CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN.

Sistema vestibular

Ss. Visual y propioceptivoBase de sustentaciónAct. Vida diaria

Identificación del paciente

- R.O- 51 años- Femenino- Evaluación: 1/7/2015

Motivo de consulta Crisis vertiginosas

Observación clínica-Marcha insegura- Ansiedad

Identificación del paciente

Protocolo evaluación VIII par craneal Audiometría

Evaluación

Anamnesis

-Vértigo objetivo, mareo y desequilibrio- Inicio de los síntomas mayo 2015- menos de 60”- Cefalea persiste todo el día- Molestias en el oído izquierdo- Caídas

Antecedentes médicos

-Hipotiroidismo (Levotiroxina)- D.M- Cuadro ansioso (tto. Psicólogo)

Evaluación

Evaluación Musculoesqueleta

l

-Molestias en el lado izquierdo de la zona cervical -Molestias en la zona de la rótula por las constantes caídas.

Evaluación III, IV, VI

No se observan alteraciones

Pruebas equilibrio estático

Pruebas equilibrio dinámico

Pruebas equilibrio segmentario

Romberg (-)Romberg sensibilizado (+) izq.

Marcha ojos abiertos (-)Babinski Weil (+) izq.Romberg Barré (+) izq.Utenberg- fukuda (+) abanico izq.

Coordinación

temblor intencional, dismetría, disinergia, diadococinesia e hipotonía no se observan alteraciones

Prueba de indicación:Se observa desvio hacia izquierda.

Ng. espontáneo

Con fijación ocular

Sin fijación ocular

-mirada lateral izquierda, -movimientos sacádicos - -con latencia

No presenta Ng.

Ng. postural

E a Cci Ng fatigable Menos de 60” Paroxístico Mareos

Audición normal

T° Dirección Tiempo Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Náuseas Vómito

Oi a 30° 1:53” 70 REG Media - - -

Od a 30° 1:40” 118 REG Media - - -

OI a 44° 1:54” 72 REG Media - - -

OD a 44° 1:40” 73 REG Media - - -

Nistagmo post- Calórico

Hipótesis diagnóstica

VPPB de CSCP izq.

Indicaciones

Iniciar terapia FAPacte debe salir acompañada

Marco teórico

Sistema vestibular

mecanismo motor de salida

procesador

central

aparato sensorial periféric

o Conjunto de sensores de movimiento SNC

PROPÓSITO

SNC NV. y cerebelo

Hacia músculos oculomotores y M.E

3 reflejos:VORVCRVSR

Sistema vestibular periférico

Canales semicirculares:

Anterior SagitalPosterior FrontalHorizontal horizontal

Otolitos.-Movimientos lineales- 2 órganos sensoriales- Utrículo horizontal- Sáculo vértical

VPPB

causada por una alteración laberíntica mecánica que se caracteriza por crisis breves y violentas de sensación de giro, de comienzo brusco y cesación rápida.

Cada crisis dura entre 15 y 60 segundos y se relaciona con los cambios de posición de cabeza con respecto a la gravedad

evolución favorable en la gran mayoría de los casos, por esta razón se le denomina benigno.

mayor incidencia ocurre entre los 50 y 60 años.

Fisiopatología

Es causada por una alteración laberíntica mecánica, debido a que las partículas otoconiales flotan libremente en los CSC: Canaloliitiasis, o que están adheridas a la cúpula: Cupolitiasis.

Canalolitiasis

conglomerado otoconial se mueve dentro del canal debido a los movimientos cefálicos y ejerce una presión sobre la columna endolinfática. Actúa entonces como si empujara la endolinfa que deflexiona la cúpula ampular y genera los estímulos excitatorios o inhibitorios que causan el VPPB

Cupulolitiasislos otolitos están adheridos a la cúpula, la que resulta entonces más pesada que la endolinfa que la rodea y la vuelve sensible a la gravedad.

Parámetro copulolitiasis canolitiasis

Latencia Sin latencia 1 a 40’’

Duración >60’’ <60’’

persistente si No

VPPB CSCP

El paciente experimenta usualmente su primer ataque cuando se levanta en la mañana. El vértigo es breve y violento, asociado a síntomas neurovegetativos de variada intensidad.

Cada ataque dura entre 15 a 30 segundos, pero los paciente refieren sentir sensaciones desagradables más tiempo debido a las nauseas y vómitos. El vértigo ocurre cuando se mueve la cabeza hacia el plano del CSC posterior y el paciente sufre cada vez cuando flexiona o extiende su cabeza y cuando la mueve hacia el lado afectado estando en posición decúbito dorsal

Dg. VPPB

Fase rápida: Tiene un componente torsional geotrópico, antihorario para el CSC derecho y horario para el izquierdo.

Es un nistagmo paroxístico: Se incrementa rápidamente y disminuye lentamente. Tiene una duración corta de 15/60 segundos.

Tiene latencia: Aparece unos 15 segundos después de realizada la maniobra.

Fátiga: La repetición de la posición desencadenante induce la fatiga del nistagmo.

Dirección: Se invierte aún estando el paciente en la posición Dix- Hallpike.

Informe proceso de evaluación

La evaluación del paciente se realizó en dos sesiones

.

Box de Fonoaudiología del CESFAM Entre Lagos y el laboratorio de audiología de Centro de consulta y atención profesional Dr. Francisco Cordaro Chouquer. (CECAP)

30 minutos.

Informe proceso de evaluación

participaron el evaluador y el paciente.

La evaluación fue de tipo subjetiva/objetiva

Los instrumentos utilizados en la evaluación fonoaudiológica fueron los siguientes:Pauta de evaluación del VIII par cranealAudiometría

Diagnóstico equipo multidisciplinario

HipotiroidismoCuadro ansiosoDiabetes Mellitus no insulinodependiente

Factores asociados

Cuidado hija de 32 años con D.INo tiene vehículo para transportarse

Organización de la información.

Jerarquización: (Herdman, 2007)

1.- Educación2.- Reposición3.- Liberación4.- Compensación

Criterio de jerarquización

Sintomatológico

Objetivo General

Restablecer la normalidad de la función vestibular de la paciente para mejorar su calidad de vida tanto en el ámbito familiar y social.

ObjetivosEspecífico

s

1.1.- Educar a la paciente acerca de la patología

1.2.-Desplazar las otoconias a una porción menos sensible del canal semicircular

1.3.- Compensar los síntomas de la paciente para mejorar su calidad de vida

Objetivos Específicos

1.1.1.- Explicar a la pacien

te sobre VPPB media

nte materi

al visual

1.1.2.- Enseñar

a la pacient

e ejercicios de

habituación de Brandt-Daroff

mediante

material visual

1.2.1.- Reposicionar los otolitos

del canal

semicircular

posterior

izquierdo

mediante

maniobra de Epley

1.2.2.- Liberar

los órgano

s otolíticos del canal

semicircular

posterior

izquierdo

mediante

maniobra de

Seamont

1.3.1.- Estimul

ar el desarrollo de

los mecanismos

de compensació

n mediante los

ejercicios de

Cawthorne –

Cooksey

Métodología

• DirectoNivel de intervención

• EspecíficoModalid

ad terapéu

tica

• 1:1• Pacte -

Terapeuta

Estrategias según

n° de personas

PLANIFICACIÓN GENERAL DE LA INTERVENCIÓN.

NÚMERO DE SESI

ONES TOTALES DE I

NTERVENCI

ÓN

FRECUENCI

A DE LAS SESI

ONES DE I

NTERVENCI

ÓN.

LUGAR

PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES

OBJETIVO OPERACIONAL:"Liberar los órganos otolíticos del canal semicircular posterior izquierdo mediante maniobra de Seamont"

ACTIVIDAD INICIAL

Se comienza la sesión con el saludo a la paciente y además consultar acerca de cómo ha evolucionado el vértigo.

ACTIVIDAD NÚCLEO:

Maniobra de liberación de Seamont 

CIERRErecomendaciones post- maniobras

-Duración de la sesión: 30 minutos

5 m Saludo20 act. Núcleo5 min act. final

Descripción de la actividad

20 minutos

CamillaSabanillas

desechables

"Debe sentarse en la camilla y realizar los

movimientos que yo le solicite, si siente alguna

molestia, avise de inmediato"

Sistema Cuantitativo

1 No he vuelto a tener síntomas, todo ha vuelto a ser como era antes de las crisis

2 He sentido sólo leves mareos, no he tenido desequilibrio ni vértigo

3 Los síntomas han disminuido en frecuencia, sin embargo cuando realizo cambio de postura en forma brusca el mareo, el desequilibrio y el vértigo reaparecen pero tienen una duración menor que al comienzo

4 Los síntomas aparecen con la misma frecuencia e intensidad cuando realizo movimientos hacia el lado afectado, sin embargo tienen una duración menor que al comienzo

5 No he percibido ningún cambio

Análisis cualitativo

1° sesión Descompensación con Maniobra de Epley de duración prolongada y violento hacia el lado de la lesión2° sesión Descompensación con misma maniobra menos brusca y menos prolongada, pudiendo realizar maniobra de Seamont

Resumen desempeño final

Pacte asiste a todas las sesiones y refiere que ha sentido cambios positivos luego de las maniobras

SUGERENCIAS AL COMPAÑERO.

•Seguir con la rehabilitación vestibular hasta que el cuadro vertiginoso desaparezca.•Explicar con detalle cada paso a seguir con palabras simples para que comprenda con mayor facilidad. •Recordarle cada semana solicitar hora en SOME para seguir con la terapia.

Análisis crítico-Empatía- Conocimientos afianzados

Conclusión

El VPPB es una patología que afecta el sistema vestibular periférico que interfiere directamente a los quehaceres de la vida diaria de los pacientes, debido a la sintomatología que presentan en cada crisis vertiginosa provocada.

Por otro lado, esta patología es la que mejores resultados obtiene frente a tratamiento, ya que el paciente puede recuperarse en pocas sesiones gracias a las maniobras de reposición y liberación, pudiendo retornar a la cotidianidad de manera rápida y sin uso de fármacos que puedan tener efectos secundarios frente a otros órganos del cuerpo.

El Fonoaudiólogo es elemental para la recuperación de un paciente con VPPB debido a que es el profesional preparado para rehabilitar este tipo de patología, como se dijo anteriormente, sin uso de algún tipo de fármaco que comprometa la salud del paciente

BIBLIOGRAFÍA

 Aguilera M (2008). Protocolo de otoneurología. Bolivia: La hoguera investigaciónBotelho A, Nunes J &Madalena F (2010) Effect of Epley’s maneuver on the quality of life of paroxismal positional benign vertigo patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76(6):7048Carmona s, Asprella G (2012) Neuro-otología. Buenos aires: Librería AkadiaHerdman S (2007). Vestibular Rehabilitation. Philadelphia: Contemporary perspectives in rehabilitation.Korres. S, Luxon. L, Vannuchi. p& Gibson. B (2011) Benign paroxysmal positional vertigo. Hindawi Publishing CorporationInternational Journal of OtolaryngologyVolume 2011, Article ID 353865, 3 pages doi:10.1155/2011/353865