vph generalidades definitivo
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Virus papiloma Virus papiloma humano (VPH)humano (VPH)
GeneralidadesGeneralidades
Dra. Milagros Romero de FDra. Milagros Romero de F
Obstetra Ginecólogo
Doctora en Ciencias Médicas
La Universidad del ZuliaFacultad de Medicina
Colegio de Médicos del Edo. Zulia
Objetivos•Revisión del estado actual de los conocimientos sobre
el VPH
•Orientar y unificar criterios para el diagnóstico y
tratamiento de esta enfermedad
VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades
• Es la ETS mas común• 291 millones de mujeres VPH
+ en el mundo, y 105 millones tiene VPH 16-18 al menos una vez en su vida
• En USA +6.000.000 de personas son infectadas cada año, y el 15% de la población, 20.000.000 tienen VPH
• Riesgo de infección: 75%• Se estima que el 80% de las
mujeres sexualmente activas estarán infectadas a los 50 años
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61García Francisco y Saslow Debbie, Obstet Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781
FR
VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología
• Incidencia: Nº de nuevos casos en una población susceptible en un periodo de tiempo
• Se ha reportado en mujeres 40% o mas
• En hombres 14-21%
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61Trottier H, Franco EL, Vaccine 2006;24 (Supl 1): S4-S15
FRFR
VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36
• Prevalencia: • Se ha reportado en mujeres
10,41%(1,2) mundial• Meta análisis: 14586 reportó:
Prevalencia 12,3 % Suramérica
20,4 % Centroamérica
VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia
M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36 García Francisco y Saslow Debbie, Obstet Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781
Prevalencia según la edad
• La mitad de los casos ocurren entre los 15 y 25 años de edad
• Metanálisis
VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología
5)De Guglielmo Z et al, Rev Obstet Ginecol Venez 2008;68(4):240-2474) M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36
Venezuela:• Entre 18-25 años:
prevalencia= 63,7%• Ca de cuello uterino
es la principal causa de muerte (Anuario de epidemiología, año 2006)
Main studies on HPV infection and cervical cancer in Latin America and the Caribbean. ICO: Institut Català d’Oncologia – Catalan Institute of Oncology; IARC:nternational Agency for Research on Cancer; LAMS: Latin American Screening Study; NCI: National Cancer Institute; TATI: Spanish acronym for “screening and immediate treatment”.
VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades
6) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S517) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins
• Es un virus ADN de la familia Papillomaviridae
• Formado por una doble cadena de ADN con 8000 pares de bases
• Se han descrito mas de 100 genotipos con diferente afinidad tisular y potencial oncogénico (6) y 40 tipos afectan el área genital
• Tiene afinidad por el epitelio escamoso estratificado• Clasificación: alto y bajo riesgo
VPH: ClasificaciónVPH: Clasificación
2) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S513) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins
Características:Características:
• Epitelio trófico• Afecta piel y mucosa• Alta infectividad: 60% de
las parejas de pacientes con verrugas genitales se contagian
• Alta transmisibilidad• Oncogénico• Termorresistente• No causa viremia
26, 53, 66: probable alto riesgo
40, 42, 43, 44, 54, 61, 70,72, 81
39, 51, 52, 58, 68, 73, y 82
VPH: TransmisiónVPH: Transmisión
•Vías de transmisión• Relaciones sexuales: vaginal, anal• Vía digital genital• Vía oral-genital • Vía Perinatal:• Fomites
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VPH: Vías de transmisiónVPH: Vías de transmisión
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• Jacuzzis, piscinas• Sabanas, toallas, ropa
interior.• Baños contaminados• Peines
• Esterilización inadecuada de instrumental médico quirúrgico
• Sillas, batas de pacientes, mesas ginecológicas
• Exploración digital de ano y genitales con el mismo guante
(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).
VPH: transmisiónVPH: transmisión
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
Factores que afectan la transmisión
Carga viral ETS
Edad y Tipo de relaciones
ACO
Nº de parejas propias, del esposo: >25
Stress
Inmunosupresión
Cigarrillo
VPH: transmisiónVPH: transmisión
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
Factores que afectan la transmisión
Preparados nutricionales
Uso de condón
Anti - Stress
Circuncisión
Monogamia
Tratamiento de las lesiones
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VPH: Historia naturalVPH: Historia natural
Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S51
• A.- Asintomática y transitoria: 70-95% de las pacientes desaparece y es indetectable a los 2 años
• Duración de 7-24 meses en mujeres, y 1 año en
hombres
Respuesta inmune
• B.- Latente: período de tiempo no definido. Se refiere a la presencia y replicación viral en la membrana basal sin cambios histopatológicos
Persistente ?Persistente ?
Diagnóstico VPH
Nueva infección?
Reactivación de latente?
Diagnóstico VPH
Nueva infección?
Reactivación de latente?
VPH: Historia naturalVPH: Historia natural
F.X. Bosch et al. / Vaccine 26S (2008) K1–K16
Prognosis of HPV prevalent infections in Guanacaste: all carcinogenic types combined.
Prognosis of HPV-16 prevalent infections
C.- Persistencia: mismo tipo de VPH en 2 o mas muestras tomadas entre 4 a 12 meses de intervalo.
Factor de riesgo para Ca Se asocia a virus de alto riesgo, principalmente al 16
VPH: Formas de presentación VPH: Formas de presentación
Clínica, Subclínica y latentea) Clínica:• Verrugas• Lesiones genitales:
Condiloma acuminado Condiloma planoLesiones papulares
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VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural
B.- Lesión subclínica: existencia de actividad histopatológica sin presencia de verrugas
• Lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado
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VPH: Historia natural VPH: Historia natural
C.- Clínica: • Papilomatosis laringea
juvenil ocurre en 1 por cada 200.000 mil menores de 18 años, VPH 6 y 11
• El 11 mas frecuentemente relacionado con Ca de Laringe
• 1% de los niños de madres con VPH genital desarrollan la enfermedad .7 de cada 1000 niños nacidos de madres con VPH
• Transmisión: intraparto, y oro genital
VPH en tráquea
Porcentaje acumulativo de casos de PLR en USA
VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural
C.- Clínica: Cáncer (raro) y después de varias décadas con infección persistente con cepas de alto riesgo
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VPH y CaVPH y Ca
Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins
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Relación VPH y Ca
Zur Hausen H., Papillomaviruses in the causation of human cancers- a brief historical accountVirology 384 (2009) 260-265
VPH: PrevenciónVPH: Prevención
• Educación sexual• Uso de preservativo• No fumar• Tratamiento de los infectados• Uso de cloro, soluciones
antisépticas• No usar ropa ajena
• Vacuna
VPHVPH
• Tratamiento de la pareja multidisciplinario
• Denuncia obligatoria• Campañas de educación sexual :
conocimiento de las ETS y sus consecuencias, monogamia,
uso del preservativo, relaciones después de los 21 años de edad
• Vacuna