vorhofflimmern und seine behandlung - abda€¦ · adonis euridis p
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Vorhofflimmern
und
seine Behandlung
A. Schuchert, Med. Klinik, Neumünster
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Was ist Vorhofflimmern?
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Was ist Vorhofflimmern?
• Sehr rasch aufeinander folgende, nicht
geordnete Vorhofimpulse, die
unregelmäßig auf die Herzkammern
übergeleitet werden
– Absolute Arrhythmie
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Was ist Vorhofflimmern?
Klinik des
Vorhofflimmern
Beschwerden Beschwerdefrei
unregelmäßige
Herzschläge,
Herzrasen,
Herzklopfen
Luftnot,
Schwindel,
Brustschmerzen
Folgeerkrankung:
Herzschwäche,
Schlaganfall
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
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Vorhofflimmern: Eine Erkrankung
des älteren Menschen
Prävalenz von bekanntem Vorhofflimmern
Gesamte VHF-Prävalenz: 0.95%
Frauen: 0.8%
Männer: 1.1%P<0.001
Go et al. JAMA 2001
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• Männer / Frauen > 40 Jahre haben ein ca.
25%iges Risiko, in weiteren Leben an
Vorhofflimmern zu erkranken
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Häufigkeit von Vorhofflimmern wird
in Zukunft erheblich zunehmen
Prognostizierte US-Prävalenz für Vorhofflimmern
Miyasaka et al. Circ 06
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Warum ist Vorhofflimmern so
gefährlich?
Häufigere Krankenhausaufnahmen wegen
Vorhofflimmern
Wattigney et al
Circ 03
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Erhöhte Mortalität bei Vorhofflimmern
Männer VHF (n=159)
Frauen VHF (n=133)
Männer ohne VHF (n=318)
Frauen ohne VHF (n=266)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Jahre Nachbeobachtung
Log rank 42,90 (Männer)
70,93 (Frauen)
Mo
rta
litä
t in
de
r N
ach
be
obachtu
ng (
%)
Alter 55-74 Jahre
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Log rank 51,44 (Männer)
101,51 (Frauen)
Alter 75-94 Jahre
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
Jahre Nachbeobachtung
Männer VHF (n=137)
Frauen VHF (n=192)
Männer ohne VHF (n=274)
Frauen ohne VHF (n=384)
Benjamin E.J. et al. Framingham Studie Circulation 1998; 98: 946-52
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
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Unabhängige Risikofaktoren für die
Entstehung von Vorhofflimmern
Framingham Kohorte 2090 Männer, 2641 Frauen ohne VHF (40-94 J)
Nach 38 J. Nachsorge: 264 Männer, 298 Frauen mit AF (ca. 12%)
• Herzinsuffizienz (4fach erhöhtes Risiko)
• Klappenerkrankung (80% höheres Risiko)
• Hypertonie (50% höheres Risiko)
• Myokardinfarkt (40% höheres Risiko)
• Diabetes (40% höheres Risiko)
Benjamin et al., JAMA 1994
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Maisel et al. Am J Cardiol 2003
Schweregrad
New York Heart Association (NYHA) Klasse
I II - III III - IV IV
0
10
20
30
40
50
60
Prä
va
len
z V
orh
off
lim
me
rn (
%)
4.2
10.114.4 15.4
25.828.9
49.8
SOLVD
SOLVD
V-HeFT
CHF-STAT
DIAMOND
CHFGESICA
CONSENSUS
Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz
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Wang et al., Framingham Studie Circ 2003
Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz
Inzidenz von Vorhofflimmern bei
Herzinsuffizienz
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VorhofflimmernNicht-kardiale Grunderkrankung / Triggerfaktoren / Begleitumstände
- Alkohol (Holiday-Heart Syndrome)
- Endokrine Stoffwechselstörung - Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes mellitus
- Übergewicht
- Sport (Ausdauersportler!)
- Genetische Disposition - (1,8-fach erhöhtes Risiko für AF wenn ein Elternteil erkrankt)
- Schlafapnoesyndrom
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
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Erforderliche Diagnostik
• Anamnese und körperliche Untersuchung– Vorhofflimmer-assozierte Symptome
– Bestimmung des Vorhofflimmertyps
– Relevante kardiale und nichtkardiale Erkrankungen suchen
• Ruhe-EKG
• Labor– Schilddrüsenfunktion, Nieren- und Leberfunktion,
Elektrolyte, Entzündungszeichen
• Transthorakales Echokardiogramm– LV-Funktion, Größes des linken Vorhofs,
Klappenfehler
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Zusatzdiagnostik 1
• Langzeit-EKG, Ereignisrekorder
– Nachweis von paroxysmalem Vorhofflimmern
– Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern
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Zusatzdiagnostik 1
• Langzeit-EKG, Ereignisrekorder
– Nachweis von paroxysmalem Vorhofflimmern
– Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern
• Belastungs-EKG, 6-Minuten Gehtest
– Frequenzkontrolle bei maximaler Belastung
– Ischämienachweis
• Transösophageale Echokardiographie
– Ausschluss linksatrialer Thromben vor Kardioversion
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Zusatzdiagnostik 2
• Elektrophysiologische Untersuchung
– Ausschluss anderer Rhythmusstörungen
(selten)
– Zur Katheterablation
• Röntgen-Thorax
– Ausschluss von Lungenerkrankungen
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Erstmanifestation
Paroxysmales VHF(selbstterminierend,
<7 Tage)
Persistierendes VHF(nicht selbstterminierend,
Terminierung durch KV)
Permanentes VHF
Langanhaltend-persistierendes VHF(keine Terminierung möglich/erfolgt)
Gallagher MM, Camm AJ. Classification of atrial fibrillation. PACE 1997;20:1603-1605
3 P Klassifikation des Vorhofflimmern
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategien
– Frequenz- oder Rhythmuskontrolle?
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Therapiestrategie
Vorhofflimmer-
Therapiestrategien
Rhythmus-
kontrolle
Frequenz-
Kontrolle
•Sinusrhythmus wiederherstellen
•Sinusrhythmus erhalten
• Vorhofflimmern belassen
• Kammerfrequenz
60 – 80/min kontrollieren
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Rhythmus- und Frequenzkontrolle hinsichtlich Mortalität
gleichwertige Optionen
AFFIRM Investigators. NEJM 2002; 347: 1825-33
Jahre0 1 2 3 4 5
0
5
10
15
20
25
30
Ku
mu
lati
ve
Mo
rta
litä
t (%
)
Rhythmuskontrolle
Frequenzkontrolle
p = 0.08
N=4060 Pt., Ø 70 Jahre
Frequenz- oder Rhythmuskontrolle
AFFIRM-Studie
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Frequenz- oder Rhythmuskontrolle
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006 / Der Kardiologe 2008
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Frequenz- oder Rhythmuskontrolle
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006 / Der Kardiologe 2008
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Frequenz- oder Rhythmuskontrolle
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006 / Der Kardiologe 2008
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Parameter zur Abschätzung eines
erfolgreichen Sinusrhythmuserhalts
• Vorhofgröße
• LV-Auswurffraktion
• Kardiale Grunderkrankung
• Alter
• Dauer der Vorhofflimmern bzw. Länge des
Sinus-rhythmischen Intervalls
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategien
– Frequenzkontrolle
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Bradyarrhythmie
Schrittmacher
(VVIR / DDDR)
Vorhofflimmertherapie:
Frequenzkontrolle
• Ruhe: 60 - 80 / min
• Mässige Belastung: 90 - 115 / min
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Bradyarrhythmie
Schrittmacher
(VVIR / DDDR)
Tachyarrhythmie
Medikamentösß-Blocker
Kalziumantagonisten
Digitalisglykoside
(Amiodaron)
AV-Knoten-Ablation
Tachy-Brady-Sy.
KombinationstherapieSchrittmacher + Medikamentös
Schrittmacher + AV-N-Ablation
Vorhofflimmertherapie:
Frequenzkontrolle
• Ruhe: 60 - 80 / min
• Mässige Belastung: 90 - 115 / min
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategien
– Frequenzkontrolle
– Rhythmuskontrolle: Kardioversion,
Rezidivprophylaxe bei rekurrierendem VHF
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Rhythmuskontrolle
Wiederherstellen des Sinusrhythmus
(=Kardioversion)
Elektrisch Medikamentös
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Medikamentöse Kardioversion
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006
• Empfehlungen für die pharmakologische Kardioversion von Vorhofflimmern bis zu einer Dauer von 7 Tagen
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Neue Antiarrhythmika zur Kardioversion
Vernakalant
• Relativ vorhofselektiver, früh aktivierender
K- und frequenz-abhängiger Na-
Kanalblocker
• Halbwertzeit von 2 bis 3 Stunden
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Kardioversion mit Vernakalant
Roy et al., Circ 08
Nach 11 min 52% in Sinusrhythmus
237 Patienten mit VHF < 7 Tage
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Rhythmuskontrolle
Wiederherstellen des Sinusrhythmus
Elektrisch Medikamentös
Medikamentöse
Rezidivprophylaxe
Medikamentöse
Rezidivprophylaxe
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Singh et al., N Engl J Med 2005; 352: 1861 - 1872
SAFE-T-Studie
Medikamentöse Rezidivprophylaxe
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Medikamente zum Sinusrhythmuserhalt
Tägliche Dosis und potenzielle Nebenwirkungen
• Flecainid 200–300 mg – Ventrikulare Tachyarrhythmien, Herzinsuffizienz,
Hypotension, Vorhofflattern mit schneller AV-Knoten-Uberleitung
• Propafenon 450–900 mg – Ventrikulare Tachyarrhythmien, Herzinsuffizienz,
Hypotension, Vorhofflattern mit schneller AV-Knoten-Uberleitung
• Sotalol 160–320 mg– Torsades de pointes, Herzinsuffizienz, Bradykardien,
Exazerbation einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung
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Rezidivprophylaxe
![Page 42: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/42.jpg)
Rezidivprophylaxe
![Page 43: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/43.jpg)
Rezidivprophylaxe
![Page 44: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/44.jpg)
Rezidivprophylaxe
![Page 45: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/45.jpg)
Rezidivprophylaxe
![Page 46: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/46.jpg)
Nebenwirkungen von Amiodaron
SD-Funktionsstörungen ~ 8 %
Hautveränderungen ~ 5 %
Lungentoxizität ~ 1 %
Kornea-Ablagerungen ~ 1 %
Hepatotoxizität < 1 %
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Langzeiterfahrung mit Amiodaron
zur Rhythmuskontrolle
• Retrospektive Analyse: 168 Patienten unter
Amiodaron-Therapie, Nachsorge 3 Jahre
Nach 3 Jahren: 45% unter Amiodaronbehandlung
Chandhok et al., JCE 07
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48
Dronedaron hat wesentliche strukturelle
Unterschiede gegenüber Amiodaron
Dronedaron
CH3SO2HN
O(CH2)3N
O
O
(CH2)3CH3
(CH2)3CH3
Amiodaron
O(CH2)2N
O
O
CH2CH3
CH2CH3
(CH2)3CH3
(CH2)3CH3I
I
Kathofer et al. Cardiovasc Drug Rev 2005;23:217-230
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Dronedaron 2 x 400 mg/dPlacebo
Log-rank test, Ergebnisse: p = 0,0017
0 60 120 180 240 300 3600 60
Ku
mu
lati
ve In
zid
en
z0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Zeit(Tage)
Ku
mu
lati
ve
In
zid
en
z
0 60 120 180 240 300 360
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Zeit(Tage)
Log-rank test, Ergebnisse: p = 0,0138
EURIDIS ADONIS
EURIDIS und ADONIS – Primärer Endpunkt:
Patienten mit erstem Wiederauftreten von VHF/-flattern
![Page 50: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/50.jpg)
Mit
tlere
ve
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Fre
qu
en
z (
TT
EM
)
n=102 n=188 n=117 n=199
ADONIS EURIDIS
P<0.001 P<0.0001116,6
117,5
104,6
102,3
90
95
100
105
110
115
120
Placebo Dronedaron
EURIDIS und ADONIS: Dronedaron reduziert signifikant
die Kammerfrequenz beim ersten Wiederauftreten des
Vorhofflimmern
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ATHENA Studie: Einschlusskriterien
• Hochrisikopatienten mit paroxysmalem bzw. persistierendem Vorhofflimmern/Vorhofflattern in der Anamnese
• Alter ≥75 Jahre mit oder ohne zusätzliche Risikofaktoren
• Alter ≥70 Jahre und ≥1 Risikofaktor (Hypertonie; Diabetes; früherer Schlaganfall/TIA; linker Vorhof (LA) ≥50 mm; LVEF <0,40)
Hohnloser SH et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2008;19:69-73
Dronedarone
400 mg BID
Placebo
R
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ATHENA: Primärer Endpunkt
Krankenhausaufnahme aufgrund CV Ursachen oder
Tod
Mittlere Nachbeobachtung 21 5 Monate
0
10
20
30
40
50
Plazebo
Monate
Dronedaron
HR=0,76p<0,001
0 6 12 18 24 30
Kum
ula
tive Inzid
enz (
%)
Hohnloser et al.; NEJM 09
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ATHENA: Reduktion von Schlaganfällen
und anderen kardiovaskulären Ereignissen
Plazebo Dronedaron HR (95%KI) p-Wert
Schlaganfall 46 (1,79%) 20 (1,19%) 0,66 (0,46-0,96) 0,027
Schlaganfall /TIA 80 (2,05%) 53 (1,37%) 0,67 (0,47-0,94) 0,020
Tödlicher Schlaganfall 21 (0,54%) 14 (0,36%) 0,67 (0,34-1,32) 0,247
Schlaganfall, ACS, CV Tod 216 (5,52%) 147 (3,80%) 0,68 (0,55-0,84) <0,001
Schlaganfall, ACS, Tod 262 (6,70%) 196 (5,06%) 0,75 (0,62-0,90) 0,002
Connolly SJ, ESC München 03. September 2008
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategien
– Frequenzkontrolle
– Rhythmuskontrolle
– Rhythmuskontrolle (kurativer Ansatz): Katheterablation
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Beginn von paroxysmalem
Vorhofflimmern
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Atriale Extrasystolen aus Pulmonalvenen
triggern Vorhofflimmern
Haissaguerre et al NEJM 1998
Linker
Vorhof
Linker
Vorhof
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Erhalt des Vorhofflimmern durch kleine
kreisende Erregungen im linken Vorhof
Linker Vorhof
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Pulmonalvenenisolation
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Pulmonalvenenisolation
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A 4 Studie: Katheterablation bei
paroxysmalem Vorhofflimmern
• Weniger erneutes Vorhofflimmern nach PVI vs. AA Medikamente
Jais et al. Circ 09
n = 53
1.8 Prozeduren (Median 2)
n = 59
51 11 Jahre
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ThermoCool AF Trial: Katheterablation
bei paroxysmalem Vorhofflimmern
• Weniger Beschwerden und Arrhythmien nach
Katheterablation vs. AA Medikamente
Wilber et al. JAMA 2010
66%
n = 106
n = 61
55 Jahre
![Page 62: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/62.jpg)
Katheterablation bei Vorhofflimmern verbessert LV-Kammerfunktion
bei Patienten mit Herzinsuffizienz
Hsu et al. NEJM 2004
Katheterablation bei Herzinsuffizienz
![Page 63: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/63.jpg)
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Vorhofflimmern: Eine
unterschätzte Erkrankung?
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategien
• Prävention einer art. Thromboembolie
![Page 65: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/65.jpg)
Thromben im linken Vorhofohr bei
Vorhofflimmern
Transösophageale
Echokardiographie
Thrombus im linken Vorhofohr Thrombus im linken Vorhofohr
![Page 66: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/66.jpg)
Folgeerkrankung: Schlaganfall
• Etwa 20 Prozent aller Schlaganfälle lassen
sich auf Vorhofflimmern zurückführen.
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Häufigkeit an Schlaganfällen und periph. Embolie
pAF: 2,0 Ereignisse / 100 Patientenjahre
Pers. AF: 2,2 Ereignisse / 100 Patientenjahre
Hohnloser et al., JACC 2007
Gleiche Schlaganfallshäufigkeit bei
paroxysmalem und persistierendem VHF
Alle Patienten mit oraler Antikoagulation bzw. Plättchenhemmung
![Page 68: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/68.jpg)
13559 Patienten mit Vorhofflimmern: 596 Insulte
Hylek EM, NEJM 2003; 349: 1019-26
P = 0.002
Überle-
bens-
rate
None
Warfarin, INR <2.0
Warfarin, INR 2.0
Aspirin
0 5 10 15 20 25 Tage n. Insult
0
6
7
8
0.9
1.0
Insultverlauf bei unterschiedlicher
antithrombotischer Therapie
![Page 69: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/69.jpg)
Warfarin vs. Aspirin zur
Schlaganfallsprävention bei > 75 Jahren
Ältere Patienten (81 Jahre): Weniger Schlaganfälle, art.
Embolien und intrakranielle Blutungen mit Warfarin
Mant et al. Lancet 07
75 mg/die
INR 2-3 (median 2,4)
Mittleres Alter 81 Jahre; CHADS2-Score1-2: 72%
![Page 70: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/70.jpg)
Orale Antikoagulation
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006
![Page 71: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/71.jpg)
Orale Antikoagulation
ACC/AHA/ESC AF- Guidelines 2006
![Page 72: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/72.jpg)
Antithrombotische Therapie bei
Patienten mit Vorhofflimmern
Risikofaktoren Empfohlene Behandlung
Keine Risikofaktoren Aspirin, 80-325 mg täglich
Ein moderater Risikofaktor Aspirin, 80-325 mg täglich oder
Warfarin (INR 2,0 – 3,0; Ziel 2,5)
Jeder Hoch-Risikofaktor oder mehr Warfarin (INR 2,0 – 3,0; Ziel 2,5)
als ein moderater Risikofaktor
Weniger validierter Moderater RF Hoch-Risikofaktor
oder schwächerer RF
Weibliches Geschlecht Alter > 75 Jahre Z.n. Schlaganfall, TIA, Embolie
Alter 65 – 74 Jahre Hypertonie Mitralstenose
Koronare Herzerkrankung Herzinsuffizienz Künstliche Herzklappe (Ziel INR > 2,5)
Thyreotoxikose LV-EF < 35%
Diabetes mellitus
![Page 73: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/73.jpg)
CHADS2-Index
CHADS2-Risikofaktoren Punkte
Z.n. Schlaganfall oder TIA 2
Alter > 75 J. 1
Arterielle Hypertonie 1
Diabetes mellitus 1
Herzinsuffizienz 1
CHADS2-Index:
Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes and Stroke (doubled))
![Page 74: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/74.jpg)
Schlaganfallrisiko bei Patienten mit nicht-valvulärem,
nicht-antikoaguliertem Vorhofflimmern gemäß dem
CHADS2-Index
1,92,8
45,9
8,5
12,5
18,2
0
5
10
15
20
Sch
lag
an
fall
sra
te
(%/J
ah
r)
0 1 2 3 4 5 6
CHADS2 Score
Orale Antikoagulation
![Page 75: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/75.jpg)
Active, NEJM 09
![Page 76: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/76.jpg)
Thrombinbildung
![Page 77: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/77.jpg)
Mechanismen der direkten
Thrombininhibitoren verglichen mit Heparin
• Dabigatran: direkter Thrombininhibitor
![Page 78: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/78.jpg)
Dabigatran vs. Warfarin bei
Vorhofflimmern
Primärer Endpunkt: Schlaganfall oder syst. Embolie
Connolly et al (RELY Studie) NEJM 09
![Page 79: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/79.jpg)
Fälle
![Page 80: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/80.jpg)
Fallbericht 1
• 79 J., art. Hypertonie, Z.n. KV vor 2 Jahren
seitdem 250mg Flecainid/d+Marcumar, AF seit 8
J.
TTE: LA 49 mm, LV-Hypertrophie, EF 50%
Erneute KV? Ablation? Amiodaron? Frequenzkontrolle?
Akt. EKG: normofrequentes asympt. AF (letztes
EKG vor 1 J. SR, AF wohl 4 Monate: RR-Messung)
![Page 81: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/81.jpg)
Symptomatik
Frequenzkontrolle(ß-Blocker, Kalziumant., Digitalis)
Rekurrierendes AF: Rhythmus- oder Frequenzkontrolle
![Page 82: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/82.jpg)
Fallbericht 2
• 58 J., paroxysmales „lone“ AF seit 3 Jahren (2-3 Episoden/Woche, max. 12 h, meist 1-3h)
Bisher ineff. Medikamente: ß-Blocker, Sotalol,
Propafenon, z.Zt. Disopyramid wenig ineffektiv
Frequenzkontrolle? Amiodaron? Ablation?
ausgeprägte Sympt., beruflich behindert durch TAA
![Page 83: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/83.jpg)
Symptomatik
Frequenzkontrolle(ß-Blocker, Kalziumant., Digitalis)
Rekurrierendes AF: Rhythmus- oder Frequenzkontrolle
Rhythmuskontrolle- ß-Bl., Klasse I und III AA- AF-Ablation- evtl. Hybridtherapie- evtl. repetitive Kardioversion
![Page 84: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/84.jpg)
Fallbericht 3
• 68 J., persist. + paroxysmales AF
(anamnestisch nur noch gelegentlich SR)
Bisher ineff. Medikamente: Propafenon, z.Zt.
Amiodaron + ß-Blocker zunehmend ineffektiv
Rhythmuskontrolle? Substratmodifikation? AV-N-Ablation?
ausgeprägte Symptomatik v.a. bei TAA
DCMP, EF 40%, LA hochgradig dilatiert, MI II-III
![Page 85: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/85.jpg)
Symptomatik
Frequenzkontrolle(ß-Blocker, Kalziumant., Digitalis)
Rekurrierendes AF: Rhythmus- oder Frequenzkontrolle
Rhythmuskontrolle- ß-Bl., Klasse I und III AA- AF-Ablation- evtl. Hybridtherapie- evtl. repetitive Kardioversion
(Amiodaron
AF-Abl/Op.)
(Medikamente
AV-N-Ablation)
![Page 86: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/86.jpg)
Vorhofflimmern und seine
Behandlung
Zusammenfassung
• Epidemiologie
• Risikofaktoren, Trigger
• Diagnostik
• Therapiestrategie: Rhythmus- vs. Frequenzkontrolle
• Prävention art. Thromboembolie
• Was wird Neues kommen?
– Dronedarone, Verlakalant, Dabigatran
![Page 87: Vorhofflimmern und seine Behandlung - ABDA€¦ · ADONIS EURIDIS P](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051813/6032aca955d587771c66f47d/html5/thumbnails/87.jpg)