacutexima por debajo de la cual deberla estar la de todos los paiacuteses del mundo

El Cuanto No 1 muestra el nuacutemero de muertes y las tasas de mortalidad general de mortalidad infantil (menores de 1 antildeo) de mortalidad pos~ infantil (de nintildeos de 1 a 4 antildeos) y la mortalidad materna correspondientes a 1987

Se aprecia en el cuadro que las tasas de mortalidad son todas muy altas 194835 personas mueren cada antildeo en el paiacutes Pero lo importante es destacar que de estas muertes 63770 corresponden a ninos menores de un ano y 24665 a ninos de uno a 4 antildeos en total maacutes de 88000 o

sea casi un 50 de las muertes se producen en nlnos menores de 5 anos

Independientemente maacutes de dos mil muertes se producen por un hecho tan fisiobioloacutegico como la maternidad

Resulta asiacute que actualmer~e la mortalidad en el Peruacuter como en otros paiacuteses subdesarrollados estaacute lejos de ser la expresioacuten del fenoacutemeno natural que corresponde a un inexorable proceso bioloacutegico

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

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Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

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CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

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FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

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11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

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EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

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9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

15

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

7

Las principales causas registradas de mortalidad Infecciones Enfermedades Perinatales Deficipncias anterior en del 80 de 2)

infantil en el pais son las Respiratorias Agudas las Diarreacuteicas las Enfermedades

las inmunoprevenibles y las Nutricionales De acuerdo a lo

estos 5 problemas se concentra maacutes las causas de mortalidad (Cuadro No

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

ruENIE NINISlERIO rE SAliD

9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

OJADID ID 3 MJRI1LJIYD 1~7

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NALJUUL --ZJUOO 6310 ffi2

HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

- 8

ClI1IDIO ID 2 MJRlNJIN) INFANlIL RE ~

FERJ - 1987

CWSl FALIEXIshy ~ X 1000 NV KlMlIlOO MilN1U)

Infeccirn Respiratoria A~ (IRl) 19fJB 2B7 325 325

EnfenrelD Diarreica AltJlda (ID) 13274 194 220 545

Enf~ Irmuro-preveshynibles (IP) 3922 57 65 610

Desnutriciin 2715 40 45 655

Perinatales 9653 141 160 815

otras 1l162 163 185 1000

IOl)L 60335 832 1000

ruENIE NINISlERIO rE SAliD

9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

OJADID ID 3 MJRI1LJIYD 1~7

DEPARJ1ME)TfD BELJCICN -uN Afb

No rE FATIECIMIElK6

TASA X 1000 NV

NALJUUL --ZJUOO 6310 ffi2

HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

15

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17

III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

9

El orden en que se han agrupado las causas de Ml del Cuadro No 2 permite observar en la columna acumulado que casi dos tercios de las muertes en menores de un antildeo (61) se deben a soacutelo tres causa~ para las cuales se cuenta con medidas de control comprobadamente eficaces de bajo costo y de faacutecil aplicacioacuten

La desnutricioacuten constituye un problema m~s

grave que el que se podriacutea deducir de las cifras de mortalidad especiacutefica que se registran El evidente subregistro oculta ademaacutes que la desnutricioacuten es la causa que aunque no se la mencione estaacute asociada a las otras responsables de la elevada mortalidad infantil El informe de ENSA de 1984 muestra que un 38 de los nintildeos menores de 6 antildeos sufren alguacuten grado de desnutricioacuten

Las causas perinatales estaacuten vinculadas a las condiciones de salud de la madre a la muitiparidad con espacios intergeneacutesicos muy cortos que contribuye tambieacuten a la desnutricioacuten Las carencias nutricionales y la anemia de la madre producen una alta incidencia de nintildeos con bajo peso al nacer que es otra causa importante de muerte perinatal

La tasa de mortalidad materna (Cuadro -No 1) de 31 x 10000 nacidos vivos representa la muerte de maacutes de 2000 mujeres anualmente Las principales causas de estas muertes seguacuten un reciente traacutebajo de investigacioacuten son hemorragias

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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17

III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

10

23) infecciones severas (18) toxemias del embarazo (17) Y aborto (22) Se deben en gran medida a una falta de atencioacuten adecuada al momento del parto y los riesgos obsteacutetricos y reproductivo no previstos Las cifras reales de aborto son muy superiores a lasmiddot registradas en los establecimientos de salud 10 cual corrobora la necesidad que tienen las mujeres de conocer y aacutecceder a meacutetodos efectivos de planificacioacuten familiar

Los promedios nacionales de mortalidad no muestran las agudas diferencias epidemioloacutegicas que existen entre grupos de poblacioacuten de distintos niveles socio-econoacutemicos cuya identificacioacuten es difiacutecil de hacer con los actuales sistemas de registro pero que se expresan de alguacuten modo en las variaciones departamentales o regionales (Ver cuadros Nos 3 y 4)

La tasa de mortalidad infantil por departamentos variacutea desde 1384 que es la de Huancavelica a 614 que es la que corresponde a Lima El amplio rango de variacioacuten permite observar que las mayores tasas se concentran en el aacuterea andina que es la de menor desarrollo relatiY~ en el paiacutes y la que tiene niveles de pobreza criacutetica maacutes agudos En zonas rurales que no aparecen en el Cuadro existen provincias donde la tasa de mortalidad infantil pasa de 200 por mil

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

OJADID ID 3 MJRI1LJIYD 1~7

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HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

15

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17

III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

LL 11Ir Ofl~f~ E ~~ l~i tjJ(~middotImiddotmiddot~I ~~J~ iexcl

lL - bullbull - ebullbull1(__ == _~fr~~l_~_~

En el Cuad ro No 4 se han 9 rupado los mismos datos por espacios seleccionados ordenaacutendolas de acuerdo al nuacutemero absoluto de fQllecimientos para mostrar maacutes claramente la magnitud de los problemas a resolver en cada zona

- 12

OJADID ID 3 MJRI1LJIYD 1~7

DEPARJ1ME)TfD BELJCICN -uN Afb

No rE FATIECIMIElK6

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NALJUUL --ZJUOO 6310 ffi2

HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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17

III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

22

estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

- 12

OJADID ID 3 MJRI1LJIYD 1~7

DEPARJ1ME)TfD BELJCICN -uN Afb

No rE FATIECIMIElK6

TASA X 1000 NV

NALJUUL --ZJUOO 6310 ffi2

HlJANAVELlCA 16000 2214 1384 asn 39400 5220 1325 APlJRJJ1A USOO 1694 1255 FlliO 36100 4310 1194 PTIJRl 51 900 5247 1011 PASXl 11500 1162 1010 CAJAMlRA 46900 4671 996 JlNlN 38200 3E63 959 H1AlUD 25500 2494 978 1IMA2rnAS 12900 1241 2 MADRE DE OlCE 1 900 180 947 AN~ 34000 3114 916 ~ 9800 EB4 902 IDREro 25 aJO 2294 896 SAN MAIUm 19700 1009 847 I7CllA 5WO 440 786 ~ 3600 2BO 778 IAMBAYEriquestJE 30WO 2378 n7 AREgJIPA 28400 2195 773 llJ1gt13ES 4700 361 768 IA lIBERIAD 39800 27ffi 700 la 16800 1104 657 CAlll) 16000 949 593 lIM7 173500 10652 614

Fl1lNlE ElaIDracieacuten en tase a Caractertsticas DaTo del fuYUacute - lSt7 - INE

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

19

Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

20

organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

13

CU~DRO No 4 MORTALIDAD INFANTIL POR ESPACIOS GEOGRAFICOS

PERU 19a7

- 1 ANtildeo MIENTaS DAD INFANTIL SOBRE PROKEDIO FLLECIM

(Huaneave liea Cusco Apurimac Puno) 105000 13438 128 22

Lima-Callao 189000 1lGel 614 191

Costa Norte (Piura Tumbes La Libertad Lambayeshyque) 127000 10 )8 81 7 171

Sierra Norte (Cajamarca Aneash) BOOOO 7785 973 12B

Sierra Centro (Paseo JunIn lluIacutelnueo) 75200 73 9 973 121

AmazonIa (Loreto San Martiacuten Ueayali Amazonas Madre de Dios) amp9900 62amp8 897 103

Costa Sur (lea Arequipa

Taena Moquegua) 54400 4019 739 66

723000 63770 BB2 ---- shy

1000

FUENT[ ElaDoracioacuten en base datos INE

14

11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

18

El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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11 OBJETIVOS Y METAS

OBJETIVOS

El Plan Trienal se propone la reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y post infantil en el Peruacute en por lo menos 15 puntos para la TMI y 18 para la TMPI en el periacuteodo 1988-1990 De este modo al final del trienio la tasa de mortalidad infantil actualmente estimada en 85 por mil no debe ser mayor a 70 por mil y la de la mortalidad post-infantil actualmente estimada en 10 por mil no deberaacute exceder de 82 por mil

META

El cumpllmiento de este objetivo significa evitar en los tres anos alrededor de 16 mil muertes de nintildeos menores de un antildeo y de 10 mil en nintildeos de 1-4 antildeos como lo indican los cuadros 5 y 6 lo cual representa evitar la muerte de maacutes de 25 mil nintildeos entre 1988 y 1990

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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III ESTRATEGIAS

La tasa de mortalidad infantil es un indicador del nivel de iesarrollo econoacutemico social de una poblacioacuten determinada y no 5oacutelo de la situacioacuten de salud

En este sentido el Ministerio de Salud al fijarse las metas sentildealadas de reduccioacuten de las tasas de mortalidad infantil y de la de los ninos de 1 4 anos estaacute conciente que tal cometido significa integrar un gran esfuerzo nacional que no soacutelo comprende al sector salud sino a todas las actividades del Estado y de la sociedad civil en beneficio de un auteacutentico desarrollo Esfuerzo que rleoe abarcar dlt~de actividades vinculadas con la produccioacuten econoacutemica y la mejor distribucioacuten del in9reso hasta la cultural y la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas para todaacute la poblacioacuten

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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El marco conceptual de la salud como calidad de vlda y no soacutelo de ausencia de enfermedad explica que el propoacutesito de bajar la tasa de mortalidad infantil haya sido motivo de una ley aprobada por el Congreso de la Repuacuteblica Al Ministerio de Salud le corresponde asumir la responsabilidad de la elaboracioacuten y ejecucioacuten df~l Plan Trienal al cme alude la Ley 24305 y en este sentido impulsar lel concertacioacuten nacional en favor de los intereses del nintildeo y ademaacutes mejorar los servicios de su sector no soacutelo de los especiacuteficamente vlnculados con l~

prevencioacuten y curacioacuten de las enfermedades infantile~ sino de los servlcios de salud en general

De este mono la estrategia para el cumplimiento dei objetivo de acelerar la disminucioacuten de lel mortalldad en la infancia se puede resumir en cuatro liacuteneas baacutesicas 1 CDncertacioacuten Nacional Alrededor del Nintildeo 2 Coordinacioacuten y Refuerzo del Sector Salud 3 Priorizacioacuten de Actividades Especiacuteficas 4 Movilizazioacuten y Participacioacuten del Pueblo Organizado

l CONCERTACIQN NACIONAL ALREDEDOR DEL NINtildeO

El componente central de la estrategia del Plan Trlenal la movilizacioacuten social promovida por el Ministerio de Salud se propone formar una Gran Alianza en favor de la vida y el bienestar de los nintildeos peruanos particularmente de los maacutes pobres

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Todas las organizaciones sociales los medios de difusioacuten los partido~ poliacuteticosiexcl el sector fiIanciero y el comercial deben comprometerse en una cruzada por mejorar las condiciones de vida de los ninos del pais pri ncipalmente de los que actua) mente estaacuten menos protegidos y participar acti varn~nte en la lucha contra las enfermedades faacuteri] iexclnfmte evitables que estaacuten provocando la mayoriacutea de las muertes infantiles

Es necesario crear un consenso general antepuesto a todo tipo de discrepancia La salud es un bien que estaacute por encima de diferencias que son parte de nuestra sociedad heterogeacutenea Se plede disentir ideoloacutegicamente adherir a fuerzas poliacuteticas diferentes o no adherira ninguna pero tenemos que coincidir en reconocer la necesidad urgente de defender a nuestros nintildeos y a sus madres de muertes que sabemos son evitables La posibilidad de articular el esfuerzo institucional con la movilizacioacuten reivindicativa de los sectores populares debe impulsarnos d integrar la energiacutea de todos Jos sectores sociales al servicio de la madre y del nino Los objetivos propuestos son accesit-les y tan evidentemente justificados que nadie puede negar ~u C0ncurso para participar en un soacutelido PIar pa ra la reduccioacuten de la mortalidad del nintildeo

La participacioacuten puntual de los diferentes ministerios instituciones puacuteblicas y privadas asiacute como

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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organizaciones populares en esta gran cruzada nacional en defensa de la salud infantil no puede ser precisada con anticipacioacuten El Ministerio oportunamente propondraacute modalidades de apoyo especiacutefico y confiamos en que todos aportaraacuten su concurso Lo que ahora intentarnos es marcar el compromlso de que todos aceptamos hacer los esfuerzos que sean necesarios para que la concertacioacuten nacional alrededor del nintildeo empiece de inmediato sobre las bases generales y los objetivos y metas que corno responsables del sector salud plantearnos para todo el paiacutes

Para hacer productiva esta concertacioacuten general en el paiacutes y para coordinar todo el esfuerzo nacional con el sector salud se estableceraacute una COMISION NACIONAL DE APOYO multisectorial y de amplia participacioacuten democraacutetica

11 Comisioacuten Nacional de Constituiraacute el nivel superlor de concertac nacional Estaraacute presidida por el Ministro de Salud e integrada por representantes de los ministerios y organizaciones que se mencionan en los artiacuteculos 2 y 3 de la Ley incluyendo una representacioacuten que garantice la presencia de las organizaciones populares de base

Sus principales funciones seraacuten

Estudiar proponer y concertar poliacuteticas

destinadas a

-- - ~ w i~( t ~- -~ m ~~ ji -~ --- -- - -c -1==--14_

preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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preservar la salud de la infancia vigila~o que las poliacuteticas econoacutemicas y sociales de uste frente a la crisis que vive el s tengan en cuenta en primer lugar el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores menos favorecidos

Impulsar la concertacioacuten de los distintos sectuacutees sociales en beneficio del cumplimiento del objetivo del Plan Trienal de reduccioacuten de ]a mortalidad en la infancia

Establecer las modalidades de apoyo de los distintos sectores instituciones y sociedad en general en favor de la ejecucioacuten del plan a nivel nacional regional y local

En cumplimiento del artiacuteculo Sto de la Ley que encom1enda al Ministerio de Salud elaborar el Plan Trienal para la reduccioacuten de la mortalidad infantil se proponen las siguientes liacuteneas fundamentales de trabajo sin pe uicio de que la propia Comisioacuten Nacional de Apoyo amplie sus funciones en beneficio del mejor cumplimiento de su objetivo

En el marco de la eJecucioacuten de la Poliacutetica Educativa priorizar adecuadamente la educacioacuten de la mujer tanto en los niveles de alfabetizacioacuten como de una educacioacuten integral que le permita ejercer su funcioacuten de madre y

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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estar en condiciones de criar hijos sanos dotados de la atencioacuten necesaria desde el momento de la decisioacuten de concebirlos conciente y voluntariamente

Plantear soluciones que defiendan la salud de la infancia dentro de la poliacutetica salarial las co~diciones de trabajo vi vienda transportl recreacioacuten y fomento del deporte

Revisar la legislacioacuten sobre el menor buscando la maacutexima proteccioacuten posible del nintildeo huerfano o abandonado y formas para garantizar el acceso a la educacioacuten y la cultura de toda la poblacioacuten en edad escolar sin discriminacioacuten alguna

Estudiar formas de garantizar un consumo alimentario suficiente para los nintildeos y madres de los sectores de poblacioacuten con niveles de pobreza criacutetica

Contribuir a crear a nivel de la opinioacuten puacuteblica una mayor conciencia sobre la problemaacutetica de la infancia en el paiacutes y estimular la solidaridad social en favor del nintildeo

En 3~ner21 impulsar todas las actividades que redunden en beneficio de la madre y del nino con particular eacutenfasis en los sectores de poblacioacuten menos protegidos

23

La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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La Comisioacuten Nacional de Apoyo para la mejor ~ealizacioacuten de su trabajo podraacute optar por la nominacioacuten de las sub-comisiones especiacuteficas que sean necesarias pero se reuniraacute con todos sus integrantes por lo menos una vez al ano pala aprobar los planes operativos anuales del Plan Trienal

2 COORDINACION y REFUERZO DEL SECTOR SALUD

Los servicios de todo el sector principalmente los que corresponden al Ministerio de Salud al IPSS y las Fuerzas Armadas necesitan reforzarse potenciarse reciacuteprocamente a tra de una eficaz coordinacioacuten y expandirse para ampliar sus coberturas Paralelamente deben responder a los lineamientos de la Poliacutetica Nacional de Salud para dar respuesta a las necesidades de toda la poblacioacuten y constituirse en un instrumento eficaz para que el Ministerio de Salud pueda cumplir su condicioacuten de cabeza de sector en pro de una unidad de conduccioacuten al servicio de toda la poblacioacuten y tambieacuten para que la gran concertacioacuten nacional que se busca organizar en favor de la infancia tenga una canalizacioacuten provechosa en las instituciones de salud

Para garantizar el cumplimiento de estas acti vidades asiacute como para definir las prioridades para la ejecuc10n de este Plan Trienal y para articularlo con la movilizacioacuten de

24

las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

25

Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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las agrupaciones populares del paiacutes se crean tres niveles de coordinacioacuten que deben vincularse adecuadamente con la Comisioacuten Nacional de Apoyo Estos son el Comiteacute Ejecutivo Nacional el Comiteacute Ejecutivo Departamental y los Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten

21 Comiteacute Ejecutivo Nacional Constituiraacute el nivel de coordinacioacuten de todo el sector salud y el canal de relacioacuten con la Comisioacuten Nacional de Apoyo

Estaraacute presidido por el Vice-Ministro de Salud tendraacute un Coordinador Ejecutivo y un Secretario General

Estaraacute integrado por los jefes de programas del area materno-infantil del Ministerio de Salud el Director de Programas Preventivos Promocionales del IPSS la autoridad similar de las FFAA representantes del Ministerio de Educacioacuten Organizaciones No Gubernamentales Agencias de Cooperacioacuten Externa y Organizaciones Laborales De acuerdo con el desarrollo de las actividades podraacuten incorporarse a este Comiteacute repres~ntantes

de otras instituciones vinculadas con la salud del nintildeo

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Este Comiteacute tendraacute como funciones principales

La ejecucioacuten de los puntos 2 3 Y 4 de eSL~

Estrategia ~el Plan Trienal Elaborar los planes de accioacuten del Plan Trienaliexcl Coordinar la ejecucioacuten de las actividades del Plan as como su seguimiento y evaluacioacuten Informar a la Comisioacuten Nacional de Apoyo sobre el avance del Plan Canalizar la cooperacioacuten intersectorial asiacute como impulsar la participacioacuten popular

22 Comiteacute Ejecutivo Departamental Reproduce a ni vel de su jurisdiccioacuten las funciones del Comiteacute Ejecutivo Nacional y se responsabiliza de la ejecucioacuten del Plan en todo el departamento

Estaraacute presidido por el Director de la UDES e integrado por los coordinadores de programas del aacuterea materno-infantil representantes del IPSS FFAA Corporaciones de Desarrollo ONGs organizaciones populares de base y otras instituciones y sectores vinculados con la ~alud

del nintildeo

Este Comiteacute seraacute responsable por la elaboracioacuten ejecucioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten del Plan a nivel departamental e

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informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

26

informaraacute sobre el avance del Plan al Comiteacute Ejecutivo Nacional

Dependientes de este Comiteacute Departamental podraacuten organizarse ademaacutes subcomiteacutes de coordinacioacuten provinciales microregionales u otros de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de cada aacutembito de accioacuten de los servicios de salud correspondientes

23 Comiteacutes Distritales de Coordinacioacuten Asumen a nivel de cada distrito del paiacutes la responsabilidad de las actividades locales del Plan

Estaraacuten presididos por el Jefe del Centro o Puesto de Salud Distrital e integrados por representantes de todas las instituciones locales que brindan atencioacuten materno-infantil autoridades locales y representantes de las organizaciones de base

24 Refuerzo de los Servicios del Ministerio de ~--~~-------~----------

Salud

El Ministerio de Salud estaacute reforzando losservicios de salud v oriorizando el prJJIEr roshyvel de atencioacuten ~ dentro de la estrategia de la Atencioacuten Prirraria Estaacute arrggtliando la

27

capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

28

3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

29

El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

30

similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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capacidad instalada ha logrado un importante incremento del presupuesto de salud aunque eacuteste sea todaviacutea insuficiente

Para ampliar sus coberturas y mejorar la atencioacuten que brinda es im~rescindible que los actuales horarios de ateacutencioacuten restringidos a las mantildeanas se amplien para ofrecer atencioacuten contiacutenua por 12 horas especialmente en Centros y Puestos de Salud perifeacutericos

Paralelamente a la ampliacioacuten de los servicios debe potenciarse su rendimiento con un reordenamiento de los mismos y la necesaria coordinacioacuten institucional y sectorial dando cumplimiento a lo establecido en la poliacutetica Nacional de Salud

En resumen el objetivo fundamental del reordenamiento de los servicios debe ser que en cada distrito urbano o rural el servicio de salud correspondiente tenga un -territorio y poblacioacuten claramente definidos y en condiciones de aplicar los principios de la atencioacuten primaria de salud Estos servicios deben estar ademaacutes coordinados entre siacute escalonados por niveles de complejidad e integrando Comiteacutes locales de coordinacioacuten

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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3 PRlORIZACION DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS

La implementacioacuten de actividades requiere adoptar ciertos criterios prioritarios siendo los maacutes irrportantes

El eacutenfasis de todos los programas de salud en las actividades dirigidas a las mujeres y los ninos que constituyen los grupos de mayor riesgo La concentracioacuten en aacutereas de pobreza criacutetica que en el Peruacute correspondengt aproximadameante al 50 de la poblacioacuten

La eficacia de las actividades propuestas seraacute tambieacuten mayor si eacutestas son ejecutadas en forma intensiva simultaacutenea y a escala nacional desarrollando con oacuteptimo rendimiento los actuales programas nacionales agilizaacutendolos y coordinaacutendolos eficientemente

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

32

Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

33

Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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El Plan Trienal no trata de crear nuevas instancias burocraacuteticas ni formular nuevos programas sino reforzar los actuales para optimizar su rendimiento

En el Ministerio de Salud existen ya programas nacionales para Control de Infecciones Respiratorias Agudas (CrRA) Control de Enfermedades Diarreicas (CEO) de Inmunizaciones (PAI) de Alimentacioacuten y Nutricioacuten (PAN) y de Planificacioacuten Familiar Es indispensable reforzar estos programas asi como impulsar la atencioacuten materna y perinatal

El IPSS las FFAA y otras instituciones del sector asiacute corno varias Organizaciones No Gube rnamentales y privadas tienen proyramas similares cuya optimizaci6n y coordinaci6n son necesarias

Debe buscarse la expansioacuten y el fortalecimiento de los programas mencionados coordinaacutendolos a nivel de sus direcciones nacionales en el Ministerio de Salud y con los

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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similares del Instituto Peruano de Seguridad Social IPSS de las Fuerzas Armadas y Policiales -FFAA- y de otras instituciones puacuteblicas y privadas del sector

La coordinacioacuten a nivel cent ral debe reproducirse a nivel departamental provincial y distrital de tal modo que a tiempo de hacerse operativos los programas de salud no soacutelo esteacuten integrados entre siacute sino que los mismos lleguen a formar parte de los planes locales de desarrollo econoacutemico y social

Debe organizarse un adecuado sistema de supervisioacuten que garantice la correcta ejecucioacuten de las actividades en todos los niveles

Las metas de actividades ya establecidas estaacuten contenidas en los Programas Nacionales que se adjuntan como anexos a este Plan y cuyas intervenciones principales son las siguientes

Control de Infecciones Respiratorias Agudas Manejo de IRA en el hogar Deteccioacuten precoz y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas moderadas y greacutel ves Tratamiento de IRA por voluntarios de la comunidad

31

Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Control de Enfermedades Diarreacuteicas Agudas Prevencioacuten de la diarrea Prevencioacuten de la deshidratacioacuten en el hogar Aplicacioacuten de la terapia de rehidratacioacuten oral Instalacioacuten de Unidades de Rehidratacioacuten Oral instLucionales y comunales

Inmunizaciones Reforzamiento del programa regular de vacLlnacioacuter con eacutenfasis en el control de sarampioacuten a ni vel nacional Implementacioacuten de las jornadas nacionales de vacunacioacuten Reforzamiento de la cadena de friacuteo y la logistica para la provisioacuten de bioloacutegicos

Planificacioacuten Familiar Ejecucioacuten del Programa Nacional de Planificacioacuten Familiar con su caraacutecter sectorial y participacioacuten del sector privado Coordinacioacuten de sus actividades con las de Atencioacuten Materna y Perinatal Reforzamiento de sus componentes de educacioacuten masiva y difusioacuten integrados al Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social

ltencioacuten Perinatal Aumento de la cobertura de atencioacuten prenatal parto y puerperio Aplicacioacuten extensiva del criterio de riesgo obsteacutetrico y reproductivo Promocioacuten del alojamiento conjunto y lactancia materna precoz Difusioacuten del meacutetodo madre canguro Adiestramiento de parteras empiacutericas Vacunacioacuten antitetaacutenica de las gestdn~es

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

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como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

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Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Vigilancia y Promocioacuten Nutricional Difusioacuten del control de crecimiento y desarrollo Impl~mentacioacuten de un sistema de vigilancia nutricional simplificado Promocioacuten de la lactancia materna Promocioacuten de la ablactancia adecuada Desparasitacioacuten Prevencioacuten de la desnutricioacuten materna y fetal Prevencioacuten de la anemia en la gestante Asistencia alimentaria

Se requiere tambieacuten desarrollar los siguientes componentes de apoyo

Comunicacioacuten Social Se disentildearaacute un Plan Nacional Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social destinado a promover la difusioacuten de programas educativos en los medios masivos asiacute como organizar actividades de educacioacuten popular directa con las organizaciones de base sobretodo las de mujeres La influencia que tienen en los conceptos y actitudes de la poblacioacuten los medios masivos de comunicacioacuten hace que sea fundamental conseguir su apoyo para la difusioacuten gratuita de programas educativos y para la divulgacioacuten del conocimiento en temas baacutesicos relacionados con el bienestar social y la salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Seguimiento y Evaluacioacuten Se requiere organizar un seguimiento sistemaacutetico de los principales indicadores de salud y morbi-mortalidad infantil a nivel nacional y departamental La evaluacioacuten debe tambieacuten precisar el impacto de las actividades desarrolladas sobre la mortalidad infantil Esta tarea puede ser asumida a traveacutes de la organizacioacuten de un SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD INFANTIL que centralice y procese la informacioacuten hasta ahora dispersa en diferentes sectores e instituciones de la administracioacuten puacuteblica

Capacitacioacuten Teacutecnica es necesario difundir a nivel de todo el personal dedicado a la atencioacuten infantil en el paiacutes normas teacutecnicas que aseguren unidad en la aCC10n asiacute como el uso maacutes eficiente de los recursos disponibles

Para evitar la actual dispersioacuten de los cursos que cada programa realiza en forma aislada se deben ~ntegrar los contenidos en paquetes educativos que permitan el desarrollo de una capacitacioacuten global y sistematizada por niveles teniendo en cuenta la necesidad de impulsar la aplicacioacuten praacutectica de los 7 lineamientos de la nueva Poliacutetica Nacional de Salud y la capacitacioacuten en servicio del personal de Centros y Puestos de Salud perifeacutericos prioritariamente

Corresponde al Ministerio de Salud como organismo normativo y cabeza del sector establecer las pautas baacutesicas de los paquetes educativos asiacute cemo coordinar la capacitacioacuten del personal de salud en todos sus niveles y en las diferentes instituciones

34

4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

bull Disentildeo del plan integrado de Capacitacioacuten Teacutecnica Disentildeo del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del sistema de vigilancia nutricional Formulacioacuten de los planes Departamentales de RedUCcioacuten de la mortalidad infantil

Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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4 t-10VILIZAClOO y PARTICIPACION DEL PUEBLO rH~JAamplZADO

La g-an conrectacioacuten nacional en favor de los ninos del Peruacute debe buscar fundrtmentalmente vincular el sector irst itucional con las justas expectati vas de rei vindlcacioacuten social de I()s sectores populares reconociendo que la sa lud es un derecho social mu versal Al Sector Salud corresponde cooperar con las mayoriacuteas nacionales en favor del logro de mejores niveles de vida y mayor saluci corsiderando que la poblacioacuten es el sujeto en la defensa de todos sus derechos y iexclO

simple objeto de ctencioacuten sanitaria

En base a estos principios es imprescindible def inir na estrategia operativa que posi bi li te concretar la integracioacuten popular en todas tas fases del Plan Trienal Es necesario consolidar instan~las permanentes de concertacioacuten desde el nivel de base hasta el nivel nacional entre los servicios de salud y las organizaciotJ~s populares Tal concertacioacuten debe partir de los Servici0s Perifeacutericos de Salud y replicarse en los COhlIacuteteacutes Distritales de Coordinacioacuten Comiteacutes EJecutivos Departa~entales Co~iteacute Ejecutivo Nacional y la Comisioacuten Nacional de Apoyo En todos los niveles se debe respetar las organizaciones existentes y no pretender crear nuevas En slntesis esta estrategia ratifica el primer linea1liento de la poliacutetica Nacional de Salud que se sentildeala

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

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Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

35

como la c~ndicioacuten indispensable y eje central de la nueva poliacutetica de salud

Acorde ~on su tradicioacuten solidaria el sector popular ha desarrollado muacuteltiples formas organizativas de base entre ellas las que han mostrado mayor eficacia en favor del nintildeo son las organjzaciones de mujeres Ya sea en forma de clu~s de madres comedores multifamiliares o comiteacutes de vaso de leche las mujeres han mostrado su creatividad y responsabilidad frente al reto de sustentar las necesidades baacutesicas de sus hijos Los s~rvicios de salud deben reforzar esta labor apoyando a estas organizaciones con la educacioacuten sanitaria provisioacuten de insumos asiacute como asegurando la oportuna atencioacuten institucional

IV CRONOGRAMA

Con la formulacioacuten del present~ plan se cumple con el plazo especificado por la Ley siendo necesario definir las actividades futuras por metas trimestrales

Las actividades que corresponden al ano en curso son las siguientes

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

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Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

36

Primer Trimestre Julio - Setiembre 1988

Disentildeo de nuevas estrategias para el reforzamiento de los servlClOS de atencioacuten integral materno infantil del sector salud Instalacioacuten de la Comisioacuten de Apoyo Nacional Organizacioacuten del Comiteacute Ejecutivo Nacional Realizacioacuten del Seminario Nacional de Directores de UDES y de Coordinadores de Programas para homogenizar criteios para la ejecucioacuten del Plan Trienal Organizacioacuten de los Comiteacutes Ejecutivos Departamentales Disentildeo del programa nacional materno y peri-nata1 corno componente de la Atencioacuten Integral Materno Infantil Disentildeo del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud InfantiL

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Segundo Trimestre Octubre - Diciembre 1988

Ejecucioacuten de la tercera jornada nacional de vacunacioacuten Reforzamiento de los servicios de atencioacuten integral materno-infantiles del sector salud

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Implementacioacuten del Sistema Nacional de Vigilancia de Salud Infant11 Ejecucioacuten del Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social Implementacioacuten del Programa Materno y Peri-Natal

V PRESUPUESTO

El presupuesto trienal que se expone soacutelo representa los requerimiento indispensables para las actividades propuestas por el Plan Asegura primeramente los insumos y equipamiento baacutesico para cada una de las liacuteneas de accioacuten

La capacitacioacuten teacutecnica recibe reursos para difundir contenidos nOl~ativos a todos los trabajadores teacutecnicos y profesionales del sector En comunicacioacuten social se preveacuten recursos para financiar el Plan Multisectorial de Apoyo en Comunicacioacuten Social en sus componentes de disentildeo y produccioacuten de materiales para difusioacuten y educacioacuten popular

Los gastos operativos incluyen costos de personal actividades de campo y supervisioacuten Se icluye tl presupuesto para los gastos operativos del Comite EJecutivo Nacional

- 38 shy

El presupuesto seraacute financiado por partishydas presupuestadas y ampl iaciones presupuestales pa ra los programas materno-infantiles del Ministerioshyde Salud asiacute como por recursos de la cooperacioacuten i~ ternacional ya comprometidos y otros a gestionar

La programacioacuten especiacutefica del presupuesshyto se haraacute en base a ~os planes operativos anuales

Es necesario sin embargo aclarar que es te presupuesto constituye soacutelo un cumplemento a o~ tras aportes no cuantificables de la comunidad nashycional La coordinacioacuten de servicios entre todas las instituciones del sector aportaraacute con una imshyportante ampl iacioacuten de coberturas La capacita shycioacuten seraacute potenciada con la coordinacioacuten de todas las instituciones dedicadas a la capacitacioacuten de recursos humanos en salud

El aporte de los medios masivos en espa ciacuteas donados seraacute mucho mayor que los recursos a signa~os en el presente presupuesto a comunicacion soc ia l

Por uacuteltimo los gastos operativos previs tos se veraacuten multipl icados por el aporte de las ac tividades desarrolladas coordinadamente por los go biernos locales regionales organismos no guberna mentales y por la invalorable contribucioacuten de las organizaciones de base beneficiarias y gestoras de la sobrevivencia y adecuado desarrollo de los nintildeos pertenecientes a los sectores mayoritarios de 1 pa iacutes

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2 JUJ Iotafolios 1 SOOJ)) folletos 10 GOl) a [~clles

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ACTIVIDAD

Provisioacuten de bioloacutegicos Jeringas y agujas

Equipo para cadena de frlo

Capac i tae ioacuten de teacutecn icos y profesionales de salud

Apoyo a brigadas de vacunacioacuten

Supervisioacuten a nivel central a UDES

SupervISioacuten de UDES a servicios penfeacutencos

ImpreSioacuten de material educativos para la mujer

Produccion de material para mediOS masivos

INMUNIZACIONES

META

Cantidad suficiente para lograr 10000 cobertu ra

180 refngeradoras eltrio 000 refrigerador as CS y FS Calas friacuteas y termos

2 reuniones anuales evaluacioacuten Capacitacioacuten 180 teacutecnicos en cadena de fr iacuteO Capacitacioacuten 180 teacutecnicOS en vigilancia epidemioloacutegica Impresioacuten material teacutecnico Difusioacuten plan erradicaclun Pollo

1 200 tJrlgadas anuales

3 5upertislones anuales iquestiexcl

a cada UDE

3 superVISiones anuales a cada establecimiento

2000 rotalolios 1 500000 folletos Material ele dfuslOn local

Spots de TV Cuntildeas raciales

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1000000 folletvs educativos 101J ~S00 lotafollos

PI(Jw spuacutets TV 51

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_________bullbullbull__bullbull~bullbullbullbull_A~__ bullTOTAL bullbull bull 3376

V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

75

30

3 supervisiones anuales

Disentildeo e Implementaci6n

de SNVSI

20

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

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1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

- 38 shy

El presupuesto seraacute financiado por partishydas presupuestadas y ampl iaciones presupuestales pa ra los programas materno-infantiles del Ministerioshyde Salud asiacute como por recursos de la cooperacioacuten i~ ternacional ya comprometidos y otros a gestionar

La programacioacuten especiacutefica del presupuesshyto se haraacute en base a ~os planes operativos anuales

Es necesario sin embargo aclarar que es te presupuesto constituye soacutelo un cumplemento a o~ tras aportes no cuantificables de la comunidad nashycional La coordinacioacuten de servicios entre todas las instituciones del sector aportaraacute con una imshyportante ampl iacioacuten de coberturas La capacita shycioacuten seraacute potenciada con la coordinacioacuten de todas las instituciones dedicadas a la capacitacioacuten de recursos humanos en salud

El aporte de los medios masivos en espa ciacuteas donados seraacute mucho mayor que los recursos a signa~os en el presente presupuesto a comunicacion soc ia l

Por uacuteltimo los gastos operativos previs tos se veraacuten multipl icados por el aporte de las ac tividades desarrolladas coordinadamente por los go biernos locales regionales organismos no guberna mentales y por la invalorable contribucioacuten de las organizaciones de base beneficiarias y gestoras de la sobrevivencia y adecuado desarrollo de los nintildeos pertenecientes a los sectores mayoritarios de 1 pa iacutes

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Capacltac~oacutell a teacutecllicoiexcl y Plofesiollales de salud

ElllI-onalllicnto de volullshylalios

JIIrcsioacutell de nolcrlnl educativo p~ra noujelBs

lIOcJlI(ciOacuteIl de maleial Iara liledios masivos

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Sup~lvi~i6n iexclivel cefltral UDES

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ACTIVIDAD

Provisioacuten de bioloacutegicos Jeringas y agujas

Equipo para cadena de frlo

Capac i tae ioacuten de teacutecn icos y profesionales de salud

Apoyo a brigadas de vacunacioacuten

Supervisioacuten a nivel central a UDES

SupervISioacuten de UDES a servicios penfeacutencos

ImpreSioacuten de material educativos para la mujer

Produccion de material para mediOS masivos

INMUNIZACIONES

META

Cantidad suficiente para lograr 10000 cobertu ra

180 refngeradoras eltrio 000 refrigerador as CS y FS Calas friacuteas y termos

2 reuniones anuales evaluacioacuten Capacitacioacuten 180 teacutecnicos en cadena de fr iacuteO Capacitacioacuten 180 teacutecnicOS en vigilancia epidemioloacutegica Impresioacuten material teacutecnico Difusioacuten plan erradicaclun Pollo

1 200 tJrlgadas anuales

3 5upertislones anuales iquestiexcl

a cada UDE

3 superVISiones anuales a cada establecimiento

2000 rotalolios 1 500000 folletos Material ele dfuslOn local

Spots de TV Cuntildeas raciales

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UqiquestlI11 zacJ un del 15 tema de viiexcltlanci lllmental j i

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Edlcl- Je nlatEHlal normativo 340 1mlnelt iacute UIl d~ calneacutell crecirrlento [ilpreiacute 611 ficllilS reglstiexclo

_________bullbullbull__bullbull~bullbullbullbull_A~__ bullTOTAL bullbull bull 3376

V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

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Disentildeo e Implementaci6n

de SNVSI

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

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Capacltac~oacutell a teacutecllicoiexcl y Plofesiollales de salud

ElllI-onalllicnto de volullshylalios

JIIrcsioacutell de nolcrlnl educativo p~ra noujelBs

lIOcJlI(ciOacuteIl de maleial Iara liledios masivos

Impresioacuten eJe lIIalerial Ia URuumlS COI1lUlla le

Sup~lvi~i6n iexclivel cefltral UDES

SUl--ciexclvisioacuten eJe UUES iI

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lOJJ meacutedicos 1500 enfeiexclmeiexclas 2SOJ sanitarios

6000 Piexclomotores para UROS

2 JUJ Iotafolios 1 SOOJ)) folletos 10 GOl) a [~clles

Spols de TV CUllas iexcladialeE

15000 afiches illstituciollales 150010tafoli05

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ACTIVIDAD

Provisioacuten de bioloacutegicos Jeringas y agujas

Equipo para cadena de frlo

Capac i tae ioacuten de teacutecn icos y profesionales de salud

Apoyo a brigadas de vacunacioacuten

Supervisioacuten a nivel central a UDES

SupervISioacuten de UDES a servicios penfeacutencos

ImpreSioacuten de material educativos para la mujer

Produccion de material para mediOS masivos

INMUNIZACIONES

META

Cantidad suficiente para lograr 10000 cobertu ra

180 refngeradoras eltrio 000 refrigerador as CS y FS Calas friacuteas y termos

2 reuniones anuales evaluacioacuten Capacitacioacuten 180 teacutecnicos en cadena de fr iacuteO Capacitacioacuten 180 teacutecnicOS en vigilancia epidemioloacutegica Impresioacuten material teacutecnico Difusioacuten plan erradicaclun Pollo

1 200 tJrlgadas anuales

3 5upertislones anuales iquestiexcl

a cada UDE

3 superVISiones anuales a cada establecimiento

2000 rotalolios 1 500000 folletos Material ele dfuslOn local

Spots de TV Cuntildeas raciales

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IrlrnttiOtl de material eJucatlvo para l mujer

PraJueclOn de ~aL~1 lal pilra medios m)siVU6

UqiquestlI11 zacJ un del 15 tema de viiexcltlanci lllmental j i

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PI(Jw spuacutets TV 51

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Edlcl- Je nlatEHlal normativo 340 1mlnelt iacute UIl d~ calneacutell crecirrlento [ilpreiacute 611 ficllilS reglstiexclo

_________bullbullbull__bullbull~bullbullbullbull_A~__ bullTOTAL bullbull bull 3376

V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

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3 supervisiones anuales

Disentildeo e Implementaci6n

de SNVSI

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

A C T 1 VID A D

Pl olfi10n Ij~ 5ill~~ de I ehiclatacuacute oral

llil~ 1eacutelilE11 t 1 in UIlCS illSliluciollaJes

Implelllelltiexclioacutell UHOS COJnlJrltlJef=

Capacltac~oacutell a teacutecllicoiexcl y Plofesiollales de salud

ElllI-onalllicnto de volullshylalios

JIIrcsioacutell de nolcrlnl educativo p~ra noujelBs

lIOcJlI(ciOacuteIl de maleial Iara liledios masivos

Impresioacuten eJe lIIalerial Ia URuumlS COI1lUlla le

Sup~lvi~i6n iexclivel cefltral UDES

SUl--ciexclvisioacuten eJe UUES iI

ftrviltios ()~lmiddotifeacuteJlc~

11 E T A

eJoJJOJ SitO

2(J1 UHOS Institucionales

6)1J UROS Comunales

lOJJ meacutedicos 1500 enfeiexclmeiexclas 2SOJ sanitarios

6000 Piexclomotores para UROS

2 JUJ Iotafolios 1 SOOJ)) folletos 10 GOl) a [~clles

Spols de TV CUllas iexcladialeE

15000 afiches illstituciollales 150010tafoli05

J supelvisioneE anual~s a iexcliexcljil UOF

J supervisiones anuales a a Celda establecimiento

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ACTIVIDAD

Provisioacuten de bioloacutegicos Jeringas y agujas

Equipo para cadena de frlo

Capac i tae ioacuten de teacutecn icos y profesionales de salud

Apoyo a brigadas de vacunacioacuten

Supervisioacuten a nivel central a UDES

SupervISioacuten de UDES a servicios penfeacutencos

ImpreSioacuten de material educativos para la mujer

Produccion de material para mediOS masivos

INMUNIZACIONES

META

Cantidad suficiente para lograr 10000 cobertu ra

180 refngeradoras eltrio 000 refrigerador as CS y FS Calas friacuteas y termos

2 reuniones anuales evaluacioacuten Capacitacioacuten 180 teacutecnicos en cadena de fr iacuteO Capacitacioacuten 180 teacutecnicOS en vigilancia epidemioloacutegica Impresioacuten material teacutecnico Difusioacuten plan erradicaclun Pollo

1 200 tJrlgadas anuales

3 5upertislones anuales iquestiexcl

a cada UDE

3 superVISiones anuales a cada establecimiento

2000 rotalolios 1 500000 folletos Material ele dfuslOn local

Spots de TV Cuntildeas raciales

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IrlrnttiOtl de material eJucatlvo para l mujer

PraJueclOn de ~aL~1 lal pilra medios m)siVU6

UqiquestlI11 zacJ un del 15 tema de viiexcltlanci lllmental j i

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PI(Jw spuacutets TV 51

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Edlcl- Je nlatEHlal normativo 340 1mlnelt iacute UIl d~ calneacutell crecirrlento [ilpreiacute 611 ficllilS reglstiexclo

_________bullbullbull__bullbull~bullbullbullbull_A~__ bullTOTAL bullbull bull 3376

V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

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3 supervisiones anuales

Disentildeo e Implementaci6n

de SNVSI

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

111 PROGRAMA OE

ACTIVIDAD

Provisioacuten de bioloacutegicos Jeringas y agujas

Equipo para cadena de frlo

Capac i tae ioacuten de teacutecn icos y profesionales de salud

Apoyo a brigadas de vacunacioacuten

Supervisioacuten a nivel central a UDES

SupervISioacuten de UDES a servicios penfeacutencos

ImpreSioacuten de material educativos para la mujer

Produccion de material para mediOS masivos

INMUNIZACIONES

META

Cantidad suficiente para lograr 10000 cobertu ra

180 refngeradoras eltrio 000 refrigerador as CS y FS Calas friacuteas y termos

2 reuniones anuales evaluacioacuten Capacitacioacuten 180 teacutecnicos en cadena de fr iacuteO Capacitacioacuten 180 teacutecnicOS en vigilancia epidemioloacutegica Impresioacuten material teacutecnico Difusioacuten plan erradicaclun Pollo

1 200 tJrlgadas anuales

3 5upertislones anuales iquestiexcl

a cada UDE

3 superVISiones anuales a cada establecimiento

2000 rotalolios 1 500000 folletos Material ele dfuslOn local

Spots de TV Cuntildeas raciales

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V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

Li1lJilLi liiCiuumllt J~ ttlliC(J

1101 c-Gionaltb do fal~Jd

IrlrnttiOtl de material eJucatlvo para l mujer

PraJueclOn de ~aL~1 lal pilra medios m)siVU6

UqiquestlI11 zacJ un del 15 tema de viiexcltlanci lllmental j i

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Edlcl- Je nlatEHlal normativo 340 1mlnelt iacute UIl d~ calneacutell crecirrlento [ilpreiacute 611 ficllilS reglstiexclo

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V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

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Disentildeo e Implementaci6n

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

V PROGRAMA NACIONAL DE PlANIFICACION FAMILIAR y DE ATENCION __---~--- ------~---

MATERNA Y PERINATAl

ACTIVIDAD META COSTO

PrOVIStOacutet d8 rnareriae-s ImplementdCloacuten de 300 es 2018 y equipos para la dtenCiexclOacuten Tableclli)iento de 5811j(i

nlaHrnn 28 LaboratoriQs Peacutelroacute dsnjsmiddot tale d caacutencpr qnec tl6qtco

CanaCIJCioacuten de teacutecnco~ 8500 profeional tecnicm y p ofeslOnales ieacute salwi EdiCIoacuten nldtf~fjai IPsttUCClonal 1017

Produce Ion de rndedaleS SpOl$de T y cuntildeo rddriexcl(

para r~ledos masIVos 100

Inpresror dp matrlal 8000000 rHet 217 tilJCDtlO para la rnuJer 2000 rotalios

TOTAL 3352

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

META

Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

teacutecnico y administrativo

3 reuniones nacionales para

Comiteacutes EjecutivoS Dptles

COSTO

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Disentildeo e Implementaci6n

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

VI COMITE EJECUTIVO

ACTIVIDAD

Apoyo teacutecnico

Reuniones anuales para

evaluacioacuten iexclprogramacioacuten

y concertacioacuten

Apoyo a supervisioacuten

Apoyo al Sistema Nacional

de Vigilancia de Salud

Infantil

NACIONAL

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Asesorra teacutecnica

Reforzamienlo de equipo

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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-~-81

ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

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bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

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Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

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-~-81

ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

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ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

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Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985

ANEXO No 1

PROYECCIONES DE POBLACIOI PARA PERU

1989 19901987 19881986POBlACION

22332100217915002125590020207100 20727100TOTAL

682)88 699993 717358665802649100Menores de 1 antildeo

1 - 4 antildeos 2404101 2465965 2528878 2592600 2656917

6 antildeos 958625 983294 1008180 1033)89 1059419

Mujeres embashy 558000 572358 601751 616679586960 razadas

Partos espemiddot 474300 486504 498910 511488 524144 rados

MUieres en edad 4979000 5126000 52780004836000 5428000 feacuterti I

Mujeres de 4773000 4923000 5074000 5230000 5187000 I 18 59 antildeos I bull

bull FUENTE Instituto Nacional de Estadiacutestica 1985