voor profylaxe - nvb-tripsymposium.nl · 3 titel presentatie 15 juni 2016 grysiewicz ra, thomas k,...
TRANSCRIPT
15 juni 20161
Profylactisch versus therapeutisch
transfunderen van bloedplaatjes
VOOR PROFYLAXE
Jean-Louis Kerkhoffs, CCTR Sanquin Leiden, Dept. Hematologie
HagaZiekenhuis
Een spontane intracerebrale
bloeding is geassocieerd met
een slechte uitkomst, met een
30 dagen mortaliteit van 37 –
52% en volledig herstel bij
slechts 20% van de patiënten.
15 juni 2016Titel presentatie3
Grysiewicz RA, Thomas K, Pandey DK: Epidemiology of
ischemic and hemorrhagic stroke: incidence, prevalence,
mortality, and risk factors. Neurol Clin 2008;26:871-895, vii.
Agnihotri S, Czap A, Staff I, Fortunato G, McCullough LD:
Peripheral leukocyte counts and outcomes after
intracerebral hemorrhage. J Neuroinflammation
2011;8:160.
Moeten we bij alle patiënten
profylactisch trombocyten geven?
• Is er een relatie tussen trombocytopenie en
bloedingscomplicaties?
• Is er een relatie tussen trombocytopenie en
overleving?
• Zijn er studies/trombocyten die ons helpen?
• Conclusies na het analyseren van beschikbare
data.
15 juni 2016Titel presentatie4
De relatie tussen trombocytopenie en
bloeden is al heel lang bekend (Gaydos,
1962)
15 juni 2016Titel presentatie6
15 juni 2016Titel presentatie12
Trigger studies
Study or Subgroup
2.2.1 Platelet threshold < 10 vs. < 20
Heckman 1997
Rebulla 1997
Subtotal (95% CI)
Total events
Heterogeneity: Chi² = 4.01, df = 1 (P = 0.05); I² = 75%
Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)
2.2.2 Platelet threshold < 10 vs. < 30
Diedrich 2005
Subtotal (95% CI)
Total events
Heterogeneity: Not applicable
Test for overall effect: Z = 0.48 (P = 0.63)
Total (95% CI)
Total events
Heterogeneity: Chi² = 4.17, df = 2 (P = 0.12); I² = 52%
Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)
Test for subgroup differences: Chi² = 0.18, df = 1 (P = 0.67), I² = 0%
Events
17
29
46
14
14
60
Total
37
135
172
79
79
251
Events
7
24
31
13
13
44
Total
41
120
161
87
87
248
Weight
14.9%
57.2%
72.1%
27.9%
27.9%
100.0%
M-H, Fixed, 95% CI
2.69 [1.26, 5.75]
1.07 [0.66, 1.74]
1.41 [0.95, 2.10]
1.19 [0.59, 2.37]
1.19 [0.59, 2.37]
1.35 [0.95, 1.90]
Lower trigger Higher trigger Risk Ratio Risk Ratio
M-H, Fixed, 95% CI
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10
Favours lower trigger Favours higher trigger
De echte kracht zit ‘m natuurlijk in
randomisatie.
• 3 oude studies
• 2 recente studies
15 juni 2016Titel presentatie14
Nog even resumeren…
• Lage trombocyten getallen zijn geassocieerd met
survival en bloeden
• Het hebben van hogere trombocyten waarde
resulteert in een lagere incidentie van bloedingen
• 2 recente RCTs bewijzen wat oudere
hematologen al lang wisten:
15 juni 2016Titel presentatie20