vlasov

Хмельницький – Вінниця 2012

Desarda operation: pro et contraDesarda operation: pro et contraОПЕРАЦІЯ ДЕЗАРДА: ЗА І ПРОТИОПЕРАЦІЯ ДЕЗАРДА: ЗА І ПРОТИ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. ПироговаВінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра хірургії факультету післядипломної освітиКафедра хірургії факультету післядипломної освіти

Міністерство охорони здоров`я України

доктор медичних наук, доцент кафедри хірургії ФПО ВНМУ ім. М.І. Пирогова Власов Василь Володимирович

АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИАКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

Частота пахвинної грижі складає 3-4% Частота пахвинної грижі складає 3-4% дорослого населення дорослого населення [[В.В. Жебровский,В.В. Жебровский,20052005]]..

Планові оперативні втручання з приводу Планові оперативні втручання з приводу цієї патології займають перше місце.цієї патології займають перше місце.

Частота рецидиву знаходиться в межах від Частота рецидиву знаходиться в межах від 10 до 35% 10 до 35% [[Ю.А. Нестеренко, Р.М. Газиев, 2005Ю.А. Нестеренко, Р.М. Газиев, 2005]]..

DESARDA M.P.DESARDA M.P.

Polsko-Ukraińska Polsko-Ukraińska Konferencja Naukowogo-Konferencja Naukowogo-

Szkoleniowa Szkoleniowa

„„Nowe techniki w chirurgii Nowe techniki w chirurgii przepuklin. Szycie powłoki przepuklin. Szycie powłoki

jamy brzusznej” jamy brzusznej”

14-15 października 200514-15 października 2005

Bydgoszcz,Bydgoszcz, PolskaPolska

МЕТАМЕТА

Покращення результатів лікування Покращення результатів лікування хворих на пахвинну грижухворих на пахвинну грижу

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

в клініці виконано близько 300 операцій за в клініці виконано близько 300 операцій за методикою M.P. Desarda; методикою M.P. Desarda;

Дослідження виконано у 101 хворих на пахвинну Дослідження виконано у 101 хворих на пахвинну грижу, прооперованих за методикою M.P. Desarda грижу, прооперованих за методикою M.P. Desarda (середній вік 46,3 (середній вік 46,3 ++ 12,6 років): 12,6 років):

більшість 89,2 % становили чоловіки (91 пацієнт)більшість 89,2 % становили чоловіки (91 пацієнт)

СТАТЬСТАТЬ КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖКЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖ

EHSEHS

PL1PL1 PL2PL2 PL3PL3 PM1PM1 PM2PM2 PM3PM3 УсьогоУсього

Чоловіки Чоловіки ((nn=91)=91)

1212 4747 2424 11 1616 77 107107

Жінки Жінки ((n=11)n=11)

55 55 11 00 44 00 1515

УсьогоУсього 1717 5252 2525 11 2020 77 122122

ГерніопластикаГерніопластиказа методом M.P. Desarda за методом M.P. Desarda

Прямих гриж – 28, косих гриж - 94

МЕТОД МЕТОД M.P.DESARDA M.P.DESARDA

Desarda M.P. New method of inguinal hernia repair: A new solution // ANZ J. Surg.-2001.-71.-P.241-244.

пластика виконується пластика виконується власними тканинами без власними тканинами без використання сіткового використання сіткового імплантату,імплантату,

в післяопераційний в післяопераційний період больовий період больовий синдром незначний та синдром незначний та нетривалий.нетривалий.

МЕТОД M.P.DESARDA

Апоневроз зовнішнього косого м’яза живота розтинається за ходом волокон паралельно та вище пахвинної зв’язки по верхньому краю поверхневого пахвинного кільця. Сім’яний канатик (кругла зв’язка) мобілізується та відводиться в бік. При косій пахвинній грижі видаляється грижовий мішок.


Нижній край Нижній край краніального клаптя краніального клаптя апоневрозу апоневрозу зовнішнього косого зовнішнього косого мм΄́яза живота яза живота фіксується фіксується безперервною безперервною поліпропіленовою поліпропіленовою лігатурою під сім’яним лігатурою під сім’яним канатиком до канатиком до лобкового горбика та лобкового горбика та пахвинної зв’язки.пахвинної зв’язки.


Далі фіксований Далі фіксований вздовж пахвинної вздовж пахвинної звзв΄́язки апоневроз язки апоневроз розтинається за розтинається за ходом волокон на 1,5-ходом волокон на 1,5-2 см вище лінії шва, 2 см вище лінії шва, паралельно паралельно пахвинній зв’язці.пахвинній зв’язці.


Верхній край утвореної Верхній край утвореної стрічки апоневрозу стрічки апоневрозу зовнішнього косого зовнішнього косого мм΄́яза живота яза живота підшивається до підшивається до внутрішнього косого, а внутрішнього косого, а деколи і до деколи і до поперечного м’язів поперечного м’язів живота.живота.


На новосформованій На новосформованій задній стінці задній стінці пахвинного каналу пахвинного каналу розміщується канатик, розміщується канатик, поверх якого краї поверх якого краї апоневрозу апоневрозу зовнішнього косого зовнішнього косого м’яза живота м’яза живота зашиваються зашиваються безперервною безперервною лігатурою в стик.лігатурою в стик.

У 6 чоловіків (5,6 %) спроба застосувати метод M.P. Desarda була невдалою, через розволокнення медіального клаптя апоневрозу ЗКМЖ. В цих випадках після усунення грижового випинання

грижовий дефект ліквідували за методом I.L. Lichtenstein

Співвідношення міцності апоневрозу ЗКМЖ

(слабкий → міцний):

1 : 3,46 : 1,54

(здорові)

1 : 3,75 : 1,75

(хворі на

пахвинну грижу)

ПоказникПоказник Висота пахвинного проміжку (мм)Висота пахвинного проміжку (мм)

ЗдоровіЗдорові ЧоловікиЧоловіки ЖінкиЖінки УсьогоУсього

Хворі

Хворі

Коса пахвинна Коса пахвинна грижагрижа

nn 1919 99 2626

Min-maxMin-max 8 - 308 - 30 5 - 185 - 18 5 – 305 – 30

M ±M ± m m 14,8 + 5,9 * 9,8 + 4,9 13,0 13,0 ++ 5,9 5,9

Пряма Пряма пахвинна пахвинна

грижагрижа

NN 4343 1515 5858

Min-maxMin-max 11 - 2911 - 29 12 - 1812 - 18 11 – 2911 – 29

M ±M ± m m 17,2 17,2 ++ 4,5 * 4,5 * 13,7 13,7 ++ 3,2 3,2 15,2 15,2 + 2,6

Комбінована Комбінована пахвинна пахвинна

грижагрижа

nn 1010 77 1717

Min-maxMin-max 18 - 4018 - 40 8 - 188 - 18 8 – 408 – 40

M ±M ± m m 2323,6 ,6 ++ 7,0 7,0 13,1 13,1 ++ 4,3 4,3 18,4 18,4 + 3,5

NN 22 11 33

Min-maxMin-max 30 - 3030 - 30 3030 30 – 3030 – 30

M ±M ± m m 30,0 30,0 ++ 0 0 3030 30,0 30,0 ++ 0 0

Покази до застосування Покази до застосування метода метода M.P. DesardaM.P. Desarda

первинні пахвинні грижі;первинні пахвинні грижі; наявність міцного або середньої міцності наявність міцного або середньої міцності

апоневрозу ЗКМЖ;апоневрозу ЗКМЖ; висота пахвинного проміжку висота пахвинного проміжку << 2,5 см; 2,5 см; відмова пацієнта від алопластики;відмова пацієнта від алопластики; чоловіки молодого віку;чоловіки молодого віку; жінки незалежно від віку. жінки незалежно від віку.

Протипокази до застосування Протипокази до застосування метода метода M.P. DesardaM.P. Desarda

рецидивна пахвинна грижа після відкритого її рецидивна пахвинна грижа після відкритого її лікування (через пахвинний доступ);лікування (через пахвинний доступ);

відмова хворого від автопластики;відмова хворого від автопластики; наявність апоневрозу ЗКМЖ слабкої міцності наявність апоневрозу ЗКМЖ слабкої міцності

або розволокнення його під час операції;або розволокнення його під час операції; висота пахвинного проміжку висота пахвинного проміжку >> 2,5 см 2,5 см..

Післяопераційні ускладненняПісляопераційні ускладнення у у прооперованих за методом M.P. Desardaпрооперованих за методом M.P. Desarda

інфільтрат м’яких тканин післяопераційної інфільтрат м’яких тканин післяопераційної ранирани – – 3 (2,8%)3 (2,8%)

набряк калитки – 2 (1,9%)набряк калитки – 2 (1,9%) гематома сім’яного канатика – 2 (1,9%)гематома сім’яного канатика – 2 (1,9%) пізніх післяопераційних ускладнень пізніх післяопераційних ускладнень

(відчуття стороннього тіла в ділянці (відчуття стороннього тіла в ділянці проведеної пластики, атрофія яєчка, стійкий проведеної пластики, атрофія яєчка, стійкий больовий синдром, рецидив грижі) в строки больовий синдром, рецидив грижі) в строки від 1 міс до 3 років ми не спостерігаливід 1 міс до 3 років ми не спостерігали

Практичні рекомендації:

• Застосування пластики M.P. Desarda можливе у хворих з апоневрозом зовнішнього косого м`язу живота міцним або середньої міцності (Ю.А. Ярцев, 1964);

• Розкриття пахвинного каналу необхідно виконувати на рівні верхнього краю зовнішнього пахвинного кільця;

• Медіальний клапоть апоневрозу зовнішнього косого м`язу живота фіксували до заднього краю пахвинної зв`язки монофіламентним шовним матеріалом безперервним швом із наступним його одномоментним затягуванням;

Практичні рекомендації:

• Безперервний шов потрібно зав`язувати на рівні медіального краю глибокого пахвинного кільця;

• Необхідно формувати стрічку зовнішнього косого м`яза живота достатньої ширини, враховуючи наявність в ньому щілин та ходу нервів;

• У хворих із слабкістю тканин пахвинної ділянки потрібно накладати додатковий шов на 2,0 см латеральніше від сім`яного канатика на нижній край стрічки і пахвинну зв`язку.

Дякую за увагуДякую за увагу

vlasov

Documents