vortrag: durch spielen gesund werden
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von Volker Hömberg, 9. November 2012, Tagung "Spielend Gesund"TRANSCRIPT
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DURCH SPIELEN GESUND WERDEN? WAS KANN DER PATIENT DURCH
SPIELEN LERNEN UND WIE LERNT ER?
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Also lautet ein
Beschluß:
Daß der Mensch was
lernen muß.
Nicht allein das Abc
Bringt den Menschen
in die Höh ...
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Ideengeschichtlich kontrovers diskutiert
• Erst die Arbeit
• Dann das (Vergnügen) Spiel
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DasSpiel(en)
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Ein Recht auf fun?
• We hold these truths to be self-evident, that all men are created
equal, that they are endowed by their creator with certain
unalienable Rights, that among these are Life, Liberty and the
pursuit of Happiness
US Constitution 1776
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Das Spiel(en)
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„Der Hund will nur spielen“
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Spielende Tiere
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Seite 6
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Sebastian Brant 1496
• Spiel mag gar selten sin on Sünd,
ein Spieler ist nicht Gottes Fründ,
die Spieler sind des Tüfels Kind.«
• Veracht das Spiel zu aller Zeit,
dass dich nicht trübe Gier und Neid …«.
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Die Kritiker
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Spielen als Ersatz
• "Hoffnung auf den Feierabend, Hoffnung auf das Wochenende, all
diese lebenslängliche Hoffnung auf Ersatz…
Max Frisch Graf Öderland 1950
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Spielen(en)
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Friedrich Schiller
• Denn, um es endlich auf einmal herauszusagen, der Mensch spielt nur, wo er in voller Bedeutung des Worts Mensch ist, und er ist nur da ganz Mensch, wo er spielt.
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Die Apologeten
Friedrich Schiller: Ueber die ästhetische Erziehung des Menschen, in einer Reihe von Briefen - Kapitel 3
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Die Apologeten
• »Und lasse sich niemand zu klug dünken und verachten
Kinderspiel«
• M.Luther
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Das Spiel(en)
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Die Apologeten
• »Hier ist die Geißel, dort der
Topf, gönnts demKinde, ihn umzutreiben.
• Wolfram von Eschenbach
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Das Spie(en)
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Clark C. Abt 1970
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Serious games
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Kategorien von Spielen
• LUDUS Zeitvertreib,fun,leisure, Kinderspiel
• AGON Wettkampf, Kampfspiel
• ALEA Würfel – oder Glücksspiel
• MIMIKRI vor Publikum (Theater,Maske Imitation)
• ILINX Rausch ,Ekstase
• CIRCENSES Spektakel
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Das Spiel
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Pieter Bruegel Kinderspiele 1560
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Pieter Bruegel Kinderspiele 1560
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• Funktionsspiele
(LUDUS)
• Regelspiele
(AGON)
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Spieletypen
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• Rauschespiele (ILINX)
• Rollenspiele(MIMIKRY)
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Spieletypen
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Spieltheorien
• Die Kraftüberschuss-Theorie (Herbert Spencer 1865) legt dem
Spielbedürfnis ein Übermaß an physischer und psychischer
Energie zugrunde, das nach Betätigung drängt.
• Die Arbeitserholungs-Theorie (Moritz Lazarus 1883) stellt das
Verlangen, sich nach mühseliger Arbeit zu regenerieren, in den
Vordergrund.
• Die Einübungs-Theorie (Karl Groos 1899) sieht das Training
elementarer Überlebenstechniken bei Mensch und Tier als
wesentlichen Ausgangsimpuls für das Spielen.
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Spiel(en)
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Spieltheorien
• Die Angstabwehr-Theorie (Sigmund Freud 1901) schreibt den
Selbstheilungskräften beim Ausspielen angstauslösender
Situationen eine wichtige Rolle zu.
• Die Wirklichkeitsflucht-Theorie (Sigmund Freud 1903) nennt das
Einnehmen einer Tarnrolle (als Clown oder Fantasieheld) als Motiv,
der ernüchternden Realität zu entfliehen.
• Die Trieb-Theorie (Frederik Jacobus Johannes Buytendijk 1933)
favorisiert das Triebsystem von Mensch und Tier (Spieltrieb,
Bewegungstrieb, Gesellungstrieb) als treibende Kraft.
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Spieltheorien
• Die Kulturschaffungs-Theorie (Johan Huizinga 1938) geht davon
aus, dass alle bedeutenden kulturellen Errungenschaften
(Philosophie, Dichtung, Kunst, Wissenschaft) letztlich aus dem
Spiel erwachsen.
• Die Umwelterfassungs-Theorie (Irenäus Eibl-Eibesfeldt 1969)
weist dem Neugierverhalten die entscheidende Bedeutung zu.
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Spieltheorien
• Die Kognitions-Theorie (Jean Piaget 1975) interpretiert das
Spielen als Ausfluss der Intelligenzentwicklung der verschiedenen
Lebensphasen.
• Die Dialektik-Theorie (Brian Sutton-Smith 1978) bezeichnet das
Spielen als Korrespondenz zwischen „adaptivem“
(aufnehmendem) und „innovativem“ (kreativem) Umgang mit
Umweltgegebenheiten
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Johan Huizinga (1938)
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Spiel als Ursprung der Kultur
Play is free, is in fact freedom. Play is not “ordinary” or “real” life. Play is distinct from “ordinary” life both as to locality and duration. Play creates order, is order. Play demands order absolute and supreme. Play is connected with no material interest, and no profit can be gained from it.
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Johan Huizinga (1938)
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Spiel als Ursprung der Kultur
Play is older than culture, for culture, however inadequately defined, always presupposes human society, and animals have not waited for man to teach them their playing.” One of the most significant (human and cultural) aspects of play is that it is fun.
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Spielen und Rehabilitation
![Page 26: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/26.jpg)
Motorische Therapie / Paradigmenwechsel
Behandeln vs. Anleitung zum Handeln
„hands on“ vs. „coaching“
von der Konfession zur Profession
qualitätsgesichertes Gruppentraining vs.
„intuitives“ Einzeltraining
![Page 27: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/27.jpg)
Motorische Therapie / Paradigmenwechsel
Wann behandeln? (Hands on)
Eingeschränkte Bewußtseinslage
hochgradige Parese ohne Eigenmotorik
Kontrakturprophylaxe
Tonusregulation
Schmerzreduktion
![Page 28: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/28.jpg)
Neuromodulation:
Wie können wir den Prozess
der „adaptiven Plastizität“ mit
dem Ziel eines guten
funktionellen Ergebnisses
beeinflussen?
THERAPIE????
![Page 29: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/29.jpg)
“Invasive” Neuromodulation :“drivers of plasticity” ---peripher : Veränderung des afferenten inputs (Elektrostimulation oder Anästhesie-Verfahren) ---zentral: Erhöhung der kortikalen Exzitabilität Medikamente (z.B. noradrenerge Agonisten) und “Strom” z.B..kortikal DC Stimulation oder Transkranielle Magnetstimulation
![Page 30: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/30.jpg)
Prinzipien des
motorischen Lernens
G. Richter, Tänzerinnen
![Page 31: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/31.jpg)
Miro L´or de ´azur
• Motor Learning
• Motor Reorganisation
• Spontaneous Recovery
• Functional Recovery
• Plasticity
• ..Clearing up is needed
![Page 32: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/32.jpg)
From: Ursus Wehrli,Kunst aufräumen, 2004
Miro „ aufgeräumt „
![Page 33: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/33.jpg)
Motorisches LERNEN Übungsabhängigie
Reduktion kinematischer Fehler und/oder Reduktion des Zielfehlers einer definierten Bewegung
Kontrolle:
visuell
proprioceptiv
akustisch
![Page 34: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/34.jpg)
“Natürliche” Neuromodulation: principles of „motor learning“
Aktives Üben Repetition Feedback Arbeiten an der Leistungsgrenze (shaping) Spezifität der Übungen / zielgerichtetes Üben Variabilität beim (wieder)-Erlernen einer Bewegung Alltagsrelevanz / Bedeutung der zu erlernenden Bewegung Motivation / Emotion/Spiel/Wettbewerb
![Page 35: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/35.jpg)
Motor learning
REPETITION
![Page 36: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/36.jpg)
REPETITION
![Page 37: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/37.jpg)
Cigar production
The time needed to roll a cigar becomes shorter and shorter with practice
nach Fitts und Posner,1967
Principle of Repetition
![Page 38: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/39.jpg)
Wiederholung motorischer Muster bis zur Meisterschaft
Zigarrendrehen Junge Frauen 3 Mio Zigarren Crossman
Handsticken Frauen 1.5 Mio Stiche 20 Pullover à 75‘000
Stiche/Pullover
Teppichknüpfen Kinder 1.4 Mio Knöpfe 35 m2 à 40‘000 Knöpfe/
m2
Violinspielen 3-jährige
Kinder
2.5 Mio Noten 6Std x 6Tage x 50 Wochen
x 3 Jahre = 5400 Std
(Suzuki)
Perlen aufziehen Frauen 1.5 – 3 Mio
Perlen
Leistungsnachweis,
Mikimoto pearl industries
Basketball spielen Athleten 1 Mio Korbwürfe Schätzungen
Baseball throwing Pitcher 1.6 million
throws
3/min x 180 min x 300
days x 10 yrs
![Page 40: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/40.jpg)
Bütefisch et al. (1994): Grip strength of three hemiparetic patients during the baseline and the training phases.
![Page 41: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/41.jpg)
Repetitives Training
![Page 42: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/42.jpg)
Motorisches lernen
»FEEDBACK
![Page 43: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/43.jpg)
The Princple of Feedback:
Example: Training a muscle hardly ever
used
but with large cortical representation:
M abductor hallucis
Almost never used by shoe wearing
homo sapiens sapiens europaeensis
![Page 44: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/44.jpg)
Mulder and Hulstijn, J Motor Behavior 1985
Sensory Feedback during Learning to abduct right big toe
„externes“ Feedback über visuelle, auditive und proprioceptive Kanäle am effizientesten
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![Page 46: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/46.jpg)
Motor learning
IMAGINATION
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Arthur Schopenhauer
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![Page 49: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/51.jpg)
MIRROR THERAPY
![Page 52: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/52.jpg)
Motor learning
IMITATION
![Page 53: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/54.jpg)
EXECUTION OF MOVEMENTS AND OBSERVATION OF MOVEMENTS ARE ENCODED IN THE SAME F5
NEURONS
MIRROR NEURONS
Rizzolattí et al. 2001
![Page 55: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/55.jpg)
Suchan et al BBR 2008 78-83
![Page 56: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/56.jpg)
Motor learning
RHYTHM
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Have Fun letss dance
RAS:Rhythmisch akustische Stimulation
Rhythmic cueing of periodic movements
Unterstützung der Gangrhythmizität durch akustisch-rhythmische Zeitgeber
Oszillator-Entrainment Modell: coupling of oscillatory processes in neuronal networs for locomotion on oscillation patterns in acoustic-perceptual networks
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![Page 59: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/60.jpg)
Rhythmisch Akustische Stimulation
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![Page 62: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/62.jpg)
“Natürliche” Neuromodulation: principles of „motor learning“
Aktives Üben Repetition Feedback Arbeiten an der Leistungsgrenze (shaping) Spezifität der Übungen / zielgerichtetes Üben Variabilität beim (wieder)-Erlernen einer Bewegung Alltagsrelevanz / Bedeutung der zu erlernenden Bewegung Motivation / Emotion/Spiel/Wettbewerb
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Studies
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LIMBS ALIVE
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Studien/Projekte
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Studien / Projekte
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Limbs Alive
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Studien/Projekte
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• Saposnik, G., et al., Effectiveness of Virtual Reality Exercises in
Stroke Rehabilitation (EVREST): rationale, design, and protocol of
a pilot randomized clinical trial assessing the Wii gaming system.
Int J Stroke., 2010. 5: p. 47-51.
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Studien
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• Yavuzer, G., et al., Playstation eyetoy games” improve upper
extremity-related motor functioning in subacute stroke: a
randomized controlled clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med, 2008.
44: p. 237-44.
Seite 75
Studien
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• Golomb, M., et al., In-home virtual reality videogame
telerehabilitation in adolescents with hemiplegic cerebral palsy. .
Arch Phys Med Rehabil, 2010. 91: p. 1-8.e1.
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Studien
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Ein Chinesisches Sprichwort:
Gibst Du einem Mann einen Fisch hat er Essen für einen Tag
Lehrst Du einem Mann das Fischen hat er Essen für sein ganzes Leben
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Ein Fazit
• Spiel und Spiele treffen viele für motorisches und kognitives
Lernen wichtige Komponenten
(Repetition,Feedback,Kompetition,Shaping,Fun,Rhythmik)
• Es gibt zunehmende wissenschaftliche Evidenz für die
Wirksamkeit des Einsatzes von kommerzieller Spielsoftware in der
Rehabilitation.
• Kommerzielle Spiele sind eine auch ökonomisch günstige
Bereicherung der Palette von Rehab.Verfahren
• Sie scheinen auch für den „outreach“ in häusliche Weiterführung
von Therapien geeignet
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
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• Aber was heißt denn ein bloßes Spiel, nachdem wir wissen, daß
unter allen Zuständen des Menschen gerade das Spiel, und nur
das Spiel es ist, was ihn vollständig macht und seine doppelte
Natur auf einmal entfaltet?
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• Wird aber, möchten Sie längst schon versucht gewesen sein mir
entgegenzusetzen, wird nicht das Schöne dadurch, daß man es
zum bloßen Spiel macht, erniedrigt und den frivolen Gegenständen
gleichgestellt, die von jeher im Besitz dieses Namens waren?
Widerspricht es nicht dem Vernunftbegriff und der Würde der
Schönheit, die doch als ein Instrument der Kultur betrachtet wird,
sie auf ein bloßes Spiel einzuschränken, und widerspricht es nicht
dem Erfahrungsbegriffe des Spiels, das mit Ausschließung alles
Geschmackes zusammen bestehen kann, es bloß auf Schönheit
einzuschränken?
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![Page 84: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/84.jpg)
• Von der Wahrheit desselben geleitet, ließen sie sowohl den Ernst
und die Arbeit, welche die Wangen der Sterblichen furchen, als die
nichtige Lust, die das leere Angesicht glättet, aus der Stirne der
seligen Götter verschwinden, gaben die Ewigzufriedenen von den
Fesseln jedes Zweckes, jeder Pflicht, jeder Sorge frei und machten
den Müßiggang und die Gleichgültigkeit zum beneideten Loose
des Götterstandes:
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![Page 85: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/85.jpg)
Karl Marx
Aber es bleibt dies immer ein Reich der Notwendigkeit. Jenseits desselben beginnt die menschliche Kraftentwicklung, die sich als Selbstzweck gibt, das wahre Reich der Freiheit, das aber nur auf jenem Reich der Notwenigkeit als seiner Basis aufblühen kann. Die Verkürzung des Arbeitstages ist die Grundbedingung.“
aus: Das Kapital Band
3, S. 828
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Die Apologeten
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• 18. Wood, S., et al., Motivating, game-based stroke rehabilitation: a
brief report. Topics Stroke Rehabil, 2003. 10: p. 134-40.
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Studien
![Page 87: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/87.jpg)
• Lange, B., S. Flynn, and A. Rizzo, Game-based telerehabilitation.
Eur J Phys Rehabil Med, 2009. 45: p. 143-151.
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Studien
![Page 88: Vortrag: Durch Spielen gesund werden](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042604/568c4a711a28ab4916982985/html5/thumbnails/88.jpg)
MODULARE THERAPIE
PHILOSOPHIE:
QUALITÄTSÜBERFRÜFTES
THERAPIEPRODUKT FÜR JEDEN
PATIENTEN ZUSAMMENGESTELLT
NACH SCHWERE DER
MOTORISCHEN AUSFÄLLE
JEDES MODUL IST EINE
KOMBINATION VERSCHIEDENER
MEIST EVIDENZ-BASIERTER
VERFAHREN
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Localisation of the mirror neuron system
vPMC