vm en decubito prono

DECUBITO PRONO EN SDRA

VM en Decbito PronoQu es la VM en Decbito Prono?Cmo funciona este modo ventilatorio?ContraindicacionesIndicacionesQue consideraciones antes de iniciarlaComo realizarlaComplicacionesPreguntas por responder:Disminuye la morbi-mortalidad?En que momento la debemos iniciar?Cuntas horas durante el da debe usarse?Cundo debe ser descontinuada?Debera ser usada en aquellos que no mejora la oxigenacin?Cul es el rol de lateralizar periodicamente en DP?Deberamos suspender el abdomen? Son las camas con colchones de aire de utilidad?

VM en Decbito Prono

Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo

VM en Decbito PronoMecanismos de AccinIncremento en la FRC .Diferencias en el movimiento del diafragma.Redistribucin del flujo sanguneo.Redistribucin de la ventilacin.Mejoramiento en el gasto cardaco y en la presin parcial O2 venoso mixto.Mejor clearance de secreciones.

VM en Decbito PronoPiehl197655 (100)4-847-Langer1988138 (62)242-Fridrich19962020 (100)2055-Douglas199766 (100)469-Papazian1997149 (64)5-65Chatte19973225 (78)4-56Mure19971312 (92)2-44-107Pelosi19981612 (75)226-Nakos200020/3915 (75)6-106PROMEDIO139112(80)6,747,883,5 Autor Ao Pac. Respuesta Tiempo Prom. Prom. Total N ( % ) Horas PaO2 Pa/FiO2

VENTILACIN EN DECBITO PRONOCentro Mdico Naval, UCIQ, 2001LTB: Spsis abdominal por gasomaRPJ: sepsis abdominal con FOMS, obstruccin va biliarANL: spsis abdominal post ciruga biliarJDF: politraumatismo,nefrectomaPAA: postoperatorio trax, hemorragia lecho quirrgicoPLC: politraumatismo, contusin pulmonar fractuas mltiplesPaO2 / FiO2

VM en Decbito PronoContraindicaciones Quemaduras o heridas abiertas en cara o reg ventral Inestabilidad espinal (AR, Trauma) Fracturas pelvicas Arritmias malignas Shock no controlado----- Embarazo----- Hipertensin endocraneana----- Ciruga abdominal reciente, S. Compartimental ----- Drenaje torcico por fstula broncopleural----- Peso mayor de 136 kg (300 libras)

VM en Decbito PronoINDICACIONESInjuria Pulmonar AgudaSndrome de Distrs Respiratorio AgudoInsuficiencia Cardaca CongestivaFavorecer Drenaje de secreciones de regiones dorsales

VM en Decbito PronoQue consideraciones antes de iniciarlaVerificar que no halla contraindicacionesConsiderar los posibles efectos adversos si esta con drenajes torcicosExplicar si es posible al paciente y/o familiaConfirmar con una placa radiogrfica ubicacin de TETVerificar fijacin de TET y catteresConsiderar hacia que lado se girar, preparando todas las almohadas y soportes necesariosSuspender sonda con nutricin enteral, verificar residuo y evacuar estmago. Clampar sonda.Preparar equipo de aspiracin y estar preparado para probable eliminacin de secreciones abundantes.Colocar FiO2 al 100% y registrar parametros del VMPreparar todas las lneas:Asegurar longitud y reubicarlas hacia la cabezaReubicar todos las bolsas de drenajeColocar tubos de drenaje torcico entre las piernas

Ventilacin Mecnica en Decbito PronoDISPOSITIVOS DE PRONACION

Centro Mdico Naval C.M.S.T.Departamento de Medicina CrticaProcedimiento para VM en Decbito PronoSe requieren entre 3 a 6 personasColocar una sbana debajo de la cabeza y dorsoEl de mayor experiencia debe colocarse a la cabecera y es responsable del TET, circuitos del VM y lneas de la parte superior del pacienteLa cara debe estar orientada hacia el lado opuesto al ventilador, as como el TET, asegurando que los circuitos estn cerca.Girarlo hacia el ventilador, manteniendo el costado del lado del ventilador en contacto con la cama

Cruzar discretamente las piernas llevando la pierna opuesta al ventilador por encimaColocar los brazos a los lados del cuerpo o debajo de las nalgas si es posibleRotar usando la tcnica de dos pasos: rotar a 90, detenerse verificando integridad de todos los tubos y lneas; para luego terminar la rotacin a 180El que se encuentra en la cabecera asegurar TET, circuitos, lneas; evitando acodaduras y arrancamientos. Los brazos son rotados paralelos y en bloque con el cuerpoCentro Mdico Naval C.M.S.T.Departamento de Medicina CrticaProcedimiento para VM en Decbito Prono

Ventilacin en Decbito PronoPosicin final

VM en Decbito PronoComplicaciones Edema facial Ulcera de presin Compresin de nervio Injuria muscular por aplastamiento Estasis venosa Seguridad de va area Limitacin diafragmtica Retiro accidental de lnea Dao retinal, corneal

Disminuye la morbi-mortalidad?En que momento la debemos iniciar?

Cuntas horas durante el da debe usarse?

N Eng J Med, 23 August 2001

Problemas del estudioSolo recibieron un promedio de 7 horas de pronacinHubo mala disposicin por parte de quienes cuidaban a pacientes al no aprovechar DP en el grupo supino.No hubo disposicin del uso en forma temprana.El 8% de los pacientes del brazo de supino fueron pronados en 43 ocasiones por hipoxemia grave y 27% de pacientes del brazo de pronacin no se realizo pronacin en 91 ocasiones.Se uso solo 10 dasAnalisis Post Hoc: Mortalidad se redujo en forma significativa en pacientes con PaO2/FiO2 < 88 (23 vs 43%) y en quienes el Score APACHE II Simplificado > 49 (19 vs 49%).

An no se tiene la ltima palabra en cuanto a si disminuye la mortalidadSe debe iniciar en pacientes con ARDS con PaO2/FiO2 muy bajos y APACHE altoSi se considera que el prono reduce la injuria inducida por ventilador, debera aplicarse apenas hecho el diagnstico de ARDSNo se tiene un tiempo de aplicacin durante el da, pero no debe ser corto

Cundo debe ser descontinuada?Debera ser usada en aquellos que no mejora la oxigenacin?

No han sido identificado predictores de respuesta.

Si el paciente responde mejorando la oxigenacin, esta debe permanecer hasta lograr reducir FiO2 y PEEP.

Cul es el rol de lateralizar periodicamente en DP?

Cul es el rol de lateralizar periodicamente en DP?Es un estndar que se lateralice cada 2 horas (15 a 60) para evitar lceras de presin en paciente en decbito dorsal.Entre los factores que contribuyen a la aparicin de atelectasias esta la dificultad para la eliminacin de secreciones.Su uso en decbito prono no ha sido estudiado sistemticamente, pero debe usarse.

Deberamos suspender el abdomen?

Deberamos suspender el abdomen?La FRC mejora al pasar de supino a prono entre otros por que se suspende al abdomen.Mayora de trabajos que mostraron mejora en la oxigenacin no usaron suspensin abdominal.Por lo tanto se requiere mayores estudios.

Son las camas con colchones de aire de utilidad?

Son las camas con colchones de aire de utilidad?

Aunque colchones de aire puede disminuir presin de zonas ventrales para evitar lceras de presin, vigilancia y movilizacin son suficientes evitar complicacionesPuede dificultar el uso de almohadasEl mecanismo para mejorar la ventilacin dorsal es disminuyendo la compliance de la pared torcica ventral, por lo que limitara este efectoPor lo tanto no son de utilidad


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vm en decubito prono

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