vorhofflimmern - ngovorhofflimmern kann in unterschiedlicher art und ausprägung auftreten....
TRANSCRIPT
VorhofflimmernSchlaganfallrisiko senken
Vorwort .................................................................................. 3
Vorhofflimmern ...................................................................... 4
•WaspassiertbeimVorhofflimmern?............................... 5
•WodurchkannVorhofflimmernausgelöstwerden?........ 6
•WarumerhöhtVorhofflimmerndasRisikofürSchlaganfall?............................................................7
Vorhofflimmern früh erkennen ............................................. 10
•WiemachtsichVorhofflimmernbemerkbar?................ 10
•WiekannderArztVorhofflimmernerkennen?............... 11
Vorhofflimmern behandeln – Schlaganfall vorbeugen ......... 15
•WelcheBehandlungsmöglichkeitengibtes?................ 16
1.MedikamentezurBehandlungdesVorhofflimmerns.................................................... 16
2.SchlaganfallvorbeugungdurchgerinnungshemmendeMedikamente.................... 17
3.NichtmedikamentöseBehandlung........................ 23
•WiekönnenSiezurSchlaganfallvorbeugungbeitragen?....................................................................24
1.Ernährung.............................................................. 24
2.Bewegung............................................................. 25
3.NotfallplanbeiSchlaganfall.................................. 26
Weiterführende Informationen ..............................................27
Seite
2 Vorhoff l immern
INHALT
Liebe Leserin, lieber Leser,
im Laufe eines langen Lebens schlägt unser Herz etwa drei Milliarden Mal. Es pumpt dabei rund um die Uhr Blut durch unseren Körper, um alle Organe und Zellen mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Dafür muss das Herz wie kein anderer Muskel des Körpers uner-müdlich arbeiten. Hin und wieder verliert es aus ganz unterschiedlichen Gründen seinen Rhythmus. Die häufigste Herz-rhythmusstörung ist das Vorhofflimmern. Vereinzeltes Vorhofflimmern ist zunächst nicht bedrohlich. Doch wenn sich die Flimmerepisoden häufen oder länger be-stehen, steigt das Risiko für einen Schlag-anfall. Rund 15 Prozent aller Schlaganfälle sind auf Vorhofflimmern zurückzuführen. Da viele Betroffene zunächst keine Beschwerden haben oder die Symptome nicht richtig einschätzen können, wird Vorhofflimmern häufig erst be-merkt, wenn der Patient bereits einen Schlaganfall erlitten hat.
Mit dieser Broschüre möchten wir Ihr Bewusstsein für die typischen Anzeichen und Risikofaktoren für Vorhofflimmern schärfen und Sie ermutigen, bei anhaltenden oder unangeneh-men Symptomen einen Arzt aufzusuchen. Durch eine frühzeitige Diagnose kann der Arzt rechtzeitig eine erforderliche Therapie einleiten und damit einem möglichen Schlaganfall vorbeugen. Welche Behandlungsmöglichkeiten es dafür gibt und was Sie sonst noch tun können, um Ihr Schlaganfallrisiko zu senken, erklären wir auf den folgenden Seiten.
Nutzen Sie die Chancen der modernen Diagnostik und Therapie für Ihre Herzgesundheit. Alles Gute und eine anregende Lektüre wünscht Ihnen
Thorsten Lewalter
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VORWORT
Professor Dr. med. Thorsten Lewalter
ChefarztderKlinikfürKardiologieundInternistischeIntensivmedizinamPeterOsypkaHerzzentrumMünchen
VORHOFFLIMMERN
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VORHOFFLIMMERN
ImruhigenZustandschlägteingesundesHerzetwa60bis80MalproMinuteundpumptdabeidasBlutdurchunserenKörper.DasgleichmäßigeSchlagennehmenwirerstdannbewusstwahr,wennwirinunshineinhorchenoderdenPulsmessen.GerätdasHerzjedochausdemTakt,etwabeiAnstrengungoderAufregung,dannverspürenwirsehrdeutlichesHerzklopfen.SolchevorübergehendenStörungendesHerzrhythmussindvöllignormalundunbedenklich.WenndasHerzjedochwiederholtoderüberlängerePhasenausdemRhythmusgerätundwährenddieserZeitnichtmehreffektivpumpenkann,danngerätdieBlutversorgunginsStockenundesdrohendauerhafteundzumTeilschwerwiegendeGesundheitsschäden.
UnregelmäßigkeitendesHerzschlagskommenimmermalwiedervor.EingesundesHerzfindetanschließendzuseinemnatürlichenRhythmuszurück.
DiehäufigsteFormeinerHerzrhythmusstörungistdasVorhofflimmern,eineRhythmusstörungderHerzvorhöfe.Mangehtdavonaus,dass2bis3ProzentderGesamtbevölkerungdaranleiden,beidenüber70JährigenhatsogarjederzehnteAnfällevonVorhofflimmern.VieleBetroffenebemerkendieRhythmusstörungzunächstgarnicht,sodassVorhofflimmernoftunerkanntbleibtunderstdurchZufalldiagnostiziertwird.EntsprechendhochistdieDunkelzifferunddieZahlderBetroffenenkannnurgeschätztwerden.
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• Sauerstoffreiches Blut gelangt aus den Lungenvenen ➊ in den linken Vorhof ➋. Sauerstoffarmes Blut fließt aus der oberen ➌ und unteren ➍ Hohlvene in den rechten Vorhof ➎. Von den Vorhöfen fließt das Blut durch die geöffneten Herzklappen ➏ (Trikuspidal- und Mitralklappe) in die Herzkammern ➐.
• Durch einen Impuls des Sinuskno-tens ➑ spannt sich die Muskulatur der Vorhöfe an und Blut wird in die Kammern gedrückt. Der AV-Knoten ➒ bündelt die Reize und gibt sie geordnet weiter. Der Druck in den Kammern steigt. Trikuspidal- und Mitralklappe schließen. Die Klappen zum Blutkreislauf ➓ (Pulmonal- und Aortenklappe) sind noch geschlossen.
• Jetzt spannt sich die Muskulatur der Herzkammern an. Der Druck in den Kammern steigt, bis sich Pulmonal- und Aortenklappe öffnen und Blut in den Lungen- und Blutkreislauf fließt. Der Druck in den Kammern sinkt und die Klappen schließen sich.
• Die Muskulatur erschlafft. Blut strömt in die Vorhöfe und Kammern und der Vorgang wiederholt sich.
➊➋
➌
➍
➏➐
➑➒
➎
➐➏➓
➓
Herzschlag und Blutfluss
Gestörter Herzrhythmus
Was passiert beim Vorhofflimmern?
AuslöserunseresHerzschlagsisteinelektrischerImpuls,dervomSinusknoten,einemNervengeflechtimrechtenVorhofdesHerzens,erzeugtwird.DerImpulssorgtdafür,dasssichdieHerzmuskulaturimständigenWechselanspanntundwiederentspanntunddasBlutindenKreislaufpumpt(s.Grafik).
VORHOFFLIMMERN
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BeimVorhofflimmernistdergeordneteAblaufgestört.IndenVorhöfenhabensichzusätzliche,kreisendeErregungswellengebildet,diesichständigverändernunddenImpulsdesSinusknotensüberlagern.DieFolgesindschnelle,unkontrollierteMuskelanspannungenundentspannungenindenVorhöfen.Mansagttreffend:„DieVorhöfeflimmern.“DiesesFlimmernüberträgtsichzumTeilaufdieHerzkammernundbringtdengesamtenHerzrhythmusdurcheinander.EsbestehtdieGefahr,dassdasBlutnichtmehrrichtigweitergepumptwird.
Wodurch kann Vorhofflimmern ausgelöst werden?
MankenntganzunterschiedlicheUrsachen,dieVorhofflimmernauslösenkönnenoderzurEntwicklungvonVorhofflimmernbeitragen.Wiebereitserwähnt,spieltdasAltereinenichtunerheblicheRolle.Ab65JahrensteigtdasRisikofürVorhofflimmerndeutlichan.Unabhängigdavon,wirkensicheinigeErkrankungenundkörperlicheAnstrengungenaufdenHerzrhythmus
Vorhofflimmern
Im Bereich der Vorhöfe haben sich kreisende Erregungswellen gebildet ➊. Sie überlagern den Impuls des Sinusknotens ➋ und führen zu einem elektrischen Chaos.
Die Vorhöfe schlagen nicht mehr rhythmisch, der Pulsschlag wird unregelmäßig.
Das „Flimmern“ überträgt sich auf die Herzkammern ➌. Das Blut wird nicht mehr richtig aus den Kammern in den Blutkreislauf gepumpt.
➋
➊
➌
➌
➌
➊
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unddiePumpleistungdesHerzensaus.Dazugehörenu.a.ErkrankungenderHerzklappen,Herzschwäche,eineVerengungderHerzkranzgefäße(koronareHerzkrankheit)sowieEntzündungendesHerzmuskelsoderHerzinfarkt.ChronischeHerzoderGefäßerkrankungenkönnendenBlutflussbeeinträchtigenoderzuVeränderungenwiez.B.NarbenbildungimHerzgewebe,VersteifungendesHerzmuskelsoderVergrößerungdesVorhofsführen.DasHerzmussdauerhaftdagegenanarbeiten,umdasBlutdurchdenBlutkreislaufzupumpen.DieseanhaltendeBelastungkannRhythmusstörungenhervorrufen.ZudemkönnenVeränderungenderGewebestrukturdieursprünglicheErregungsleitungvondenVorhöfenzuden
Diese Faktoren können Vorhofflimmern begünstigen:
•Alterüber65Jahre
•Bluthochdruck
•Übergewicht
•Rauchen
•übermäßigerAlkoholgenuss
•Aufregung,Stress
•Schlafmangel
•Leistungssport
•Zuckerkrankheit(Diabetes)
•Schilddrüsenüberfunktion
•Herzerkrankungen,z.B.ErkrankungenderHerzklappen,Herzmuskelentzündungen,Herzschwäche,koronareHerzkrankheit
Ursachen und Risikofaktoren
EinhoherBlutdruckverdoppeltdasRisikofürVorhofflimmern.EinanhaltendhoherBlutdruckbedeuteteineMehrbelastungfürdasHerzundkannzuVeränderungendesHerzgewebesführen.
VORHOFFLIMMERN
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Herzkammernsoblockierenoderverzögern,dasszusätzlicheImpulseausgelöstwerden.NebenErkrankungendesHerzensgibteseineReiheweitererErkrankungenundFaktoren,diedasHerzübermäßigbelastenundzurEntwicklungvonVorhofflimmernbeitragenkönnen.Dassindu.a.Bluthochdruck,Diabetes,eineÜberfunktionderSchilddrüse,Schlafmangel,Übergewicht,starkerAlkoholkonsumundRauchen.AuchmancherLeistungssportlermutetseinemHerzenextremeBelastungenzu.Daherlässtsichz.B.unterMarathonläufernebenfallseinvermehrtesAuftretenvonVorhofflimmernfeststellen.
Warum erhöht Vorhofflimmern das Risiko für Schlaganfall?
VorhofflimmernkanninunterschiedlicherArtundAusprägungauftreten.EinmaligeundkurzeFlimmerepisodensindinderRegelnichtbedrohlich.Gefährlichwirdes,wenndurchdieunregelmäßigePumpleistungderBlutflussindenVorhöfengestörtwird.DiesbetrifftinsbesondereeinekleineAussackunginderVorhofwand,diealsVorhofohrbezeichnetwird.HieristdieFlussgeschwindigkeitdesBluteswährendeinerFlimmerepisodebesonderslangsam,sodassespassierenkann,dasssichdasBlutnichtmehrrichtigvermischtundsichBlutgerinnsel(Thromben)bilden.LösensichdieseGerinnsel,könnensiealskleinePfropfenweitergeschwemmtundmitdemBlutflussin
FalscheErnährung,Alkoholkonsum,Übergewicht,Zigaretten,Stress,mangelndeBewegung–unserLebensstilträgtoftzueinerübermäßigenBelastungdesHerzensbeiundwirdzumRisikofaktorfürVorhofflimmern.
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Risiko für Schlaganfall
denBlutkreislauftransportiertwerden.JetztbestehteinhohesRisikofürSchlaganfall.DennwenndieThrombeninkleinereBlutgefäßegelangen,könnendieseverstopfen,sodassBereichehinterdemGefäßverschlussvonderBlutversorgungabgeschnittensind.GeschiehtdiesbeieinemgehirnversorgendenBlutgefäß,sindmöglicherweisebestimmteBereicheimGehirnnichtmehrausreichendmitBlutundSauerstoffversorgt.DerBetroffeneerleideteinenSchlaganfalloderHirninfarkt.AbhängigvonderAusprägungdesGefäßverschlussesunddemOrtdesGeschehens,sinddieSchädendurchdenSchlaganfallganzerheblichundmitunterauchnichtvollständigzubeheben.TypischeFolgensindhalbseitigeLähmungserscheinungen,SprachundVerständnisstörungen,Sehstörungen,SchwindelundÜbelkeit.
DieGefahr,infolgevonVorhofflimmerneinenSchlaganfallzuerleiden,istgroß.Expertenschätzen,dass15ProzentallerSchlaganfälleaufVorhofflimmernzurückgehen.Besonderskritischistes,wennFlimmerepisodenlängerals48Stundenanhalten,dadieWahrscheinlichkeithochist,dasssichüberdieseZeitBlutgerinnselgebildethaben.
Schlaganfall
EinBlutgerinnselverstopfteinGefäß,überdasTeiledesGehirnsmitBlutversorgtwerden.DamitsinddieBereichehinterdemGefäßverschlussvonderBlutundSauerstoffzufuhrabgeschnitten.SolcheineschlagartigeDurchblutungsstörungimGehirnkannzumAbsterbenvonGehirngewebeundFunktionseinbußenderHirnleistungindenbetroffenenArealenführen.DiesbezeichnetmanalsSchlaganfall.
Bereich, der durch denGefäßverschlussminderdurchblutet ist
Gefäßverschlussdurch Blutgerinnsel
Blutfluss
Gehirnarterie
VORHOFFLIMMERN
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VORHOFFLIMMERN FRÜH ERKENNEN
EinefrüheDiagnoseundBehandlungvonVorhofflimmernmachtesmöglich,einvermehrtesAuftretenvonFlimmerepisodenzuverhindernunddadurchdasRisikofürSchlaganfalldeutlichzusenken.
Wie macht sich Vorhofflimmern bemerkbar?
Vorhofflimmernmachtsichganzunterschiedlichbemerkbar.EskannanfallartigmitHerzrasenundstolpernauftreten.SiespürendenHerzschlagbiszumHals,einDruckgefühlimBrustkorb,habenAtemnot,Schweißausbrüche,SchwindelundAngst.EinigePatientenbemerkenvorallemdienachlassendeLeistungsfähigkeit,fühlensichschnellererschöpftundmüde.EtwaeinDrittelderBetroffenenhatzunächstjedochkeinespürbarenBeschwerden.
NehmenSieAnzeichenfürVorhofflimmern,z.B.unerwartetesHerzrasen,unbedingternstundsuchenSieeinenArztauf.
Typische Beschwerden:
•Herzrasen
•Brustschmerzen
•Unruhe,Angst
•Atemnot
•Schwindel
•NachlassenderLeistungsfähigkeit
•Erschöpfung
•Müdigkeit
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Vorhoff l immern früh erkennen
InvielenFällenhörendieRhythmusstörungeninnerhalbeinesTagesvonselbstwiederauf.MansprichtindiesemFallvonderparoxysmalenFormdesVorhofflimmerns.HäufensichdieEpisoden,kanneszueinemandauerndenVorhofflimmern,derpersistierendenForm,kommen.
Checkliste Herzrhythmusstörungen
•EineguteHilfe,umIhreBeschwerdenselbstrichtigeinordnenzukönnenunddemArztwichtigeAnhaltspunktezugeben,istdieChecklisteHerzrhythmusstörungen,diedasKompetenznetzVorhofflimmern(AFNET)imInternetzumDownloadzurVerfügungstellt:www.kompetenznetzvorhofflimmern.de/sites/default/files/dateien/seiten/herzrhythmus_checkliste.pdf
WennSieBeschwerdenhaben,dieaufVorhofflimmernhindeuten,gehenSierechtzeitigzumArzt.
Wie kann der Arzt Vorhofflimmern erkennen?
AmAnfangjederDiagnosestehteinausführlichesGespräch,beidemSieIhremArztdieArtundHäufigkeitderBeschwerdenschildernundAuskunftüberetwaigeVorerkrankungengeben.Erwirdnachfragen,obesbeiIhnenFaktorengibt,diedasAuftretenvonVorhofflimmernbegünstigen(s.TabelleS.7).AnschließendwirdderArztIhreHerzfunktionüberprüfen.DazuwirderIhrenPulsundBlutdruckmessenundeinElektrokardiogramm(EKG)erstellen.
Elektrokardiogramm: AmzuverlässigstenlässtsichVorhofflimmerndurchDarstellungderHerzkurveimElektrokardiogramm(EKG)feststellen.DasEKGregistriertdieelektrischeSpannung,
VORHOFFLIMMERN
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diewährendderErregungsphasedesHerzmuskelsentsteht,undzeichnetdieseHerzstromkurveauf.AmVerlaufderKurvelassensichUnregelmäßigkeitenbeimHerzschlagfeststellen.BeiVorhofflimmernistdienormalerweiseregelmäßigeAbfolgederErregungsphasengestört(s.Grafik).
AufdemOberkörperdesPatientenwerdenElektrodenaufgebracht,diedieelektrischenImpulsedesHerzschlagsvonderKörperoberflächeableiten.DasEKGGerätverstärktdieseImpulseundstelltdenErregungsablaufaufeinemMonitordaroderzeichnetihnübereinenSchreiberaufeinemPapierstreifenauf.
GesundeHerzkurveimEKG VorhofflimmernimEKG
ÜblicherweisewirddieHerzkurvezunächstübermehrereMinutenerfasst,währendderPatientinRuheliegtodersitzt.DaherbezeichnetmandieseUntersuchungauchalsRuheEKG.DasProblem:BeivielenPatiententrittVorhofflimmernsporadischauf.LiegendieFlimmerepisodenaußerhalbderAufzeichnungsphase,bleibtdasVorhofflimmernunerkannt.AusdiesemGrundfolgtbeiVerdachtaufVorhofflimmernhäufigeinLangzeitEKG.DabeiwirddieHerzstromkurvemittelseinestragbaren,batteriebetriebenenEKGGerätsübereinenZeitraum
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Vorhoff l immern früh erkennen
von24Stundenaufgezeichnet.BeimanchenPatientensindnochlängereAufzeichnungensinnvoll.Diesistz.B.miteinemsogenanntenexternenLoopRekorderoderimplantierbarenEKGSystemenmöglich.DieseGerätezeichnenkontinuierlicheinEKGaufundspeichernautomatischdieEKGEpisoden,indenensichspezielleVeränderungenzeigen.EinimplantierterLoopRekorder,derbiszudreiJahreimKörperverbleibenkann,ermöglichtdieÜberwachungdesHerzrhythmusübereinenlangenZeitraum.
Weiterführende Diagnostik zur Einleitung der Therapie:WennsichderVerdachtaufVorhofflimmernbestätigthat,sindweitereUntersuchungennotwendig.ZunächstwirdIhnenBlutabgenommen.DieBlutanalysedientvorallemdazu,möglicheGrunderkrankungenabzuklären.NachdemRuheEKGfolgtnuneinBelastungsEKG.DabeiwerdendieHerzströmeaufgezeichnet,währendSiesichkörperlichanstrengen,z.B.aufeinemFahrradergometerindiePedaletreten.
EinaufHerzerkrankungenspezialisierterFacharzt(Kardiologe)wirdeineUltraschalluntersuchungdesHerzens(Echokardiographie)durchführen.AufdemUltraschallbildkannerdiePumpleistungdesHerzensunddenBlutflussbeobachten,HerzstrukturundHerzfunktionbeurteilenundauchmöglicheGerinnseler
DieEchokardiographie(kurz:HerzechooderHerzultraschall)istnebendemEKGeinederwichtigstenUntersuchungsmethodeninderHerzdiagnostik.
VORHOFFLIMMERN
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kennen.SolltensichbereitsGerinnselindenVorhöfengebildethaben,soistdasSchlaganfallrisikostarkerhöht.
NochdetaillierteralsdieStandardEchokardiographie,beiderdasUltraschallgerätvonaußenüberdieBrustgeführtwird,istdasSchluckecho,medizinisch:transösophagealeEchokardiographie(TEE).DabeierfolgtdieUltraschalluntersuchungübereinenSchallkopf,dermittelsSchlauchindieSpeiseröhregeführtwird.SolcheinSchluckechoerlaubtdurchhochauflösendeDarstellungeinendetailliertenBlickaufdieHerzklappenunddieVorhöfe,sodassselbstkleinereBlutgerinnselerkennbarsind.
Vorsorgeuntersuchung zum Vorhofflimmern
VielzuoftbleibtVorhofflimmernunbemerkt.WennesbeiIhnenFaktorengibt,diedasAuftretenvonVorhofflimmernbegünstigen(s.TabelleS.7),istessinnvoll,dassSieIhrenArztimRahmenderVorsorgeuntersuchungdaraufansprechen.DaVorhofflimmernbesondershäufigältereMenschenbetrifft,empfiehltdieEuropäischeGesellschaftfürKardiologie(ESC)inihrenaktuellenLeitlinien,beiallenPatientenüber65JahreeineVorsorgeuntersuchungzumVorhofflimmerndurchzuführen.DabeisolltenderPulsgemessenundeinRuheEKGaufgezeichnetwerden.
DankderDiagnostiklässtsichdasSchlaganfallrisikoabschätzenunddieÄrztekönneneineindividuellaufIhrenGesundheitszustandabgestimmteTherapieeinleiten.
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Schlaganfall vorbeugen
VORHOFFLIMMERN BEHANDELN – SCHLAGANFALL VORBEUGEN
IhrArztwirdmitIhnendieErgebnissederDiagnosebesprechenunderläutern,welchetherapeutischenMaßnahmenfürSiesinnvollsind.ImerstenSchrittwirdesdarumgehen,möglicheauslösendeFaktorenauszuschalten,GrunderkrankungenzubehandelnsowiedieunmittelbarenBeschwerdenwieHerz
Untersuchungenzeigen,dassPatientenmitVorhofflimmernbiszu5malhäufigereinenSchlaganfallerleidenalsvergleichbarePatientenohneVorhofflimmern.
Behandlungsziele Behandlungsmaßnahmen
•BehandlungdesVorhofflimmerns
•LinderungderSymptomeundVerbesserungderLebensqualität
•BehandlungmöglicherGrunderkrankungen
•MedikamentezurKontrollederHerzfrequenz
•MedikamentezurKontrolledesHerzrhythmus
•Ggf.AblationstherapieoderRhythmuschirurgie
•VorbeugungvonSchlaganfall
•MedikamentezurGerinnungshemmung
•HerzgesundeLebensweise,ReduzierungderRisikofaktorenfürSchlaganfall
VORHOFFLIMMERN
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rasen,BrustschmerzenoderAtemnotzulindern.LangfristigesZielistes,einenGefäßverschlusszuverhindernunddamitIhrSchlaganfallrisikozusenken.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
1. Medikamente zur Behandlung des Vorhofflimmerns
EsgibtverschiedeneMöglichkeiten,dieUnregelmäßigkeitendesHerzschlagszubehandeln,sodasshäufigübereinelängereZeitkeineBeschwerdenauftreten.HierbeiunterscheidetmanzweiBehandlungsstrategien:erstensdieFrequenzkontrolle,beiderdieHerzfrequenzreguliertwird,undzweitensMaßnahmenzumErhaltdesHerzrhythmus.
BeiälterenPatientenundbeiPatientenmitlängeranhaltendemVorhofflimmern(persistierendesVorhofflimmern)wirdhäufigeinefrequenzregulierendemedikamentöseBehandlunginErwägunggezogen.ZumEinsatzkommenhierBetablocker,KalziumantagonistenoderDigitalisglykoside,dieggf.auchinKombinationverordnetwerden.DierhythmuserhaltendeTherapiehatdasZiel,dasFlimmernderVorhöfesoweitzuunterdrücken,dassderHerzrhythmuswiederdurchdenSinusknotenvorgegebenwird.DieMedikamente,diediesbewirken,heißenAntiarrhythmika.
BeianfallartigemVorhofflimmernkannmittelsStromstoßdernormaleSinusrhythmuswiederhergestelltwerden.ManbezeichnetdieseBehandlungsformalselektrischeKardioversion.DerPatientbekommtdafüreinekurzeNarkoseundstehtunterEKGKontrolle.
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2. Schlaganfallvorbeugung durch gerinnungshemmende Medikamente
ZweitesBehandlungszielistdieVorbeugungeinesSchlaganfalls.DafürgibtesMedikamente,diedieGerinnungsfähigkeitdesBlutesherabsetzenundsodieAusbildungvonBlutgerinnselnverhindernsollen.SiewerdenalsGerinnungshemmerbzw.inderFachsprachealsAntikoagulanzienbezeichnet.
NichtallePatientenmitVorhofflimmernbenötigenMedikamentezurSchlaganfallprävention.IhrArztwirddaherzunächstIhrSchlaganfallrisikoabschätzen.BewährthatsichdabeieinPunktesystem(sogenannteScores),beidembestimmteRisiko
Therapie des Vorhoff l immerns
Score zur Risikoabschätzung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern
Herzschwäche(Herzinsuffizienz) 1
Bluthochdruck 1
Alter≥75Jahre 2
Diabetesmellitus 1
VorangegangenerSchlaganfalloderTIA* 2
VorliegendekoronareHerzkrankheitoderGefäßkrankheit
1
Alterzwischen65und74Jahre 1
WeiblichesGeschlecht(wennälterals65Jahre) 1
0–1 Punkt=geringesRisiko;2Punkte=mittleresRisiko;≥3 Punkte=hohesRisiko*TIA=transitorischeischämischeAttacke(vorübergehendeDurchblutungsstörungdesGehirns)
VORHOFFLIMMERN
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faktoren,u.a.dasAltersowievorliegendeHerzundGefäßerkrankungen,mitPunktenbewertetwerden(s.TabelleS.17).SolltenSieeinerhöhtesSchlaganfallrisikohaben,wirdIhrArztdieTherapiemitgerinnungshemmendenTablettenempfehlen.SehrwahrscheinlichwerdenSiedieMedikamentenunlebenslangeinnehmenmüssen.
IhrArztwirdbeiderWahlderMedikamenteetwaigeGrunderkrankungenundweitereRisikofaktorenberücksichtigen.
DerzeitstehenzweiverschiedeneWirkstoffgruppenzurSchlaganfallvorbeugungbeiVorhofflimmernzurVerfügung:neueoraleAntikoagulanzien(NOAK),auchdirekteAntikoagulanzien(DOAK)genannt,undVitaminKAntagonisten(VKA).
• Neue (direkte) orale Antikoagulanzien (NOAK bzw. DOAK) ArzneistoffeausdieserGruppevonGerinnungshemmerngeltenalsMittelderWahl.DieBezeichnungdirekteAntikoagulanzienisttreffendgewählt,denndieWirkstoffehemmenaufdirektemWegdieFunktioneinzelnerGerinnungsfaktoren.AufdemMarktsindderzeitFaktorXaHemmermitdenWirkstoffenApixaban(Eliquis®),Rivaroxaban(Xarelto®)undEdoxaban(Lixiana®)sowieThrombinhemmermitdemWirkstoffDabigatran(Pradaxa®).FaktorXaundThrombinsindbeidesEnzyme,dieeinezentraleRollebeiderBlutgerinnungspielen.
DaNOAKgezieltindenkomplexenVorgangderBlutgerinnungeingreifen,istihreWirkungkonstantundkaumSchwankun
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Behandlung mit Gerinnungshemmern
DasgleichbleibendeEinnahmeschemaderNOAK–jenachMedikamenteinoderzweimalproTag–machtesIhnenleicht,dieTherapiekonsequenteinzuhalten.
genunterworfen.DasträgtentscheidendzurSicherheitderTherapiebeiundvereinfachtdiebedarfsgerechteDosierung.InderRegelsindwederroutinemäßigeBluttestszurBestimmungderBlutgerinnungnochDosierungsanpassungennotwendig.
AlleGerinnungshemmerkönnendieBlutungsneigungbegünstigen.BeivergleichbaremSchlaganfallschutzistdasBlutungsrisikobeiNOAKjedochgeringeralsbeiVitaminKAntagonisten.WeitereVorteilesindderunmittelbareWirkungseintrittbereits2bis4StundennachderEinnahmeundderschnellereAbbauderWirkstoffeimBlut.NachAbsetzendesPräparatslässtdieWirkungwenigeStundenspäternach.Dasbedeutet,dasssichauchdieGerinnungrelativschnellwiedernormalisiert.Diesistz.B.imFallevonVerletzungenoderplötzlichnotwendigenoperativenEingriffenwichtig.
• Vitamin-K-Antagonisten (VKA)VitaminKAntagonistenhemmendiegerinnungsförderndeWirkungvonVitaminK.SiewerdenseitvielenJahrenerfolgreichzurVorbeugungvonSchlaganfälleneingesetzt.WichtigeVitaminKAntagonistensinddieWirkstoffePhenprocoumon(Marcumar®,Falithrom®)undWarfarin(Coumadin®).
AndersalsbeiNOAKistdieDosierungvonVitaminKAntagonistenhäufigeinBalanceakt.EinezuschwacheDosierungbietetkeinenausreichendenSchutzvorSchlaganfall,istdie
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Dosierungzuhoch,steigtdasRisikofürBlutungen.DerArztwirddaherregelmäßigBluttestszurBestimmungderGerinnungsfähigkeitdesBlutesdurchführenundggf.dieDosierunganpassen.DienächsteSchwierigkeitentstehtdurchmöglicheWirkungsschwankungen.Siekönnenauftreten,wenngleichzeitigandereArzneimitteleingenommenwerdenmüssen.AberauchbestimmteNahrungsmittel,z.B.VitaminKhaltigesGemüse,habenEinflussaufdieWirksamkeit.DieÜberwachungundKontrollederTherapieistdaherelementar.
DieWirkungvonVitaminKAntagonistentrittinderRegelverzögert,d.h.2bis3TagenachBehandlungsbeginn,ein.UmgekehrthältnachAbsetzendesPräparatsdieWirkungnochbiszu1Wochean.Solangedauertesdannauch,bissichdieBlutgerinnungwiedernormalisierthat.SolltenwährendderBehandlungBlutungenauftreten,reichtdaheru.U.dersofortigeTherapieabbruchnichtausundderArztmusseinGegenmittelverabreichen.
• Therapievoraussetzungen und Therapiesicherheit bei Einnahme von GerinnungshemmernUmdieSicherheitderTherapiezugewährleisten,möglicheNebenwirkungenzuvermeidenundKomplikationendurchz.B.dieverminderteGerinnungsfähigkeitdesBluteszuverhindern,wirdIhrArztsehrgenauNutzenundRisikenderverschiedenenTherapiemöglichkeitenabwägen.
VorderTherapiewirdeineumfangreicheBlutuntersuchungdurchgeführt.U.a.werdenGerinnungsfaktoren,Blutzucker,NierenundLeberparametersowieEntzündungszeichenabgefragt.
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Behandlung mit Gerinnungshemmern
Therapiekontrolle:DamitIhrArztdasfürSiepassendeMedikamentunddieoptimaleDosierungfestlegenkann,sindeinigeUntersuchungennotwendig.WelcheUntersuchungenvorBehandlungsbeginnundimTherapieverlaufdurchgeführtwerden,richtetsichnachIhremGesundheitszustandundhängtdavonab,obdieTherapiemitNOAKodermitVitaminKAntagonistenerfolgt(s.ÜbersichtS.22).
Therapiesicherheit:EinweitererwichtigerAspektbeiderTherapiesicherheitistIhreTherapietreue.Dasbedeutet:UnabhängigvonderWahldesWirkstoffsistesganzwichtig,dassSiedieMedikamentezurSchlaganfallvorbeugungentsprechendderärztlichenVerordnungregelmäßigeinnehmen.WeichenSienichtohneRücksprachevonderDosierungab,lassenSiekeineTabletteeinfachweg.AnsonstengefährdenSiedenTherapieerfolg.DurchIhrMitwirkentragenSiedazubei,dassdieRisikenfürNebenwirkungenkalkulierbarbleiben.
WennSiedauerhaftGerinnungshemmereinnehmen,bestehtdieGefahrvonBlutungen.UmdiesesRisikozusenken,solltenSiedieMedikamenteimmergenausoeinnehmen,wieesIhnenIhrArzterklärthat.
AußerdemsolltenSieandereÄrzteundIhreAngehörigendarüberinformieren,dassSieMedikamentezurGerinnungshemmungeinnehmen.Daskannz.B.beiderVerordnungweitererMedikamenteentscheidendseinsowieimFallvonVerletzungeneinschnellesHandelnerforderlichmachen.
VORHOFFLIMMERN
22 Vorhoff l immern
Therapiekontrolle bei NOAK
•VorBeginnderBehandlungwirdderArztdieNierenfunktionüberprüfen,daNOAKzumTeilüberdieNierenausgeschiedenwerden.DieregelmäßigeKontrollederNierenfunktionwährendderTherapieistu.U.ratsam.
Therapiekontrolle bei VKA
•DerArztprüftdieBlutungsneigungundwirdggf.beibestehendenBlutungen,erhöhtemBlutungsrisikooderBlutgerinnungsstörungeneineandereTherapiewählen.ImVerlaufderTherapiemisstderArztregelmäßigdieBlutgerinnungundpasstggf.dieDosierungan.
•UmWechselwirkungenmitanderenArzneimittelnzuverhindern,müssenallebehandelndenÄrzteüberdieEinnahmederVitaminKAntagonisteninformiertwerden.AußerdemmussderPatientübermöglicheWechselwirkungenmitbestimmtenLebensmittelnaufgeklärtwerden.
Sowohl bei NOAK als auch bei VKA gilt:
•UmaufdieerhöhteBlutungsneigunghinzuweisen,erhaltendiePatienteneinenPatientenausweis,indemdieMedikamenteaufgeführtsind.DieBlutungsneigungunterNOAKistallerdingsgeringeralsunterVKA.
•VoreinergeplantenOperationmüssendieMedikamenterechtzeitigabgesetztwerden.
•TretenBlutungenauf,mussschnellstmöglicheinArztaufgesuchtwerden,damitnotwendigeMaßnahmenzurStillungderBlutungeingeleitetwerden.
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3. Nichtmedikamentöse Behandlung
FürmanchePatientenreichtdiemedikamentöseTherapienichtausoderkommtaufgrundvonNebenwirkungenoderVorerkrankungennichtinfrage.IndiesenFällenkanneineAblationstherapie(Verödungstherapie)sinnvollsein.DasschonendsteVerfahrenistdieKatheterablation.DazuführtderArzteinenspeziellenKatheterindenlinkenVorhofdesHerzenseinundsetztdarübergezieltpunktförmigeVerödungsnarbeninsHerzgewebe.DadasNarbengewebedieelektrischenImpulsenichtweiterleitet,werdensodieFlimmerereignisseabgeschwächt.EsgibtunterschiedlicheAblationsverfahren.SoisteineVerödungmitHochfrequenzstrom,mittelsKälteoderLaserlichtmöglich.
BeianhaltendemVorhofflimmernistderErfolgeinerKatheterablationmitunterbegrenzt.FürdiesePatientenkanneineRhythmuschirurgieinfragekommen.DeroperativeEingriffwirdmöglichstminimalinvasivdurchgeführt,d.h.,derChirurgbenötigtnureinenwenigeZentimeterlangenSchnittanderBrustkorbseite.DarüberkönnenBereicheimVorhofoderauchmitspeziellenAblationsklemmendieLungenvenenverödetwerden.
FürPatienten,beideneneineAntikoagulationnichtmöglichoderzuriskantist,kanneinVorhofohrverschlusserwogenwerden.BeiderOperationwirddaslinkeVorhofohr,jeneAusstülpung,indersichbeiVorhofflimmernbevorzugtBlutgerinnselbilden,miteinerNahtodereinemClipverschlossen.
Nichtmedikamentöse Behandlung
DankminimalinvasiverOperationstechnikenerholensichdiePatientennachdemEingriffmeistschnellundkönnennachwenigenTagendasKrankenhauswiederverlassen.
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Wie können Sie zur Schlaganfallvorbeugung beitragen?
SeienSiewachsamundachtenSieaufIhrHerz.WennSieHerzbeschwerdenhabenundsichunwohlfühlen,gehenSiezumArzt.AußerdemkönnenSiedurcheineherzgesundeLebensweiseBelastungenfürIhrHerzunddasHerzKreislaufSystemvermeiden.
1. Ernährung
ErnährenSiesichmöglichstausgewogen.EssenSiereichlichObstundGemüse,verschiedeneGetreideproduktesowieregelmäßigMilchprodukteundFisch.Fleisch,WurstundEiersolltenSieinMaßengenießen,FettundfettreicheLebensmittelliebersparsamverwenden.EinespezielleDiätistnichterforderlich.SolltenSieübergewichtigsein,versuchenSie,IhrGewichtzureduzieren.BesprechenSiediesggf.mitIhremArzt.WennSieVitaminKAntagonistenzurSchlaganfallvorbeugungeinnehmen,müssenSieaufdenVitaminKGehaltderLebensmittelachten.FragenSiedazuIhrenArzt.
Ganzwichtig:VerzichtenSieaufZigaretten!RauchenisteinerderwichtigstenRisikofaktorenfürHerzKreislaufErkrankungen,belastetdieBlutgefäßeundfördertArterienverkalkung.ZudemverändertNikotindieZusammensetzungdesBlutes.Eswirdzähflüssiger,sodassesschnellerverklumptundsichGerinnsel
AusgewogeneErnährung,Bewegung,VermeidungvonStress–einegesundeLebensführungtutjedemgutundsteigertdieLebensqualität.FürPatientenmitVorhofflimmernistesbesonderswichtig,dasssieimAlltagaufihreGesundheitachten.
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Herzgesunde Lebensweise
bilden.Alldiesführtdazu,dassbeiRaucherndasSchlaganfallrisikoumdasZweibisVierfacheerhöhtist!SindSieRaucher,dannsprechenSiemitIhremArztüberdieMöglichkeiteneinerRauchentwöhnung.WasdenKonsumvonAlkoholbetrifft,soistgegeneingelegentlichesGläschenWeinoderBiermeistnichtseinzuwenden.BeachtenSie,dassAlkoholdieWirkungderMedikamentebeeinträchtigenunddasBlutungsrisikoerhöhenundauchEpisodenvonVorhofflimmernauslösenkann.
2. Bewegung
KörperlicheBetätigungenundleichterAusdauersportsindgutfürdasHerz.Studienzeigen,dassbereits15bis30MinutenleichtebismittelschwereBewegungproTagdasSchlaganfallrisikodeutlichsenken.BesondersgeeignetsindSportartenwieSchwimmen,Wassergymnastik,NordicWalking,WandernundFahrradfahren,durchdieSieIhreAusdauertrainieren.Wichtigist,dassSiesichnichtüberanstrengen.WennSiebislangwenigoderkeinenSportgetriebenhaben,empfiehltsicheinmoderatesTrainingunterAnleitungeinesSporttherapeuten.
Herzgesunde Lebensweise
•ErnährenSiesichausgewogen.Die10RegelnderDeutschenGesellschaftfürErnährungsindeineguteOrientierung.(www.dge.de)
•StrebenSieNormalgewichtan.
•BewegenSiesichregelmäßig.LeichterAusdauersportistideal.InformierenSiesichggf.überdieMöglichkeit,aneinerHerzsportgruppeteilzunehmen.
•TrinkenSienurwenigAlkohol.
•RauchersolltenunbedingtmitdemRauchenaufhören.InformierenSiesichggf.überKursezurRauchentwöhnung.
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3. Notfallplan bei Schlaganfall
TrotzVorbeugemaßnahmenkannganzplötzlicheinSchlaganfalleintreten.JetztistschnellesHandelngefordert.DiemedizinischeVersorgungindenerstenStundennachdemSchlaganfallistentscheidendfürdasAusmaßderFolgeschädenimGehirn.DerbetroffenePatientkannnurhoffen,dassjemandinseinerdirektenUmgebungdieNotsituationrichtigeinschätztundentsprechendreagiert.Dahersolltejederwissen,wieereinenSchlaganfallerkenntundwaszutunist.
Schlaganfall erkennen
EineinfacherTesthilft,einenSchlaganfallzuerkennen.BittenSiedenBetroffenen,
•zulächeln,
•beideArmegleichzeitignachvornezustrecken,
•eineneinfachenSatznachzusprechen.
WennderBetroffenemiteinerderdreiAufgabenProblemehat,wählenSiesofortdenNotruf112!
Richtig reagieren
•WählenSiebeiVerdachtaufSchlaganfalldenNotruf112.
•LassenSiedenBetroffenennichtallein.BeruhigenSieihnundsignalisierenSie,dassHilfeunterwegsist.
•LockernSiebeengendeKleidung.
•BringenSiedenBetroffenenbeiBewusstlosigkeitindiestabileSeitenlage.
•AchtenSieaufdieAtmungundggf.aufdenPuls.
•ReichenSiekeineGetränkeoderEssen–derSchluckreflexkanngestörtsein.
•LeitenSiebeiHerzoderAtemstillstandsofortigeWiederbelebungsmaßnahmenein.
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Weiterführende Informationen
WEITERE INFORMATIONEN ZU VORHOFFLIMMERN UND SCHLAGANFALL FINDEN SIE UNTER:
•StiftungDeutscheSchlaganfallHilfeCarlMieleStr.210,33311GüterslohTelefon:05241/97700,Telefax:05241/9770777info@schlaganfallhilfe.de;www.schlaganfallhilfe.de
•[email protected];www.kompetenznetzschlaganfall.de
•KompetenznetzVorhofflimmerninfo@kompetenznetzvorhofflimmern.de;www.kompetenznetzvorhofflimmern.de
•[email protected];www.isarherzzentrum.de
•DeutscheGesellschaftfürPräventionundRehabilitationvonHerzKreislauferkrankungene.V.FriedrichEbertRing38,56068KoblenzTelefon:0261/309231,Telefax:0261/[email protected];www.dgpr.de;www.dgpr.de/herzgruppen
•InitiativeSchlaganfallvorsorge.BeiVorhofflimmernhandeln.www.schlaganfallverhindern.de
•www.dslvorhofflimmern.de
Impressum
DeutscheSeniorenligae.V.Heilsbachstraße32
53123Bonn
EMail:info@deutscheseniorenliga.deInternet:www.deutscheseniorenliga.de
Herausgeber und V. i. S. d. P.: RAErhardHacklerGeschäftsführenderVorstandDeutscheSeniorenligae.V.
Konzeption und Realisierung:MedCominternationalGmbHRenéSchickeleStraße1053123Bonn
Text:DoritHarms
2. Auflage 2020
BesuchenSieunsauchunter:www.dslvorhofflimmern.de
Bildnachweise:ImageSource/ModernBoomers:TitelCreativeMood/Fotolia.com:Titel,RückseitesnyGGG/Fotolia.com:S.2–27RFBSIP/Fotolia.com:S.4Lavreteva/Fotolia.com:S.5,6WavebreakmediaMicro/stock.adobe.com:S.7ViacheslavIakobchuk/stock.adobe.com:S.8Normaals/Fotolia.com:S.9AfricaStudio/stock.adobe.com:S.10auremar/stock.adobe.com:S.12DanKosmayer/stock.adobe.com:S.13karras6079/stock.adobe.com:S.14SydaProductions/Fotolia.com:S.15hooyah808/stock.adobe.com:S.16NewAfrica/stock.adobe.com:S.18RFBSIP/Fotolia.com:S.19AlexanderRaths/Fotolia.com:S.20goodluz/stock.adobe.com:S.21Photographee.eu/Fotolia.com:S.23WavebreakMediaMicro/stock.adobe.com:S.24
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