Elektronska razmjena podataka u oblasti inostranog zdravstvenog osiguranja na primjeru FZORS

Vojislav Opačić, dipl.ing.el.

LANACO, Projektant informacionih sistema

SPECIFIČNOSTI FZORS radi se o značajnom korisniku budžetskih sredstava koji pokriva čitavu teritoriju RS

njegov rad definiše čitav spektar kompleksnih i često raznorodnih administrativnih procesa koje prati velika količina papirne dokumentacije

u svom radu FZORS ima aktivnu i višeslojnu komunikaciju sa različitim institucijama van sistema državne uprave od koje direktno zavisi kvalitet njegovog rada

od pouzdanosti i kvaliteta njegovog funkcionisanja u velikoj mjeri zavisi integritet čitavog sistema zdravstva RS, a samim tim i kvalitet zdravstvene zaštite koji je na raspolaganju našim

sugrađanima

usklađenost procedura, transparentnost i kontrola procesa, promptnost u izvršenju dodijeljenih poslovnih zadataka i bezbjednost podataka u čitavom sistemu, predstavljaju preduslov za

ispunjenje misije FZORS koja mu je dodijeljena od strane Vlade RS

Ovakav cilj danas je moguće ostvariti samo strateškim razvojem informacionog sistema i implementacijom pouzdanih i odgovarajućih aplikativnih rješenja koja odgovaraju postojećem administrativnom sistemu u kontekstu povećanja njegovog kapaciteta, pouzdanosti, bezbjednosti i troškovne efikasnosti

LINIJE KOMUNIKACIJE FZO RS

TEHNOLOŠKO UNAPREĐENJE POSLOVNOG INFORMACIONOG SISTEMA FZORS

LANACO je 2012. godine krenuo u projekat tehnološkog unapređenja

postojećeg Poslovnog informacionog sistema (PIS) u FZORS sa ciljem povećanja njegovog kapaciteta,

pouzdanosti, bezbjednosti i troškovne efikasnosti

Analizirajući postojeće stanje, a posebno dijelove sistema koji nose

značajan kapacitet za kreiranje dodatnog potencijala poboljšanja

kvaliteta servisa FZORS, prepoznat je segment Evidencije inostranih

osiguranika i praćenja ostvarivanja njihovih prava

Važno je napomenuti da je u trenutku snimanja stanja i rada na pomenutoj

analizi, ovaj segment u potpunosti bio van sistema elektronskog poslovanja

Takođe, u cilju ostvarenja troškovne efikasnosti, bezbjednosti podataka,

ubrzanja obrade materijala i transparentnosti rada, pristupilo se

izradi centralizovanog, visoko dostupnog rješenja modularnog tipa

MODULARNA ORGANIZACIJA POSLOVNOG INFORMACIONOG SISTEMA FZO RS

Regulativa i standardizacija

Osnovni katalozi

Kalkulacije cijena lijekova

Kalkulacije cijena usluga

Finansijsko knjigovodstvo

Finansijsko (glavna knjiga)

Osnovna sredstva

Materijalno

Obračun zarada

Finansijska operativa (novčani tokovi)

Evidencija pravnih,

kadrovskih i opštih poslova

Ljudski resursi

Protokol

Evidencija sudskih procesa

Evidencija osiguranih lica

FZO RS

Matična evidencija

Porodična medicina

(web)

Projekti u zdravstvu

Projekti lijekova

Hemodijaliza

Insulini

Strateško upravljanje

Plan i analiza

Javne nabavke i ugovaranje zdravstvenih

usluga

Javne nabavke

Ugovaranje zdravstvenih

usluga

Utvrđivanje i korišćenje

prava

Ljekarske komisije

Refundacije

Fakture i recepti

Obračun sa zdravstvenim ustanovama

Ostalo

Administracija

Razvoj softvera

Podešavanja

SISTEM INO-OSIGURANJA

• Fond Zdravstvenog osiguranja RS (FZORS) u skladu sa međunarodnim konvencijama razmjenjuje podatke sa ino-osiguravajućim kućama o međusobnim potraživanjima

• Suštinski procesi: evidencija obrazaca, obrada podataka, formiranje sintetičkih i analitičkih izvještaja

• Vrste ino-osiguranja: paušalni i stvarni troškovi

IZAZOVI

Veliko trošenje resursa – finansijskih, materijalnih i ljudskih

Diskutabilni rezultati

obračuna i njegova

vjerodostojnost

Kompletan rad u

Evidenciji ino-osiguranika se

obavljao manuelno

Razuđen sistem, sa puno papirne

dokumentacije koja je „šetala“ unutar

organizacione strukture

CILJEVI

REALIZACIJA (INO-OSIGURANIK NA ŠALTERU) • Ino-osiguranik se pojavljuje sa dokumentom koji mu je

izdalo matično (inostrano) zdravstveno osiguranje

• Operater unosi podatke sa dokumenta u sistem • Prijedlog za dalje unapređenje: Web servis za razmjenu

podataka između osiguranja – u realnosti zahteva dodatno usklađivanje aplikativnog koncepta ino-partnera

REALIZACIJA – IZDAVANJE BOLESNIČKOG LISTA INO-OSIGURANIKU

• Na osnovu unijete prijave, operater odmah ima mogućnost štampanja bolesničkog lista koji zamjenjuje zdravstvenu knjižicu i daje ino- osiguraniku pravo na korištenje zdravstvenog osiguranja

• Predlog za dodatno unapredjenje: Web servis kom bi pristupale zdravstvene ustanove u RS kako bi utvrdile obim prava ino-osiguranika

REALIZACIJA – OBRAČUN TROŠKOVA (STVARNIH I PAUŠALNIH)

• Centralizovan proces u kom jedna osoba pokreće obračun unosom elementarnih parametara

Mogućnost

jednostavnog praćenja stanja po obračunatim

stavkama

Kontrola obračuna prebačena na najniži

hijerarhijski nivo

Prateći izvještajni set

REALIZACIJA – STAVKE OBRAČUNA TROŠKOVA

REALIZACIJA – IZVJEŠTAJNI SET

RAZMJENA PODATAKA SA INO-OSIGURANJIMA

Stvorene su pretpostavke za

potpunu eliminaciju

razmjene papirne dokumentacije jer

se sve može razmjeniti u

elektronskoj formi

Obračun troškova se može

eksportovati u čitav niz različitih formata (pdf, doc, docx, xls, xlsx, rtf,

jpg)

Takođe omogućen je i custom export

u skladu sa dogovorom sa

ino-osiguranjem (xml, txt) i prema

propisanom formatu

Elektronska razmjena već funkcioniše sa Slovenijom i

Njemačkom, a očekuje se

potpisivanje ugovora sa još

nekoliko zemalja

EFEKTI UVOĐENJA ELEKTRONSKOG POSLOVANJA U SEGMENT POSLOVANJA FZORS SA INO-OSIGURANJIMA

Obračun se oslanja na fakture koje se nalaze u sistemu, te je on samim tim pouzdan, tačan i obezbeđuje visok nivo kontrolabilnosti.

Povećanje prihoda po osnovu ino-osiguranja. Na primeru FZO RS to iznosi 18.64% (obračuna za 2013.g. u poređenju sa obračunom za 2011.g.).

Drastično smanjenje papirne dokumentacije, te samim tim i manji troškovi po više osnova

Drastično smanjenje razmjene papirne dokumentacije unutar FZO RS

Jasno definisan kanal komunikacije sa ino-osiguranjima koji obezbeđuje ažurnost i dodatnu kontrolu

Modernizacija sistema

Jednostavnost i funkcionalnost

Povećanje nivoa ispunjenja važećih eko-standarda za ovu vrstu industrije

Vidljivi iskorak ka evropskom informatičkom standardu u ovoj oblasti

KOMENTAR KORISNIKA

Boris Međedović, rukovodilac Službe za inostrano osiguranje FZO RS, u izjavi za Fondisimo, interni magazin FZO RS

Hvala na pažnji!