volvulos
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Claudia Corso B
R1 Ciruga General
U. Sabana
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CONDICIN EN LA CUAL UN RGANO GIRASOBRE SU PROPIO EJE, CONDICIONANDO AOBSTRUCCIN INTESTINAL Y SUBSECUENTE
ALTERACIN DEL FLUJO SANGUNEO
PARA QUE SE PRODUSCA VLVULO, EL RGANODEBE SER MVIL Y REDUNDANTE PARA PODERROTAR SOBRE UN MESENTERIO ESTRECHO Y FIJO
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VLVULO DEL SIGMOIDE
VLVULO DEL CIEGO
VLVULO DEL COLON TRANSVERSO
VLVULO GSTRICO
MALROTACIN INTESTINAL
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CIRUGA PREVIA ESTREIMIENTO
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS
MEGACOLON
EMBARAZO
TOXINAS
ENFERMEDADES METABLICAS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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DISTENSIN 60%SENSIBILIDAD A LA PALPACIN ABDOMEN AGUDOMASA TIMPNICA
FIEBRE
HIPOTENSINCOMPROMISO SISTMICO
ISQUEMIA-PERFORACIN
Ballantyne G.H., Brandner M.D., Beart , Jr , JrR.W., et al: Volvulus of the colon: incidence and mortality.Ann Surg202. 83-92.1985;
- DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO
- DISTENSIN- CONSTIPACIN- NUSEAS Y VMITO
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RX TRAX Neumoperitoneo
RX ABDOMEN SIMPLE Distensin del segmento colnico Obstruccin del segmento proximal leo Niveles hidroareos Ausencia de gas distal
COLON POR ENEMA Deformidad en pico de pjaro en el sitio del vlvulo,solo si se ha descartado perforacin
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EEUU es el ms frecuente
Tercera causa de obstruccin colnica 5%
Mayor incidencia en frica, India, Irn y Rusia
Frecuencia mayor en sitios donde se consume mas fibra
Edad promedio: 60 aos Jvenes en reas endmicas
Hombres 2: 1
Mortalidad 14 21%
Wuepper K.D., Otteman M.G., Stahlgren L.H.: An appraisal of the operative and nonoperative treatment of sigmoid
volvulus. Surg Gynecol Obstet122. 84-88.1966
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IMAGEN GRANODE CAF
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Computed tomography scan of abdomen in patient with sigmoid volvulus. Note characteristic whorl in mesentery.
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Barium enema of sigmoid volvulus. Contrast and air fill rectum and distal sigmoid colon.The contrast stops abruptly at the point of torsion.
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Endoscopia es diagnstica y teraputica.
Los hallazgos:
Obstruccin, generalmente de 20 a 30 cm del borde anal Convergencia de los pliegues del colon que termina en un
punto de oclusin "remolino" Mucosa con signos de isquemia
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Colonoscopia: Devolvulacin endoscpica (1944, Kohn) Verificacin de vabilidad
Alternativas:
Colon por enema Insercin a ciegas de tubos rectales
SIEMPRE MANEJO QUIRRGICO Anastomosis
Ostomia
Madiba T.E., Thomson S.R.: The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb 45. 74-80.2000
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Radiografa de abdomen: gran distensin del colon con dudosa imagen de "grano de caf" en el ciego.
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Tomografa computarizada abdominal (proyeccin axial): gran distensin del colon con la imagen cecal
de "grano de caf" sugestiva de vlvulo de ciego.
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Transverse CT image of abdomen showing dilated right colon with thickened wall. Used with permission of JoannaLaw Courter, MD, Emergency Department, Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center, Santa Clara, CA.
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Devolvulacin endoscopica
xito en solo 30%
CIRUGIA
Devolvulacin Devolvulacin + cecostomia Devolvulacin + fijacin
Hemicolectoma
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Menos del 5% de los casos
El colon transverso tiene mayor fijacin que el resto
Angulo esplnico Angulo heptico Mesenterio
TRATAMIENTO
Devolvulacion y fijacinReseccin
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Upright abdominal radiograph showing the position ofthe dilated colon loop above the liver. There is nodistal bowel gas. Chilaiditis sign.
Abdominal computed tomographic scan. The liver is displaced by
the dilated transverse colon.
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Asociado con hernia hiatal 5-15
Asociado a hernia diafragmtica (quirrgica o traumtica) Estmago
Ligamento hepticoLigamento esplnicoLigamento gastrocolico
Ligamento gastrofrenicoCardias (fija)
30% sin causa predisponente
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Puede rotar en el sentido:
o Mesentrico Axial 40%o Mas crnica
o Organoaxial 60%
Suele ser ms anterior queposterior
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Incidencia desconocida
15-20% de los casos en nios < 1 ao Pico en adultos en 5 dcada Alta mortalidad
Triada de Borchardt
Dolor epigstrico sbito Vmito incoercible Imposibilidad paso SNG
Hematemesis cuando hay isquemia Crnica: Dolor post-prandial No reflujo por aumento del ngulo
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RX TORAX
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Laparotoma
Devolvulacin
Valorar presencia de isquemia o necrosis
Reseccin de tejido necrtico
Reconstruccin
Correccin de hernia hiatal
Fijacin gstrica
Gastrostoma (Stamm, Witzel) Gastropexia del antro
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ALTERACIN DEL INTESTINO FETAL PARA OCUPAR SUPOSICIN ANATOMICA NORMAL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
PUEDE OCASIONAR VLVULOS
HAY FIJACIONES ANORMALES (BANDAS DE LADD)
PUEDE NO HABER FIJACIONES
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Intestino Primitivo (4 ss)
Intestino Farngeo
Intestino Anterior Esfago, Estmago, Duodeno 1 y 2 porcinHgado, Pncreas, Bazo
Intestino Medio 3 y 4 porcin Duodeno, Yeyuno, leon,Colon ascendente y 2/3 colon transverso
Intestino Posterior ltimo tercio colon transverso, DescendenteColon sigmoide y recto hasta la lnea pectnea
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6 - 10 ss
Aumento del tubo digestivo Herniacin del intestino medio
Rotacin del duodeno 90 antihorario posicina la derecha de la AMS
Entrada a la cavidad rota 180
Fijacin colon ascendente y descendente en la pared
posterior del abdomenEje es la AMS
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Vlvulo agudo2. Vlvulo crnico
3. Obstruccin duodenal aguda por bandas
4. Rotacin inversa
5. Hernia interna
6. Vlvulo del ciego
7. Malrotacin asintomtica
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1 500 nacimientos75% recin nacidosMortalidad del 3 - 5 %
ANOMALIAS
Falta de fijacin del mesenterio posterior (VLVULO)
Ciego incompletamente rotado Ciego normalmente rotado pero sin ninguna fijacin
Clnica
Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg 1993;17:326331
Vmito bilioso Distensin abdominal Obstruccin intestinal Vlvulos intestino medio
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Fijacin solo alrededor del pedculo vascular de la AMS
Hay rotacin anormal sobre este eje produciendo vlvulos Aumenta el riesgo con peristaltismo o dilataciones
intestinales
Primer mes de vida Vmito bilioso repentino Distensin abdominal Colapso circulatorio Heces sanguinolentas Vlvulos crnico
ShockSignos de peritonitisDistensin severa
NECROSIS
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Rx simple de abdomen
Mayora es normal
Vlvulos: Dilatacin del estmago y parte proximal del duodenoEscaso gas distal
Vas digestivas
Sensibilidad de 85 95 %Pacientes estables sin sndrome emticoMalrotacin
- Unin duodeno yeyunal a la derecha y baja
- Posicin anormal del duodeno, yeyuno, ciego, colonMalrotacin Vlvulos- Obstruccin proximal- Edema de asas- Imagen de sacacorchos
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Malrotation with volvulus in a neonate. Radiographs obtained with barium administered via a nasogastric tube show acorkscrew appearance of the duodenum and an abnormal position of the duodenojejunal junction on both frontal (a) and lateral(b) views, features indicative of volvulus, which constitutes a surgicalemergenc
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Descompresin con SNG Lquidos endovenosos y antibiticos
Quirrgico
Reduccin del vlvulo Descompresin intestinal Liberacin de las bandas de Ladd Liberacin de vasos mesentricos
Viabilidad del intestino (reseccin) Apendicectoma profilcticas No fijacin
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