volumul sanguin
TRANSCRIPT
1
VOLUMUL SANGUIN sistem dinamic – rol de transportator şi integrator
vehicul de informaţie
rol în homeostazie
2
NORMOVOLEMIA
4,5 – 6 litri sânge / individ adult
♂ (B)
7,5 – 8 %
(din greutate)
75 ml/kg corp 3 l/m2
♀ (F)
~ 7%
(din greutate)
65 ml/kg corp 2,5 l/m2
3
85% - sectorul de presiune joasă
15% - sectorul de presiune mare
5% - capilare
20% - artere
75% - vene
40% - muşchi
30% - piele
25% - viscere
5% - a. coronare
4
oVS circulant 54%
o VS “stagnant” 46%o ficat 500-1000 mlo splină 300-500 mlo plexuri subpapilare ~ 800 ml
- volum “de rezervă”- mobilizat în suprasolicitări - efort, hemoragii
5
- cord 500 ml = volum “stagnant-dinamic”
- redistribuţia VS digestie orto-/ clinostatism efort schimbări de temperatură
6
- VOLUM PLASMATIC
55%• VOLUM SANGUIN
- VOLUM GLOBULAR45%
7
sânge
centrifugare
Masa eritrocitară=
volum globular
plasma
8
VARIAŢIILE VOLEMIEI• HIPOVOLEMII
- fiziologice- patologice
• HIPERVOLEMII- fiziologice- patologice
9
Variaţii fiziologicehipovolemie hipervolemie
- vârstnici- efort fizic- hipokinezia(clinostatism prelungit)- ortostatism- clima rece
- nou-născut- la altitudine - digestie intestinală- sportivi- clinostatism- gravide- clima caldă
10
Variaţii patologicehipovolemie hipervolemie
-pierderi lichide hidroelectrolitice
-anemie severă
-hemoragie acută, cronică peste 30% = şoc hipovolemic
-acută (supraîncărcare)
-cronică - retenţie hidrosalină (b.renale)
- poliglobulie / policitemie - insuficienţa cardiacă cronică
11
pentru ca funcţia sângelui să fie îndeplinită este nevoie ca 3 sisteme să funcţioneze normal:
1. inima debitul cardiac2. sistemul vascular tensiunea arterială3. sângele volemie
12
Reglarea volemiei
• Reglarea volumului globular- eritropoieza
• Reglarea volumului plasmatic
13
Reglarea volumului plasmatic
1. Mecanisme intrinseci- schimbul cu L.I.- mecanisme locale
2. Mecanisme extrinseci- controlul intrărilor de apă- controlul ieşirilor de apă
14
SCHIMBUL L.I.-PLASMĂ- prin peretele capilar
• - osmoza Presiunea osmotică
• - forţele StarlingPresiunea hidrostatică P. coloid-osmotică ------- proteine
(reglare metabolică)
15
Lichid interstiţial
sistem capilar
filtrare absorbţie
Flux sanguin arterial
arteriole venule
Presiunea hidrostatică, Presiunea coloid-osmotică intersitială
Presiunea coloid-osmotică sanguină Flux
sanguin venos
MEDIUL INTRACELULAR
16
MECANISME LOCALE
• Vascoconstricţia
• Vasodilataţia
17
Controlul intrărilor de apă şi Na+
• SETEA
• INGESTIA DE NA+
18
SETEA• Hipovolemia
• Hiperosmolaritatea plasmei (+4 mOs/l)-hipernatremie -deshidratare –uscăciunea mucoasei bucale
• Hipertermia
• Angiotensina II
ADH, aldosteron
STIMULATORIai centrilor
setei
19
CENTRII SETEI
IN HIPOTALAMUSUL ANTERO-LATERAL(lângă ventriculul 3 – fără BHE)
• OSF = organul subfornical
• OSC = organul subcomisural
20
• umectarea mucoasei bucale
• deglutiţia (etapa faringiană)
• dilatarea gastrică
• FNA
• morfinomimeticele
INHIBITORIai centrilor
setei
21
INGESTIA DE Na+
Este stimulată de:
• hipovolemie
• hiponatremie
• angiotensină – aldosteron
! Apetitul pentru sare
22
Controlul ieşirilor de apă
• FNA
• ADH
• Sistemul renină-angiotensină-aldosteron(vezi cursul 1)
Organul implicat = RINICHIUL
23
VOLEMIE
DEBIT CARDIAC
TENSIUNE ARTERIALĂ
DIUREZĂ
24
REFLEXUL HENRY-GAUER(hiperdiureza din imersie şi imponderabilitate)
forţa gravitaţională
întoarcerea sângelui venos la AD
FNA, ADH, sistem r-agt-ald
DIUREZA
25
CLASIFICAREA VOLEMILOR(ROWNTREE)
-Funcţie de: -volulmul sanguin normal - normovolermie
scăzut - hipovolemie crescut - hipervolemie
- hematocrit normal - normocitemiescăzut - oligocitemiecrescut - policitemie
26
Normovolemie
normocitemică • normal
oligocitemică • anemii moderate, posthemoragic tardiv
policitemică • la altitudine
hipovolemie
normocitemică • posthemoragic imediat
oligocitemică • anemii severe
policitemică • deshidratări (hemoconcentraţie)
hipervolemie
normocitemică • transfuzii excesive
oligocitemică • sarcină
policitemică • n-n, policitemia vera
27
VOLUMUL PLASMATIC
• 90% apă- 9% s. organice
• 10% reziduu-1% s. minerale
28
PROTEINELE plasmatice-roluri• Creşterea şi diferenţierea celulară• “Fondul” proteic• P.oncotică, vâscozitate, densitate, pH, VSH• Imunitate• Hemostază• Eritropoieză• Tensiunea arterială• Transport şi depozitare• Enzime
29
3 tipuri de proteine
• albumine• globuline• fibrinogen
30
Sinteza proteinelor
• Ficat -globuline, -globuline, fibrinogenul
• Limfocitele B activate secreţia de -globuline
Structura – primară, secundară, terţiară, cuaternară
31
PROTEINEMIA 6,7 – 8,4 g/dl
Creşteri Scăderi
-postprandial-inflamaţii cronice-mielom multiplu
-copii-vegetarieni-inaniţie-tulburări de digestie / absorbţie-insuficienţă hepatică-afecţiuni renale
32
• ALBUMINELE
• GLOBULINELE-1 -antitripsina, glicoproteina 1-acidă, eritropoietina
1-fetoproteina, 1-lipoproteinele (HDL)
-2 ceruloplasmina, angiotensinogenul, bradikininogenul, 2-antiplasmina, haptoglobina
-1 C3, transferina, 1-microglobulina
-2 properdina
- Ac (imunoglobulinele)
Proteina C reactivă <1 mg/dl
33FRACŢIUNILE PROTEICE SEPARATE PRIN ELECTROFOREZĂ
ALBUMINE GLOBULINE
PLASMA
34
IMUNOGLOBULINELE SERICE
adult
copilDe origine maternă
Vârstă (luni)
35
Disproteinemii
- modificarea raportului albumine/globuline
• insuficienţa hepatică: albuminele şi globulinele
• afecţiuni renale: albuminele
• infecţii, inflamaţii: globulinele
• boli autoimune: autoanticorpi
36
• FIBRINOGENUL
- CREŞTE-inflamaţii, cancere
- SCADE - b. hepatice severe, CID (coagulopatie intravasculară diseminată)
37
PROTEINE CONJUGATE
grup proteic / grup prostetic
• Metaloproteine – apotransferina, ceruloplasmina, anhidraza carbonică
• Glicoproteine – majoritatea proteinelor
• Lipoproteine -• Cromoproteine – hemoglobina,....
38
PROTEINO-ENZIME
• FP ai coagulării, CERULOPLASMINA, LIPOPROTEINLIPAZA• ENZIME DE CITOLIZĂ
- TGO transaminaza glutamo-oxaloacetică = ASAT aspartat-amino-transferaza
- TGP transaminaza glutamo-piruvică = ALAT alanin-amino-transferaza
- LDH lactic-dehidrogenaza
- CPK creatin-fosfo-kinaza
• ENZIME DE COLESTAZĂ- fosfataza alcalină- -glutamil-transpeptidaza GTP
• ENZIME DE EXCREŢIE-fosfataza acidă-amilaza-pepsinogenul
39
S. azotate proteice6,7 – 8,4 g/dl
Proteino-enzime
•Albumine•Globuline12
-Fibrinogen
•Aminoacizi
-TGO (ASAT)-TGP (ALAT)-LDH-CPK-Fosfataza alcalină-Amilaza
3,5 -4,5 g/dl (55-60%)2,5 -3,5 g/dl (38-40%)4% 9-16%8%8-12%14-16%
0,2 -0,4 g/dl
20-40 mg/dl
F: < 31 U/l B: < 37 U/lF: < 31 U/l B: < 41 U/l< 480 U/l< 240 U/l< 110 U/l8-32 UW
40
Substanţe azotate neproteice= azot rezidual
S. azotate neproteice30 – 50 mg/dl
•Amoniac•Uree•Acid uric•Creatină•Creatinină
urme 50 g/dl25-40 mg/dl4 (2-6) mg/dl0,6 mg/dl0,5 – 1,1 mg/dl
41
Substanţe neazotate• lipide• glucide• săruri minerale• oligoelemente• altele
42
S. neazotate (~ 1 g/dl)
Lipide-Fosfolipide-Colesterol liber esterificat-trigliceride-AGLLipoproteine-HDL-LDL-VLDL-IDL
Corpi cetonici
500-800 mg/dl180-350 mg/dl< 200-250*mg/dl 45-75 mg/dl 105-170 mg/dl< 130 mg/dl4-14 mg/dl200-300 mg/dlF: >55 mg/dl B: > 45 mg/dl<130 mg/dl
5-20 mg/l
43
Lipoproteinele
• HDL 25-30% colesterol “bun” esterificat
• LDL 70-75% colesterol “rău” liber
• IDL• VLDL
44
HIPERCOLESTEROLEMIE
ATEROSCLEROZĂ
BOLI CARDIO-VASCULARE
45
Enzime plasmatice cu rol în degradarea lipidelor plasmatice
• Lipoprotein-lipaza
• Triglicerid-lipaza
• Lecitin-colesterol-acil-transferaza (LCAT)
46
CORPII CETONICI
• acidul acetoacetic (ficat, din acetil-CoA)
decarboxilare
• acetona
reducere
• acidul –hidroxibutiric
47
Glucide-Glucoza
Acid lacticAcid citric
Acid piruvicAlcool etilic
70-120 mg/dl
6-22 mg/dl1,7-3 mg/dl
48
GLUCOZA
• Hipoglicemie• Hiperglicemie
Hemoglobina glicozilată 5-8%
49
Substanţe minerale plasmatice
Cationi(155 mEq/l)
•Na+•K+•Ca++•Ca total•Mg++
135 - 145 mEq/l3,5 - 5,1 mEq/l3 - 5 mEq/l 10 mEq/l2-3 mEq/l
Anioni(155 mEq/)
•Cl-•HCO3-
•PO43-
•Alţi anioni
98 -111 mEq/l24 - 27 mEq/l3-5 mEq/l12 mEq/l
50
oligoelemente •Fier (sideremie)•Cupru•Fluor•Iod
•50-130 g/dl•110 g/dl•110 g/dl•8-11 g/dl