CONCEPTO TERAPÉUTICO VOJTA

MÉTODO VOJTA

Alemania (1950): Neurólogo y Neuropediatra Checo: Dr. Václav Vojta. Diagnóstico y tratamiento; niños nacidos con alto riesgo neurológico:

"Terapia de Locomoción Refleja” Base: Desencadenar dos mecanismos automáticos de locomoción:

La Reptación Refleja. El Volteo Reflejo.

Modelos o patrones globales programados en el SNC de las personas. Técnica de facilitación neuromuscular:

Preventiva: impedir que una lesión cerebral primaria llegue a constituirse en una patología manifiesta.

Terapéutica: orientada a activar las funciones bloqueadas.

MÉTODO VOJTA Decúbito Supino, Prono y Lateral, se provoca un

pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulación).

Cerebro: respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones.

Respuesta motora: Carácter de locomoción, en cada extremidad aparece una función diferente: EE de apoyo con enderezamiento del cuerpo sobre

ellas, EE que realizan un movimiento como de paso.

Resultado: impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en cualquier locomoción.

Resistencia al movimiento, mantiene en el tiempo la respuesta motora global haciéndola mas intensa.

MÉTODO VOJTA Acción muscular global provocada contiene los

elementos básicos de la función motora normal: el mantenimiento de la columna vertebral

alineada y extendida, el centramiento de todas las articulaciones, los movimientos diferenciados de las EE y de la

cabeza, el despliegue de las manos, etc.

Posturas anormales: se corrigen y aparece, dentro de la respuesta motora global activada, la postura normal.

OBJETIVO

Activar y mejorar los mecanismos

motores y posturales automáticos

necesarios para la realización de la

función motora humana: la locomoción

bípeda y la prensión radial manual.

¿CUÁNDO Y EN QUIÉN UTILIZARLO? Niños y adultos de todas las edades, pero en la edad infantil

está especialmente indicada. Primeras semanas y meses de vida: para activar el desarrollo

motor normal, Niños con riesgo de desarrollo patológico: PCI, retrasos del

desarrollo, hipotonías, Tratamiento precoz, Patologías motoras detectadas

tempranamente: asimetrías posturales, lesiones medulares o de plexo, displasias de cadera, malformaciones, deformidades.

Todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): Tratamiento de lesiones neuromotoras, Alteraciones ortopédicas: escoliosis, rehabilitación

postquirúrgica, deformidades de extremidades, alteraciones posturales,

Jóvenes y adultos con patología motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos craneales, etc.

¿CÓMO UTILIZARLO? Siempre debe estar prescrita y controlada por un médico

rehabilitador que la conozca. Tratamiento: dirigido por un fisioterapeuta especializado en

la técnica, con título reconocido por la Sociedad Vojta Internacional.

Terapeuta: debe elegir los ejercicios a aplicar en cada momento y los objetivos a conseguir con ellos, explicándoselos y enseñándoselos a los padres para que los puedan aplicar ellos diariamente en casa.

Ideal: aplicar 3-4 veces al día, en sesiones de 10-15 minutos. Controles semanales o quincenales.

Padres: apoyo e información necesaria sobre la terapia, su aplicación, los resultados que se van consiguiendo, el pronóstico funcional, etc.

BASES DEL MÉTODO VOJTA El modelo diagnóstico precoz considera la observación

y valoración de 3 aspectos:

ONTOGÉNESIS POSTURAL

REACTIBILIDAD POSTURAL

REFLEXOLOGÍA PRIMITIVA

ONTOGÉNESIS POSTURAL Desarrollo ideal espontáneo del niño durante el primer año

de vida. Proceso maduracional del niño: 3 elementos determinantes

en la adquisición de respuestas motrices más efectivas: Control automático de la postura. Desplazamiento del CG y enderezamiento contra la

fuerza de gravedad. Actividad muscular fásica (intencionada), con

determinados ángulos entre los segmentos de las EE y el órgano axial (cabeza y columna).

Aspectos fundamentales: Función de apoyo de las extremidades superiores e

inferiores. Función de prensión de las manos y de los pies. Desarrollo del giro. Contacto con el medio ambiente Desarrollo orofacial, visión, audición.

REACTIBILIDAD POSTURAL Reacciones Posturales: respuestas motoras y posturales

reflejas provocadas por un determinado cambio de posición del cuerpo.

Varían según el estadio de desarrollo alcanzado: se desarrollan en distintas fases.

Evaluar el desarrollo del SNC, su capacidad de organizar y coordinar los estímulos provocados por el cambio postural.

Desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado por la motricidad fásica y la ontogénesis locomotriz.

Importante: reacciones posturales proporcionan de forma rápida una información clara sobre el nivel de desarrollo alcanzado por el niño en la exploración neuropediátrica.

Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz. V. Vojta. 2° Ed. 2005.

REACTIBILIDAD POSTURAL Provocar las reacciones posturales desencadena múltiples

estímulos. Impulsos aferentes: Propioceptivos. Estímulos exteroceptivos (tacto) e interoceptivos (movimientos de

las vísceras, pleura y mediastino), que excitan al SNC. Desviaciones: describirse cuantitativamente en el número de

patrones parciales anormales que aparecen. No aparece el “patrón ideal”: reaación postural “no ideal”. “Alteración de la Coordinación Central” (ACC): clasifica según el

número alterado, más observación de la ontogénesis postural y los reflejos primitivos. Determina la necesidad de tratamiento. ACC mínima: 1-3 RP anormales ACC leve: 4-5 RP anormales ACC moderada: 6-7 RP anormales ACC severa: 7 RP anormales. Más alteración del tono

muscular.(Vojta, V. 1991)

REACTIBILIDAD POSTURAL Se utilizan normalmente 7 reacciones posturales, utilizables ya desde el

período neonatal. Se enumeran según su grado de expresividad clínica.

REACCIÓN DE VOJTA (1966/67/69) REACCIÓN DE TRACCIÓN (modificada por Vojta) REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE PEIPER (Peiper–

Isbert, 1927) REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE COLLIS (Collis,

1954) (Collis vertical, modificada por Vojta) REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN HORIZONTAL DE COLLIS (Collis,

1954) (Collis horizontal, modificada por Vojta) REACCIÓN DE LANDAU (Landau, A., 1923) REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN AXILAR.

Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz. V. Vojta. 2° Ed. 2005.

REACCIÓN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69) Posición de partida: el

niño es mantenido verticalmente por el tronco, con la espalda hacia el examinador.

Desencadenamiento: giro repentino del niño hacia posición horizontal.

Reacción: según el nivel de desarrollo (5 fases):

Movimiento del brazo tipo Moro con ambos brazos y con las manos abiertas.

Pierna de arriba: Flexión de cadera y rodilla, con flexión dorsal del tobillo, pronación del pie y separación de los dedos.

Pierna de abajo: Extensión con flexión dorsal del tobillo, supinación y flexión de los dedos.

1º Fase: 1º -10º semana

REACCIÓN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69)

Cede el Moro, brazos abducidos y manos abiertas.

Al final: brazos en ligera flexión.

Piernas adoptan poco a poco la flexión, desapareciendo abducción de los dedos.

Todas las EE en flexión relajada, manos abiertas o ligeramente cerradas

Pies en dorsiflexión, casi siempre supinados, los dedos en línea media o en flexión.

2° Forma: fase de transición: 11°-20° semana

3° Forma: 2° fase: desde los 4 y ¾ meses hasta el final del 7° mes

REACCIÓN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69)

Brazos en flexión, relajada luego pasan a abducción y aducción

Piernas se extienden hacia delante (con flexión de cadera). Cede flexión de rodilla.

Pies en Dorsiflexión, con los dedos en la línea media.

EESS en extensión. Pies en dorsiflexión

4° Forma: 2° fase de transición: desde final del 7° mes al final del 9° mes. 5° Forma: 3° fase: desde final del 9° mes hasta

el 13°-14° mes.

REACCIÓN DE TRACCIÓN (MODIFICADA POR VOJTA) Posición de partida:

decúbito supino, con la cabeza en la línea media.

Desencadenamiento: se traccionará al niño hasta los 45º.

Respuesta: en 4 fases, según el nivel de desarrollo.

La cabeza cuelga atrás.

Período perinatal: piernas se flexionan en ligera abducción.

Post perinatal: flexión inerte de las piernas.

A partir de esta postura se desarrolla la sinergia flexora de las piernas.

1º Fase: 1º hasta el final de la 6º semana

REACCIÓN DE TRACCIÓN (MODIFICADA POR VOJTA)

Flexión de cabeza, tronco y elevación de las piernas en flexión.

Fase 2.a (3 meses): cabeza se alinea con el tronco. Piernas: leve flexión hacia abdomen.

Fase 2.b (hacia el final): barbilla al pecho y piernas en flexión sobre el abdomen.

2ª Fase: 7º semana hasta final del 6° mes Fase 2.a y 2.b

REACCIÓN DE TRACCIÓN (MODIFICADA POR VOJTA)

Después del 7º mes desaparece poco a poco la FLX de cabeza, tronco y piernas

Eleva 2/3 más la cabeza. Punto de apoyo CG: las

nalgas.

El niño se endereza, la cabeza se alinea con tronco.

FLX lumbo-sacra. Piernas en ABD y suave EXT de rodillas.

12/14 meses: apoyo en los talones.

CG: se desplaza hacia caudal.

3ª Fase: 8º y 9° mes 4ª Fase: 9/10° hasta el 14° mes

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972) Posición de partida:

Primeros 4-5 meses en supino por flexión de la pelvis. Después en prono. Cabeza en posición media. Manos deben estar abiertas.

Desencadenamiento: se coge al niño de las rodillas y se le levanta rápidamente a la vertical con la cabeza hacia abajo.

Respuesta: según el nivel de desarrollo, en 4 fases.

Fase 1.a: Primeras 6 sem. “fase de abrazo” (Moro).

Fase 1.b: 6 semanas post, ABD de brazos con las manos abiertas. Cuello en EXT y pelvis FLX.

1ª Fase: 1º semana hasta el final del 3º mes

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972)

Brazos EXT lateral semi-elevados. Manos abiertas.

Cuello y tronco EXT simétrica hasta nivel dorso-lumbar

Cede flexión anterior de la pelvis.

EXT y elevación de brazos con manos abiertas.

EXT simétrica de cuello y tronco hasta nivel lumbo-sacro.

2ª Fase: 4° al 5°/6° mes 3ª Fase: 7° hasta 9°/10°/12° mes

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972)

El niño intenta agarrarse activamente en el explorador y enderezarse.

1er trimestre: brazo en ángulo recto con el eje del cuerpo.

2do trimestre: anulo aumenta de 90° a 135°.

3er trimestre (final): alcanza unos 160°.

4ª Fase: a partir de los 9 meses

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN VERTICAL DE COLLIS (COLLIS, 1954) Posición de partida:

decúbito supino. Desencadenamiento: se

sujeta al niño por una rodilla y se le lleva rápidamente a la vertical con la cabeza hacia abajo.

Reacción: según el nivel de desarrollo en 2 fases.

1ª Fase: 1ª semana hasta el final del 6º/7º mes

Pierna libre adopta FLX de cadera, rodilla, y tobillo.

2ª Fase: a partir del 7º mes

Pierna libre con ligera EXT de rodilla con cadera en FLX.

1ª y 2ª Fase

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN HORIZONTAL DE COLLIS (COLLIS, 1954) Procedimiento: se eleva al

niño por el brazo y el muslo del mismo lado. Para evitar una distensión de la cápsula articular de hombro, se espera al “tirón del niño”; es decir, cuando él intenta tirar hacia su cuerpo del brazo sostenido.

Reacción: según el desarrollo, en 3 fases.

Primeras 6 sem.: Moro del brazo libre.

7º-8º sem.: ABD, tipo Moro, del brazo

3º mes: ligera FLX del brazo libre. Pierna libre en FLX.

1ª Fase: 1º a 6º semana

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN HORIZONTAL DE COLLIS (COLLIS, 1954)

Antebrazo libre en pronación

Al final: apoyo en la mano. Pierna permanece en FLX. Pataleo más diferenciado.

Pierna libre: ABD de cadera.

8 meses: apoyo en el borde externo del pie.

Inicio del 4º trimestre: apoyo con todo el pie.

2ª Fase: 4º al 6º mes 3ª Fase: 8º al 10º mes

REACCIÓN DE LANDAU (LANDAU, 1923) Posición de partida: el

explorador levanta al niño en posición estrictamente horizontal, sujetándolo con las palmas de sus manos por el abdomen.

Reacción: según el nivel de desarrollo, en 4 fases.

EXT simétrica del cuello hasta la línea media de los hombros.

Ligera flexión de tronco, brazos y piernas

2ª Fase: 7ª al 3er mes

1ª Fase: 1ª a 6ª semana

Cabeza, tronco, brazos y piernas en ligera FLX.

REACCIÓN DE LANDAU (LANDAU, 1923)

EXT simétrica de cuello con EXT de tronco hasta D-L.

Piernas en ángulo recto y ligera ABD.

Brazos relajados.

7° mes: piernas aún en FLX de 90º.

Fase de extrañamiento: se dobla y estira. Necesario: FLX pasivamente la cabeza.

8° mes: Piernas en EXT. Brazos en FLX.

3ª Fase: se alcanza a los 6 meses 4ª Fase: alcanzada a los 8 meses

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN AXILAR Procedimiento: suspensión

vertical. El niño es mantenido por el tronco, la cabeza hacia arriba y la espalda hacia el explorador.

Cuidar: el niño no se quede colgando

de sus hombros. el examinador no toque con

sus pulgares el borde inferior del m. trapecio del niño porque este estímulo propioceptivo desencadena una EXT de las piernas.

Reacción: en 3 fases, según el nivel de desarrollo alcanzado.

Piernas en flexión “inerte”, como en la 1ª fase de Landau, y como en la reacción a la tracción una vez pasado el período perinatal.

1ª Fase: 1ª semana hasta el final del 1er trimestre

REACCIÓN A LA SUSPENSIÓN AXILAR

Sinergia flexora de las piernas.

8º mes: cesa la sinergia flexora de las piernas.

EXT relajada de las piernas. Pies en Dorsiflexión. Reacción de péndulo: las

piernas se mueven a la vez.

2ª Fase: Desde el cambio del 3º/4º trimestre hasta el final del 7º mes 3ª Fase: Desde el final del 8º mes

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMAL

FLX rígida del brazo de arriba, con la mano en puño.

EXT rígida del brazo de arriba, eventualmente con la mano en puño.

FLX rígida del brazo de arriba, con retracción del hombro. La mano puede estar abierta.

EXT de la pierna de arriba y con ROT INT.

FLX retrasada de la pierna de arriba.

Hipotonía de tronco. Retraso de cada fase con

respecto a la edad cronológica.  

ABD masiva de muslo con FLX de las piernas.

EXT rígida de una o ambas piernas en ABD, pie equino y eventual ROT INT. Entrecruzamiento de piernas.

Retraso de las fases (edad cronológica).

Fases distintas en la cabeza y en las piernas.

Tronco: posición de opistótonos.

Ataxia Cerebelosa: Elevación exagerada de las piernas EXT y ABD, temblor de tronco, desde el 8º-9º mes.

Atetosis: Fuerza muy cambiante en el cierre del puño desde el 3º trimestre.

Reacción de Vojta Reacción a la Tracción

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMAL

EXT rígida de los brazos, la mayoría de las veces con manos en puño.

Elevación de los brazos EXT y rígidos, con cierre del puño.

Tronco en opistótonos. Ausencia de EXT del cuello. FLX constante de una o

ambos brazos, con cierre del puño.

Asimetría del cuello o tronco. Retraso de las fases con

respecto a la edad cronológica.

Extensión rígida de la pierna libre, paralela a la pierna sostenida, con el pie en equino.

Tendencia extensora de la pierna libre: al provocar la reacción, adopta una postura en extensión para ir, poco después, a la flexión.

Reacción a la suspensión vertical de PeiperReacción a la suspensión

vertical de Collis

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMAL

EXT rígida de la pierna libre con pie en equino.

EXT rígida del brazo libre y eventualmente mano en puño.

Mov. lentos de EXT y FLX de la pierna libre. En el mov. extensor, el pie queda en pronación, con los dedos separados (tendencia extensora).

FLX rígida del codo del brazo libre, con retracción del hombro de la mano en puño.

Postura asimétrica de cabeza y tronco, con retracción de los brazos e incurvación del tronco hacia un lado.

Cabeza en opistótonos, con retracción de los brazos y EXT de las piernas.

Cabeza muy caída, con visible hipotonía del tronco. Piernas en EXT y eventual retracción de los brazos.

Ausencia de EXT del cuello, con EXT hacia delante de los brazos, con cierre del puño y EXT de las piernas.

Reacción a la suspensión horizontal de Collis Reacción de Landau

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMAL

Extensión rígida de las piernas en paralelo, o con tendencia al entrecruzamiento, con rotación interna y pié en equino.

Constante extensión de las piernas de un lado

Reacción a la suspensión axilar

REFLEXOLOGÍA PRIMITIVA Reflejos Primitivos: no se contemplan como indicadores

negativos del desarrollo, y se valoran sólo como signos patológicos en el 2° o incluso en el 3er trimestre.

Presencia en la ontogénesis postural bloqueada (período neonatal) es un fenómeno natural, que se corresponde con la situación funcional del SNC.

Período neonatal: ya se encuentran variaciones en la dinámica de los reflejos primitivos.

Reflejo de prensión palmar: sobre los seis meses

Reflejo de prensión plantar: ausente o retardado en el primer trimestre

Reflejo de Galant: ausente desde el primer trimestre.

Reflejo prensor palmar: ausente en el primer trimestre

Reflejo de prensión plantar: con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o más

Reflejo de Galant: de intensidad neonatal persistente.

Riesgo de Espasticidad Riesgo de Atetosis

PRÓXIMA SESIÓN: La locomoción refleja: base de la terapia. Complejos de coordinación refleja: reptación y volteo reflejo.