voiko drg:hen luottaa koodistot ja kirjaaminen ... rautio.pdf · zxg10 avoin sydänhieronta zxg20...
TRANSCRIPT
Voiko DRG:hen luottaa – koodistot ja kirjaaminen laatuanalyysin valossa
DRG-käyttäjäpäivät 5.-6.11. Rovaniemi
Satu Rautio
Datawell Oy
2
Lääkäri
Kliinisen koodauksen prosessi sairaalassa
Arvio
diagnooseista
ja toimenpiteistä
Koodaus
järjestelmiin
Esim. Sihteeri
Loppulausunnon
sanelu
Koodaus
järjestelmiin
Tutkimus- ja hoitojakso
Diagnoosi-
listaus
(HILMO)
Konsul-
taatiot
Kuvanta-
minen yms.
Koodaus
järjestelmiin
Lääkärin arvio potilaan sairaudesta ja sen
tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä. (≈ diagnoosin teko)
Lääkärin näkökulmasta:
Mistä kaikesta oli kysymys?• Hoitojakson päädiagnoosi?
• Tulodiagnoosi?
• Pysyvät diagnoosit, sivudg:t?
• Toimenpiteet?
Miten koodataan se, mistä
oli kysymys?• Auttavatko järjestelmät koodauksessa?
• Sulkeeko järjestelmä pois epäloogisia
kombinaatioita?
Onko koodausprosessi määritelty ja dokumentoitu?Onko olemassa riittävät ohjeet koodaamisesta?
3
DRG QA –aineiston muodostus
Datawell
DRG QA
ETL
Ecomed
DRG QA
-tietokantaEcomed Analyzer
Sairaanhoitopiirien
Ecomed KPP-
tietokannat
Tiedon laadun
analysointi
Vakio-raportointi
SHP5
SHP4
SHP3
SHP2
SHP1
Kuutiot
Datawell
DRG QA
-indikaattori-
laskenta
•Koodistojen yhden-
mukaistaminen
•Tietomuotojen
yhdenmukaistaminen
•Yleisten koodistojen
lisäys
•DRG-ryhmittelyyn
liittyvien indikaattorien
laskenta
•DRG-normalisointi
•Koodaukseen liittyvien
muiden tunnuslukujen
laskenta
4
Virhe-DRG-ryhmien esiintyminen erikoisaloittain
0
10
20
30
40
50
60
Sisä
tau
dit
Kir
urg
ia
Nai
ste
nta
ud
it j
a sy
nn
ytyk
set
Last
en
tau
dit
Silm
ätau
dit
Ko
rva-
, ne
nä-
ja k
urk
kut.
Ham
mas
-, s
uu
-ja
le
uka
s.
Iho
-ja
suku
pu
olit
aud
it
Syö
pät
aud
it j
a sä
de
ho
ito
Psy
kiat
ria
Ne
uro
logi
a
Ke
uh
kosa
irau
de
t
Pro
sen
ttia
Virhe-DRG-ryhmien osuus kaikista > 1 vrk pit. hoitojaksoista
HUS
PHSOTEY
PPSHP
PSHP
VSSHP
HUS
Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
5
Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa v. 2008
Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
6
Rauhala ja Linna, Suomen Lääkärilehti 32/2007 vsk 62
Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa ja
Ruotsissa
Socialstyrelsen, 2007
0 0,5 1 1,5 2 2,5
OYSForssan sairaala
Valkeakosken sairaalaLoimaan as
Päijät-Hämeen ksPohjois-Karjalan ks
Etelä-Pohjanmaan ksTYKS
Kuusankosken asSalon as
Vakka-Suomen sairaalaLohjan sairaala
Vaasan ksSavonlinnan ks
Pietarsaaren sairaalaLänsi-Uudenmaan sairaala
Länsi-Pohjan ksTurunmaan sairaalaVammalan sairaala
Etelä-Karjalan ksMikkelin ks
Keski-Pohjanmaan ksTAYS
Porvoon sairaalaHyvinkään sairaalaKanta-Hämeen ksKeski-Suomen ksKymenlaakson ks
Mäntän asHYKS, Helsingin sairaalatHYKS, Peijaksen sairaala
HYKS, Jorvin sairaalaLapin ks
Kainuun ksVarkauden as
Raahen sairaalaSatakunnan ks
Oulaskankaan sairaalaIisalmen as
KYS
7
Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP
Pro
sen
ttia
Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (kaikki hoitojaksot)
Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787
8
Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä
Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP
Pro
sen
ttia
Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (> 1 vrk:n pit. hoitojaksot)
9
NAS (”NOS” eli Not Otherwise specified)
1) Voi siis olla, ettei diagnostinen tarkkuus tosiasiassakaan riitä tarkempaan määrittelyyn
eli koodaus voi olla aivan oikein.
2) Mutta koodaus NAS-ryhmään voi olla myös pienimmän riesan tie,
tai koodaava sihteeri/henkilö tietää suunnilleen sairauden, mutta ei tarkasti.
I22 Uusiva sydäninfarkti
I22.0 Uusiva etuseinäinfarkti
I22.00 Uus.etus.infarkti ei ahtaumaa
I22.01 Uus.etus.infarkti ahtautuma
I22.02 Uusiva etuseinäinfarkti tromb
I22.03 Uusiva etuseinäinfarkti embolu
I22.08 Uus.etus.infarkti muu tukos
I22.09 Uusiva etuseinäinfarkti NAS
I22.1 Uusiva alaseinäinfarkti
I22.10 Uus.alas.infarkti ei ahtaumaa
I22.11 Uusiva alaseinäinfarkti ahtaum
I22.12 Uusiva alaseinäinfarkti trombi
I22.13 Uusiva alaseinäinfarkti embolu
I22.18 Uus.alas.infarkti muu tukos
I22.19 Uusiva alaseinäinfarkti NAS
10
NEC (Not Elsewhere Classified)
1) Saattaa olla oikein koodata ”muu”-ryhmään, kun ei tunneta tarkemmin tautia
2) Voi myös indikoida ”lepsua” koodauskäytäntöä.
J13 Str.pneumoniae pneumonia
J14 H.influenzaen aih.keuhkokuume
J15 Muu bakt.aih.keuhkokuumeet
J15.0 Klebs.pneumoniae keuhkokuume
J15.1 Pseudomonas-bakt. keuhkokuume
J15.2 Stafylokokin aih.keuhkokuume
J15.3 B-ryh.streptokokki keuhkokuume
J15.4 Muu streptokokki pneumonia
J15.5 E.colin aiheuttama keuhkokuume
J15.6 Muu aer.gramneg.bakt.pneumonia
J15.7 Mycopl.pneumoniae pneumonia
J15.8 Muu bakt.aih. keuhkokuume
J15.9 Bakteerin aih.keuhkokuume NAS
J16 Muu keuhkokuume
11
NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP
Pro
sen
ttia
Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (kaikki hoitojaksot)
Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja
Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia
Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787
12
NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö
Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP
Pro
sen
ttia
Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (> 1 vrk pit. hoitojaksot)
Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja
Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia
13
Toimenpidekoodien lukumäärä hoitojaksoa kohden
Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
14
Toimenpidekoodit (Z-koodit), jotka vaikuttavat DRG:n määräytymiseen
NordDRG manuaali 2008
Z-koodit, jotka komplisoivat DRG-ryhmää.
ZXD00 Hätätoimenpide
ZXD05 Kiireellinen toimenpide
ZXE50 Toimenpiteen kesto 9-12 tuntia
ZXG10 Avoin sydänhieronta
ZXG20 Avoin sydänhieronta ja aortan sulku
ZXG30 Muu sydänhierontatoimenpide
ZXG40 Tilapäisen sydämentahdistimen käyttö laskimoteitse
ZXG50 Tilapäisen epikardiaalisen sydämentahdistimen käyttö
Kuvaa kiireellisyyttä /
vaikeusastetta
Kuvaa kestoa
Kuvaa sydän-
hätätilanteen
hoitoa
leikkauksessa
15
DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sisä
tau
dit
Kir
urg
ia
Nai
ste
nta
ud
it ja
syn
nyt
ykse
t
Last
en
tau
dit
Silm
ätau
dit
Ko
rva-
, ne
nä-
ja k
urk
kut.
Ham
mas
-, s
uu
-ja
leu
kas.
Iho
-ja
suku
pu
oli
tau
dit
Syö
pät
aud
it ja
säd
eho
ito
Psy
kiat
ria
Ne
uro
logi
a
Ke
uh
kosa
irau
det
%
Erikoisala
Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen vaikeusasteen koodausta
HUS
PHSOTEY
PPSHP
PSHP
VSSHP
Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot
16
DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sisä
tau
dit
Kir
urg
ia
Nai
ste
nta
ud
it ja
syn
nyt
ykse
t
Last
en
tau
dit
Silm
ätau
dit
Ko
rva-
, ne
nä-
ja k
urk
kut.
Ham
mas
-, s
uu
-ja
leu
kas.
Iho
-ja
suku
pu
oli
tau
dit
Syö
pät
aud
it ja
säd
eho
ito
Psy
kiat
ria
Ne
uro
logi
a
Ke
uh
kosa
irau
det
%
Erikoisala
Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen keston koodausta
HUS
PHSOTEY
PPSHP
PSHP
VSSHP
Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot
17
Johtopäätöksiä
Kliinisen koodauksen laadussa on paljon vaihtelua• Sairaanhoitopiireittäin
• Erikoisaloittain
• Yksiköittäin
• Erot koskevat sekä diagnoosien että toimenpiteiden koodausta
Hämmästyttävän paljon käytetään epätarkasti määritettyjä diagnoosiryhmiä (NAS- ja NEC-diagnoosit)
Koodauslaadun vaihtelu• Johtaa vääristymiin DRG-ryhmien määrittelyssä ja sitä kautta tuotteistuksessa ja
kustannusten kohdentumisessa
• Tekee vaikeaksi hallinnollisen, strukturoidun tiedon hyödyntämisen muutoinkin, esimerkiksi kliinisen toiminnan laadun seurannassa
Tiedon laatuanalyysin perusteella voidaan muodostaa aineisto, jonka avulla toimenpiteet koodauksen laadun kehittämiseksi on kohdennettavissa erityisen heikon koodauslaadun yksiköihin
Indikaattoreita voidaan käyttää avuksi myös koodausvirheiden korjausprosessissa etsittäessä potentiaalisesti virheellisesti koodattuja tapauksia
Kliiniseen koodaukseen liittyvää koulutusta tulisi järjestää osana terveydenhuollon peruskoulutusohjelmia