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Divulgation

MALADIE PÉRICARDIQUE2014

LM Beauchesne MD FRCPC FACC

OBJECTIFS

1. Péricardite aiguë2. Tamponnade cardiaque3. Péricardite constrictive

1

ANATOMIE Enveloppe viscérale

Enveloppepariétale

MyocardeEspace

péricardique

2

FONCTION

• Stabilise le coeur dans le médiastin

• Prévient la dilatation aiguë du coeur

• Agit comme barrière contre l’infection

3

ÉTIOLOGIES POSSIBLES

• Infection• Néoplasie• Collagéno-vasculaire • Métabolique• Hypothyroïdisme• Médicaments• Radiation• Trauma• Associée a l’infarctus du myocarde• Post-opératoire• Idiopathique• Autres

4

PÉRICARDITE AIGUË5

TABLEAU CLINIQUE

• Surtout chez le jeune adulte• Étiologie habituellement virale • Douleur thoracique pleurétique et

positionnelle• Fièvre• Frottement péricardique à l’auscultation• ECG typique• Diagnostic clinique

6

FROTTEMENT PÉRICARDIQUE

B1B1 B2

• Grattement, raclement• Trois composantes• Augmente lorsque le sujet se penche vers l’avant • Évanescent

Systole ventriculaire

Diastole ventriculaire

Contractionde l’oreillette

7

1. Sus-décalage diffus des segments ST 2. Dépression du segment PR 3. Absence d’ondes Qs

ECG PÉRICARDITE AIGUË8

TRAITEMENT

• Maladie habituellement bénigne

• Résolution spontanée

• Analgésiques et anti-inflammatoires

• Rarement peut évoluer vers la tamponnade ou la constriction

9

TAMPONNADE CARDIAQUE

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ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE

Pressionpéricardique(mmHg)

Volume péricardique (ml)

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Pression intrapéricarde augmente

Gêne le retour veineux durant l’ensemble de la diastole

Congestion veineuse droite

Veines jugulaires élevées

Diminution du volume d’éjection du VG

Diminution du débit cardiaque

HypotensionTachycardie

Épanchement progressif

PATHOPHYSIOLOGIE 12

TABLEAU CLINIQUE

• État de détresse

• Veines jugulaires elevées

• Bruits cardiaques faibles

• Pouls paradoxal

• Cardiomégalie à la radio

thoracique

• Diagnostic par

échocardiographie

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POULS PARADOXAL

Diminution exagérée de la pression artérielle à l’inspiration (> 10 mmHg)

Pressionartérielle(mmHg)

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MÉCANISME DU POULS PARADOXAL

Inspiration Baisse de la pression intra-thoracique Augmentation du retour veineux droit dans les veines caves Augmentation du volume du VD Déplacement du septum vers la gauche Augmentation de la pression du VG Diminution du retour sanguin des veines pulmonaires dans le VG Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Diminution de la pression systolique

15

CLICHÉ THORACIQUE

16

ÉCHOCARDIOGRAPHIE

17

PONCTION PÉRICARDIQUE

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PÉRICARDITE CONSTRICTIVE19

TABLEAU CLINIQUE

• Pathologie rare

• Processus chronique

• Tableau d’insuffisance cardiaque droite

• Calcification péricardique au cliché thoracique

• Diagnostic définitif par cathétérisme

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PATHOPHYSIOLOGIE

Retour veineux inhibé durant la mi et la fin de la diastole

Congestion veineuse droite

Distension des veines jugulaires HépatomégalieAsciteOedème

Diminution du volume d’éjection

Diminution du débit cardiaque

Hypotension

Péricarde rigide

TachycardieFatigue

Retour veineux accéléré au début de la diastole

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Fin de lasystole

Tamponnade Constriction

Mi et fin de la diastole

péricarde

Début de la diastole

coeur

Péricarde rigide avec espacepéricardique vide

Péricarde élastique avec espace péricardique rempli de fluide

Expansion du cœur rapide sans inhibition

Arrêt soudain de l’expansion du coeur en mi-diastole dû à la présence du péricarde rigide

Expansion du cœur graduelle continue durant le reste de la diastole

Expansion du coeur graduelle mais inhibée partiellement par l’épanchement

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VEINES JUGULAIRES23

• Pression veineuse augmentée

• Signe de Kussmaul

SIGNE DE KUSSMAUL

• Physiologie normale: Diminution de la pression

veineuse à l’inspiration

• Signe de Kussmaul: Augmentation de la pression

veineuse à l’inspiration

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VIBRANCE PÉRICARDIQUE(“KNOCK”)

B1 B2 B1

systole diastole

• En début de

la diastole

• Bruit à basse

fréquence

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CLICHÉ THORACIQUE ET CT

26

PÉRICARDIOTOMIE

27

ÉVOLUTION

Péricarditeaiguë

Épanchement +/- tamponnade

Péricardite constrictive

Insulte “x” au péricarde

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