Arthrose  de  la  hanche    Prothèse  de  hanche     Dr  Frédéric  SAILHAN,  MD,  PhD  

Espace  Médical  Vauban  Clinique  ARAGO  

ichg.fr  

INSTITUT  de  CHIRURGIE  de  la  HANCHE  et  du  GENOU  

 

Ê  140.000  /  an  en  France  Ê  120.000  /  1ère  et  20.000  /  reprise  

Ê  Symptômes  Ê  Douleur  Ê  Raideur  Ê  Boiterie  

Ê  Douleur    Ê  Localisation  

Ê  Fessière  Ê  Irradiant  à  la  face  antérieure  de  la  cuisse  («  crurale  »  Ê  Projetée  au  genou  =  gonalgie  

Ê  Type  Ê  Mécanique…mais  poussées  inflammatoires  Ê  A  la  marche,  escaliers,  piétinement  Ê  La  nuit  =  changement  position  Ê  Activité  loisir:  marche,  golf,  course,  promenandes…  musées…  

Ê  Intensité  variable  /  tolérable…  impotence  à  la  marche  Ê  «  Limites  vos  activités?  »  

Ê  Raideur  Ê  Enraidissement  progressif  

Ê  LE  SEUL  symptôme  parfois:  «  hanche  raide  et  indolore  »  

Ê  Difficultés:  chaussage,  soins  de  pieds,  habillage,  monter  voiture,  se  relever  d’une  chaise,  activité  domestiques  

Ê  Boiterie  Ê  Douloureuse,  Ê  D’ankylose  Ê  D’inégalité  de  longueur  

Evaluer  le  retentissement  =  emporte  la  décision  opératoire  

Ê  Périmètre  de  marche  Ê  200m  300m,  10-­‐15  min,  30  min,  illimité  

Ê  Escaliers  

Ê  Traitement  antalgique?  

Ê  «  Qu’est-­‐ce  que  vous  ne  pouvez  plus  faire  que  vous  faisiez  avant?  »  Ê  Courses,  loisirs  (golf,  tennis…),  musées,  marche,  sortir  de  chez  

soi…  

QUAND  DEMANDER  UN  AVIS  CHIRURGICAL?  

Ê  Douleurs  articulaire  coxo-­‐fémorale    Ê  Inguinale,  fessière,  gonalgie  projetée  

Ê  Retentissement  fonctionnel  devient  significatif  

Ê  Bilan  radiographique  concordant  

Ê  +/-­‐Infiltration  inefficace  

Si…  4  critères…  

Ê  1/  Coxarthrose  radiologique  

Ê  2/  Retentissement  fonctionnel  réel  =  modification  conditions  de  vie  Ê  Réduction  du  PM  Ê  Retentissement  activités  quotidiennes  

Ê  3/  Tt  médical  bien  conduit  insuffisant  Ê  Antalgiques,  AINS    Ê  Infiltration  coxo-­‐fémorale  

Ê  4/  Evolution  sur  6-­‐12  mois  

Ê  VOIE  ANTERIEURE  (voie  de  HUETER)  Ê  Mini  invasive  (rien  a  voir  avec  la  longueur  de  la  cicatrice!)  

Ê  ANATOMIQUE  Ê  Voie  directe  Ê  Pas  de  section  de  tendons  Ê  Pas  de  section  musculaire  

Ê  Pas  de  sacrifice  osseux    

VOIE  POSTERO-­‐EXTRENE  =  section  de  muscles  pelvi  trochantériens    Augmente  le  risque  de  luxation    Rôle  proprioceptif?  

 VOIE  HARDINGE  ANTERO-­‐EXTERNE  =  désinsertion  du  moyen  fessier  

 Boiterie    Récupération  plus  longue  

 VOIE  ANTERIEURE  de  ROTTINGER  =  anatomique  mais…  

 Techniquement  difficile  chez  certains  malades  (musclé,  coxa  vara)    Abîme  parfois  le  moyen  fessier  

 VOIE  TRANS-­‐TROCHANTERIENNE  =  section  du  GT  

 Risque  de  pseudarthrose    Techniquement  difficile    Pas  d’appui  +sieurs  semaines  

Ê  AVANTAGES  Ê  FAIBLE  TAUX  DE  LUXATION  

Ê  PAS  DE  REEDUCATION  (pas  de  traumatisme  musculaire)  Ê  Cannes  7-­‐  12  jours,  parfois  15…  souvent  une  seule  

Ê  Rééducation  =  marche  

Ê  RETOUR  A  DOMICILE  RAPIDE  

Ê  INCONVENIENTS  Ê  Apprentissage  /  Training    Ê  Manipulation  de  la  table  =  équipe  entrainée  /  Habitude+++  

Ê INTERSTICE  MUSCULAIRE  entre  TFL  et  DROIT  

ANTERIEUR    

Ê Respect  de  la  totalité  de  la  musculature  :  

stabilité  et  fonction  

Ê Aucune  atteinte  des  fessiers      

       …suites  précoces  rapides    

Table  orthopédique  (de  traction)  

Ê Pour:  Ê Manipulation  stable  et  sans  effort  Ê Bassin  stable  (positionner  le  cotyle)  Ê Moins  d’aides  opératoires  Ê Utilisation  simple  de  la  fluoroscopie  

Ê Contre  Ê  Tester  la  stabilité  Ê Apprentissage  de  la  manipulation  

Ê  Excellente  exposition  du  cotyle  osseux  

Ê  Exposition  du  col  fémoral  

Ê  Adaptée  à  la  majorité  des  patient,  pas  à  TOUS…  

Ê  Hanche  dysplasiques,  séquelles  maladies  de  l’enfance,  post-­‐traumatiques…  

IMMEDIATES  

Ê  Redon  enlevé  à  J2-­‐J3  

Ê  Canne  1  à  2  semaines    

Ê  Retour  à  domicile  J3  à  J5  

Ê  Marcher  tous  les  jours  

Ê  Pas  de  rééducation  articulaire  +++  (centre  si  justification  sociale)  Ê  Travail  musculaire  modéré  

Ê  AC  6  semaines,  bas  de  contention  8  semaines  

En  HOSPITALISATION  

Ê  Essentiel  dans  l’autonomisation  et  l’éducation  des  patients  

Ê  Le  jour  de  l’intervention…et  les  trois  jours  suivants  Ê  Levé  le  jour  même  (voie  antérieure  infiltration)  Ê  Aide  à  la  marche  (une  seule  béquille)  avec  la  voie  antérieure  Ê  Apprentissage  transferts  et  positionnement  (lit,  assis)  Ê  Escaliers    

Ê  Prévention  de  la  luxation  Ê  Mvt  à  risque,  schéma,  explications  au  mécanisme,  activité  

sportives,  sortir-­‐entre  dans  une  voiture  Ê  Siège  –  fauteuil  HAUT  Ê  Voiture    

Une  fois  à  domicile  

Ê  Marche,  autonomisation  

Ê  Abandon  des  béquilles  en  qq  jours,  une  semaine  

Ê  Equilibre  

Ê  Pas  de  travail  des  amplitudes  articulaires  

Ê  Réveil  musculaire,  pas  de  renfort  sauf  cas  particulier  Ê  Pas  de  travail  contre  résistance.    

ACTIVITES  

Ê  Conduire  une  voiture  à  4-­‐6  semaines  

Ê  Voyages  (avion):  à  8  semaines  

Ê  Sports  à  8  semaines  :    Ê  LA  REGLE:  reprendre  les  activités  déjà  pratiquées  Ê  golf,  randonnée,  natation  (battements)  à  8  semaines  Ê  tennis,  voile,  jogging,  ski  à  12  semaines  Ê  déconseillés:  arts  martiaux  sauf  si  grande  maîtrise  Ê  Accompagnement  par  KINE  

Ê  Couple  de  Frottement    Ê  Céramique-­‐Céramique  (alumine)  

Ê  Métal  –  PE  hautement  réticulé  

Ê  Diamètre  des  têtes  fémorales  Ê  28  –  32  –  36  Ê  Diminuent  le  risque  de  luxation  ++  

Ê  Augmente  l’usure  ++  

Ê  Cotyle  et  tige  sans  ciment    

Ê  Couple  de  Frottement    Ê  Céramique-­‐Céramique  (alumine)  

Ê  Métal  –  PE  hautement  réticulé  

 Tige  

Tête  

Cotyle  

Ê  Diamètre  des  têtes  fémorales  Ê  28  –  32  –  36  Ê  Diminuent  le  risque  de  luxation  ++  avec  grosses  têtes  

Ê  Augmente  l’usure  ++  

Ê  JEUNES  /  65  ans  Ê  Céramique-­‐Céramique    

Ê  Têtes  28  ou  32  

Ê  Plus  AGES  /  65  ans  Ê  Métal  /  PE  

Ê  Têtes  28  

 

Tige  

Tête  

Cotyle  

Ê  Luxation    Ê  1-­‐3%  (0.7  à  5.5%)  Ê  Moins  avec  la  Voie  Antérieure  Ê  80%  sont  des  luxation  postérieures    

Ê  Infection  Ê  1-­‐3%  Ê  Douleurs,  descellement  rapide,  biologie,  scinti…    

Ê  Descellement…  DUREE  DE  VIE  Ê  Aseptique  Ê  Pop  jeune  (<30  ans):  90.3%  survie  à  10  ans  (Pakos  et  al.  2014)  Ê  Pop.  gnle:  85  à  94%  de  survie  à  10  ans  (Hailer  et  al.  2010)  

 

Ê  Techniquement  difficile  /  Stratégie  à  définir…  Ê  1/Ablation  des  implants  sans  aggraver  dégats  osseux  (ostéolyse)  Ê  2/Prélèvements  bactérilogiques  Ê  3/Reconstruction  osseuse  parfois  complexe  (greffes  cotyle,  fémur)  Ê  4/Nouveaux  implants  

Ê  Centres  spécialisés  dans  la  chirurgie  prothétique  Ê  Chirurgie  de  reprise+++    

Ê  Trochantérotomie  /  Fémorotomie  Ê  Accès  à  une  banque  d’os  

Ê  Infection  =  Centre  de  référence  Ê  Collaboration  =  chirurgien-­‐infectiologues-­‐microbiologistes  

Ê  Quels  patients?  Ê  De  +  en  +  âgés…  allongement  durée  de  vie  et  survie  des  implants  Ê  Une  fois  rarement  deux  (PTH  20  ans  puis  RPTH  10-­‐15  ans)  

Ê  Facteurs:  Ê  Âge  physiologique  

Ê  Suffisamment  «  actifs  »  

Ê  Facteurs  de  risques:  co-­‐morbidités  cardiaques,  pulmonaires  Ê  Bilan  pré-­‐op  poussé,  fraction  d’éjection  etc…  Ê  Bilan  anesthésique  Ê  Décision  collégiale,  dossiers  discutés  en  STAFF  Ê  Milieu  spécialisé  

Ê  78  ans  

Ê  RPTH  

Ê  Reconstruction  cotyle  

Ê  Tige  longue  

Ê  VOIE  ANTERIEURE  Ê  Récupération  rapide  Ê  Peu  ou  pas  de  rééducation  Ê  LUXATIONS  exceptionnelles  

Ê  Sports  

Ê  DIAMETRES  des  TETES  FEMORALES  Ê  28  à  32  mm  

Ê  Moins  de  luxations,  usure  acceptable  

Ê  COUPLES  de  FROTTEMENT  Ê  Céramique…longévité  

MERCI