»¡ËÅѧ

Volume 10 : 2012

CAOS Thailand

Jailbreak ??3D-CT Navigation THA

คยเฟองเรอง “KOA”

“Stem cell” ความมหศจรรยของวงการแพทย

Ceramic Revision Ball HeadThe New Revision Strategy in Total Hip Arthroplasty

นองนำในความทรงจำ

The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium

and 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS)

August 10th-13th, 2012

ADVANCED REPLACEMENT AND

REGENERATION IN HIP AND KNEE SURGERY 2012

Volume 10 : 2012

Hip & Knee TODAY 1

เรยนทานอาจารยและสวสดสมาชกชาวออรโธปดกสทกทาน

ฉบบนกเปนฉบบทผมจะเขยนคำนำในฐานะประธานชมรมศลยแพทย ขอสะโพกขอเขาแหงประเทศไทยเปนฉบบสดทาย หลงจากการประชมประจำปของ ชมรมฯ ในเดอนสงหาคมทจะถงน อาจารยอาร ตนาวล จะขนเปนประธานชมรมฯ และรบผดชอบกจกรรมตางๆ ชองชมรมตอไป นอกจากน ผมขอแสดงความยนด กบอาจารยจำรญเกยรต ลลเศรษฐพร ทไดรบเลอกเปนประธานของ CAOS Thailand คนใหมครบ

กอนอนผมขอเลาเพมเตมเกยวกบการประชมเดอนสงหาคมน การประชม ประจำปทจะจดขนในเดอนสงหาคมทจะถงน จะเปนการประชม combine meeting ระหวาง The Thai Hip & Knee Society (THKS) รวมกบ The Asia Pacific Insall Legacy Meeting และนบเปนโชคดทเราไดวทยากรทมชอเสยงหลายทาน อาทเชน President of American Knee Society, President of American Hip Society, President of Taiwan Hip & Knee Society, Past President of European Hip Society และ President of Asian Arthroplasty Association มารวมแลกเปลยนความรในการประชมประจำปของเรา

การจดการประชมยงคงจดขนทโรงแรมดสตธาน หวหน ในวนท 11 – 13 สงหาคม 2555 นอกจากน ในปนกจกรรมทางดานวชาการ ทางชมรมยงคงสนบสนนการตพมพ ผลงานวจยลงในวารสารจดหมายเหตทางการแพทย ซงจะแลวเสรจในปลายปน กจกรรมทางดานสาธารณประโยชน ชมรมฯ ยงคงดำเนนการกอสรางสนามเดกเลน แกโรงเรยนทรกนดารอยางสมำเสมอทกป

สดทายน ในชวงวาระทผมเปนประธานชมรมศลยแพทย ขอสะโพกขอเขาอยนน อาจจะมการลวงเกนทางความคด และ คำพดบาง กตองขออภยมา ณ ทนดวยนะครบ

รศ. พอ.นพ.ธไนนธย โชตนภต ประธานชมรมศลยแพทยขอสะโพกขอเขาแหงประเทศไทย

2 Hip & Knee TODAY

ทปรกษารศ. นพ.ธไนนธย โชตนภตรศ. นพ.อาร ตนาวล

บรรณาธการนพ.สาธต เทยงวทยาพร

ผเขยนบทความนพ.สาธต เทยงวทยาพรพ.ต.อ นพ.ธนา ธระเจนพ.ต.อ. นพ.สามารถ มวงศร

กองบรรณาธการ

นพ.อกฤษฏ ฉววรรณากรนพ.อาร ตนาวลนพ.สารเดช เของศรกลมานตา จารศลาวงศผศ. นพ.ปยะ ปนศรศกดนพ.อรรถกร กาญจนพบลวงศนพ.ยทธนา คณาสขนพ.วสทธ วงวทยากลนพ.พฤกษ ไชยกจนพ.อภสทธ ปทมรตนนพ.ปวรศ สงขนธ

ditor’s NoteE

เมอไมกวนมาน…มการเปดเผยผลสำรวจทนาสนใจถง

ผลการวเคราะหศกยภาพการแขงขนของการเปดเสรแรงงาน

วชาชพไทยภายใตการเปดประชาคมเศรษฐกจอาเซยน (AEC หรอ

ASEAN Economic Community) ในกลมแรงงาน 7 สาขา ไดแก

วศวกรรม พยาบาล สถาปตยกรรม การสำรวจ แพทย ทนตแพทย

และบญช พบวาสวนใหญยงไมเขาใจเรอง AEC และไมเหนถง

ประโยชนของการเปดเสรทจะมขนในวนท 1 มกราคมป 2558

ทงน มขอมลทนาสนใจมาเลาสกนฟง ประเทศไทยผลต

แพทยปละ 2,500 คน (เดมประมาณปละ 1,200 คน) แพทย

ตอประชากร 1/1,800 ซงจะเปน 1/1,000 ในประมาณสบป

ขางหนา และการกระจายยงมปญหาเพราะกระจกตวอยใน

กรงเทพฯ (1/600) ซงมแพทยมากกวาภาคเหนอ/อสาน

(1/3,600) ถงหกเทา ประเทศมาเลเซยแพทยตอประชากร

1/1,100 ประเทศสงคโปรแพทยตอประชากร 1/600

ทางดานเศรษฐกจและเศรษฐานะ (PPP=Purchasing

Power Parity) แพทยไทย GDP/Head 12,000 USD/ป (ปรบ

PPP=35,000 USD) แพทยมาเลเซย 40,000 USD/ป แพทย

สงคโปร 44,000 USD/ป (PPP กบ non-PPP ใกลเคยงกน

ในสองประเทศหลง)

ดงนน มการวเคราะหกนวา แพทยไทยซงมศกยภาพ

ในการแขงขนสงเมอเทยบกบประเทศในอาเซยน คงไม

คอยยายททำงานไปในประเทศเพอนบาน แตนยมยายไป

ประเทศพฒนาแลวมากกวา ในเรองคาตอบแทน (ปรบ

PPP แลว ไทยกบสงคโปรใกลเคยงกน แม Real term

จะตางกน 3 เทา)

อยางไรกตาม พบวาในทางกลบกนเมอเปด AEC แลว

แรงงานจากกลมประเทศอาเซยนจะไหลเขามาทำงานใน

เมองไทยมากขน แพทยจากประเทศเพอนบาน Cambodia,

Laos, Myanmar, Vietnam จะยายเขามา หากมโอกาส

เนองจากจะไดรายไดมนคงกวา แพทยจากประเทศสงคโปร

มาเลเซย ฟลปปนสมโอกาสยายขามมาทำงานโดยเฉพาะ

อยางยงในเอกชนระดบใหญๆ เนองจากความสามารถทาง

ภาษา แตกตองผานกตกาเดยวกนกบแพทยไทย หากแพทย

ตางชาตคนใดตองการเขาทำงานทประเทศไทย ตองมา

สอบใบอนญาตชวคราว เพอใหไดเปนแพทยผเชยวชาญ

เฉพาะสาขานนๆ โดยใบอนญาตจะมอาย 1 ป ตางจากแพทย

ไทยทใบอนญาตประกอบวชาชพแพทยมอายตลอดชพ

แตลาสดแพทยสภาอยระหวางหารอวา จะมการปรบเปลยน

อาจกำหนดอาย 1 ป หรอ 5 ป ซงยงไมชดเจน

นยงไมไดวเคราะหเลยไปถงการแขงขนและถายโอน

กนของสถานพยาบาลโดยเฉพาะอยางยงภาคเอกชน ซง

โดยรวมผมคดวาเปนเรองใหญและนาทจะตองใหความสนใจ

กนมากขน พวกเราละครบคดอยางไรและเตรยมตวอยางไร

กบเรองเปดเสรประชาคมเศรษฐกจอาเซยนน

นพ.สาธต เทยงวทยาพร

Hip & Knee TODAY 3

ทปรกษาชมรมรศ. นพ.ชายธวช งามอโฆษรศ. นพ.วฒนชย โรจนวณชยนพ.วลลภ สำราญเวทยผศ. นพ.กฤษณ กาญจนฤกษศ. นพ.สกจ แสงนพนธกลประธานรศ. นพ.ธไนนธย โชตนภตประธานรบเลอกรศ. นพ.อาร ตนาวล

รองประธานฝายบรหาร พ.ต.อ. นพ.ธนา ธระเจนรองประธานฝายวชาการ นพ.สรพจน เมฆนาวนเลขานการนพ.ชาล สเมธวานชยนายทะเบยน ผศ. (พเศษ) นพ.พลวรรธน วทรกลชตเหรญญกนพ.สหธช งามอโฆษ

ประธานอนสาขา CAOS Thailand นพ.พรภวษญ ศรภรมยกรรมการและเลขา CAOS Thailand นพ.ธนพจน จนทรนมบรรณาธการวารสาร Hip&Knee Today พ.ต.อ. นพ.วโรจน ลาภไพบลยพงศ นพ.สาธต เทยงวทยาพร

คณะกรรมการชมรมศลยแพทยขอเขาขอสะโพกแหงประเทศไทย

ontentsC

Front Filesนพ.สาธต เทยงวทยาพร

What’s On“ความรทนสมย ปฎบตไดจรง”The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium and Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS)พ.ต.อ นพ.ธนา ธระเจน

On The Moveบทบาทสมาชกสภาผแทนราษฎรพ.ต.อ. นพ.สามารถ มวงศร

In Focus“Stem cell” ความมหศจรรยของวงการแพทยนพ.อกฤษฏ ฉววรรณากร

Expert’s Viewคยเฟองเรอง “KOA”นพ.อาร ตนาวล

Hot Topic3D-CT Navigation THAนพ.สารเดช เของศรกล

Interesting TopicCeramic Revision Ball Head The New Revision Strategy in Total Hip Arthroplastyนพ.สาธต เทยงวทยาพร

ActivityHip & Knee Activity @ Trangมานตา จารศลาวงศ

H & K Sabye Zoneนองนำในความทรงจำผศ. นพ.ปยะ ปนศรศกด

Jailbreak ??นพ.อรรถกร กาญจนพบลวงศ

H & K Sabye Zoneสดยอดปรารถนาเบญจภาคนพ.ยทธนา คณาสข

H & K Recharge“สามคค”นพ.วสทธ วงวทยากล

Current Concepts ReviewTKA in Valgus KneePruk Chaiyakit, M.D.

Surgical Tipsการใช Stem ใน Total Knee Arthroplasty นพ.อภสทธ ปทมรตน

Fellowship Trainingประสบการณครงแรกในการเปนแพทยประจำบานตอยอดอนสาขาขอเขาขอสะโพกโรงพยาบาลตำรวจนพ.ปวรศ สงขนธ

MeetingCAOS Thailand

Must GoThe Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium and 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS)“August 10th-13th, 2012 at Dusit Thani Hua Hin Hotel, Hua Hin, Thailand”

47

910

1316

18

2022

242730

3336

40

42

43

4 Hip & Knee TODAY

Fr

on

t-

นพ.สาธต เทยงวทยาพรภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช

เมอเรวๆ น Musculoskeletal Infection Society (MSIS) ได แตงตงคณะกรรมการ 21 คน เพอ ทำการกำหนด standard definition ของ Periprosthetic Joint Infection (PJI) ขนมาใหมหลงจากทแตเดม ไมเคยม definition ของ PJI ท แนนอนมากอนซงมกกอใหเกด ความสบสนในหมแพทย ผทำการรกษาและผทำงานวจยทเกยวของ ตลอดมา โดยเมอวนท 4 สงหาคม ทผานมาทางคณะกรรมการได ออกนยามของ definite infection ใน PJI เมอพบดงน

1. A sinus tract communicating with the prosthesis; or

2. A pathogen is isolated by culture from two separate tissue or fluid samples

A New Definition for Periprosthetic Joint Infection

obtained from the affected prosthetic joint; or3. Four of the following six criteria exist:

a. Elevated serum erythrocyte sedimentation rate (ESR) or serum C-reactive protein (CRP) concentration

b. Elevated synovial white blood cell (WBC) countc. Elevated synovial neutrophil percentage (PMN%)

H &

K In

tere

sting

Mee

tings

& C

ours

es

June 25, 2012 – June 27, 2012Barcelona HIP Meeting 2012Barcelona, Sprainwww.barcelonahipmeeting.com

August 10, 2012 – August 13, 2012The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium and 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS) Hua-Hin, Thailand www.thaihipknee.org

September 14, 2012 - September 16, 2012Masters’ Series: Anterior HipHouston, TX, United States of Americawww.icjr.net/2012 houston

October 2, 2012 - October 5, 2012Harvard Medical School 42nd Annual Course: Advance in Arthrolplasty

Cambridge, MA, United States of AmericaOctober 3, 2012 - October 6, 2012ISTA 25th Annual CongressSydney, Australiawww.istaonline.org

October 12, 2012 - October 13, 2012Update in Knee Replacement Flint Oak, Kansas, United States of Americawww.icjr.net/2012 flintoak

October 19, 2012 - October 21, 201213th Annual ISK Sports Medicine, Total Knee and Hip Course

New York, NY, United States of Americawww.icjr.net/2012 newyork

November 15, 2011 - November 17, 20114th Annual Modern Trends in Joint Replacement (MTJR) Palm Springs, CA, United States of Americawww.icjr.net/2012 palmsprings

December 12, 2012 - December 15, 2012Current Concepts in Joints Replacement Winter Orlando, Florida, United States of Americawww.ccjr.com

Reference: AAOS Now November 2011d. Presence of purulence in the

affected jointe. Isolation of a microorganism in one

culture of periprosthetic tissue or fluid

f. Greater than five neutrophils per high-power field in five high-power fields observed from histologic analysis of periprosthetic tissue at 400 times magnification

Hip & Knee TODAY 5

นบตงแตเรมมการทำผาตด total knee replacement เมอป ค.ศ. 1970 เปนตนมา การทำผาตดชนดนถกกำหนดใชใน ผปวยสงอาย โดยอายเฉลยของผปวยในขณะนนอยท 68-70 ป ผปวยทอายนอยกวานมกถกมองวาอายนอยเกนไปสำหรบการผาตดแบบน เนองจากความกงวลในเรองของอายการ ใชงานของ prosthesis และความรสกทวาความพงพอใจ ตอขอเขาเทยมในกลมผปวยอายนอยอาจไมสงมากนก ปจจบนเรมมแนวโนมของการทำผาตด TKR ในผปวยอายเฉลยนอยลง โดยในประเทศสหรฐอเมรกามการทำผาตด TKR ในกลม ผปวยอาย 55-64 ปเพมขนจาก 20.1% เมอป 1998 เปน 28.9% ในป 2009

งานวจยระดบคลาสสกของ Diduch, Insall, Scott etal. ทตพมพเมอป ค.ศ. 1997 ระบ survivorship ท 18 ป อยท 87% ในผปวยอายนอยกวา 55 ป และเมอไมนานมาน Keeney etal. รายงานผลการผาตด TKR ในผปวยอายตำกวา 55 ป วา ม survivorship 91-99% ใน 10 ปแรก และลดลง เหลอ 85-96% ใน 10 ปตอมา โดยสาเหตทพบบอยทสด ของการทำ revision ในผปวยกลมนคอ polyethylene wear debris induced complication

กอนตดสนใจทำ TKR ในกลมผปวยอายนอย จงมขอควร พจารณาในประเดนตางๆ ดงน

- แนใจวาไมม alternative option : เชนควรพจารณาทำ osteotomy รวมกบ meniscal restoring ในกลมผปวย ทตองกลบไปม high impact activity เชน running sport

- พจารณาทำ UKR ในกลม one compartment arthritis- พจารณา cementless fixation: เพอหวงผลวาอาจจะ

มอายการใชงานทนานกวา- พจารณาการใช non-modular tibial component: เพอหวงผลเรองลด backside wear- พจารณาการใช alternative bearing surfaces: โดยเฉพาะการใช highly crosslinked UHMWPE ซงตองตดตามผลการใชใน

ระยะยาวอยางใกลชดตอไป

TKR in the Younger Patient: Happening But is it Reasonable??

ในงาน Current Concepts in Joint Replacement 2011 Winter Meeting ทผานมา ไดมการ debate กนในหวขอ การทำ simultaneous bilateral total knee arthroplasty

Risks Javad Pavazi ระบ simultaneous bilateral TKA เพมอตราเสยงตอ pulmonary emboli และ mortality โดยอางถง meta-analysis จากงานวจย

150 ฉบบทตพมพระหวางป 1996-2005 และอก meta-analysis ในป 2011 ทระบวาม mortality 3.2% และเพมเปน 5.5% ท 30 วนหลงผาตด โดยอธบายจาก embolic load ในผปวยทตองใช intramedullary reaming ระหวางผาตด นอกจากน Pavazi ยงไมเหนดวยวา bilateral จะสามารถลด cost ของการผาตด ทงน เนองจากตองมการเพม cost จาก complication ทเกดขน และยงมโอกาสตองรบ blood transfusion สงกวาอกดวย

Lower cost, mortalityThomas Sculco แยงวา morbidity และ mortality ของ simultaneous bilateral TKA ไมสงกวาการทำ two unilateral TKA และยงกลาวถง

ประโยชนของการทำ simultaneous bilateral TKA ในผปวย severe bilateral deformity โดยอางถงการศกษาของเขาททำผาตดในผปวย 500 คน ไมพบวาม mortality, strokes และ myocardial infraction และระบวา overall mortality rate ใน simultaneous bilateral TKA มเพยง 0.47% ทงน เขาแนะนำวา หลกการสำคญอยทการเลอกผปวยทเหมาะสม ม anesthetic protocol และ perioperative monitoring ทด ทงน ไมควรทำผาตดนานกวา 2.5 ชวโมง ตอขาง และเลอกผปวยอายไมเกน 75 ป นอกจากน เขาอางถงการใช hydrocortisone วาสามารถลด IL-6 และ desmosine ซงเปนสญญาณของ lung injury

Sim

ultan

eous

Bilate

ral T

otal

Kne

e Art

hrop

lasty

: Sho

uld y

ou d

o it?

?

6 Hip & Knee TODAY

High Survivorship of Revised TKA seen at 13 years

Fr

on

t-

สาเหตสำคญทสดททำใหเกด failure ของ cement-less sockets คอ aseptic loosening การเลอกใช three-dimensional ingrowth surface cement-less socket ใหผลดกวาชนด ongrowth surface ทงน พบวา physical interlock ระหวาง cup และ supporting bone ทอยขางใตเปนปจจยสำคญทกำหนด long-term resultsWilliam Maloney แนะนำใหใช cluster cup ทำ press-fit โดย under ream 1-2 มลลเมตร รวมกบ การยดดวย screw เพมอก 1-2 ตวเพอใหแนใจวา cup จะม stability พอทจะเกด ingrowth ทงน ใหเลยงการใช hydroxyapatite (HA)-coated cup on microtexture surface เนองจากภายหลง HA จะ absorb ไปแลวทำให stability ของ cup เสยไป โดยมรายงาน 22% mechanical failure rate ของ HA cup ท 5-9 ป

Reference: Maloney WJ. Cementless socket fixation. Presented at Orthopaedic Today Hawaii 2012. Jan, 15-18, Wailea, Hawaii.

Keys

to

Long

-ter

m F

ixatio

n us

ing C

emen

tless

Soc

kets

for TH

A

จากการศกษา 5000 THA ททำผาตดโดย 11 surgeons ตลอดระยะเวลา 10 ป Della Valle ไดขอสรปวา risk factors for fracture in THA คอ elderly patient, female patient, DDH patient, MIS-THA technique และการใช flat-wedge taper designs

Della Valle แนะนำใหใช cemented stem เสมอในผปวยหญงสงอาย รปรางผอมบาง และมภาวะกระดกพรน นอกจากน ยงแนะนำใหระมดระวงในเรองขนาดของ fully porous coated stem ทอาจมขนาดไมตรงกบฉลากทระบไวขางกลอง โดยมขนาดแตกตางกน ไดตงแต 0-1 มลลเมตร อนเปนเหตใหเกดการ under-reaming และตามมาดวย fracture THA

Technique, Patient and Implant Selection: Key to avoiding Fracture during THA

CCJR 2011 Winter Meeting

เมอกอนนถาเราตองใหคำปรกษาแกผปวยทตองทำ revision TKA เรามกจะบอกผปวยวา ผลการรกษา ไมดเทา primary TKA, อตราการลมเหลวจากการ รกษาสง ภาวะแทรกซอนจากการผาตดมากมาย และมกลงเอยดวยอาการปวดและเขาตด นนอาจ เปนเพราะเราไมมขอมลระยะยาวของผลการรกษา ดวยการทำ revision TKAChandran ไดศกษาและรายงาน survival of revised TKA ในงาน British Orthopaedic Association and Irish Orthopaedic Association Combined Meeting 2011 โดยศกษาแบบ prospective ใน 243 revision TKA ททำในผปวย 230 คนอายเฉลย 69 ป ระหวางป 1995-2001 โดยใช prosthesis เปน Endolink (Link; Hamburg, Germany) 68 เขา และ TC3 (Depuy; Leeds, England) 175 เขา พบวาม survival ท 13 ปอยท 86% ซงนบวานาพอใจทเดยว และผปวย 35 คน (14%) มความจำเปนตอง re-revision จาก loosening, wear และ stiffness

Reference: Chandran P, Patel K, Hamed Y, et al. A prospective study of revision total knee replacements at a mean follow- up of 11 years. Presented at the British Orthopaedic Association and Irish Orthopaedic Association Combined Meeting 2011. Sept. 13-16. Dublin.

Hip & Knee TODAY 7

พ.ต.อ.ธนา ธระเจนหวหนางานออรโธปดกส โรงพยาบาลตำรวจ

ในป พ.ศ. 2555 ผมไดรบตำแหนงเปนประธานจดงาน

การประชม (Chairman Organizing Committee)

การประชม The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific

Insall Legacy Symposium and Annual Meeting of The

Thai Hip & Knee Society Combined โดย The Thai

Hip & Knee Society (THKS) รวมกบ Hip and Knee

Section, RCOST จากความรทางออรโธปดกสในทศวรรษท

กำลงจะมาถงนไดมการพฒนาเขาสรอยตอเกยวกบ replacement era ควบคไปกบ regeneration

era จงทำใหศลยแพทยออรโธปดกสตองมมมมองของความร 360 องศา ของ Arthroplasty and

Orthobiology โดยจดขนในวนท 11-13 สงหาคม พ.ศ. 2555 โดยใชหลกการจดทวา Excellence

Scientific Program, Supremacy Hospitalty และ Perfect Venues

Excellence Scientific Program ไดแก Asia Pacific Insall Legacy Symposium

การแลกเปลยนทางความรและนวตกรรมทพฒนาขนในประเทศ ในระดบภมภาคและนานาชาต

โดยจะนำแพทยชนนำมาแลกเปลยนความรในประเทศไทย ดวยเทคโนโลยทนสมยทสดสำหรบ

เวชปฏบตของทาน เชน Micheal Kelly, Past President American Knee Society, THKS

Certified Course for General Orthopedists เพอสรางรากฐานทางความรทมนคง เพอจะได

คดคนในสงใหมทางการแพทยสำหรบในอนาคต ระดบภมภาคอาเซยน ซงเหมาะสมสำหรบแพทย

ประจำบานปท 4 และแพทยออรโธปดกสทเรมสนใจในการผาตดขอเทยมอยางมนใจ AAOS 2012,

EFORT 2012, CCJR 2012, ICRS 2012 Perspective มมมองของความรจากการประชมทวโลก

มายอไวในสมดความรของทาน เราไดรบเกยรตจาก Prof. William J Maloney (Past President

American Hip Society, Prof. Christopher S Mows จาก Standford Medical School.

มารวมการบรรยายใหเราดวย Stem Cell, Treatment of OA and Cartilage degeneration โดย

ความรพนฐานเกยวกบเซลลตนกำเนดททนสมย รวมกาวสทศวรรษใหมของการแพทยทเกยวกบ

regeneration medicine Dr. Kostas I Papadopoulos รศ. นพ.สทธศกด หงษาเวก

“ความรทนสมย ปฎบตไดจรง”The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium and Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS)

What’s on

8 Hip & Knee TODAY

เปน leader opinions ใน session นครบ Complex &

4-part Shoulder Fracture Treatment and Arthritis

การตดสนใจทถกตองในการทำ hemiarthroplasty ใน

4-part fracture และการดแลปองกนและการรกษาไมใหเกด

shoulder arthritis แบบ profession โดย biology, fixation

และ hemiarthroplasty เราไดรบเกยรตจาก opinion

leader ระดบโลก ไดแก พ.อ.สทร บวรรตนเวช President

AO foundation น.อ.วชระ พภพมงคล ประธาน trauma

section พ.ท.สรยา ลอนาม รวมเลาประสบการณทผานมา

รวมทง Osteotomy Around the Knee เปนการผาตดท

สำคญทจะเพมขนมากในอนาคตอนใกลน ถารและเขาใจ

เลอกผปวยไดอยางถกตอง ทำไดงายกวาทคด โดยเนน

การเรยนรเทคนคใหมททานทำไดดวยตวเองอยางถกตอง

จากแพทยทมประสบการณ ไดแก พ.อ.สทร บวรรตนเวช President AO foundation

รวมใหความรกบเราครบ

Supremacy Hospitality ในปนในงาน congress dinner เราจด Theme Village of

the World in Thai Culture เพอแสดงความเปนเอกลกษณของไทยครบ ในสวน Perfect

Venue สถานทจดการประชมทโรงแรมดสตรสอรท หวหน จงหวดประจวบครขนธ ซงเปนททเรา

คนเคยกนด

ผมและคณะกรรมการทกทานหวงเปนอยางยงวา คงไดรบเกยรตและมโอกาสตอนรบ

ทานเปนสมาชก และเขารวมในการประชมครงน Combined T5 เพอ

เตรยมตวเขาสความรทางออรโธปดกสในระดบเอเซย

และนานาชาต เพอรวมกาวสตนทศวรรษ

แหงอนาคตของ Advanced Replacement และ

Regeneration Medicine ไปพรอมๆ กนครบ

What’s on

ผทสนใจสามารถลงทะเบยนไดท

อนสาขาขอเขาและขอสะโพก

ราชวทยาลยแพทยออรโธปดกส

และสามารถ download

ตารางการประชมไดท

http://www.thaihipknee.org

Hip & Knee TODAY 9

บทบาทสมาชก สภาผแทนราษฎร

พ.ต.อ. นพ.สามารถ มวงศร

ขาพเจาไดมโอกาสทำงานในฐานะท

เปนสมาชกสภาผแทนราษฎรกรงเทพมหานคร

ขอเลาเรองราวทแตกตางจากหมอศลยกรรม

กระดกทตองพบปะผปวยมาเปนพบปะ

ประชาชนไมวาจะตองรวมงานพธกรรม

งานบญตามประเพณ กจกรรมตามเทศกาล

กจกรรมตามชมชนหรอหมบ านเม อ

เปรยบเทยบกบงานทางวชาชพแพทยแลว

งานดานนยงยากเหนอยกวามาก นอกจากนน

ยงมงานทางการเมองในสภาผแทนราษฎร

แตงานทนาสนใจคองานในฐานะ

กรรมาธการการสาธารณสข สภาผแทนราษฎร

มบทบาทหนาทตรวจสอบ ตดตาม ศกษา

ปญหาและพฒนาระบบสาธารณสขของ

ประเทศ โดยสามารถเชญผเกยวของ ผได

รบผลกระทบ ผมอำนาจมาใหขอมลมา

ชแจงขอเทจจรง เพอเปนขอสรปและขอ

เสนอแนะของกรรมาธการ ทผานมามเรอง

ทเขามารบการพจารณาแลวเปนตนวา

การขาดแคลนบคลากรทางสาธารณสข

ปญหาและผลกระทบของการใหบรการ

สาธารณสขจากปญหาอทกภย การกระจาย

อำนาจและโครงสรางสาธารณสขของ

ประเทศ พระราชบญญตยา ปญหาพษสาร

ตะกวตกคางในอำเภอแมสอด ปญหา

การใชยาซโดเอฟฟดน นโยบายการรกษา

ผปวยฉกเฉนโดยไมถามสทธของรฐบาล

พอสรปไดว าปญหาสาธารณสขของ

ประเทศไทยเรามมากไมวาจะเปนเรอง

ขาดแคลนบคลากรทางสาธารณสข กลาวคอผปฏบตงานหนงในสาม

คอประมาณสามหมนคนยงไมไดรบการบรรจ เปนเพยงลกจางชวคราว

การกระจายตวของแพทยกระจกอยในเมองหลวงและเมองใหญ เจาหนาท

สาธารณสขรวมถงแพทยและพยาบาลของโรงพยาบาลชมชนไมไดรบ

คาตอบแทนในกรณทโรงพยาบาลขาดทน ประชาชนผมารบบรการตาม

สทธหลกประกนสขภาพแหงชาตมจำนวนมากขนมาก ทำใหอาจไดรบ

บรการไมดพอและเจาหนาทผใหบรการทำงานหนก เสยงตอความผดพลาด

และถกฟองรอง งบประมาณแผนดนทางสาธารณสขโดยรวมของประเทศ

ประมาณ 200,000 ลานบาทตอป ยงไมเพยงพอและมแนวโนมมากขน

อยางตอเนอง โดยเฉพาะอยางยงนโยบายรกษาผปวยฉกเฉนโดยไมถาม

สทธ สำหรบปญหาของยาซโดเอฟฟดนกนาเหนใจแพทยผอำนวยการ

สถานพยาบาลทมการสงยาปรมาณมากแตมการใชยาในโรงพยาบาลนอยท

เปนความบกพรองโดยรเทาไมถงการณ หรอถกวางยาโดยขาราชการชนผนอย

จะเหนไดวาปญหาสาธารณสข

มมากจรงๆ ทำใหไมแนใจวา

เราเดนมาถกทางหรอไม สำหรบ

นโยบายสาธารณสขของประเทศ

อยางไรกตาม ในฐานะหมอ

ศลยกรรมกระดกคนหนงไดม

โอกาสพดคยกบอาจารยสกจ

อาจารยอาร ไดรบฟงขอแนะนำดๆ

ทมประโยชน ในฐานะเลขานการ

กรรมาธการการสาธารณสข

สภาผแทนราษฏร ยนดอยางยงทจะ

เปนสอกลางเพอสงเสยงถงรฐบาลผใช

อำนาจบรหาร หรอรฐสภาผใชอำนาจ

นตบญญต โดยสามารถตดตอผมไดทาง

Email: samartm@yahoo.com

On The Move

10 Hip & Knee TODAY

“Stem cell” ความมหศจรรย ของวงการแพทย

นพ.อกฤษฏ ฉววรรณากรแพทยประจำบานตอยอด อนสาขาขอเขาขอสะโพก โรงพยาบาลตำรวจ

กอนอนตองขอออกตวกอนนะครบวาผมเองเพงไดศกษาเรอง stem cell มาไดประมาณ 1 ป ทผานมา ยอมรบครบวาตอนแรกกเหนเปนเรองทไกลตวเหลอเกน ศพทตางๆ เขาใจยากจรงๆ พอไดมา ตดตามแลวจงพบวาสนกครบ และคดวานาจะมประโยชนในการนำมาใชในออรโธปดกสได มาตาม ไปพรอมๆ กนนะครบ

“Stem cell” หรอชอภาษาไทยคอเซลลตนกำเนด เมอเอยถงชอนแลวหลายทานคงคนเคยด เพราะ stem cell เคยเปนขาวใหญโตในหนาหนงสอนตยสารและหนงสอพมพทวโลกมากมาย ซงเปนผลมาจากการพฒนาทางดานเทคโนโลยชวภาพทรดหนาไปอยางรวดเรว เชอวาการคนพบ stem cell นจะชวยรกษาโรครายหลายโรคได โรคบางอยางทในอดตเรายงไมสามารถเอาชนะกม ความกาวหนาทางการวจยทจะนำ stem cell มาใชรกษาได

เซลลทจดไดวาเปนเซลลตนกำเนดตองมความสามารถทแตกตางจากเซลลทวไปม 2 ประการคอ

ประการแรกตองเปนเซลลทยงไมมหนาทเฉพาะอยาง และประการทสองคอสามารถแบงตวไปเปน เซลลททำหนาทเฉพาะชนดตามอวยวะตางๆ ได

ชนดของ stem cellการแบงประเภทของเซลลตนกำเนดใชวธแบงตามอายและแหลงทไดมาของเซลล ดงตารางท 1

ในปจจบนการศกษาวจยจะเนนไปทเซลลตนกำเนดจาก 3 แหลงคอ1) Embryonic stem cells คอเซลลทไดมาจากไขทแบงตวอยในระยะ blastocyst 2) Umbilical cord stem cells ไดมาจากเลอดของเดกทอยในสายสะดอ โดยจะมเซลล

ตนกำเนดของเซลลเมดเลอดอยมาก จากการศกษาพบวาเซลลตนกำเนดทไดจากเลอดในสายสะดอ ยงสามารถแบงตวไปเปนเซลลประสาทและเซลลตบไดดวย ในการเกบเซลลตนกำเนดจากสายสะดอนน นอกจากจะไดจากเลอดแลวยงมเซลลทไดมาจาก matrix cells ทเรยกวา Wharton’s jelly เปน mesenchymal stem cells ซงจากการศกษาในหองปฏบตการพบวามความสามารถในการแบงตวไปเปนเซลลประสาทไดด

3) Adult or somatic stem cells คอเซลลตนกำเนดทไดมาจากผใหญซงเซลลตางๆ ไดพฒนาไปเปนอวยวะตางๆ แลว เซลลตนกำเนดทสามารถนำมาใชไดมาจากสองสวนคอ

In Focus

Hip & Knee TODAY 11

1.1) เซลลตนกำเนดจากไขกระดก (bone marrow ซงจะมเซลลตนกำเนดททำหนาทเปนเซลลตนกำเนดของ เมดเลอด (hematopoietic) มหนาทแบงตวเปนเซลลตางๆ ในกระแสเลอด และเซลลตนกำเนดของเนอเยอ (mesenchymal stem cells, MSCs) ซงจะไดมาจาก bone marrow stroma เซลลตนกำเนดชนดนมความสามารถแบงตวไป เปนเซลลไดหลายประเภท เชน reticular cells, adipocytes, osteogenic cells, smooth muscle cells, endothelial cells และ macrophages นอกจาก MSGs จะพบใน ไขกระดกแลว ยงพบไดอกหลายตำแหนงคอ periosteum, เซลลไขมน และเซลลผวหนง เซลลตนกำเนดชนดนถอวาเปนพระเอกของวงการออรโธปดกส เนองจากการศกษา ในปจจบนพบวา MSGs สามารถแบงตวทำใหเกดเนอเยอ ตางๆ เชน cartilage, bone, muscle, tendon, ligament และ fat ได

1.2) Gut stem cells ไดมาจากเซลลในระบบ ทางเดนอาหาร

1.3) Liver stem cells จากตบ1.4) Bone stem cells ในกระดกจะม osteoprogenitor

cells อยในปรมาณมาก ซงจะทำหนาทซอมแซมกระดก ไดดเวลาทกระดกไดรบการบาดเจบ ซงตางจากกระดกออน ทม chondrocyte progenitor cell อยในปรมาณนอยหรอ แทบจะไมมเลย ดงนน จงมความสามารถในการซอมแซม ตวเองทตำมากเมอเกดการบาดเจบ

1.5) Epidermal stem cells (skin and hair) จะมเซลลตนกำเนดชนดหนงคอ transient amplifying cell สามารถแบงตวไปเปน keratinocytes และ sebocytes ได

1.6) Neuronal stem cells พบอยใน subventricular zone ของสมองสวนหนา ในหองปฏบตการพบวาสามารถแบงตวไปเปน neurons, astrocytes และ oligodendro-cytes

1.7) Pancreatic stem cells มการศกษาในหน พบวาทตบออนจะมเซลลตนกำเนดอยท Islets of Langerhans และสามารถแบงตวไปเปน insulin-producing beta-cells สำหรบผลต insulin แตยงไมม การศกษาวาในมนษยจะมเซลลประเภทนหรอไม

1.8) Eye stem cells จากการศกษาในหนเชนกน พบวาทตาจะม retinal stem cells อยบรเวณ pig-mentary ciliary ซงจะสามารถแบงตวไปเปนเซลล รบแสง photoreceptors, bipolar neurons และ Muller glia cell ใน retina ได

นอกจากการแบงเซลลตนกำเนดดงขางตนแลวยงม วธแบงตามความสามารถในการแบงตวของเซลลตนกำเนด โดยจะแบงเปน

1) Totipotent stem cell คอเซลลทมความสามารถ ในการแบงตวไปเปนเซลลตางๆ ไดทงหมด ทงเซลลของ ทารกเอง และเซลลนอกตวทารก (extraembryonic tissues) เชน รก และเซลลของถงนำครำได จะพบไดเฉพาะ ใน zygote เทานน

2) Pluripotent stem cell เซลลตนกำเนดชนดน จะมความแกกวาเซลลขางตน มคณสมบตในการแบงตว เปนเซลลตางๆ ไดทกประเภท เวนแตวาไมสามารถแบงเซลล ไปเปนเซลลนอกตวทารกได เซลลประเภทนพบไดตงแต เปน embryo, fetus รวมถงอวยวะตางๆ ในผใหญ

3) Multipotent stem cell นบวาเปนเซลลตนกำเนด ทแกทสดในบรรดาเซลลตนกำเนดทงหมด ความสามารถ ในการแบงตวทำไดเพยงเปนเซลลตางๆ ในอวยวะนนเทานน ไมสามารถกลายไปเปนเซลลในอวยวะอนๆ ได

มาถงตรงนทกทานคงพอจะรจก stem cell กนอยาง คราวๆ แลวนะครบ จะเหนวามศพทตางๆ และชนดตางๆ มากมาย สงทสำคญกวานนคอการศกษาทจะนำมาใชกบ ผปวยทางออรโธปดกสของพวกเรามากกวา อยากทราบไหม ครบวาเมอเราได Pluripotent stem cell มาเซลลหนง มนจะสามารถโตไปเปนเซลลอะไรไดอยางไร ตดตามอาน กนฉบบหนานะครบ เรองมนยาวครบ สงสยจะไดเปน ไตรภาคพอด แลวผมจะรวบรวมงานวจยตางๆ ทเกยวของ กบการใช stem cell ในการรกษาผปวยทางออรโธปดกส มาใหดกนครบ

ตารางท 1 แสดงการแบงประเภทของเซลลตนกำเนด

12 Hip & Knee TODAY

celecoxibcelecoxib

TMTMTMTMTMTM

Fast … Confi dent …

OnsetOnsetOnset

282828minutesminutesminutes

Median ti me to onset of analgesia is 28 minutes

(95% CI, 22 - 33 minutes) 3

Durati onDurati onDurati on

>24 >24 >24 hourshourshours

Median ti me to use rescue medicati on is more than 24 hours 3

400 mgThe confi dent choice for

ManagementManagementAcute Pain Acute Pain Acute Pain

Delivers fast onset of analgesia and long durati on of acti on

This was a single-dose, 2-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in which patients with moderate to severe pain following third molar extraction were randomized to receive a single dose of celecoxib 400 mg, ibuprofen 400 mg or placebo.

Hip & Knee TODAY 13

“KOA” คออะไร? KOA หรอ Korean Orthopaedic Association กคอ สมาคมออรโธปดกสของประเทศ

เกาหลใต ซงมความเกาแก และ/หรอมความเกาพอควร เพราะในโอกาสทผมไดไปรวมการประชม

วชาการประจำปครงน เปนการประชมประจำปครงท 55 แลว ดงนน ถาเปรยบองคกรนเปนมนษย

กปาเขาไปวยกลางคนแลวละครบ

ปกต KOA แทบไมคอยมความของเกยวกบ TOA หรอ RCOST ของเราเทาไรนก อาจเปน

เพราะวาองคกรนมสมาชกมากมาย และคดวาเปนองคการทมองคความรกาวไกลกวาหลายๆ

ประเทศในทวปเอเชย จงสนใจแตตวเองมง

แตในระยะหลงผมสนนษฐานเองวา เขาคงทราบวาคนไทยดซรสและหนงเกาหล ชอบนกรอง

เกาหล และอนๆ เกยวกบเกาหลอกมากมาย รวมถงชอบทานเนอยางเกาหล เลยเกดความสนใจชาวไทย

มากมายขนมาเชยว เลยไดอานสงสมาถงการสนใจแพทยออรโธปดกสชาวไทยดวยเชนกน

ประมาณการไดวา ในระยะ 2-3 ปมาน KOA แอบสงแมวมองไปเทยวดในทตางๆ วา ม

แพทยออรโธปดกสในภมภาคเอเชยทานใดทเขาสนใจเปนพเศษ แลวเขากทยอยเชญมาเปนวทยากร

รบเชญในงานประชมวชาการประจำปของ KOA ปละประมาณ 2 ทาน ซงในป 2554 น

แมวมองคงเหนผมเขาตาเขากระมง เขาจงเชญผมไปบรรยายในเรองทถนด 1 เรอง เปนเวลา 20

นาท โดยในปนมแพทยชาวจนอก 1 ทาน กไดรบเชญแบบผมเชนกน

เรมตนของกระบวนการตดตอผม KOA ตดตอมาดวยจดหมายเชญทางอเมล เมอผม

ตอบกลบไปแลว เขากเงยบไปเดอนเศษๆ แลวกตอบกลบมาใหม โดยระบเฉพาะวน เวลาท

ผมตองบรรยาย แตไมใหขอมลเรองอนๆ แลวกเงยบไปอกเชนเคย เมอผมไปเปดดในเวบไซตของ

KOA พบวามขอมลเพมเตมมากมาย แต....เปนภาษาเกาหล.... ผมเลยเกดอาการ “มนจงกร”

เมอตดตอไปอก ก...ไมมสญญานตอบรบจากเลยหมายททานเรยก...จนกระทงถงวนทตองเดนทาง

นพ.อาร ตนาวลภาควชาออรโธปดกส จฬาลงกรณมหาวทยาลย

คยเฟองเรอง “KOA”

Expert’s View

14 Hip & Knee TODAY

ดวยความกลววาจะเสยชอชาวไทยวารบปากแลวไมยอมไป ผมจงตดสนใจเดนทางแบบลยเลย โดยเปาหมายคอ

บนใหถงเกาหล และตองไปถงทโรงแรมฮลตน โซล ใหทนกอนการเลยง Presidential dinner

เมอไปถงโรงแรมแลว จงพบวา KOA ไดดำเนนการเรองหองพกแลวเสรจ เพยงแต.....KOA อาจขเกยจบอกผม

เทานนแหละ ซงบรรยากาศของโรงแรมฮลตน โซล กคลายกบโรงแรมเซนทาราของเรา คอ ม convention center

ขนาดใหญตดกบโรงแรม ทำใหสะดวกสบาย แตมจำนวนหมอมากเกนจำนวนหอง ดงนน พบวาแพทยชาวเกาหลทอาวโส

หลายทาน ไมสามารถพกทโรงแรมน เนองจากหองพกเตม

ภาพชดท 1 (บน) หนงสอ proceeding หนาประมาณ 500 หนา ซงครงหนงของหนงสอเปน free papers!!!!

(ลาง) อาคารโรงแรมฮลตน โซล สงตระหงานอยบนเนนเขาเตย ๆ ทางเหนอของกรงโซล

ภาพชดท 2 (ซายและขวา) ระหวางงานเลยง Presidential Dinner ซงไมมดนตร ไมมใคร มแตเราจรงๆ กเพราะวา.....เรามเรา จงไมตองมดนตร

กลมทเชญมาเฉพาะเทานน คอ แพทยอาวโสมากๆๆ และ

หวหนาสถาบนฝกอบรมทเปนศาสตราจารยเทานน ดงนน

ผมกถอโอกาสตฟอรมขรมเชนกน

ในเวลาผานไปชาๆ พรอมๆ กบมเพยงเสยงคยของ

แตละโตะเบาๆ อกสกพกใหญ จนกระทงประธานจดประชม

ขนกลาวระหวางกลางของงาน Dinner เปนการกลาวสนๆ

รวมถงแนะนำวทยากรรบเชญ และวทยากรตางประเทศ (ม

วทยากรทบรษทเชญมาอกจำนวนหนง ซงคลายรปแบบการ

จดงานประชมของไทย)

หลงจากนนกเขาสบรรยากาศขรมๆ ตอไป เนองจาก

กจกรรมแรกทตองทำ คอ เขารวม Presidential Dinner ซงผมไดเกรนบางแลว

วาองคกรนเกาแกจรง จงพบวาบรรยากาศชวงแรกเงยบขรม (แมวาจะมการจบไวน

หรอดมเบยรยอมใจแบบ cocktail party ไปนานพอควรแลว ยงกระตนตอมเฮฮาไมสำเรจ)

ไมมเสยงดนตรใดๆ ทงสน

สอบถามขอมลแขกทนงขางเคยงผม จงทราบวาผเขารวมงาน Dinner นเปน

เครองดมแอลกอฮอลเปนไวนแดง จงทำใหการดมหนกแบบเกาหลกลายเปนแบบการจบซะมากกวา หาคนทดมจนคย

คลองแคลวเสยงดงไดยาก อยางไรกตาม โดยรวมแลวเปนการตอนรบและใหเกยรตแพทยรนเยาว (สมพนธกบแพทย

ทอยในงานเลยง) อยางผมเปนอยางด

และเปนทนายนดอยางยงครบ

เมอแพทยอาวโสหลายทานทราบวาผม

มาจากประเทศไทย กถามตอเลยวา

“Do you know Suthorn?” ผมก

“Yes, everyone knows him” ทนท

กตองขอบคณอาจารยสทรของเรา ท

ไดชวยสรางชอเสยงในระดบนานาชาต

ไวมากมาย

Expert’s View

Hip & Knee TODAY 15

ภารกจในวนถดมา คอ เขารวมประชม และบรรยายวชาการ เรองทนาสงเกต คอ งานประชมของ KOA มปรมาณ

Free paper มากจรงๆ คอ ประมาณ 55% ของเนอหาการประชม โดยการประชมมจำนวน 3 วน แตละวนมการจดประชม

5 หองขนานกน บางหองทมวทยากรตางประเทศ ถกกำหนดใหพดภาษาองกฤษ แตหองอนๆ พดภาษา “แดจงกม”

ภาพชดท 3 (ซาย) บรรยากาศสวน Technical exhibit ยามเชาตร สงเกตไดวา ผรวมประชมแตงตวเปนทางการ จำนวนคนยงไมมากนก

(ขวา) บรรยากาศสวน Technical exhibit ยามสาย ผรวมประชมจำนวนมากขน รวมถง ผรวมประชมนสยด (คอ คณพยาบาลนนไง เพราะทำกจกรรมเพยง 2 อยาง คอ เขาประชม และเดนดบท ไมไปไหนขางนอก)

สวน Poster กมมากมายจรงๆ

เมอเหน Free paper & Poster

มากมายเชนน จงทำใหผมเรมเขาใจ

มากขนวาทำไมจงม paper จากเกาหล

ไปตพมพในวารสารออรโธปดกสระดบ

นานาชาตเปนจำนวนมาก กเพราะพลง

กมจอนทรงพลงของแกแนเลย จงมงาน

วจยออกมามากมายจรงๆ จนนาทำเปน

แบบอยาง

ดรปแบบการประชม และการควบคม

เวลาแลวตความไดวา เฮยกมจ เปนพวก

เอาเรองมากในประเดนการตรงตอเวลา

แถมผมดนไปไดยนคนขางๆ บนเมอ

วทยากรทานหนงพดเลยเวลาไปประมาณ 2

นาท กทำใหยงตองรดกม เมอถงคว

ผมขนบรรยาย กตองมองนาฬกาเปนระยะ

และคมจนพดตามเวลาดงใจได ภาพชดท 4 (ซายและขวา) บรรยากาศในหองบรรยายทผมตองบรรยาย ทงมมมอง ดานหนาและดานหลง ผเขาฟงประชมนงหนาตาเครงขรมตามสไตลเกาหล

ภาพชดท 5 (ซาย) บรรยากาศสวน Poster exhibit ยามเชาตร กอนทจะ

เปดการประชมสงเกตไดวาจำนวน poster มากจรงๆ (เพราะยงมทไมไดถายรป

อกบรเวณกวาง)(ขวา) บรเวณหนาลฟต ซงอยหนาจดลงทะเบยน ผมเหนปายโฆษณ

า ไมทราบวา

เปนของใคร แตเขาเขยนวา “Fresh Shoulder Cadaveric Workshop in Bangkok”

ทำใหดใจวา ประเทศไทยมจดเดนในเรอง workshop แบบนมากทเดยว

โดยสรป.... กเปนอกประสบการณหนง

ของผมในบรรยากาศวชาการ ณ ตางประเทศ

โดยเฉพาะในประเทศท เราฟงภาษาเขา

ไมรเรองเลย (พอดไมดหนงเกาหล ไมฟง

เพลงเกาหล และไมตดนกรองเกาหล แต

อาจชอบสาวเกาหล) และผคนดเหมอนขงขง

เรงรบ แถมชอบสบบหรดวยแหละ แตกสงผล

ใหเตมไปดวยผลงานทเปนรปธรรม ผมหวงวา

จดเดนเรองการขยนทำงานวจย และเสนอ

ผลงานของแพทยชาวกมจ คงมสวนชวย

กระตนนองๆ รนใหมไฟแรงๆ ใหฟตไปสกบ

เขานะครบ

และเชนเคย หลงบรรยายจะมคำถามมาเปนชด ซงกเปนคำถามทสภาพ (โดยเฉพาะสภาพกวาแพทยจากอนเดย

อยางมกๆ) หลงจากนนผมกรบมอบ Certificate แผนใหญเบอเรอ กเปนอนจบภารกจ มเวลาเดนเลน และนงเลน

หองประชมอนๆ จนเยน แลวกไปสนทนาการตอในเมอง

16 Hip & Knee TODAY

นพ.สารเดช เของศรกลกองออรโธปดกส โรงพยาบาลพระมงกฏเกลา

ปจจบนไดมการนำเทคโนโลยหลากหลายมาประยกตชวยในการผาตดเพอใหไดผลทดขน บางกเพอความเทยงตรงแมนยำ ความสะดวก-รวดเรว ลดปญหาแทรกซอน ไปจนถงขนาดแผลทเลกลง การผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม (Total hip arthroplasty: THA) กเชนกน นอกเหนอจากการพฒนา ดานวสดอปกรณ prostheses ลกษณะตางๆ รวมถง alternative bearing surface หลากชนด เพอยดอายการใชงานของขอเทยมแลว เทคโนโลย navigation system กมสวนชวยทงกอนผาตดและขณะผาตด เพอใหไดผลการรกษาเปนไปตามทศลยแพทยตองการ

3D-CT Navigation THA

รปท 1 Navigation software แสดงกา

รเลอก implant

วางใน orientation และ position ทตองกา

รเพอใหได leg length

และตำแหนง center of rotation ทเหม

าะสม

3D-CT (3-dimentional computer tomography) navigation software ถกออกแบบใหบนทกขอมล 3D-CT pelvis-hip-femur ของผปวยกอนการผาตด แปลงภาพออกมาเปน simulation เพอความสะดวก ในการใชงาน แพทยสามารถใชโปรแกรม preoperative planning เลอก prostheses ชนดตางๆ ทเหมาะสม template ลงบนภาพจำลอง 3 มตของขอสะโพก ผปวยแตละราย (รปท 1) โดยในโปรแกรมนมทางเลอก หลากหลายไมวาจะเปน type or design of prosthesis, size, neck-shaft angle, offset, neck length, neck diameter, femoral head-acetabular liner ชนดและ ขนาดตางๆ กน เพอใหการ preoperative planning ออกมาสมบรณทสดสำหรบผปวยแตละราย (จะมขอ จำกดบางในเรองของการเลอกใช implant ขามบรษท ซงอาจไมมขอมลบรรจอยในโปรแกรม)

เมอเลอก prostheses ทเหมาะสมวางลงบน ตำแหนงทพอดไดแลว ศลยแพทยจะสามารถตรวจสอบ center of rotation, leg-length discrepancy (LLD), point of impingement / dislocation ตลอดไปจนถง prosthetic range of motion (ROM) ไดตงแตกอนการผาตด (รปท 1 และ 2) ฉะนนหากมขอจำกดใดๆ หรอมทางเลอกทดกวากสามารถปรบเปลยนได เชน การเปลยนมม ตำแหนงการวาง femoral stem

Hot Topic

Hip & Knee TODAY 17

หรอ acetabular component เพยงเลกนอยกอาจเพมหรอลด ROM ไดอยางชดเจน ซงในบางครงมมเพยงไมกองศานเอง ทเปนสาเหตของการ impingement-dislocation ทำใหเกด ปญหานาปวดหวตามมาอยางมากมาย

หลงการ templating ขอมล ชนด ขนาด และตำแหนง การวาง prostheses จะถกบนทกไวใชระหวางการผาตด ขณะผาตดศลยแพทยจะตองตดตงอปกรณ navigator ซงประกอบดวยตวรบ-สงสญญานและจอมอนเตอรแสดงผล แบบ real time แสดงขนตอนการผาตดตางๆ เรมตงแตการ calibrate (เสยเวลาไมนานนก ไมเกน 3-5 นาท), acetabular

reaming & cup placement (รปท 3), femoral canal preparation & stem insertion ไปจนกระทง การทดสอบ prosthetic impingement / dislocation และ shuck test หลงจากใส prosthesis เปนท เรยบรอยแลว (รปท 4)

ในทกขนตอน จอมอนเตอรจะแสดงผล

เปนภาพ 3D simulation คาตวเลขและสญลกษณ แจงเตอนหากตำแหนงของ prosthesis แตกตาง ไปจากทวางแผน template ไว เพอปองกน

ความผดพลาดระหวางผาตดดวยระบบ 3D-CT Navigation THA น หากการ calibrate เปนไปดวยความถกตองแลว แทบจะลดปญหา prosthetic malposition ไปไดเกอบทงหมด นำมาซงการลดอตราการเกด dislocation THA หลงการผาตด ลงไปไดดวย อยางไรกตาม ความคลาดเคลอนระหวางการผาตด กสามารถเกดขนได หากศลยแพทยไมมความชำนาญหรอ ขาดความคนเคยกบระบบเครองมอ

นอกจากจะชวยใหการผาตดเปนไปดวยความเทยงตรง แมนยำแลว navigation software นยงมประโยชนใน ดานการศกษา-วจยอกดวย ในขอมล 3D-CT ของผปวย รายเดยวกน เราสามารถเลอกปรบเปลยนชนด ขนาด และตำแหนงของ prostheses ตางๆ กน แลวพจารณา เปรยบเทยบผล LLD, center of rotation และ prosthetic ROM จากภาพจำลอง simulation ไดเลย ซงการปรบเปลยน เพอการศกษาเหลานเราไมสามารถทำไดในการผาตดผปวย จรงๆ

รปท 4 Navigation THA ขณะผาตดในขนตอน การทดสอบ impingement (บน) และ shuck test (ลาง) หลงจากใส prosthesis เรยบรอยแลว

รปท 3 Navigation THA ขณะผาตดในขนตอน cup placement

รปท 2 Simulation แสดง prosthetic ROM และ

point of impingement

18 Hip & Knee TODAY

Ceramic Revision Ball HeadThe New Revision Strategy in Total Hip Arthroplasty

นพ.สาธต เทยงวทยาพรภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราช

การผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม (Total Hip Arthroplasty; THA) โดยใชเบา Ultra-High-Molecular-Weight Polyethylene (UHMWPE) และหว metal (CoCrMo) เปน bearing surface ทมความนยมเลอกใชตลอด 40-50 ปทผานมา แตเพราะเหตผลเรองของ wear debris ทเกดขน ซงจะนำไปสปญหาของ osteolysis และ aseptic loosening ตามมาในทสด รวมถง การผาตดเปลยนขอโพกเทยมในปจจบนกมแนวโนมทำในคนอายทนอยลง จงมความจำเปนทตองหา alternative bearing ทม wear rate นอย และมคณสมบตตางๆ ททำใหการใชงานของขอสะโพก เปนไปไดนานทสด

การใช ceramic on ceramic bearing surface ในวงการผาตดเปลยนขอสะโพกเทยมก ถอวามใชมานาน โดยปจจบนม ceramic ทใชอย 3 ประเภท คอ alumina (BIOLX®Forte), zirconia และ composite of alumina and zirconia (BIOLX®Delta) โดยท ceramic มชอเสยงในฐานะทม wear rate ตำมาก (in vivo wear rate 1 mm3/year, in simulator 0.05 mm3/million cycles)1 นอกจากน ยงมคณสมบต inert, stable และ highly wettable แตกมขอเสยทเปราะ (brittle) ทำใหมโอกาสแตกเสยหายงาย โดยเฉพาะอยางยงในกรณทมปญหาของ component malposition อนนำมาส impingement, edge loading และ fracture ในทสด ซงปญหาดงกลาวกไดลดลงมากเมอใช ceramic รนใหมขน (BIOLX®Delta)

ดวยคณสมบตของ ceramic ทม wear นอยดงกลาวนเอง การนำเอา ceramic มาใชเปน bearing surface ใน revision THA จงนาสนใจเปนอยางมาก สถานการณทพบบอยกคอเมอจำเปนตอง revision เฉพาะสวนของเบาโดยท femoral stem ยงแนนดอย ถาเราตองการใช ceramic head มาเปลยนทดแทนกจะตองระวง ปญหาของโอกาสท จะเกด ceramic fracture อนเนอง มาจากรองรอยทไมเรยบของ taper ท trunion เดมของ stem

Interesting Topic

Hip & Knee TODAY 19

เมอป ค.ศ. 2006 น เองไดม การออกแบบให BIOLX®Delta heads ใชรวมกบ titanium alloy adapter sleeves รวมเรยกวา BIOLOX® OPTION โดยผวดานนอก sleeve จะ สมผสกบผว taper ดานในของ ceramic ball head สวนผวดานในของ sleeve จะไปสวมลงบน trunion ของ femoral stem เดม ขนาดของ sleeve กมใหเลอก วาสามารถใชรวมกบ taper ไดหลาย ขนาดทง 8/10, 10/12, 12/14 และ sleeve adapter เองกมความยาว ขนาดตางๆ ใหเลอก ทง short, medium, long, และ extra-long นอกจากน กม ขนาดของ ceramic head ใหเลอกหลาย ขนาดทง 28 mm, 32 mm, 36 mm และ 40 mm

เมอไมนานมานไดเรมมรายงานของผลการใช ceramic revision ball head ในการทำผาตด revision THA จำนวน 91 cases ทระยะ เวลาตดตามผล 2.1 ปใหผลการศกษาออกมาด ทงในแง clinical results และ radiographic results โดยไมพบ ceramic head fracture2 จงนบ วาเปนวทยาการใหมทจดเปนทางเลอกทสำคญของการใช ceramic head ในการทำผาตด revisionTHA

References1. Nevelos JE, Ingham E, Doyle C, Fisher J, Nevelos AB (1999) Analysis of retrieved alumina

ceramic components from Mittelmeier total hip prostheses. Biomaterials 201: 833±840.2. Thorey F, Sakdinakiattikoon M, Thiengwittayaporn S, Windhagen H. Early Results of revision

total hip arthroplasty using a ceramic revision ball head. Seminars in Arthroplasty. 2011;22(4):284-289.

20 Hip & Knee TODAY

สวสดคะทานผอานทกทาน ในชวงหนาฝนทอากาศรอน อบอาวเชนน เชอวาหลายๆ ทานคงอยากหาเวลาไปทองเทยวยง สถานทตางๆ เพอหลกหนความวนวายและซมซบบรรยากาศดๆ เพอเตมพละกำลงใหกายและใจ ถาทานยงไมมตวเลอกไหนในใจ ตรงอาจจะเปนอกตวเลอกหนงสำหรบผรกการผจญภยทควรหา โอกาสไปเยยมเยอน

กจกรรม Arthroplasty Club สญจรระยะไกล ทจดขนในวนท 26 - 27 เมษายน 2555 ณ โรงแรมอนนตรา สเกา ทามกลาง บรรยากาศอนเปนธรรมชาต นบเปนโอกาสอนดทชาว Hip & Knee ทงอาจารย และ fellow กวา 40 ทาน ไดมาแลกเปลยนความรและเทคนคทางการแพทย ในชวงเชาไดมการนำเสนอ interesting cases โดยสถาบนตางๆ ซงบรรยากาศเปนไปดวยความเขมขน ในเนอหาสาระ ชวงบายเปนการประชมความคบหนาการดำเนนงาน ของคณะกรรมการชมรมศลยแพทยขอสะโพกขอเขาแหงประเทศไทย

มานตา จารศลาวงศเลขานการชมรมศลยแพทยขอสะโพกขอเขาแหงประเทศไทย

Hip & Knee Activity @ Trang

Activity

20 Hip & Knee TODAY

Hip & Knee TODAY 21

เมอกองทพตองเดนดวยทอง และวากนวาถามาเยอน เมองตรงแลวพลาดการชมหมยางเมองตรงพรอมจบกาแฟหรอชารอนๆ เสมอนมาไมถงเมองตรง ดงนน กองทพ Hip & Knee จงแวะเตมพลงทรานอาหารเรอนไทยตมซำ บรรยากาศในราน คกคกตงแตเชา ดเหมอนวาคนทนจะรบประทานอาหารเชากนเปนมอหนก ทงหมยาง ตมซำนานาชนด ตอดวยโจกและปาทองโก

หลงจากอมทองกนแลว พวกเราชาว Hip & Knee ไดม โอกาสทำกจกรรม ลอดถำมรกตทอยในเกาะมกเปนทแรก ซง วากนวามความสวยงามตดอนดบโลก และไดไปดำนำใหอาหารปลาทเกาะมา ซงเปนจดดำนำทสวยทสดเกาะหนงของทะเลตรง สาเหตทเกาะนชอเกาะมาเพราะรปรางของเกาะคลายกบหว ของมาตงตระหงานอยกลางทะเล ปะการงทปกตแลวพบได เฉพาะในบรเวณนำลก กสามารถพบไดทระดบนำไมลกนก มฝงปลาทะเลสสนสวยงามนานาชนด เชน ปลานกแกว ปลาโนร ปลาสนสมทร ปลาลายเสอ เมอทองหวอกครง คณะเดนทางจงมงหนามายงจดหมายปลายทางทเกาะไหงรสอรท ซงรสชาตของอาหารของทนกไมทำใหใครตองผดหวง

นเปนเพยงสวนหนงของเสนหแหงเมองตรงททางชมรมได สมผสจากประสบการณการเดนทางครงน ซงไดสรางความประทบใจและสมานสามคคเพอความเปนอนหนงอนเดยวกนของคณะ กรรมการชมรมฯ หลงจากการผานทำงานอยางหนกรวมกน

22 Hip & Knee TODAY

ผมรสกวาเขยนบทความทางวชาการมาหลายฉบบแลวนะครบ ครงนเลยอยากเปลยนบรรยากาศ มาเขยนเรองทวไปดบาง เหนดาราชอบแตงหนงสอ ลองมาดหมอแตงหนงสอดบางถา feedback ดอาจเบนเขมไปเอาดดานเขยนหนงสอขายซะเลย (ลอเลนนะครบ) ปทผานมามเหตการณทผมคดวา คงจะอยในความทรงจำของทกๆ คนอยางทไมมทางลม นนคอเหตการณนองนำบกบานพวกเรา เราได เรยนรศพทใหมมากมายจากเหตการณครงน ไมวาจะเปน นองนำ (ฟงดเหมอนเปนชอกกยงไงไมร) มวลนำกอนใหญ (ผมตองมาสอนเดกๆ ใหมวานำนมนมหนวยเปนกอน เฮอ! สงสยตองไปเรยนภาษาไทย ใหม) เอาอย (ซงจรงๆ แปลวา เอาไมอย ใหรบหนโดยดวน) คงจำกนไดวานองนำบกตหวเมองมา ตงแตภาคเหนอลงมาเรอยๆ โดยไมมกองทพใดๆ ของเราเอาอยเลยซกเมอง (ถาไมรวาเอาอยคออะไร ใหหนกลบไปอานขางบน) บางหวเมองออกสมภาษณวาเตรยมการเปนอยางด อยางนน อยางน แตแปปเดยวก...ไปซะละ ผมไดเหนความรวมมอรวมใจของคนไทยในยามทลำบากผานทางทวเปน ระยะๆ เปนภาพททำใหผมรวา ถงแมดเหมอนจะมการทะเลาะเบาะแวงกน แบงสแบงฝายกนของคนไทย แตในยามศตรบกเขาบาน คนไทยเรากรวมใจกนและมความสามคคกนเปนอยางด มานงคดเลนๆ วาอยางนถาทวมบอยๆ กนาจะดนะ คนไทยจะไดรกกนมากขน (แตผมขอใหไปทวมจงหวดอนแทน นะครบ ผมวาทางจงหวดผมรกกนดแลว) ผมไดเหนนำใจหลายๆ อยางทไมเคยเหนมากอน รถกระบะ รบคนแปลกหนาอยางผมขนรถโดยไมมเงอนไข ผมไดรจกคนในหมบานผมมากขนเปนกอง ทงๆ ทกอนหนานอยมาเปนป ไมคอยไดเหนหนากนเลย

ชวงทนองนำเรมคบคลานเขามาหาผม ผมกไดประเมนสถานการณและคดแผนตอนรบไวเปน อยางด ผมรตววาอยางไรเสยคงไมรอดแน กำลงพลของบาน จะนบไปกมทงเดก สตร และคนชรา (ครบตาม contraindication ของการตอสกบนองนำเลยทเดยว) ดไพในมอกรแลววาตองหมอบตงแตอยในมง นองนำมาเมอไหรกเปดประตรบ พรอมกลาวคำวา welcome ทนท คดไดดงนนเราจงเกบของกนแตเนนๆ เมอไดขาวนองนำเรมเขาตอยธยา ทกอยางทขนขนชน 2 ไดกขนเรยบ เพราะผมเอง เคยมประสบการณนำทวมหาดใหญมากอน (นองนำทนนกจโจมเราแบบไมทนตงตว แคระยะเวลา 3-4 ชวโมงตอนดกสงด นองนำกขนมาเออถงคอหอยเลยทเดยว) จากนนนองนำกมาเคาะประตบาน ตามคาดหมาย แทรกตวมาวนละคบๆ ไมมทาทจะจากไปงายๆ พอขนของขนจนครบ (รวมถงตเยน 18 ควดวย!) เรากพบวาอยตอไปกไมมประโยชน นองนำเอาผมแน แลวผมกเอาไมอยแนนอน เลยตดสนใจตจากนองนำออกมากอนทจะถอนตวไมขน ผมไดหนมาทพทยาเพอเตรยมตวประชม ราชวทยาลยกอนใครๆ ประมาณ 1 สปดาห ตอนแรกกคดวานองนำคงไมตอนาน สกพกกคงจะลมๆ แลวถอยกลบไป แตทไหนไดนองตอไมเลกจรงๆ โทร.กลบมาเชกขาวทไร นองกยงอยทเดม จนสดทาย ผมกตองทำใจและปลอยนองนำปยปยำบานผมตามอำเภอใจ

นองนำ ในความทรงจำ

ผศ. นพ.ปยะ ปนศรศกดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

H & K Sabye Zone

Hip & Knee TODAY 23

ผมไดขอคดหลายอยางจากการมาเยยมของนองนำ ครงนนะครบ ผมไดลาพกรอนอยางไมมกำหนด (รสกเหนอกเหนใจคนทโดนไลออกจากงานขนมาจบใจ) เขาใจคนท โดนไลออกจากบานเชาวามนชำแคไหน (แถมโดนไล ออกแบบสายฟาแลบ เกบของแทบไมทนและกไมรจะไป นอนไหนดวย) ผมไดมเวลาออกกำลงกายอยางเตมท (ตนมาวงรมทะเล สดอากาศบรสทธทกเชา เหมอนพวก เศรษฐทมบานอยรมทะเล) วงเสรจกมเวลาเดนออยอง (นกในใจวา เฮอ วนนจะทำอะไรดวา) ไปเดนดเรอประมง เอาปมาสดๆ มาขาย ซอปกลบไปกนทโรงแรมทกวน ซอจน แทบรวงจรชวตของปเลยกวาได ไดรวาราคาปนนมนขนๆ ลงๆ เหมอนหนในตลาดหน ชวงไหนมพายเขา ปไดนอย ราคากจะถบตวสงขนอยางนาใจหาย วนไหนเปนเสาร-อาทตย คนเยอะ ราคากขยบขนอยางรวดเรว มาสายกอดกน ไดรวา ปสดๆ นเนอมนหวานอรอยมาก ตางจากทกนปตายตาม ตลาดอยางมากมาย รถง tip and trick ในการเลอกซอป (เพราะวางนงคยจบกบแมคาจนสนทกน) กนขาวเสรจไมรทำอะไรกลงวายนำทสระกบเดกๆ วายไปวายมากมคนจาก นนทบร และกรงเทพฯ ตามมาสมทบวายเปนเพอนเพม มากขนเรอยๆ โดยมไดนดหมาย โรงแรมคนเรมแนน ม แตคนมาแตไมมคนกลบ ขาวปลาอาหารหาซอไดยากขน นำกตองทยอยซอทละ 3 ขวด (รอยางนถอดเครองกรองนำ ทบานมาดวยกด จะไดไมตองงอเซเวนฯ แถมบางทตง ขายนำอาจไดกำไรมาจายคาหองหรอดาวนรถเลยกได เพราะนำขายดเหลอเกน) รถรอบขางมแตทะเบยนกรงเทพฯ อยพทยาจนเบอ นองนำกไมไปซกท คยกบเพอน (โชคดทม เพอนด) พอดมบานพกวางอยทชะอำ คดไววาตองอยนาน แนนอน เลยยายจากพทยาไปอยชะอำเพอเปลยนบรรยากาศ (จรงๆ แลวมนประหยดตงคมากกวา) มาถงชะอำกเจอ สถานการณเดยวกนอก คนแนนยงกวาหยด long weekend เขาไปซอของในหาง ปลากระปอง อาหารแหงแทบไมม มามามคามากกวาทอง ใครเดนผานหวมามามา 1 ลง มแตคนมองตามเหมอนพก The new ipad ผาปทนอน หมอน มงขาดตลาดทงหมด (นกในใจวา สงสยคราวตอไป ตองลงไปถง 3 จงหวดภาคใต จงจะไมมคนมาแยง) เขาเซเวนฯ คนขายตะโกนคยกนวา สงสยเมองหลวงมนยายมาอยชะอำ

แลวมง ของทตลาดยงอยไปราคายงขนเหมอนหนเบรกแตก อยากกนปาทองโกตอนเชาตองตนแตเชาตร ไมงนจะได เหนแตซาก อยไดสกพกเรมสงเกตวามขวดนำเปลางอก ออกมาเตมบานพกไปหมด เยอะจนเดกๆ เอามาทำเปนขวด โบวลง แลวเอาบอลมาขวางเลน สนกกนไดอยหลายวน หลงจากเวลาผานไปไดเดอนกวากเรมมขาวดวานองนำ กำลงจะลาถอยไป ถงแมวาจะชากวาคนอนเนองจากเปน ชมชนหลง big bag อยปทมธาน (แหมมนชางนานอยใจนก เรามนไมใชคนกรง เปนแคชาวปรมณฑล) สดทายนองนำกยอมจากไปแตโดยด พวกเราจงไดกลบบานกนสมใจ ตอนกลบไปดบานใหมๆ ตองนงเรอตดเครองเขาไป บรรยากาศเหมอนเขาไปในเมองราง raccoon city ในเรอง resident evil นำกเนาเหมอนตอนนง gondola เขาชมคลอง Venice แหมสดจะบรรยาย แตทสำคญมนตนเตนนะครบทจะไดกลบบาน ใสทงรองเทากนไฟดด ชดหมกนนำ (เหมอนเขา sauna+stream) เขาไปทำความสะอาดบานและ ยกของลง ทสำคญ highlight มนอยทตอนเปดตเยนมาลาง นละครบ ผมดนลมเอากะปออกจากตเยน พอ 2 เดอนผานไป เปดออกมา หอ กลนนาดชมอยาบอกใคร เปาพดลมอย 2 วนกลนยงตามมาอยในฝนเลยครบ ใครทบานนำไมทวมก ขอบอกวาเสยใจดวยทพลาดประสบการณดๆ แบบนไป แตไมเปนไรครบ คราวหนาถามคงไดมโอกาสกน (แต สำหรบผม OK แลวนะครบ ไมตองซำอกทกไดครบ) พอทำความสะอาดเสรจแลว กไดกลบมานอนบาน วนแรก ทไดกลบมานอนบานบอกไดเลยครบวามความสขกวาถก ลอตเตอรรางวลท 1 ซะอกครบ (ถงแมจะยงไมเคยถกกตาม)

ประสบการณนองนำบกบานคราวน ไดสอนใหผมร ถงคำพระททานวา เราควรตงอยในความไมประมาท เหตการณไมคาดหมายบางอยางอาจเกดขนไดเสมอ แต หากเราเตรยมพรอมและมจตใจทเขมแขง เราจะผานมนไป ไดอยางสงางามครบ พบกนใหมฉบบหนา สวสดครบ

รปแสดงศาลากลางนำ ทตอนแรก สรางไวเปนศาลารมนำ แตหลงจากใชได ประมาณ 1 ป มการแถมเปลยนโปรโมชน อตโนมตเปนศาลากลางนำ โดยทเจาของ บานไมไดรองขอ

สภาพตนไมยนตนนำตายในตอนคำดแลววงเวงเหมอนอยในเมองราง ตอง คอยเอาไฟสองดวามนองงหอยหวมาทกทายหรอเปลาตอนนงเรอออกจากบาน

รปแสดงสภาพกอนและหลงจากนองนำเรมมาหา ซงหลงจากนน

มากสงขนไปกวาในรปอก 1 เมตร

24 Hip & Knee TODAY

ทำแลวเครองจะรวนงายไมเสถยรไหม? ทำแลวหมดประกนใชหรอเปลา? แลวมนมขอดขอเสยอยางไร? บทความนจะ

ชวยไขขอของใจเหลานใหครบ

Jailbreak คอการทำให iPhone สามารถตดตงโปรแกรมอนๆ ทไมมใน App Store

ได โดยเครองทผานการ Jailbreak แลวทกเครองจะไดรบการตดตงโปรแกรมทชอวา

Cydia (อานวา ซเดย) ทนทโดยอตโนมตครบ ซงเราสามารถโหลดโปรแกรมอนๆ ทไมมใน

App Store มาลง โดยผานทาง Cydia ครบ

Cydia คอ application ททำหนาทคลาย App Store แตเปนชองทางโหลด App

อนๆ ทไมมใน App Store (คอ แอพทไมไดรบการตรวจสอบเรองความเสถยรและไมขน

ตรงกบ Apple) เพราะมกจะเปนแอพฯ ทมการปรบเปลยนขอมลททาง Apple ปดกนไว

ไมใหมการเปลยนแปลง สวนผททำหนาทดแล Cydia คอ นาย Jay Freeman (Saurik)

และคำวา Cydia มาจากชอของแมลงตระกลผเสอ (moth) ทชอวา Cydia Pomonella ซง

มชวงชวตตอนเปนหนอนของมนนนชอบเจาะกนแอปเปลนนเอง

ทำไปเพออะไร? แตเดมความสามารถของ iPhone ในรนแรกๆ

นนถอวามขอจำกดมากมาย จากการททางบรษท Apple นนไมตองการให

นกพฒนาโปรแกรมมาปรบแตงคาพนฐานของเครองเพอหวงวาผบรโภคทใช

อปกรณจะประสบกบปญหาเครองแฮงค เครองรวน เครองหนวงนอยทสด

แตการจำกดนนทำใหผใชสวนหนงรสกอดอดกบการใชงานทไมสะดวกในการถกจำกดนน จง

มกลมคนทตองการทลายขอจำกดเหลานนไปเสย นนจงนำมาสการ Jailbreak จนถงปจจบน

แมวาปจจบนนหลายขอจำกดในการใชงานในอดตถกพฒนามาเรอยๆ จนถง OS 5.1.1 ซงผเขยน

ยอมรบวาในแงการใชงานนนสะดวกขนมาก แตแทจรงแลวหลายๆ ความสามารถทมมากขนของ

OS 5.1.1 นน สามารถทำไดมานานมากแลวในกลมคนททำการ Jailbreak เชน การม personal

hotspot, internet tethering, เปดโปรแกรม camera จากหนา lock screen การถายรปโดยใชปม

เพมเสยง และบางความสามารถนนทาง Apple เองไดมการรบนกพฒนาโปรแกรมทลงผาน

Cydia มาทำงานใหกบตน ยกตวอยางเชน Notification Center ทมขนใหมใน OS 5.0 เปนตน

นพ.อรรถกร กาญจนพบลวงศภาควชาออรโธปดกส โรงพยาบาลเวชการณยรศม

ในเวลาปจจบนน ผมเชอวาไมมแพทยคนไหนไมรจก

“iPhone” และเกนกวาครงของแพทย จะม iPhone ใชกน

อย (ไมวาจะรนไหนกตาม) แตสงทหลายคนเคยไดยนมาบาง

แตนาจะยงไมคอยรนนกคอการ “เจลเบรก” (Jailbreak

= แหกคก) นนเองครบ

Jailbreak คออะไร? ทำไปเพออะไร? ผดกฎหมายหรอไม?

H & K Sabye Zone

Jailbreak ??

Hip & Knee TODAY 25

คาเดมเสมอ หากเราทำการ backup iPhone ของเรา

อยางสมำเสมอครบ) แตเทาทใชงานมาบวกกบรบทราบ

ขอมลจากผใชทานอน สวนใหญการทเราจะเอา iPhone

ไปเคลม มกจะเปนปญหาเรอง hardware มากกวา software

นะครบ เพราะปญหา hardware เราใชไปไมนานจะพบ

ไดกอนทำการ Jailbreak กเอาไปเคลม สวนปญหา software

มกแกไดโดยงาย อยางมากกลบทงโหลดใหม หรอ restart

reboot เครอง อาการกมกจะหายครบ ซงเปนปญหาท

เกดไดทงเครองท Jailbreak หรอไมกได

ขอดของการใชตามปกต- ไมคดอะไรมากไมตองตดปญหาใดเมอมการอพเดต

อะไรใหมๆ กอพไดตลอด

- เสยงเครองแฮงคนอยกวานดนง เพราะไมไดปรบเปลยน

อะไรมากมาย

ขอเสยของการใชตามปกต- ไมสะดวกเพราะมขอจำกดบางประการเวลาใชงาน

- มประสทธภาพการใชงานในระดบหนง

- อนเมชนจำเจ ไมหลากหลาย เปลยนไดแตภาพ

พนหลงท Lock screen and Home screen

- ตองเสยตงคซอโปรแกรมเพมเอง (อาจไมใชขอเสย

นะครบ เพราะอนนสนบสนนนกพฒนาโปรแกรม ถกตอง

ตามกฎหมาย)

ขอดของการ Jailbreak - ทำลายขอจำกดบาง

ประการ เพมประสทธภาพและ

ความสะดวกในการใชงานมากขน

เชน

1 . สามารถเปด -ปด

internet wifi, 3G, EDGE

ไฟฉาย และอนๆ ทหนาจอ

Lock screen or Home screen

ไดดวยการแตะหนาจอเพยง 1-2 ครง

โดยไมตองเขา Settings

2. เพมเมนใน Notification Center

ไดมากมาย นอกเหนอจากการ notify เฉยๆ

ผดกฎหมายหรอไม อนนตอบไดเตมปากครบวาการ

Jailbreak นน ไมผดกฏหมายแตอยางใดครบ เรองนเขา

ผานชนศาลกนมาเปนทเรยบรอยครบ เหตผลอธบายงายโดย

ยกตวอยาง เชน คณเสยเงนซอรถยนตมาหนงคน ตองการ

ไปตดระบบแกส แตง skirt เปลยนลอแมค โดยใชบรการ

กบรานทไมไดเปนของยหอรถยนตนนๆ แหละครบ แลวเรา

กตองดกนเองวาไปทำรานไหนด เปรยบเหมอนกนกบซอ

iPhone มาแลวตองการ Jailbreak เพอปรบแตงเครอง

นนแหละครบ แตอยางเดยวทจะทำใหผดกฎหมายคอ

การทคณ Jailbreak แลว ทำการลงโปรแกรม crack เพอ

ใหใชโปรแกรมนนๆ ไดโดยไมตองเสยเงน กรณนผด

กฎหมายเตมๆ นะครบ อนนผเขยนไมแนะนำครบ

เครองจะรวนงาย ไมเสถยร หลงการ Jailbreak

หรอไม เรองนคดวานานาจตตงครบ แลวแตประสบการณ

ของแตละบคคลครบ เจอประสบการณดกชม เจอ

ประสบการณไมดกวา แตสวนตวของผเขยนททำการ

Jailbreak มา ไมพบวาจะมปญหามากกวาเครองทไม

ทำการ Jailbreak แตอยางใดครบ (มปญหาทงค!!?? แปว)

ทงน ปญหาทพบสวนใหญหลงจาก Jailbreak มกจะเปนเรอง

ของโปรแกรมทเราลงเพอปรบแตงเครองครบวานกพฒนา

ยงเขยนโปรแกรมมาไมดพอ ซงถาเปนกรณนแคลบโปรแกรม

นนๆ ออก สวนใหญปญหากจะหมดไปครบ

ทำแลวจะหมดประกนใชหรอไม คำตอบอาจฟงดกวน

นะครบ คอ ถาคณทำใหเขาไมรไดวาเราทำการ Jailbreak

มาแลวกไมหมดประกนครบ งงกนใชไหมครบ สรปงายๆ

คอ เครองททำการ Jailbreak ไปแลวนนสามารถ restore

กลบไปสภาวะเรมตนทไมไดทำการ Jailbreak ไดครบ

เพยงแคคณเชอมตอ iPhone กบ iTune ทคอมพวเตอรทตอ

internet ไวของคณ แลวกดปม restore ทกอยางจะกลบ

สสภาพเดมแบบตอนทคณซอมาเลยครบ (แบบไมม app

ใดๆ ทลงเพมเลยนะ แตเราสามารถลงโปรแกรมกลบไปได

26 Hip & Knee TODAY

3. สามารถใชแปนพมพภาษาไทยทเปนแบบสแถวแบบมาตรฐานสากลได

4. สามารถโหลด App ทมขนาดไฟลใหญเกนกวา 50 MB โดยการ

โหลดผาน EDGE or 3G ไดโดยไมตองงอ Wi-Fi (ในอดตถกจำกดท 20 MB

แตหลงจาก OS 5.1 สามารถโหลดไดทขนาดไฟลไมเกน 50 MB)

หลกหนความจำเจได เชน

1. สามารถเปลยนธมทหนาจอ Home screen, Lock screen,

Notification Center

2. ใสลกเลน animation ท Home screen

3. เปลยน Fonts ของตวอกษรได

4. แกไขชอเครอขายโทรศพททางดานมมซายบน

หรอคำวา slide to unlock เปนคำอนๆ ได

- ใชโปรแกรมฟรได (อนนใหทราบไวแตไมสนบสนน

การละเมดลขสทธนะครบ)

ขอเสยของการ Jailbreak - อยางแรกเลยคอคณตองเสยเวลาเรยนรเกยวกบการ Jailbreak

นนเองครบ (หรอเอางายๆ กไปเสยเงนใหทรานทำ ซงผเขยนไมแนะนำ เนองจาก

แทจรงแลวการ Jailbreak ไมไดยากอยางทคดเลยครบ)

- เสยงเครองแฮงคมากขนเลกนอย? จากการลงโปรแกรมทมการปรบเปลยน

การทำงานหลกของเครอง

- อพเดตเฟรมแวรทนททมออกเวอรชนใหมไมได (เพราะสถานภาพการ

Jailbreak จะหายไปทนท) จนกวา hacker จะสรางโปรแกรมสำหรบ Jailbreak ตวใหมสำหรบเวอรชนใหมนนออกมา

- อพเดตแอพฯ ทนททมออกเวอรชนใหมไมได กรณคนทใชโปรแกรมแครก ตองรอจนกวาจะมคนเสยสละทำการ

แครกโปรแกรมมาแจก

- เมอเจลแลวคนสวนใหญจะไมอยากกลบไปใชแบบไมเจลอกเพราะตดใจจากอสระทไดรบอยไมได (อนนขำๆ ครบ)

บรรยายเปนขอความกบภาพนงในเนอทหนาจำกด ไมสามารถจะบรรยายไดหมดวาหลงจาก Jailbreak แลวจะ

สามารถทำอะไรไดบาง แนะนำคนทสนใจอยากทราบใหเขาไปใน YouTube แลวหาคำวา “100 Reasons to Jailbreak

your iPhone [2012]” ลองดกนนะครบวาเปนยงไงบาง

บทความนเขยนขนเพอหวงใหเปนขอมลความรในแงมมตางๆ ทงขอดและขอเสย เปนประสบการณและความเหน

สวนตวเทานน ไมไดหวงเชญชวนใหทำหรอไมทำการ Jailbreak แตอยางใด

Credit: Data: iphonemod.net, pdamobiz.com, Pictures: iphonemod.net, insectimages.org, flickriver.com

H & K Sabye Zone

Hip & Knee TODAY 27

สดยอดปรารถนา เบญจภาค

นพ.ยทธนา คณาสขแพทยประจำบานตอยอดสาขาขอเขาและสะโพกเทยมภาควชาออรโธปดกส จฬาลงกรณมหาวทยาลย

ขอขอบคณบรรณาธการและผทใหความสนใจบทความฉบบทแลวนะครบ

ครงนจะเปนเรองราวทผมเองกไดแตมอง คงไมมโอกาสไดมาครอบครองเนองจาก

วา พระเครองทจะกลาวตอไปน เปนสดยอดปรารถนาของทกคนครบ

พระชดเบญจภาค ถกบญญตขนโดยเซยนพระรนเกา นามปากกาวา

“ตรยมปวาย” ไดนำพระทนยมในยคนนทมคานยมใกลเคยงกน และขนาด

ทเหมาะสมสวยงามมาจดเขาเปนชดเพอคลองคอ สมยกอนนกเลงพระนยม

แขวนพระองคคอนขางใหญ และหลายๆ องค ผลกเลยมาลงตวท 5 องคนครบ

โดยทการเรยงกจะมลำดบเวลาแขสนใสสรอยดวย ดงน สมเดจวดระฆง

อยตรงกลาง, พระนางพญา อยลางซาย, พระซมกอ อยลางขวา, พระผงสพรรณ

อยบนซาย และพระรอด อยบนขวา

ชดเบญจภาค1. พระสมเดจวดระฆง

พระรปทรงแบบน ปจจบนรวมๆ เรยกวา

พระสมเดจ ครบ

พระสมเดจฯ นจะเรยกวาเปนจกรพรรดแหงพระเครองสยามกดจะไมเกน

จรงครบ เพราะเปนทรจกกนมากทสด และทกคนกคดวาดทสดดวยครบ พระสมเดจน

สรางโดยสมเดจพระพฒาจารยโต พรหมรงส วดระฆง ทานสรางพระผงเปนรปสเหลยม

มดวยกน 3 วดคอ วดระฆง วดบางขนพรหม และวดไชโย (ทชอบเรยกกนวาสมเดจ

เกศไชโยครบ) เหตทเรยกวาพระสมเดจฯ นนเพราะผสรางมสมณศกด (ยศของพระ)

เปนชนสมเดจ ดงนน จงเรยกสนๆ วาพระสมเดจ ตอมามผนยมมาก จงมการสราง

พระลกษณะนขนอกหลายอาจารย รวมทงลกศษยทานเองกรวมๆ เรยกพระทมลกษณะ

สเหลยม และรปทรงพระแบบพระสมเดจฯ (ตนตำรบ) วาพระสมเดจฯ

พระสมเดจฯ เขาวาเดนทางดานเมตตามหานยมนก ใครเหนกนยมชมชอบ รกใคร

ทานเคยบอกลกศษยวา หากมคนรกชอบ ใครจะมาทำราย ซงสมยกอน ยคนนมการตรนฟนแทงกนมาก

พระทเดนทางดานคงกระพน มหาอตม เหนยว ฟนแทงไมเขา ทนยมสง อยางเชนพระกรง คลองตะเคยน

H & K Sabye Zone

28 Hip & Knee TODAY

5. พระรอดลำพน

เปนพระนรนตรายสดยอด

ของเมองไทย ชอกบอกแลววา

รอด เปนพระกรทสรางสมย

พระนางจามเทว พระตระกล

ลำพนนมหลายกร หลายวด

(กรหมายถงทรวมๆ เกบพระไว

โดยมากฝงไวใตดน ใหคนรนหลง

เปนการสบทอดพระพทธศาสนา

กรแตกกหมายถงการทพบเจอท

ทวาเหนยวชะมด มผกลาววาสมย ตองนำพระสมเดจมาแลก

หนงตอหนง ตอนนคานยมหางกนเปนพนๆ เทาครบ เพราะ

ยคสมยเปลยนไปแลวครบ ไมมใครมาตกนอกแลว ถาไมใช

พวกนกเลง

2. พระนางพญา

เปนพระเนอดน กรวดนางพญา

สนนษฐานวาสรางโดยสมเดจพระ

วสทธ กษตร องค เอกอครมเหส

แหงสมเดจพระมหาธรรมราชา ซงเปน

พระราชมารดาของสมเดจพระนเรศวร

พระนางพญานมดวยกน 6 พมพเปน

พระรปสามเหลยม

พทธคณเดนทางดานคงกระพน

ชาตร แตกมเมตตามหานยมอยมนอย

3. พระซมกอ

เปนพระกรทงเศรษฐ จงหวด

กำแพงเพชรคาดกนวาพระมหาธรรมราชา

ลไล สมยสโขทยเปนผสรางไว เปนพระ

รปทรงคลายเลบมอ ขอบขางๆ เปนลาย

โคงๆ คลายกบ ก ไก (คนแรกทเจอ

จนตนาการออกมาเปนแบบนนครบ)

กเลยเรยกวา เปนพระซมกอ พระซมกอ

นจะคอนขางเปนทสนใจในหมพอคา

พระนางพญา บางกเรยก สมเดจนางพญา

สงเกตทขางๆ องคพระ ลายกนก คลายๆ ก ไก

พระผงสพรรณพมพหนาแก ซงนยมกวา หนากลางและหนาหนม

มากหนอยครบ เนองจากพทธคณโดดเดนทางดานโภคทรพย

(เอางายๆ กคอ ทำอะไรกเฮงไปหมด เงนทองไมขาดมอ)

ตอนทพบพระชดน มบนทกใบลานทพบพรอมกนวาเปนพวก

ฤาษทมขมงเวทย ขณะนนสรางแลวกบอกวา “มกไว ไมจน”

4. พระผงสพรรณ

กรวดพระศรรตนมหาธาต จงหวด

สพรรณบร คาดวาสรางสมยพระธรรมราชา

ท 2 ของอยธยา เปนพระรปสามเหลยม

เนอดนผสมพวกผงเกสร เนอละเอยด

พทธคณครอบจกรวาล

พระกรยคทอายเกาแก ทสดในไทย แตศลปะ ชางงดงามเหลอเกน

เกบพระเกาไว แลวกนำออกมา) พระคง พระบาง

พระเปม พระเลยง พระลอ ฯลฯ ซงทงหมดน พระรอด

กรวดมหาวน มราคาคางวดทสด เดนดงเรองแคลวคลาด

อยรอดปลอดภย จะวาไปแลว พระเบญจภาคทงหมด

พระรอดลำพนหายากทสด (แตไมไดมคานยมมากทสด

ถาเทยบสวยตอสวย พระสมเดจทมพบไดมากกวา

มคานยมสงกวา เนองมาจากอปสงคอปทานครบ)

เนองจากพระถกจดในชดเบญจภาคน เลอกเฉพาะ

พมพเอกของแตละชดมาจดเรยงคอ พระสมเดจ

วดระฆง, พระนางพญาพมพเขาโคง, พระซมกอ

พมพใหญ, พระผงสพรรณพมพหนาแก และพระรอด

วดมหาวนพมพใหญ ทงหมดนถาหาสวยๆ มาแขวน

คงตองมเงนเกน 50 ลานขนไป ซงคานยมกลดหลนกน

ตามสภาพพระ แตพระพวกนมเงนกใชวาจะหามาได

นะครบ เจาของเกาเขากมเหมอนกน ถาไมปลอยซะอยาง

กคงไดแตตอกนตอไปครบ

จากพระเบญจภาคตนกำเนดความนยมมาถง

ปจจบน พระเหลานสงเกนคนธรรมดาจะเออมถง

มการจดอนดบเบญจภาคในชดอนๆ เชน เหรยญหลอ

รปหลอลอยองค พระปดตาเนอดน-เนอโลหะ พระปรก

ใบมะขาม เบญจภาคเครองราง เปนตน แตการจด

เบญจภาคชดอนๆ น ไมไดคำนงถงความสวยงาม

ของการจดเรยงตามจดประสงค การบญญตครงแรก

แตอยางใด เปนการจด Top 5 ความนยมมากกวาครบ

H & K Sabye Zone

Hip & Knee TODAY 29

ชดเบญจภาคเหรยญ1. เหรยญขอเบด หลวงพอกลน

วดพระญาต จ.อยธยา ป 2469

วตถมงคลเดยวทสร างโดย

หลวงพอกลน ตองเปนพมพขอเบด

อยางเดยวดวย สวนพมพอนไมทน

ทานสราง ขณะนเหรยญของทาน

มคานยมสงทสด รสกวาลาสดสวยๆ

เคาเชาอยท 12 ลานนะครบ

ประกอบกบหลวงพอคงยงอยในใจ

คนวยสงครามโลกครงท 2 อยางมาก

วากนวาสมยสงคราม พระเกจรวม

พลงกนสรางของคมกนใหคนไทย

ผานวกฤต มงานใหญๆ ทจดสราง

วตถมงคลมากมาย และเกจอาจารย

ขนชอทสด (ทสรางชอใหกบทหารไทย

ซงศตรเรยกวา ทหารผ เพราะฆาไมตาย)

กคอ “จาด จง คง อ” (หลวงพอจาด

วดบางกระเบา, หลวงพอจง วดหนาตางนอก,

หลวงพอคง วดบางกะพอม, หลวงพออ

วดสตหบ)

ไดนำของทระลกจากยโรปมาฝาก

หลวงป เอยมดวย และทานกยง

เปนพระสงฆเพยงไมกรปท ไดรบ

พระราชทานตาลปตรงาสานจาก

พระมหากษตย (คดดนะครบ นำงาชาง

มาทำเปนเสนแลวสานเปนตาลปตร

จะมคาสำหรบคนไทยขนาดไหน)

3. เหรยญหลวงปศข วดปากคลอง

มะขามเฒา จ.ชยนาท

หลวงปศข ทานถอวาเปนพระ

อาจารยเอกของกรมหลวงชมพรฯ

พระราชโอรสของรชกาลท 5 ซง

พวกทหารเรอจะรจกทานในนาม

“เสดจเตย” ทานเปนทนบถออยาง

มากของคนโดยทวไป ประวตเรองราว

อภนหารตางๆ ของทานจะดมากกวา

พระสงฆรปอนๆ หากลองอานประวต

บางคนเชอ บางคนไมเชอ กสดทจะ

อภปรายกนไดนะครบ แตทแนๆ

วตถมงคลของทาน มเยอะมากๆ ตด

อนดบยอดนยมเกอบทกเบญจภาค

ทานยงเปนพระตางจงหวดเพยงไมก

รปทไดรบนมนตมาสรางพระครงใหญๆ

ในกรงเทพฯ เพราะสมยกอนการสอสาร

ไมดเทาน ไมเจงจรง คงไมดงมาถง

กรงเทพฯ แนๆ ครบ

2. เหรยญหลวงปเอยม วดหนง

จ.กทม

หลวงปเอยมทานสรางวตถมงคล

มากมาย แตละอยางเปนทนยมและ

ราคาสงทงสน หลวงปเอยมเปนท

ศรทธาของสมเดจพระจลจอมเกลาฯ

รชกาลท 5 อยางมาก ทานเคยทำนาย

ครงททานไปเยอนยโรปวาจะเจอภย

ทางทะล และภยทเกดจากสตวสเทา

ปรากฏวาทานเจอพาย แตกไดแกไข

ตามทหลวงปเอยมแนะไว สวนภยจาก

สตวสเทานนคอมา พวกฝรงคดจะ

ลองดใหสมเดจพระปยมหาราชทรง

มาพยศ และอกเชนเดยวกน หลวงป

เอยมไดใหทานทองคาถาเสกหญาให

มากน และมากเชองจนเปนทอศจรรย

แกพวกเจาฝรง ครนเสดจกลบ ทาน

4. เหรยญหลวงพอคง วดบางกะพอม

จ.สมทรสาคร

เหรยญนดจะใหมทสดในบรรดา

เพราะออกป 2484 แตวามคำขวญ

ทหลงเหรยญวา “ลาภผล พนทว”

5. เหรยญหลวงพอฉย วด

คงคาราม จ.เพชรบร

เมองเพชรบร เมองคนด มเหต

ใหคนตองต รนฟนแทงกน เร อย

หลวงพอฉยทานสรางเหรยญนขนมา

วากนวาเหนยวสดๆ ขนาดลกศษย

ทานหลวงพอแดง วดเขาบนไดอฐ

คนยงนยมมากขนาดน ระดบอาจารย

หลวงพอฉยไมตองคดครบวาจะ

สดยอดขนาดไหน

คราวตอไปจะนำเสนอพระชด

เบญจภาคทเหลอนะครบ ขอบคณครบ

30 Hip & Knee TODAY

“สามคค”นพ.วสทธ วงวทยากลแพทยประจำบานตอยอดสาขาศลยกรรมกระดกขอสะโพก-ขอเขาเทยม โรงพยาบาลพระมงกฏเกลา

กผานพนไปไดดวยดนะครบสำหรบทรปเฉพาะกจ “ทองเทยวทองทะเลตรง” ซงเปนกจกรรม สวนหนงของการประชม Hip-Knee สญจรครงทผานมา ถงแมเวลาในการดมดำธรรมชาตจะใช เวลาแคครงวนบาย แตกเพยงพอทจะสรางความประทบใจปนความออนลานดๆ ในการไดสมผสกบ ความสวยงามในธรรมชาตของทองทะเลแหงจงหวดทขนชอเรองหมยางแหงน สำหรบสถานททสรางความตนตาตนใจใหกบคณะของเราคงไมพน “ถำมรกต” ถำมหศจรรยกลางทะเล ทจดอยใน unseen in Thailand จงขออนญาต retrospective review ประวตของสถานทแหงน

ถำมรกต หรอเรยกอกชอหนงวา ถำนำ เปนสวนหนงของ เกาะมก ตงอยในหมท 2 ต.เกาะลบง อ.กนตง จ.ตรง มความยาว ทงหมด 80 เมตร ตามประวตกลาวกนวา...กลมราษฎรทองถนไดเขามา ถำมรกตครงแรกเพอหารงนกอแอน เนองจากในอดตถำนจะม นกอแอนอาศยอยเปนจำนวนมาก และตอมาโจรสลดจะนำของท ปลนมาไดซกซอนไวในทแหงนระยะหนง แลวจงจะนำของดงกลาว ออกไป สอดรบกบตำนานของชาวเรอแหงอนดามนทวา กาลครงหนง มตากบยายสงลกชายไปเรยนในดนแดนไกลโพน พอเรยนจบเขา

ลองเรอกลบมาพรอมกบเมยททงสวยทงรวย ชายหนมเกดอบอายทพอแมยากจน เลยเสแสรงทำเปนไมรจก พอแมจง สาปแชงใหเรอลม ทรพยสมบตทบรรทกมากระจดกระจาย กลายเปนหมเกาะแหงกระบและตรงคอ เกาะเภตรา เกาะสกร เกาะแหวน เกาะกระดาน เกาะเชอก เกาะมา สวนชายหนมกลายเปนเขาเมง ยนทะมนหนาหาดปากเมง ขณะทเมยสาวชอมกกลายเปนเกาะมก นอนหลบใหล ชวนรนดร ถำมรกตและหาดมรกตจงเปนอนสรณแหง ความงามของนางผเปนสวนหนงของตำนานชาวเรอแหงอนดามน เมอมองดรอบๆ เหมอนกบเรายนอยในปลอง

ขนาดใหญ ซงเกดจากการยบตวของหนปนในอดต “ถำมรกต” จดอยในประเภทถำทะเลทมนำไหล ลอดผานถำ เมอนำซดหนทรายเขาไปนานวนกเกดเปนเวงหาดอยภายใน ซงยามทมแสงจากภายนอกสองกระทบ ทำใหเกดนำสมรกตงดงามมาก ฝรงเรยกถำประเภทนวา “กรอตโต (Grotto)”

ชวงเวลาทดทสดในการเทยวถำมรกต คอชวงทนำขนเตมทในแตละวน เนองจากจะเหนทะเลสาบ สมรกตงดงามและเวลาทแสงจะลอดปาก ปลองถำมรกตลงมา คอระหวางเวลา 10.00-14.00 น. การลอดถำสามารถทำไดตลอดเวลา เดอนทเหมาะสมในการทองเทยวคอระหวางเดอนธนวาคมถง

H & K Recharge

Hip & Knee TODAY 31

ตนเดอนพฤษภาคม ซงกตรงกบชวงเวลาท เราไปพอด สวนวธการเขาถำกใชแบบทเราทำกนกคอขบเคลอนดวยพลงขา (ปน จกรยานใตนำ) ซงขอแนะนำคอ ใหทกคน ถบขาไปตรงๆ อยาถบไปขางหนาหรอ ขางหลง มฉะนนจะเปนการสรางความ เดอดรอนใหกบตวเองและคนอน กอนลง ไปในนำจงมใครบางคนบอกวาใหระวง ปลาตนเปนพเศษ ซงไกดเรากไมไดเตอนไว ทำใหบางคนอาจโดนปลาตอดไปหลายตบ เหตทตองเรยงเขาแถวกนเขาไปกเพราะวาทางเขาถำมรกตทยาวประมาณ 80 เมตร นนมดสนท ถาวายไปกนเองอาจจะหลงเขา ไปในซอกหลบของถำ อดชมความสวยงาม เสยเปลาๆ แตถาเกดหลดมอตามคนขางหนา ไมทนขนมาจรงๆ ละก ใหคอยๆ หาทาง ออกโดยยดผนงถำดานซายเอาไว พอพน จากปากถำอนเขยวมรกต ความงามของ ธรรมชาตทซอนเรนกปรากฏอยเบองหนา ชายหาดเลกแตกสวยงาม ทรายขาวละเอยด กบผนนำทะเลเขยว สดเหมอนมรกตทซอนอยภายในแสงอาทตยทสาดสองมาจาก ปากโพรงปลองถำ ดานบนทมแผนฟาเปน หลงคา ทำใหหลายๆ คนรสกวานแหละ...สวรรคกลางทะเลของจรง หลงจากทไดชม ธรรมชาตกนพอหอมปากหอมคอ ไกดก เรยกพวกเราเขาแถวตอนเรยงหนงเพอทำการถบจกรยานใตนำออกจากถำไดอยาง ปลอดภย

อกสงหนงทนาประทบใจนอกจาก ความสวยงามของธรรมชาตกคอ การทได เหนภาพความสามคคของทกคนในหม คณะในการตอแถวชวยกนปนจกรยานใต นำเพอบรรลถงเปาหมายไปพรอมๆ กน จงขอนอมนำบางสวนของพระราชดำรสของ พอหลวงในเรองของความสามคคเปนบท สงทายครบ

ความสามคคคอความสามารถจะทำงานเพอสวนรวมหรอความพรอม ทจะใหความรวมมอกนและกนเพอเออประโยชนสวนรวมซงความสามคค แบงออกเปน 2 ประเภทคอความสามคคของวชาการและความสามคค ในจตใจ

ความสามคควชาการคอการประสานความรและทกษะของผทม ความรความเชยวชาญในดานตางๆ มากมายเพอสงผลสำเรจในดานตางๆ มาสประเทศ

ความสามคคในจตใจเปนลกษณะของการปรองดองกนโดยเกดจาก ความเมตตากรณากนและกนมจตใจผกพนทจะชวยเหลอกนและกน เพอใหงานนนๆ บรรลเปาหมาย

คำวา “สามคค” แปลวาความพรอมเพรยง ไดแก ความพรอมเพรยง กนทางกายวาจาและใจ พรอมเพรยงชวยกนทำกจทบงเกดผลเปนประโยชนแกสวนรวม พรอมเพรยงกนทำงานในหนาทของตน ใครมหนาทอยางไร กทำอยางนน ตงใจทำใหเตมกำลงเตมความสามารถของตนอยางนเรยกวา “สามคค” ปจจยเกอหนนใหเกดความสามคคคอความสามคคกลมเกลยวกน หรอความรวมมอและรวมใจกนเปนสงทสำคญทคนไทยทกคนๆ คนพง มอยในจตสำนก และชวยกนสรางสรรคใหเกดขนพนฐานทสดของการ จรรโลงความสามคคกลมเกลยวกนใหบงเกดขนและดำรงอยตอไปอยางแนนแฟน คอการรจกหนาทของตนเองในหมสมาชกของสงคมและ ประเทศนนๆ กลาวคอผใดมภาระหนาทอนใดอยกเรงกระทำใหสำเรจ ลลวงไปใหทนการณทนเวลาโดยเตมกำลงความรความสามารถและโดยบรสทธจรงใจ ผลงานของแตละคนจกไดประกอบสงเสรมกนขนเปน ความสำเรจและความมนคงของชาต

การทจะเกดความสามคค ไดในการกระทำตองเรมจากใจ ภายในเสยกอน ถาทกคนม ความสามคคเปนนำหนงใจเดยวก น แ ล ว ป ร ะ เ ท ศ ช า ต ย อ ม คลาดแคลวจากภยของศตรและ ตงมนมความสขสมบรณอยได

32 Hip & Knee TODAY

Hip & Knee TODAY 33

Since more than 90% of TKA cases is varus OA knee, surgeons are more familiar with surgical techniques in varus knee correction. Valgus OA knee is a special entity, which may consist of any combination of primary and secondary bone and soft tissue abnormality as followed(1).

1. Contracted lateral capsule and ligamentous structure2. Laxity of medial structures 3. Acquired or pre-existing bony anatomic deficiency

Etiology of Valgus OA knee1. Inflammatory2. Unresolved physiologic valgus3. Secondary from metabolic bone disease: rickets, renal osteodystrophy4. Post-traumatic5. AVN of lateral femoral condyle6. Post HTO7. Primary OA: most common

TKA in Valgus KneePruk Chaiyakit, M.D.Vajira hospital school of MedicineNavamindradhiraj University

Classification: Krackow(2)

Type I: bone loss in the lateral compartment and soft tisssue contracture with medial soft tissue intact. (Fig.1)

Type II: type I + obvious attenuation of the medial capsular ligament complex. (Fig.2)

Type III: severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.

Figure 1: Krackow 1

valgus knee deformity

The goals of TKA are restoration of mechanical axis, appropriate bone cut and flexion-extension gap balancing. In OA knee there are 2 types of ligament instability, which should examine under tension, consists of symmetrical and asymmetrical

Figure 2: Krackow 2 valgus knee deformity

Current Concepts Review

34 Hip & Knee TODAY

instability. Symmetrical instability occurs in early phase of OA with minimal secondary adaptive changes (Krackow 1), TKA can be done in standard manner. Asymmetrical instability occurs in late stage of disease with significant adaptive change and fixed deformity (Krackow 2) and in this situation surgeons need to understand pathology and how to correct deformity beforehand.

Surgical approaches:1. Standard medial parapatellar approach. This approach is more familiar to most

surgeons. Patella eversion is easy. Lateral release is more difficult but possible and well described by many authors. Very limited medial release must be done in valgus OA knee because of medial side laxity may already occurs.

2. Lateral retinacular approach (Fig. 3). Keblish(3) described this approach in 1991. This approach allowed direct access to lateral retinacular and lateral capsular structures, which need to be release. Actually IT band was automatically release from Gerdy’s tubercle from the beginning. There was no disturbance of blood supply on the medial side of patella. But it was unfamiliar and relatively difficult to expose the medial side, sometimes need to do Tibial tubercle osteotomy to facilitate exposure. And also soft tissue closure on lateral side was rather thin, infrapatellar fat pad should

Figure 3: Lateral retinacular

approach by Keblish

be preserved and mobilized for thicker soft tissue closure.

Bone preparation: Lateral bone deficiency is common finding and may involve both femur condyle and

tibia plateau. Femoral condyle involvement could be on both distal and posterior aspect.

1. Minimal bone cut from lateral condyle and/or lateral plateau depends on deformity

2. Aware of inadequate external rotation of femoral condyle when posterior condylar axis was used to determine femoral rotation. Using of Whiteside’s line and/or epicondylar axis may be more helpful.

Ligament balancing and Step of release: There are two options of balancing, which can be combined: various technique of

lateral side lengthening and medial side tightening.1. Lateral side lengthening consisted of 1. Various technique of sequential release(4-6)

2. Pie crusting(7) and 3. Lateral condylar sliding osteotomy(8) (LCSO). However, there is no consensus regarding the sequence of lateral release but the common structure to be

Current Concepts Review

Hip & Knee TODAY 35

release are IT band,posterolateral capsule, LCL, Popliteal tendon, PCL, and lateral head of gastrocnemius muscle. Generally release IT band first is accepted if correct extension gap alone is needed. But if tight in flexion was encountered then release of Postero-lateral capsule +/- Popliteo-fibular ligament may be needed. If tight in both gaps then release of LCL may be needed. Too much release could occur and lead to postero-lateral instability. Carefully pie crusting is commonly used technique nowadays. But LCSO (figure 4) is still viable option and strongly recommend by some surgeons.

2. Medial side tightening can be done with various technique of MCL proximal advancement (2, 9). It could be helpful in medial-lateral gap difference more than 10 mm.

Prosthesis selection depends on how good soft tissue balancing was done and degree of bone loss. If good soft tissue balance was achieve, prosthesis selection may include both mobile bearing and minimally constrain fixed bearing such as Cruciate retaining prosthesis. If degree of bone loss is severe then metal augment may be needed. Although Krackow reported about PCL resection increase correction angle in valgus knee but there are lots of large reports using CR prosthesis with good results including one of Krackow. Therefore, I believe CR prosthesis can be use in valgus OA knee. However, back up with more constrain prosthesis such as PS or VVC type is strongly recommended especially in Krackow type 2.

Figure 4: Lateral Condyle Sliding Osteotomy

References1. Favorito PJ, Mihalko WM, Krackow KA. Total

knee arthroplasty in the valgus knee. J Am Acad Orthop Surg. 2002 Jan-Feb;10(1): 16-24.

2. Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 1991 Dec(273):9-18.

3. Keblish PA. The lateral approach to the valgus knee. Surgical technique and analysis of 53 cases with over two-year follow-up evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1991 Oct(271):52-62.

4. Ranawat CS, Rose HA, Rich DS. Total condylar knee arthroplasty for valgus and combined valgus-flexion deformity of the knee. Instr Course Lect. 1984;33:412-6.

5. Buechel FF. A sequential three-step lateral release for correcting fixed valgus knee deformities during total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1990 Nov(260):170-5.

6. Whiteside LA. Correction of ligament and bone defects in total arthroplasty of the severely valgus knee. Clin Orthop Relat Res. 1993 Mar(288): 234-45.

7. Clarke HD, Scuderi GR. Correction of valgus deformity in total knee arthroplasty with the pie-crust technique of lateral soft-tissue releases. J Knee Surg. 2004 Jul;17(3):157-61.

8. Brilhault J, Lautman S, Favard L, Burdin P. Lateral femoral sliding osteotomy lateral release in total knee arthroplasty for a fixed valgus deformity. J Bone Joint Surg Br. 2002 Nov;84(8):1131-7.

9. Healy WL, Iorio R, Lemos DW. Medial reconstruc-tion during total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 1998 Nov(356): 161-9.

36 Hip & Knee TODAY

การใช Stem ใน Total Knee Arthroplasty

นพ.อภสทธ ปทมรตนรพศ.พระนครศรอยธยา

ปจจบนมการใช intramedullary stem ในการผาตด TKA กนมากขน ขอบงชในการใช stem ถาเปนใน primary case กคอใน case ทม bone defect (ตงแต T2, F2 ใน classification

• แบงตาม design ของ stem คอ 1. Metaphyseal engaging stem ซง stem มลกษณะสนกวา (<10 cm.)

และยดกบกระดกบรเวณ metaphysis และมกนยมใช cement เปนตวยด 2. Diaphyseal engaging stem ซง stem มลกษณะยาวกวา

(15-20 cm) และยดกระดกบรเวณ diaphysis โดยใช cementless technique เพอทำใหเกด press-fit ตอ canal

• แบงตามการ contact ตอกระดกคอ 1. Dangle stem เปน stem เลก contact กบ กระดกโดยใช

cement 2. Cortical contact stemเปน stem ทใหญขนเทา canal ของ

diaphysis แตไมแนนมาก จนเกด mechanical impaction 3. Press-fit stem เปน stem ทใหญพอททำใหเกด press-fit กบ diaphyseal canal

Surgical Tips

of bone defect) ทใช graft หรอ augment โดยมากมกจะใชในสวน tibia มากกวา femur ใน revision case กคอในผปวยทม bone loss เชนเดยวกน รวมกบในรายทตองใช constrain prosthesis และบางตำรา กรวมผปวยทมภาวะ obesity และ osteoporosis รวมดวย

Type of stem• แบงตามชนดของ fixation เปน 2 กลมคอ 1. cemented stem 2. cementless stem

Table 1. Classification of Tibial (T) and Femoral (F) Defects in TKA*CLASSIFICATION DESCRIPTIONT1 Defect is completely containedT2 Cortical deficiency on either one (T2A) or both (T2B) tibial plateau surfacesT3 Includes substantial segmental bone loss, requires bone grafting, and is

associated with ligamentous laxity or deficiencyF1 Defect is completely containedF2A Cortical loss of one condyleF2B Cortical loss of both medial and lateral femoral condylesF3 Segmental loss of bone with occasional ligamentous laxity

Hip & Knee TODAY 37

ขอเปรยบเทยบระหวางการใช cemented stem และ cementless stem

1. Stress shielding มการศกษาพบวาการใช press-fit stem ทแนนกบ diaphsis จะกอใหเกด stress shielding บรเวณ proximal tibia ได แตกมการศกษาใน cemented stem ทยดแนนกสามารถเกดไดเชนเดยวกน สรปไดวา ถาสามารถทำใหเกด complete coverage บรเวณ tibial plateau surface โอกาสทจะเกด stress shielding กจะนอยไมวาจะเปน cemented หรอ cementless stem

2. Micromotion มการศกษาใน cadaveric study พบวากลมทใช cemented stem ม micromotion นอยกวาในกลมทเปน cementless stem (proximal ไมไดใช cement ใน study น) และมการศกษา biomechanical study พบวากลมทใช cementless stem รวมกบ cemented บรเวณ proximal จะเกด micromotion ไมตางจากกลมทใช cemented ทงหมด สรปวาถาจะใช cementless stem กควรทจะ cemented บรเวณ proximal ดวยเพอลดการเกด micromotion ซงทำใหเกด loosening ตามมาได

3. Limb alignment และ implant position ในกลมทใช cementless stem จะมปญหามากในสวนน

• Tibia พบวาเกด varus alignment, tray overhang ไปทาง anteromedial site ทำใหเกด pain ได

• Femur พบวาเกด anterior displacement และม lateral shift ทำใหเกดม flexion instability

ปญหาเหลานจะมนอยกวาและแกไขโดยใช cemented stem ซงจะทำให position ของ articular component ไมถกรบกวนและ สามารถจะมพนทมากพอทจะปรบ position และ alignment ของ prosthesis ไดดขน อกวธในการแกไขถาจะใช cementless stem คอการใช offset ซงจะชวย improve flexion/extension gap ใน femur และชวยแกไขใน anatomic deformity ใน tibia ดวยแตมกจะชวยไดดใน ฝง tibia มากกวา femur และ offset ทดควรจะมตำแหนง connection ของ offset อยใกล articular component เพราะสามารถปรบ position และ alignment ไดดกวา

4. Loosening rate พบวาใน cementless stem จะม radiolucent line รอบๆ stem ใน 2-3 ปแรก แตไมไดเปนปจจยตอการเกด loosening ในระยะยาว ม study ทจำนวน cases มากๆ ของ Fehring ใน 475 revision cases ใช stem 393 cases ตดตามการรกษา 57 เดอนเหลออย 202 cases วด stability ของ prosthesis จาก film โดยใช Knee Society Radiographic Scoring System พบวาใน cemented stem 107 cases ม stable อย 93% ใน cementless stem ม stable อย 71%

38 Hip & Knee TODAY

References1. Fehring TK,Odum S,Olekson C,Griffin WL,Mason JB,Mc

Coy TH.Stem fixation in revision total knee arthroplasty:A comparative analysis.Clin Orthop Relat Res 2003;416:217-224.

2. Stern SH,Wills D,Gilbert JL.The effect of tibial stem design on component micromotion in knee arthroplasty.Clin Orthop 1997;345:44-52.

3. Bert JM,McShane M.Is it necessary to cement the tibial stem in cemented total knee arthroplasty.Clin Orthop 1998;356:73-78.

4. Kelly MA.The use of intramedullary stems in total knee replacement.14th Annual Vail Orthopaedics Symposium 2000.

5. Re-revision ถาตอง revision ซำในกลมททำ cemented stem ไวกอนจะ revision เปน cementless stem ไดงายกวาเนองจาก stem มลกษณะสนทำให bone stock ในสวนทตำลงไปยงมมากพอและสามารถใส stem ทยาวและทำใหเกด press-fit ไดด แต canal กไมควรจะกวางเกน 18 mm. เพราะจะทำใหไมเกด press-fit และทำใหเกด end of stem pain ได แตปญหาของ cemented stem กอาจจะ remove cement ออกยาก ทำใหเกด bone loss ไดมากเชนกน

6. Cemented stem กมขอแนะนำไมควรใชใน case ทม bone loss มากๆ หรอ case ทม fracture หรอใน case ททำ osteotomy เพราะจะควบคม cement leakage ไดยาก โดย technique ของการทำ cement ควรจะทำเหมอนกบใน hip โดยควรจะม cement gun, plug และ pressurization ทด

7. Cementless stem การเลอกความยาวของ stem กมความสำคญ stem ทยาวจะชวยในดาน stability ควรใชใน case ทใช graft ขนาดใหญหรอม fracture หรอทำ osteotomy แตใน stem ทยาวกจะมปญหาในการ adjust alignment และ position ของ prosthesis ใหไดตามตองการยากโดยเฉพาะทางฝง femur

โดยสรปการเลอกใช stem ควรดจดประสงคในการใชตาม indication และเรยนร surgical technique ตามชนดและ design ทใชใหถกตองเหมาะสม ในประเทศไทย สวนใหญทมใชจะเปน cementless stem เกอบทงหมดหวงวาในอนาคตจะม cemented stem มาใหใชมากขนเพอ share ประสบการณ ซงอาจจะชวยทำใหการผาตด revision cases ไดงายขน และอาจจะม result ทดขนกได

Surgical Tips

Hip & Knee TODAY 39

WHERE – at all key skeletal sites – vertebral, nonvertebral and hip1,2,3

WHEN – as early as 6 months*,1,2,4

and in the long-term5

HOW – with the convenience of a once-a-month tablet, to simplify patients’ lives

ACTONEL : COMPELLING

FRACTURE PROTECTION

References:   1. Roux C, et al. Efficacy of risedronate on clinical vertebral fractures within six months. Curr Med Res Opin. 2004;20(4):433-9.  (funded by research grant from P&G Pharmaceuticals. Cincinnati, OH USA & Aventis, Bridgewater, NJ, USA) 2. Harrington JT, et al. Risedronate rapidly reduces the risk for nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2004; 74(2):129-35. (funded by research grant from P&G Pharmaceuticals. Cincinnati, OH USA & Aventis, Bridgewater, NJ, USA) 3. McClung M et al. Effect of risedronate on the risk of Hip fracture in elderly women. NEJM 2001;344(5):333-40. (funded by research grant from P&G Pharmaceuticals. Cincinnati, OH USA & Aventis, Bridgewater, NJ, USA) 4. Silverman.S et al. “Effectiveness of bisphosphonates on non-vertebral and hip fractures in the first year of therapy: The risedronate and alendronate (REAL) cohort study”. Osteoporos Int 2007;18:25-34. (funded by research grant from the Alliance for Better Bone Health (Procter & Gamble Pharmaceuticals and sanofi-aventis) 5. Mellstrom et al. Seven Years of Treatment with Risedronate in Women with Postmenopausal Osteoporosis. Calcif Tissue Int 2004;75:462–8.  (funded by research grant from P&G Pharmaceuticals. Cincinnati, OH USA & Aventis, Bridgewater, NJ, USA)

TH.RIS.11.09(03)

Further information is available on request

sanofi-aventis (Thailand) Ltd.87/2 CRC Tower, 24th Floor, All Seasons Place, Wireless Road, Lumpini, Pathumwan, Bangkok 10330Tel : 66 (0) 2264-9999  Fax : 66 (0) 2264-9996

*Patients should have continuous treatment.

Abbreviated Prescribing Information

ACTONEL® 5 mg, 35 mg1. NAME AND PRESENTATION: ACTONEL® is available as tablets of 5 mg, and 35 mg risedronate sodium. 2. THERAPEUTIC INDICATIONS: ACTONEL® 5 mg: Treatment of postmenopausal osteoporosis, to reduce the risk of           vertebral fractures. Treatment of established postmenopausal osteoporosis, to reduce the risk of hip fractures. Prevention of osteoporosis in postmenopausal women with increased risk of osteoporosis. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis  in men and women who are either  initiating or continuing systemic glucocorticoid  treatment  (daily dosage equivalent  to 7.5 mg or greater of prednisone) 3. POSOLOGY AND METHOD OF                  ADMINISTRATION The recommended daily dose in adults is one 5 mg tablet orally. The absorption is affected by food and it must be taken at least 30 minutes before the first food, other medicinal product or drink (other than plain water) of the day. 5 mg dosages can be taken between meals or in the evening at the same time everyday, on an empty stomach: at least 2 hours after any food and at least 30 minutes before going to bed. Calcium and vitamin D should be considered  if  the dietary  intake  is  inadequate. 4. CONTRA-INDICATIONS: Known hypersensitivity  to  risedronate sodium or  to any of  the excipients. Hypocalcaemia. Pregnancy and  lactation. Severe  renal  impairment                       5. SPECIAL WARNINGS AND PRECAUTIONS FOR USE: Foods, drinks and medicinal products containing polyvalent cations interfere with the absorption of bisphosphonates: see full SmPC. In order to achieve the intended efficacy, strict adherence to dosing recommendations is necessary. Efficacy of bisphosphonates in the treatment of PMO is related to the presence of low bone mineral density (BMD  T-score at hip or lumbar spine <-2.5 SD) and/or prevalent fracture. High age or clinical risk factors for fracture alone are not reasons to initiate treatment of osteoporosis with a bisphosphonate. The efficacy in very elderly women (>80 years) is limited. See full SmPC. 6. DRUG INTERACTIONS: Calcium, magnesium, iron and aluminium interfere with the absorption: see full SmPC. 7. PREGNANCY AND LACTATION: Actonel® must not be used during pregnancy or by breast-feeding women. 8.UNDESIRABLE EFFECTS: The majority of undesirable effects observed in clinical trials were mild to moderate in severity and usually did not require cessation of therapy. In PMW treated for up to 36 months with risedronate 5mg/day (n=5020), placebo (n=5048) was reported (%):headache 1.8 /1.4; constipation 5.0/ 4.8; dyspepsia 4.5 /4.1; nausea 4.3/4.0; abdominal pain 3.5/3.3; diarrhoea 3.0/2.7; musculoskeletal pain 2.1/1.9. for uncommon and rare effects see full SmPC. 9. OVERDOSAGE: No specific information is available. Hypocalcaemia may occur. 10. PHARMACODYNAMIC PROPERTIES: ATC Code: M05 BA07mon

ACTONEL® Once-A-Month (OAM) 150 mg1. NAME AND PRESENTATION: Risedronate sodium 150 mg, film-coated tablet, pack size of 1 tablet. 2. THERAPEUTIC INDICATIONS: ACTONEL® OAM 150 mg: Actonel 150 mg Once-a-Month tablet is indicated for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women and for the prevention of osteoporosis in postmenopausal women. 3. POSOLOGY AND METHOD OF ADMINISTRATION: For osteoporosis, the usual dose is one 150 mg tablet once a month. Take your Actonel tablet in the morning, at least 30 minutes before your first meal, drink or medication of the day. Actonel is most effective when your stomach is empty. Take your Actonel tablet while sitting or standing upright. Do not lie down immediately after swallowing it. Take your Actonel 150 mg Once-a-Month tablet on the same day each month. If you have forgotten to take your 150 mg tablet, and your next monthly dose is more than 7 days ahead just take one tablet the next morning. For the next monthly dose, take one tablet as originally scheduled. If you have forgotten to take your 150 mg tablet, and your next monthly dose is within 7 days do not take it. Return to taking one tablet once a month, as originally scheduled on your chosen day. 4. CONTRA-INDICATIONS: An allergy to Actonel or any of the ingredients. Inability to stand or sit upright for at least 30 minutes. A condition called hypocalcaemia           (a low level of calcium in the blood). Severe renal impairment. Pregnancy and lactation. 5. SPECIAL WARNINGS AND PRECAUTIONS FOR USE: Food and liquids, other than plain water, can interfere with the absorption of risedronate: SeeÊfullÊSmPC.ÊSinceÊsomeÊbisphosphonateÊhaveÊbeenÊassociatedÊwithÊesophagealÊulcerations,ÊpatientsÊshouldÊtakeÊrisedronateÊwithÊsufficientÊplainÊwaterÊ[³Ê4Êoz.Ê(120ÊmL)]ÊtoÊfacilitateÊdeliveryÊtoÊtheÊstomachÊandÊshouldÊnotÊlieÊdownÊfor 30 minutes after taking the drug. Hypocalcemia should be treated before starting risedronate therapy. Do not give Actonel to children or adolescents under 18 years of age: See full SmPC. 6. DRUG INTERACTIONS: Antiacids and medicines containing: Calcium, Magnesium, Aluminum (for example some indigestion mixtures), Iron: See full SmPC. 7. PREGNANCY AND LACTATION: Actonel is not recommended for use during pregnancy. Do not take Actonel if you are pregnant or if you are breastfeeding. 8. UNDESIRABLE EFFECTS: The majority of undesirable effects observed in clinical trials were mild to moderate in severity and usually did not require cessation of therapy. In PMW treated for up to 36 months with risedronate 5mg/day (n=5,020), placebo (n=5,048) was reported (%): headache 1.8 /1.4; constipation 5.0/ 4.8; dyspepsia 4.5 /4.1; nausea 4.3/4.0; abdominal pain 3.5/3.3; diarrhoea 3.0/2.7; musculoskeletal pain 2.1/1.9. for uncommon and rare effects see full SmPC. 9. OVERDOSAGE: No specific information is available. Hypocalcaemia may occur. 10. PHARMACODYNAMIC PROPERTIES: ATC Code: M05 BA07

40 Hip & Knee TODAY

นพ.ปวรศ สงขนธ งานออรโธปดกส โรงพยาบาลบอพลอย กาญจนบร

สวสดครบทานผอานทกทาน ปลายเดอนพฤษภาคม ป 2554 ผมไดรบ โอกาสจากอาจารย ธนา (พ.ต.อ.ธนา ธระเจน) และอาจารยวโรจน (พ.ต.อ. วโรจน ลาภไพบลยพงศ) รบผมเขามาเปนแพทยประจำบานตอยอดในสาขาขอเขาขอสะโพก หลงจากผมไดใชชวตเปนแพทยศลยกรรมกระดกประจำ โรงพยาบาลบอพลอย จ.กาญจนบรไดหนงปเตม โดยผมตองเปนแพทย fellow ตดตามอาจารยวโรจนไปตลอดหนงปจนครบหลกสตร

ในชวงเวลาหนงปทเปนแพทยศลยกรรมกระดกทโรงพยาบาลบอพลอย ไดเรมทำ TKA, THR โดยมแพทยรนพจากโรงพยาบาลใกลเคยงมาเปนผชวยและไดประสบปญหามาก บางอยางกไมเขาใจ ทสำคญทสดในขณะททำผาตดเนองจากความเขาใจเรอง surgical technique และ instrument ยงนอยเลยตองคลอยตามเจาหนาทจากบรษทเครองมอ ทำใหรสกอดอดในบางครง โดยเฉพาะการทำ THR วธการ ream acetabulum ใหได press fit พอดตอง ream แคไหนถงจะพอแลวถาตอกไมได press fit จะทำอยางไรด ถา ream แลว posterior wall หายจะแกอยางไร กรณ bone นมมาก ream แลวเกด protrusio เทาไหรจงยอมรบได มวธ ปองกนไมใหเกดไดอยางไร ในการทำ TKA วธการ exposure ทจะทำใหแผลเลกและทำไดงายทำ อยางไร วธ release ligament ในการทำ TKA ในคนไขท deformity มากๆ วธการตด proximal tibia ให perpendicular กบ axis ตองเลงอยางไร ตดอยางไรไมให varus valgus หรอถา bone นมมากโดนกดจนเกด defect จะมวธปองกนอยางไร และถา balance ligament แลว flexion gap ตางจาก extention gap มากจะแกอยางไร เยบแผลแบบไหนไมใหแผลซม ถาแผลซม 7 วน จะแกอยางไร สงเหลานลวนแตทำใหเหงอโงของผมหลงไหลเหมอนกบมวลนำทถาโถมกรงเทพฯ ตอน ตนปกนเลยทเดยว บางครงผาตดเสรจกนอนไมหลบอยหลายวน แตยงเปนโชคดทคนไขทกคนไมม ปญหาใดๆ หลงผาตดและสามารถใชขอเขา ขอสะโพกเทยมไดด แตถงอยางไรกตาม ผมไดตระหนก วาความร ความสามารถ และประสบการณ ของผมคงไมพอทจะทำเคสทยากและซบซอนไดด การมาเรยนรกบอาจารย มารบประสบการณ มาดเคสทยากๆ ซบซอนและเทคนคททนสมยคงเปน เรองทดสำหรบผม ตลอดจนถงโปรแกรมในการดแลหลงการผาตด ผมจงคดวาการไปเรยนเพมใน อนสาขาขอเขาและขอสะโพกคงเปนหนทางทดทสดทจะทำใหเผมเปนแพทยทมความสามารถมากขน ในการผาขอเขาขอสะโพกเทยมได

ประสบการณครงแรกในการเปนแพทยประจำบานตอยอดอนสาขาขอเขาขอสะโพกโรงพยาบาลตำรวจ

Fellowship Training

Hip & Knee TODAY 41

ประสบการณครงแรกในการเปนแพทยประจำบานตอยอดอนสาขาขอเขาขอสะโพกโรงพยาบาลตำรวจ การเปน fellow เปรยบเสมอนอวยวะท 33 ของอาจารย ไมวาอาจารยจะผาอะไรทไหน

โรงพยาบาลใด เราตองไปทกท แรกๆ รสกตววาคอนขางเปนภาระอาจารยซะมากกวา เนองจากยง ชวยไมถก เชน การปผาให sterile กตองมขนตอนทพลาดไมได การจดทาคนไข การลงมดผารายละเอยด ทกขนตอน ทำใหการผาตดชา แตพอเขาชวยหลายเคสเขาจะเรมมความชำนาญเรยนรขนตอนใน การผาตดของอาจารยเพมมากขน ทำใหเขาใจและสามารชวยไดอยางดมากขน นอกจากน การมา เรยนเปนแพทยประจำบานตอยอดยงไดเรยนรเทคโนโลยใหมๆ เชน การทำ short metaphyseal femoral stem, BMHR, BHR, PSI, Computer assist navigator แตทผมชอบและสนกมากทสดคอ การใช navigator ในการทำ TKA ใครทยงไมเคยลองแนะนำใหใชครบ เพราะทานสามารถวางแผน และแกปญหาไดทนทโดยทยงไมตอง finish cut bone ทานจะสนกในการ balance ligament ดความแตกตางทางดาน medial และ lateral ความแตกตางใน flexion และ extension จะ up size หรอ down size prosthesis เพอจะทำให flexion gap เทากบ extension gap พอด

ทสำคญทสดคอ การไดเรยนรวธดแลคนไขของอาจารย อาจารย round คนไขทกวน ผมจง จำเปนตองมาทกวนดวยเหมอนกน แรกๆ รสกเหนอยมากทตองตนแตเชาและตอง round ในวนเสาร อาทตย แตซกพกกเรมอยตวสงเหลาน ทำใหผมรวาการเปนหมอนนสงทสำคญทสดคอ doctor patient relationship ถาคนไขเขาใจและศรทธาในตวแพทย การรกษาวธใดๆ กบคนไขกจะงายขนและม โอกาสประสบความสำเรจมากขน เนองจากไดรบความรวมมออยางดจากคนไขและญาต ปญหาตางๆ กจะนอยลง

สำหรบนองๆ ออรโธปดกสทจบใหมทยงลงเลวาจะเรยนตอเลยดหรอจะไมเรยน ผมแนะนำวา สงทสำคญทสดคงเปนความตงใจทดทจะใหคนไขหายปวย ความตงใจทดนำมาซงความอยากร อยากเรยน อยากพฒนาตนเองอยเสมอ ไมวาสาขาวชาอะไรขอใหนองๆ ทกคนตงใจ หากไมมโอกาส ไดมาเรยน fellow กหมนดงานและเขามาเขาเคสอาจารยอยเสมอ การมาเรยนตออาจไมจำเปน แตถานองๆ ทรสกวาการดงานหรอการเขามาเรยนรเคสกบอาจารยยงไมพอ ผมแนะนำใหเรยน เลยครบ เพราะจะทำใหเราพฒนาตวเองไดเรวมากๆ

สดทายนผมขอกราบขอบพระคณอาจารยธนา ธระเจน ทใหโอกาสรบผมเขามาเรยนอาจารยสรวทย ศกดานภาพ ผอำนวยการโรงพยาบาลทใหผมมาเรยนได ทสำคญทสด ทผมตดตามทานตลอด 1 ปเตม อาจารยวโรจน ลาภไพบลยพงศ และอาจารยใน โรงพยาบาลตำรวจทกทานดวยครบ

42 Hip & Knee TODAY

และแลวกเวยนมาถงอกครง สำหรบกจกรรมของ CAOS Thailand โดยในครงนไดรบความรวมมอจากคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยบรพา จดการสมมนาเชงปฏบตการในวนท 17 พฤษภาคม 2555 ทผานมากจกรรมใน ชวงเชานนไดจดใหมการผาตด CAS TKA live surgery demonstration ณ อาคารสมเดจพระเทพรตนราชสดา โรงพยาบาลมหาวทยาลยบรพา ซง ไดรบความสนใจจากคณาจารยผมประสบการณหลายๆ ทานและคณะแพทย ผเขารวมประชมมากมาย รวมซกถาม-แสดงความคดเหนระหวางผาตด

อยางตอเนอง จากนนกเปนการนำเสนอ interesting case discussion จากโรงพยาบาล สมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา

ในชวงบายเดนทางไปตอกนท The Tide Resort หาดบางแสน เพอสมมนา CAOS Thailand - Research Meeting 2012 ซงในครงนจดขนเปนครงท 2 ตอเนองจากเมอ ปทแลว มผเขารวมนำเสนอผลงานวจยรวมทงสน 6 ผลงาน ดงตอไปน

1. Comparison radiographic alignment CAS TKA versus patient match instrument TKA โดย นพ.ณฐพล วรรณประเสรฐ

2. Does the reducing femoral component in PS-TKA using CAS have no effect in the extension gap? Cadaveric study โดย นพ.นท เรองทอง

3. Computer-navigated THA early experience in Korat : research proposal โดย นพ.จธายทธ เสอจย

4. Computer - assisted TKA can reduce post-operative blood loss โดย นพ.กลยทธ ตณนตศภวงษ

น.อ.(พเศษ)นพ.จำรญเกยรต ลลเศรษฐพร

นพ.พรภวษญ ศรภรมย Preliminary study โดย นพ.จตพร ปราถนาด

ในการนคณะกรรมการไดจดใหมการเลอกตงประธาน CAOS Thailand ทานใหมซงไดแก น.อ.(พเศษ)นพ.จำรญเกยรต ลลเศรษฐพร เพอเขารบตำแหนง ตอจาก นพ.พรภวษญ ศรภรมย ประธานรบเลอกทานเกาซงกำลงจะหมด วาระในเดอนสงหาคมน

5. Comparison of 9 models finite element study โดย นพ.พรภว ษญ ศรภรมย

6 . Accuracy evaluat ion of conventional workflow of CAS :

CAOS Thailand

Meeting

Hip & Knee TODAY 43

GOMust

The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium and 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS) August 10th-13th, 2012 at Dusit Thani Hua Hin Hotel, Hua Hin, Thailand

Friday August 10th, 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium DAY 1

Saturday August 11th, 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium DAY 2 Royal Dusit Ballroom A

Dusit Lobby

Coffee Break

Insall Legacy Lunch Symposium

Welcome AddressOpening AddressIntroduction of Guest SpeakersTribute to John N Insall, MD.Insall Legacy in Asia Insall Legacy in Thailand

Insall Legacy Exclusive Dinner (by invitation)

Welcome Reception Dinner

Symposium I: Update Technology in Knee Prosthesis

UKA: Is it still working?Fixed bearing TKA: What is new?Mobile bearing TKA: Are all the same?

High flexion knee prosthesis: Is it safe?

Gender specific prostheis: Is it real?

Contemporary polyethylene: Why going cross linked?

Discussion Symposium II: Update Surgical Technology

UKA: Tibial bone preserving technique

MIS-TKA: Update surgical tips, pitfalls & results

CAS-TKA: Is there a role to continue?

Patient specific instrument for TKA: Is the way to go?

Patellofemoral arthroplasty: Is it necessary?

No pain after TKA: Is it too ideal? Discussion

Decision Making in Revision TKA

Constraint of knee implants: A smart selection

Stem & metal augments: When it is needed?

Trabecular metal: Why and how?Discussion Symposium III: Difficult Scenarios in TKA

Moderate to severe bone loss: Options should be chosen

Extraarticular deformity: When to correct intraarticularly?

Sagittal plane deformity: What should concern?

Knee with osteoporotic bone: How to deal with it?

Knee with poor quadriceps strenght: When to do or not to do?

Knee with retained hardware: Tips and pitfalls

Discussion

Thana TurajaneClarence NguiAree TanavaleeMichael A. KellyChing Chuan JiangWallob Samranvedhya

ModeratorsMichael A. KellyWallob SamranvedhyaNgai Nung LoChen Yun SuViroj Larbpaiboonpong

Seong Il Bin

Aree Tanavalee

Park Lin Chin

ModeratorsChing Chuan JiangSattaya RojanastienAree Tanavalee

Satit Thiengwittayaporn

Park Lin Chin

Ngai Nung Lo

Michael A. Kelly

Ruslan Simanjuntak

ModeratorsWallob SamranvedhyaNgai Nung LoAshok Rajgopal

Hemant Wakankar

Michael A. Kelly

ModeratorsSeong Il BinAree TanavaleeAshok Rajgopal

Sattaya Rojanastien

Thana Turajane

Weerachai Kosuwan

Wallob Samranvedhya

Surapoj Meknavin

2012 THKS Certified Course for General Orthopaedists & Residents

Coffee Break

THKS lunch symposium 1

Time15.30-15.4015.40-15.5015.50-16.0016.00-16.1516.15-16.3016.30-16.45

17.30-21.30

17.30-18.3018.30-21.30

Time08.30-10.00

08.30-08.4008.40-08.5008.50-09.00

09.00-09.10

09.10-09.20

09.20-09.30

09.30-10.0010.00-10.3010.30-12.00

10.30-10.40

10.40-10.50

10.50-11.00

11.00-11.10

11.10-11.20

11.20-11.3011.30-12.00

12.00-13.00

12.00-12.15

12.15-12.30

12.30-12.4512.45-13.0013.00-14.30

13.00-13.10

13.10-13.20

13.20-13.30

13.30-13.40

13.40-13.50

13.50-14.00

14.00-14.3014.30-15.00 Coffee Break Coffee Break

Time08.20-08.3008.30-10.00

08.30-08.4008.40-08.5008.50-09.0009.00-09.1009.10-09.2009.20-09.3009.30-10.00

10.00-10.3010.30-12.00

10.30-10.40

10.40-10.5010.50-11.00

11.00-11.1011.10-11.2011.20-11.30

11.30-12.00

12.00-13.00

13.00-14.30

13.00-13.10

13.10-13.20

13.20-13.30

13.30-13.40

13.40-13.50

13.50-14.0014.00-14.30

14.30-15.00

Introduction & Overview by Course ChairmanTHKS Certified Course: Basic Hip I

Approaches to the hipPrinciples of cemented fixationPrinciples of cementless fixationPostoperative care after THAComplications of THASSI VS hip arthroplasty

Discussion

THKS Certified Course: Basic Knee I:

Simple & difficult primary knee exposure

Bone cut issues in TKAFemoral & tibial rotation issue in TKA

Balancing in frontal planeBalancing in sagittal planePrinciples of UKA surgical technique

Discussion

THKS Certified Course: Basic Hip II

Comprehensive preoperative planning

Selection for type of fixation & implant

Selection for hemi & total hip arthroplasty

Radiographic evaluation after hip arthroplasty

Diagnosis of difficult hip diseases

Difficult THA Discussion

Viroj Larbpaiboompong

ModeratorsThanainit ChotanaphutiPornpavit SriphiromBoonchana PongchareonSurapoj MeknavinCharlee SumettavanichApisit PatamaratPornpavit SriphiromKris Kanchanareok

ModeratorsThana TurajanePolawat WitoolkulachitMonoon Sakdinakiettikul

Pruk ChaiyakitPolawat Witoolkulachit

Tanaphot ChannoomRapeepat NarkbunnamChumroonkiat Leelasetaporn

ModeratorsSupichai CharoenvareekulVajara WilairatanaSiwadol Wongsak

Piya Pinsorasak

Srihatach Ngarmukos

Yongsak Wangroongsub

Thanainit Chotanaphuti

Pacharapol Udomkiat

Royal Dusit Ballroom B

44 Hip & Knee TODAY

Symposium IV: Expert-Based Opinions in 1ry & revision TKA

How I fasten the surgical time?How I approach stiff TKA?How I define good knees & bad knees after TKA?

How I deal with supracondylar fracture after TKA?

How I manage infected TKA? DiscussionCase Discussion Case 1 Case 2 Case 3

End of the DayThai Hip & Knee and Insall Faculty Dinner (by invitation)

ModeratorsAshok RajgopalSattaya RojanastienMichael A. KellyRuslan SimanjuntakChing Chuan Jiang

Thanainit Chotanaphuti

Hemant Wakankar

Case PresentersWeerachai KosuwanChen Yun SuThana Turajane

15.00-17.00

15.00-15.1015.10-15.2015.20-15.30

15.30-15.40

15.40-15.5015.50-16.00

16.00-16.2016.20-16.4016.40-17.0017.0019.00-21.30

15.00-16.30

15.00-15.10

15.10-15.2015.20-15.30

15.30-15.40

15.40-15.5015.50-16.00

16.00-16.3016.30

THKS Certified Course: Basic Knee II (10 min/presentation)

Current prosthesis design and selection in TKA

Aseptic complications of TKAPostoperative care after knee arthroplasty

Natural course of pain & inflammation after TKA

Diagnosis of infected TKARadiographic evaluation after knee arthroplasty

DiscussionEnd of the Day

ModeratorsPongsak Yuktanandana Surapoj MeknavinVajara Wilairatana

Saradej KhuangsirikulNattapol Tammachote

Aree Tanavalee

Artit LaoruengthanaChavanont Sumanasrethakul

Sunday August 12th, 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium DAY 3 and Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society DAY 1

2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society

Highlights from International Meetings2012 AAOS hip society meeting2012 AAOS knee society meeting

2012 EFORT meeting2011 CCJR meeting

Opening Remark of The Vice President of RCOST Welcome Address & Summary of THKS Annual Activities Summary of Annual Activities of The Thai Hip & Knee Society

Future of The Thai Hip & Knee Society

Perspective of International Hip & Knee Society (8 min/presentation)Overview of The Knee Society

Overview of The Hip SocietyTaiwan Insall Club Model

Thamrongrat Kaewkarn AwardIntroduction Announcement of the best paper published in J Med Asscoc Thai (year 2012)

Ngarmukos Honorary Lecture Introduction Highlight of Direk’s anterolateral approach to the hip

ModeratorsThamrongrat KaewkarnChaithavat Ngarmukos

Srihatach NgarmukosSiwadol Wongsak

Satit ThiengwittayapornBoonchana Pongchareon MC: Nattapol TammachoteSukit Saengnipanthkul

Thanainit Chotanaphuti

Aree Tanavalee

Thana Turajane

Michael A. Kelly

William J. MaloneyChing Chuan Jiang

Thana TurajaneThamrongrat Kaewkarn

Pongsak YuktanandanaDirek Israngkul

ModeratorsPornpavit SriphiromPiya PinsorasakSpeakersNattapol Tammachote

Charlee Sumettavanich

Satit Thiengwittayaporn

Business Meeting Room 2 (25 persons)THKS Special Event: Breakfast & Discussion with The Experts Selection of New Technology in THA

Proper bearing couples for proper patients

Analysis different features of cementless stem

ETO for revision surgery: why and how?

Questions & Answers

Royal Dusit Ballroom ATime08.30-10.30

08.30-09.22

08.30-08.4308.43-08.56

08.56-09.0909.09-09.22

09.22-09.30

09.30-09.35

09.35-09.43

09.43-09.51

09.51-09.59

09.59-10.0710.07-10.1510.15-10.20

10.20-10.30

GOMust

Time

07.30-08.30

07.30-07.45

07.45.08.00

08.00-08.15

08.15-08.30

Hip & Knee TODAY 45

Coffee BreakAsia Pacific Insall Legacy Symposium DAY 3

Symposium V: Revision TKA Surgical approaches & my preference

Technique for implant removal & my tips

Technique for tibial & femoral reconstruction & my tips

Reimplantation after infected TKA & my technique

DiscussionCase discussion 1Case discussion 2Case discussion 3

ModeratorsRuslan SimanjuntakHemant Wakankar

Wallob Samranvedhya

Song Il Bin

Ashok Rajgopal

Thanainit Chotanaphuti

Case PresentersSurapoj MeknavinSatit ThiengwittayapornPark Lin Chin

10.30-11.0011.00-12.30

11.00-11.10

11.10-11.20

11.20-11.30

11.30-11.40

11.40-11.5511.55-12.1012.10-12.25

New Technology in Arthroplasty (20 min/presentation)

New Advance in Revision TKA

Smith&Nephew-New Teeechnology in Arthroplasty

New Concept in Biologic Treatment for Early Intervention and Articular Cartilage Repair

THA revision strategies with ceramic revision ball heads

Discussion

Moderators Vatanachai Rojvanit Viroj KawinwonggovitSpeakers

Dae Kyung Bae

Nattapol Tammachote

Michael A. Kelly

Hartmuth Kiefer

Time11.00-12.30

11.00-11.20

11.20-11.40

11.40-12.00

12.00-12.20

12.20-12.30

THKS Symposium 1 (English language)Royal Dusit Ballroom B Exhibit Room

CAOS Thailand Symposium (Thai language)

Adjourn for the 2012 Asia Pacific Insall Legacy SymposiumLunch Symposium I (Pzifer)

THKS Symposium 2 (English language)

Moderators Pornpavit Sriphirom Pruk ChaiyakitSpeakersWatcharin Panichcharoen

Pacharapol Udomkiat

Yingyong Suksatien

Sirisak Bunruksa

SpeakersPruk Chaiyakit

Pornpavit Sriphirom

Bancha Chernchujitt

PanelistsSakarin WonglertsiriPacharapol UdomkiatTanaphot ChannoomViroj LarbpaiboonpongPolawat WitoolkulachitYingyong Suksatien

Tosapon Gatekham

Soomboon Sahajarupat

Pawaris Sangkhun

Kittiwat Wingprawat

Nathee Ruangthong

ModeratorsSurapoj MeknavinArtit LaoruengthanaJatuporn Pratanadee

Kittipol Naratrikun

Nathee Ruangthong

Nuttapol Vannaprasert

Pawaris Sungkhun

Phonthakorn Panichkul

Sarit Hongvilai

Tosapon Gatekhum

Surgeons’ Opinion on Practice-based Issues in TJA

PresentersPolawat Witoolkulachit & Apisit Patamarat

Topic of IssuesPatient & cost of treatment

Investigation & new technology

VTE prophylaxisPostoperative rehabilitation & pain management

Common postoperative complications

Problems in revision surgery

ModeratorsWeerachai KosuwanThana TurajanePanelistsPairoje VarachitKris Kanchanareok

Yongsak WangroongsubYolchai Jongjirasiri

Savatvong Jintasopon

Sakarin WonglertsiriPrasitsak Veerayuttvilai

Surapon Atiprayoon

Siripoj SribunditkulCoffee break

THKS Symposium 4 (English language)

Update Interesting Issues in Hip Arthroplasty

From hip resurfacing to short stem THA

Osteolysis after THA – Has XLPE solved the problem?

Avoiding complications in ceramic on ceramic THA

Metal on metal hip replacement: Recommendations for patient management

Periprosthetic fracture in THA

Discussion

Difficult Cases Discussion In Hip Arthroplasty

Case PresentersCase Presenter 1: Fellow from PMK

Case Presenter 2: Fellow from Chula

Case Presenter 3: Fellow from Police General

ModeratorsSukit SaengnipanthkulPornchai MulpruekSpeakersViroj Larbpaiboonpong

Christopher Mow

Hartmuth Kiefer

William J. Maloney

Suthorn Bavonratanavech

ModeratorsThanainit ChotanaphutiAree TanavaleePanelistsWilliam J. MaloneyHartmuth KieferChing Chuan JiangChristopher MowWallob SamranvedhaSurapoj MeknavinPornpavit Sriphirom

Lunch Symposium II (TBA)THKS Symposium 3 (Thai language)

Coffee break

12.30-13.3013.30-15.30

15.30-16.00

THKS Free Papers (Thai language)

Time11.00-12.30

11.00-11.3011.00-11.07

11.07-11.14

11.14-11.21

11.21-11.28

11.30-11.5511.30-11.38

11.38-11.46

11.46-11.54

11.55-12.30

11.55-12.02

12.02-12.09

12.09-12.16

12.16-12.23

12.23-12.30

13.30-15.30

13.30-13.40

13.40-13.50

13.50-14.00

14.00-14.10

14.10-14.20

14.20-14.30

14.30-14.40

14.40-14.50

12.3012.30-13.3013.30-15.00

13.30-13.42

13.42-13.54

13.54-14.06

14.06-14.18

14.18-14.30

14.30-15.0015.00-15.3015.30-17.00

15.30-15.40

15.40-15.50

15.50-16.00

Session 1 (30 min)Highlight CAOS International Meeting 2012

Tip and pearl TKA CAS: for beginner

How can I start hip-navigator in Maharat Hospital?

Navigation in urban hospital?

Session 2 (25 min)5 minute Pinless Navigator for better accuracy

Recently revision software for TKR

Computer aided surgery in shoulder

Session 3 (35 min) Case Discussion

PresentersCase Presenter 1: Fellow from Vajira

Case Presenter 2: Fellow from Nopparat

Case Presenter 3: Fellow from Police General

Case Presenter 4: Fellow from Siriraj

Case Presenter 5: Fellow from Rajvithi

(8 min/Presentation & 2 min/Question)

Accuracy evaluation of verification CAS workflow

The effect of infrapatellar fat pad excision on postoperative com-plication after TKA

Does The reducing femoral components in PS-TKA using computer-assisted surgery have no impact on the extension gap? : A cadaveric study

Comparison radiographic alignment between CAS TKA and patient match instrument TKA

The comparative study between narrow and wide saw blade of first proximal tibia bone cut in total knee arthroplasty mesures by computer navigation system

Radiographic Measurement to Restore Femoral Head Center in Hip Arthroplasty

Effect of different third body interposition between ceramic liners and acetabular metal shells on push out strength

Femoral component rotation in well-aligned, well-balanced PCL-retaining CAS-TKA

46 Hip & Knee TODAY

GOMust

Ukrit Chaweewannakorn

Visit Wangwittayakul

Yutthana Kanasuk

Combination of Intraarticular Autologous Activated Peripheral Blood Stem Cells With Growth Factor Addition/Preservation And Hyaluronic Acid In Conjunction With Arthroscopic Microdrilling Mesenchymal Cell Stimulation Improves Quality of Life and Regenerates Articular Cartilage in Early Osteoarthritic Knee Disease

Accuracy of component lignment comparison between custom cutting blocks in total knee replacement and conventional total knee replacement instrumention

Low Urine Output During The First Twenty-four Hours After Total Knee Arthroplasty

DiscussionCoffee break

14.50-15.00

15.00-15.10

15.10-15.20

15.20-15.3015.30-16.00

Case Presenter 4: Fellow from Vajira

Case Presenter 5: Fellow from Rama

Case Presenter 6: Fellow from Thammasat

Case Presenter 7: Fellow from Lerdsin

Case Presenter 8: Fellow from Rajvithi

End of The Day

16.00-16.10

16.10-16.20

16.20-16.30

16.30-16.40

16.40-16.50

17.00

THKS Congress Dinner (All participants) 19.00-22.00Monday August 13th, 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society DAY 2

Royal Dusit Ballroom ATHKS Symposium 5 (English language)

ModeratorsSuthorn Bavonratanavech

Suthorn Bavonratanavech

Vajara Phiphobmongkol

Suriya Luenam

ModeratorsSuriya Luenam Nattha Kulkamthorn

PanelistsPrachan BanchasuekBancha ChernchujittChanakarn Phomphutkul

THKS Basic Sciences (English Language)Royal Dusit Ballroom B

THKS Symposium 6 (Thai language)

Complex & 4-part Shoulder Fracture TreatmentDecision making for conservative or surgery

Plate VS Pin, which fixation is the first chioce?

Time to do hemiarthroplastyCase discussions present by panel

Case Discussions Case 1 (15 min) Case 2 (15 min) Case 3 (15 min)

Shoulder reconstruction/ arthroplastyCase Discussions Decision making in massive irrepairable rotator cuff tear

Treatment of the sequelae of fractures of the proximal humerus

Osteonecrosis of humeral head

Shoulder arthritis

Cartilage & Biological Treatment of OA

Future Medicine with stem Cell

Update Stem Cell and PRP in Orthopedic

Advance basic Sciences in PRP and stem Cell

Clinical Application of Stem in OA and Cartilage injury

Discussion

Osteotomy Around The Knee

Patello-femoral arthritis

Valgus OA knee1ry varus OA knee2nd varus OA knee with ACL,PCL insufficiency

Discussion

Time08.30-10.30

08.30-08.50

08.50-09.10

09.10-09.30

09.30-09.50

09.50-10.00

10.30-12.00

10.30-10.40

10.40-10.5010.50-11.0011.00-11.10

11.10-12.00

THKS Symposium 7 (English language)

Time08.30-10.30

08.30-08.40

08.40-08.50

08.50-09.0009.00-09.10

09.10-09.2509.25.09.4009.40-09.5510.30-12.00

10.30-10.40

10.40-10.50

10.50-11.00

11.00-11.10

12.00

ModeratorsThana Turajane

Jongjate Aojanepong

Kosta Papualos

Sittisak Hongsawek

Thana Turajane

ModeratorsSuthorn Bavonratanavech

Chanchit Sangkaew

Suthorn BavonratanavechSuthorn BavonratanavechJiruntanin Rattanavarinchai

Adjourn for the 2012 annual meeting of THKS

»¡ËÅѧ

Volume 10 : 2012

CAOS Thailand

Jailbreak ??3D-CT Navigation THA

คยเฟองเรอง “KOA”

“Stem cell” ความมหศจรรยของวงการแพทย

Ceramic Revision Ball HeadThe New Revision Strategy in Total Hip Arthroplasty

นองนำในความทรงจำ

The Combined Meeting of 2012 Asia Pacific Insall Legacy Symposium

and 2012 Annual Meeting of The Thai Hip & Knee Society (THKS)

August 10th-13th, 2012

ADVANCED REPLACEMENT AND

REGENERATION IN HIP AND KNEE SURGERY 2012

Volume 10 : 2012