vraciu ileana.doc

8/18/2019 Vraciu Ileana.doc

1/59

Ministerul Educaţiei Cercetării şi Inovării

Şcoala Postliceală Sanitară Slobozia

LUCRARE DE DIPLOMA ÎNGRIIREA PACIEN!ILOR CU LI"IA#A RENAL$

Asistent coordonator% A&solvent% Preda 'asilica 'raciu Ileana

(esiunea )*++


2/59

CUPRINS

MO""O,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- 0

MO"I'A!IA LUCR$RII,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- 1CAP I NO!IUNI DE ANA"OMIE 2I 3I#IOLOGIE ALE APARA"ULUI RENAL,,.a/- 4CAP II LI"IA#A RENAL$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.a/-+4 +-DE3INI!IE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,--.a/- +4 )-E"IOPA"OLOGIE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- +4 0-ANA"OMIE PA"OLOGIC$,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- +4 1-(IMP"OMA"OLOGIE ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- +5 4-E6AMENE PARACLINICE,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- +7 5-DIAGNO("IC PO#I"I',,,,,,,,,,,,,,,,,,,.a/- )) 8-E'OLU!IE ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.a/- )0

9-COMPLICA!II,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.a/- ) 7-"RA"AMEN",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- )0CAP III EDUCA!IE PEN"RU ($N$"A"E:PRO3ILA6IE,,,,,,,,,,,--.a/- )CAP I' ROLUL A(I("EN"EI MEDICALE ÎN PROCE(UL DE ÎNGRIIRE A PACIEN!ILOR CU LI"IA#$ RENAL$ ,,,,,,,,,,,,,,,-.a/- )9CAP ' CONDUI"A DE URGEN!$ LA (PI"AL 2I DOMICILIU ,,,,,,,----.a/- 0)CAP 'I 3I2E "E;NICE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-,-.a/- 01CAP 'II PLAN DE ÎNGRIIRE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,---.a/- 07


3/59

MO""O=

‘’Asistenţa medicală este coştiinţa aceluia lipsit de conştiinţă!edereapentru cel ce a orbit de cur"nd braţul pentru acela căruia i#a $ost amputatdra%ostea de !iaţă pentru cel ce a !rut să se sinucidă’’&

3


4/59

MO"I'A!IA LUCR$RII

'eama de boală şi de moarte promo!area stării de sănătate şi pre!enirea

(mbolnă!irilor sunt dintotdeauna (n atenţia oamenilor& )n acest conte*t pro$esia de asistentă

medicală născută dintr#o iniţiati!ă particulară de inspiraţie caritabilă s#a dez!oltat prin ea (nsăşi&

Nimic nu este imuabil mai ales (n această pro$esie cu at"t de lar%ă implicaţie socială pentru ca

(n%ri+irile de sănătate sunt o componentă esenţială a societăţii care e!oluează odată cu ea&

Am ales să e$ectuez această lucrare deoarece am obser!at numărul mare de su$erinz

cu această boală c,iar şi (n $amilie&

Am $ost impresionată de su$erinţele pro!ocate şi am dorit să pot a+uta c"t macompetent şi e$icient&

Prin studierea acestor cazuri am a+uns la o (nţele%ere şi cunoaştere a $iinţei umane şi a

modului (n care se pot iniţia şi (ntreţine relaţii interpersonale cooperante bazate pe respect (ntre

membrii ec,ipei de (n%ri+ire şi cel (n%ri+it&

4


5/59

CAP I- NO!IUNI DE ANA"OMIE 2I 3I#IOLOGIE ALE APARA"ULUIRENAL

)n mod normal se %ăsesc doi rinic,i- drept şi st"n%&

(ituaţie to.o/ra>ică

Rinic,ii sunt situaţi (n re%iunea cea mai pro$undă a ca!ităţii abdominale de o parte şi de

alta a coloanei !ertebrale proect"ndu#se pe o zonă cuprinsă (ntre ultimile două !ertebre toracale

şi primele trei !ertebre lombare&

Rinic,iul st"n% este situat cu o +umătate de corp de !ertebra mai sus dec"t cel drept&

Sunt or%ane retroperitoneale şi ocupă un spaţiu numit lo+a renală&

Mi?loace de >i@are

Rinic,iul este $i*at (n ca!itatea abdominală prin-

o presiunea e*ercitată de celelalte !iscere abdominale.

o $ascia renală.o peritoneu.o !asele renale

3ora%direcţie%diensiuni

/orma rinic,iului este asemănătoare unui bob de $asole&

Cei doi rinic,i sunt aşezaţi $aţă (n $aţă cu conca!itatea spre coloana !ertebrală&

5


6/59

Sunt orentaţi cu a*ul mare oblic de sus (n +os şi dinăuntru (n a$ară $iind mai apropiaţprin e*tremităţile superioare&

0reutatea rinic,ilor este de apro*imati! 122%& Au o consistenţă $ermă

elastică&

Parenc,imul renal este $riabil rup"ndu#se cu uşurinţă (n cursul traumatismului&

6


7/59

7


8/59

Con>i/uraţia e@ternă

Supra$aţa rinic,iului de culoare roşie#brună este netedă şi lucioasă&

Rinic,iul prezintă-

• 3 $eţe #una anterioară

#una posterioară

• 3 mar%ini #laterală con!e*ă

#medială conca!ă

• 3 e*tremităţi #polul superior

#polul in$erior

(tructura rinicBiului

/iecare rinic,i este (ncon+urat de un strat celulo#adipos şi (n!elit de o capsulă !ibroasă

ine*tensibilă aşezat (n lo+a renală& Rinic,ii au o mar%ine e*ternă con!e*ă o mar%ine internă

conca!ă şi 3 poli& Pe partea conca!ă se a$lă ,ilul renal alcătuit din arteră şi !ena renalălim$aticele ner!ii +oncţiunea utero#bazinetală& 4o+a renală este limitată (n sus de dia$ra%m (n

spate de ultimele două coaste şi dedesubtul lor de muşc,ii şi apone!rozele lombare iar (nainte de

!iscerele abdominale&

Ne$ronul reprezintă unitatea anatomică şi $iziolo%ică a rinic,iului& Acesta este alcătuit din-

• %lomerul5polul !ascular6

• tubul urine$er5polul urinar6

Numărul ne$ronilor din cei doi rinic,i se e!aluează la 3 milioane&

0lomerulul este alcătuit dintr#un %,em de capitalare care rezultă din rami$icaţiile unearteriole a$erente pro!enită din artera renală&

8


9/59

'ubul urini$er este $ormat din-

• capsula 7o8man

• tubul contort pro*imal• ansa 9enle

• tubul contort distal• tubii colectori

Capsula 7o8man are $orma unei cupe care (ncon+oară %lomerulul şi este alcătuit din 3$oiţe care (mpreună poartă numele de corpuscul :alpi%,i&

9


10/59

10


11/59

'asculariaţia rinicBiului

Rinic,ii sunt bo%at !ascularizaţi primind 32#3;< din debitul cardiac (n repaus& Arterarenală ramura aortei abdominale pătrunde (n rinic,i prin ,il& Se (mparte (n ramuri interlobale apoi

artere arcuate ce $ormează o ansă (n +urul bazei piramidelor& /ormează apoi arterele interlobulare

care dau naştere arteriolelor a$erente ce se capilarizează la ni!elul %lomerulului& =upă ce s#au

capitalizat la ni!elul corpusculului renal $orm"nd %lomerulul se produce o reuniune a capilarelor

rezult"nd arteriola e$erentă care se capilarizează din nou (n +urul tubilor ne$ronului constituind

ple*uri ner!oase peritubulare& =in acestea iau naştere !enele interlobulare apoi !enele

intralobulare şi (n $inal !enele renale

Inervaţia rinicBiului

Rinic,ii sunt or%ane abdominale cu o iner!aţie $oarte bo%ată& Aceasta este asi%urată de

ple*ul situat (n ,ilul or%anului $ormat din $ibre !e%etati!e simpatice şi parasimpatice& Iner!aţia

simpatico are ori%ine (n se%mentele medulare şi iner!aţia parasimpatică este slab reprezentată de

$ibre !enite pe calea ner!ului !a%&

Căile urinare sunt=

bazinet 5pel!is renal6

ureter !ezica urinară uretra

7azinetul reprezintă primul rezer!or de acumulare al urinei şi se $ormează prin

con$luenţa colicelor renale& Colicele renale sunt tuburi membranoase mici (n care se desc,id

papilele renale& 7azinetul are $orma unei p"lnii& )n raport cu ni!elul renal bazinetul are o porţiune

intrarenală sau sinusală şi una e*trarenală care se (n%ustează şi se continua cu ureterul&

11


12/59

Ureterul este un conduct lun% de 3;#12 cm care se desc,ide (n !ezica urinară& >stesituată retroperitoneal& =upă traiect I se decriu două porţiuni-

• abdominală.

• pel!iană&

Peretele ureterului este $ormat din 1 tunici concentrice-

• tunica e*ternă sau ad!entica.

• tunica musculară sau medie.• tunica internă

?ezica urinară este un or%an musculo#ca!itar cu $uncţiile de rezer!or- acumuleazăurina care se scur%e continuu prin uretere si o elimina ritmic (n e*terior de @#; ori (n 3@ de oreprin actul micţiunii&

Aşezare- la $ăt şi nou#născut este un or%an abdomino#pel!in aşezat (napoia sim$izepubiene la adult este un or%an pel!in&

/orma- # la copil este piri$ormă cu !"r$ul orientat superior şi baza in$erio.# la adult - #c"nd este plină are $orma %lobuloasă .

#c"nd este %oală este turtită sau poate $i tot %lobuloasă dar retractată&

Peretele !ezicii este $ormat din trei tunici-

a6 tunica e*ternă sau seroasă.

b6 tunica musculară este $ormată din trei straturi de $ibe musculare netede-

#lon%itudinal e*tern

#mi+lociu circular

#lon%itudinal intern

c6 tunica interna

Iner!atia este dată de ramuri sensiti!e motorii şi !e%etati!e&

12


13/59

Uretra # la bărbat este un or%an comun aparatului urinar şi %enital deser!"ndmicţiunea şi e+aculaţia& Se prezintă sub $orma unui conduct cu traiect şi calibru neuni$orm

(ncep"nd la ni!elul uretral al !ezicii urinare şi termin"ndu#se la ni!elul ori$iciului e*tern situat lae*tremitatea liberă a penisului&

Uretra se (mparte (n trei porţiuni-

• uretra prostatică.

• uretra membranoasă.• uretra spon%inoasă&

Uretra $eminină este mai scurtă şi mai lar%ă dec"t la bărbat& >a este $ormată dintr#o tunicămusculară de asemenea prezintă şi o tunică mucoasă& Ambele tunici sunt (n!elite (n corpuspon%ios al uretrei care prezintă un ţesut erectil mult mai redus dec"t la bărbat&

Noţiuni de >iiolo/ie

Rinic,iul este un or%an de importanţă !itală şi are numeroase $uncţii dintre care $uncţiaprincipală constă (n $ormarea urinei& Prin aceasta se asi%ură epurarea or%anismului de substanţeto*ice& /ormarea urinei se datorează unui mecanism comple* de $iltrare la ni!elul %lomerulilor şi

de reabsorbţie şi secreţie la ni!elul tubilor& Prin $iltrarea %lomerulară $ormează urina primiti!ă 5; urina primiti!eB3@,6 din $iltrarea a &;22 l plasmă6&

Urina primiti!ă are compoziţia plasmei dar $ără proteine lipide şi elemente $i%urateConţine apă %lucoză uree acid uric şi toţi electoliţii s"n%elui& 4a ni!elul tubilor care reabsorb ceamai mare parte a $iltratului %lomerularse $ormează urina de$initi!ă& 4a acest ni!el se $ace oselectare- tubii reabsorb total sau (n mare cantitate substanţele utile şi (n cantitate mică pe celeto*ice&

Apa este reabsorbită (n proporţie de


14/59

Procesul de $ormare a urinei cuprinde- o $ază %lomerulară (n care prin $iltrare se$ormează urina iniţială şi o $ază tubulară (n care prin reabsorbţie şi secreţie se $ormează urinade$initi!ă&

Caracterul de urină de$initi!ă este dob"ndit de tubii distali prin procesul deconcentraresub in$luenţa ,ormonului retro,ipo$izar& Rinic,iul elimină unele substanţe (ntr#o

cantitate mai mare sau mai mică de apă rezult"nd o urină cu densitate !ariabilă& Urina $ormatăpermanent Hdiureza 5;#3; mlBmin6# se depozitează (n !ezica urinară de c"nd se acumulează oanumită cantitate 53;2#122 ml6 se declanşează re$le* micţiunea # desc,iderea s$incterului !ezicalşi %olirea !ezicii&

:icţiunea este un act conştient desc,iderea şi (nc,iderea s$incterului !izical put"nd $comandate !oluntar& )n a$ară de $uncţia e*cretorie rinic,iul are un rol predominant (n menţinereaec,ilibrului acido#bazic prin eliminarea de acizi şi cruţarea bazelor menţin"nd p9#ul la circa G1;&

Rinic,ii mai asi%ură constanţa presiunii osmotice a plasmei elimin"nd sau reţin"nd apaşi di$eriţi electroliţi& Secretă unele substanţe ca renina cu rol (n menţinerea constantă a tensiunii

arteriale elimină unele medicamente substante to*ice etc&

)n concluzie rinic,ii (ndeplinesc (n or%anism trei $uncţii de baza-

$uncţia de epurare san%uină.

$uncţia de menţinere a ec,ilibrului osmotic . $uncţia de menţinere a ec,ilibrului acido#bazic&

14


15/59

CAP II- LI"IA#A RENAL$

+- DE3INI!IE

A$ecţiune caracterizată prin $ormarea unor calculi (n basinet şi (n căile urinare (n urmaprecipitării substanţelor care (n mod normal se %ăsesc dizol!ate (n urină&

Clasi$icarea litiazei renale se $ace (n $uncţie de compoziţia calculilor-

o litiaza calcică #2< din calculoză $ormată din $os$aţi şi o*alate de calciu.

o litiaza urică # acid uric.o litiaza cu $os$aţi amoniaco#ma%nezieni&

)- E"IOPA"OGENIE

Nu se cunosc precis& Sunt totuşi necesare mai multe condiţii pentru constituireacalculilor-

o prezenţa (n e*ces (n urină a unor substanţe care pot cristaliza- acidul uric şi uraţii5alimentaţie bo%ată (n proteine %ută6 acidul o*alic 5ca$eacacaoceai6 $os$aţi 5re%imuri bo%ate (nproteine e*ces de ,ormon paratiroidian6 calciu 5,iper!itaminioza#= decalci$ieri importante6.

o condiţii $izico#c,imice locale care $a!orizează cristalizarea- olin%urie staza urinarăobstacole (n eliminarea urinii 5adenoma de prostată stenoza ureterală6.

o mai contribuie leziunile pree*istente ale cailor e*cretoare renale lipsa unor coloiz

protectori care să (mpiedice cristalizarea ,ipo!itaminoza A&

0- ANA"OMIE PA"OLOGIC$

Pune (n e!idenţă calculii care pot $i de acid uric de o*alate sau de $os$at de calciuCalculii uratici sunt duri %alben#bruni cei $os$atici sunt albicioşi moi şi s$ăr"micioşi iar calculi

15


16/59

o*alici sunt nere%ulaţi şi cenuşii& C"nd dimensiunea cristalelor este $oarte mică poartă numele denisip c"nd atin%e un diametru de #3 mm de numesc %ra!edă iar c"nd depăşesc aceastămărime se numesc calculi& >*istă şi calculi micsti& :ani$estările clinice sunt di$erite unele cazurrăm"n"nd asimptomatice altele prezent"nd mani$estări dureroase paro*istice cu aspect decolică& Cea mai mare parte din cazuri sunt descoperite (nt"mplător la radio%ra$ie& Cea macaracteristică mani$estare este colica ne$retică& =urerea se datorează mi%rării unui calcul care

pro!oacă spasmul musculaturii căilor urinare& Criza debutează brusc (n urma unor z%uduiri sau aunui e$ort& =urea porneşte din re%iunea lombară şi iradiază spre or%anele %enitale şi $aţa internă acoapsei& Sediul durerii depinde de sediul calculului& 7olna!ul este neliniştit şi a%itat prezintămicţiuni $rec!ente şi dureroase& 9ematuria microscopică sau macroscopică este obişnuită& 4as$"rşitul colicii apare poliurie cu urine clare& 4a e*amen se constată dureri (n re%iunea lombară şipuncte dureroase ureterale& Uneoriapar şi mani$estări re$le*e- !ărsături constipaţie balonăriabdominale&

1- (IMP"OMA"OLOGIA

:oti!ul pentru care pacientul cu boala renală solicită medicul poate $i- durereaotulburare de diureză sau de micţiune di!erse modi$icări obiecti!e sesizate de pacient 5,ematuriapiuria6 sau modi$icarea stării %enerale- stări $ebrile astenie anore*ie pierdere sau casti%ponderal tulburări di%esti!eetc&

A- DUREREA

=urerea de ori%ine neurourinară se poate resimţi sub $orma de durere lombară 5colica

renală sau durere necolicati!ă6 durere pel!iperineală şi cistal%ie&

a6 =urerea lombară

Colica renală 5ne$retica6 se caracterizează prin apariţia unei dureri lombare de obiceunilaterale cu intensitate mare uneori c,iar !iolenţa resimtiţă de bolna! ca o torsiune saus$"şiere pro$undă& Aceasta poate $i declanşată de e$orturi $izice trepidaţi mers rapid cura,idrominerală şi are o durată de ore sau zile din momentul apariţiei durerea este continuă cuintensi$icări paro*istice. are tendinţa de a iradia ascendant către ,ipo%astru or%anele %enitalee*terne partea internă a coapsei& 7olna!ul este a%itat palid transpirat nu#şi poate %ăsi o poziţieantal%ică& Colica renală este de obicei apiretică apariţia $ebrei (nsemn"nd supraadau%area unei

in$ecţii urinare& =urerea este acompaniată aproape constat de tutlburări de micţiune de diureză5polaiurie disurie usturimi la micţiune tenesme !ezicale oli%urie6 şi destul de $rec!ent demani$estări re$le*e di%esti!e 5%reaţă !ărsături meteorism constipaţii6 şi cardio!asculare5ta,icardii6&

16


17/59

Cauza cea mai $rec!entă este litiaza renală 5prin mobilizarea calculului ce pătrunde (nureter6& =eşi uneori durerea cetează spontan 5brusc şi mai rar pro%resi!6 de cele mai multe oridispariţia durerii necesită administratrea de antispastice şi sedati!e&

=urerea lombară necolicati!ă cu intensitate !ariabilă (n %eneral redusă unii saubilaterală poate să apară (n %lomerulone$rite acute şi cornice (n '7C renală ptoza renală sau (n

a$ecţiuni perirenale&

b6 =urerea pel!iperineală de ori%ine urinară (şi are sediul (n bazin şi iradiază la ni!eluperineului sau de#alun%ul ureterelor& =e re%ulă este (nsoţită de tulburări de micţiune şi modi$icărimacroscopice sau microscopice ale urinei. este e*acerbată prin palparea re%iunii dureroasetuseu rectal sau !a%inal& >!idenţiază di!erse a$ecţiuni ale ureterului terminal şi !ezicii urinareuretrei posterioare prostatei şi !eziculelor semineale&

c6 Cistal%ia 5durerea de ori%ine !ezicală6 localizată (n ,ipo%astru şi iradiată către meatuurinar la $emei sau %land la barbaţi poate $ii permanentă sau poate apare numai (n timpul micţiuni5su%er"nd o e!entuală litiaza urinară6& Are cauze multiple- cistita litiaza neoplazii endocrinopaţii&


18/59

insu$icienţei renale cornice& Anuria este (ntotdeauna patolo%ică şi trebuie di$erenţiată de retenţiade urina imposibilitatea bolna!ului de a#şi %oli !ezica deşi secreţia urinară este prezentă&

NIC'URIA reprezintă o modi$icare a ritmului micţional normal de $ormare şi eliminare aurinei& )n mod normal diureza nocturnă reprezintă K din diureza zilnică&>%alizarea sau in!ersareaacestui raport duce la apariţia nicturiei şi a necesităţii de a urina (n cursul nopţii& Şi nicturia poate

a!ea cauze renale 5insu$icienţă renală cronica cu poliurie obstrucţie urinară incomplete6 saue*trarenale 5insu$icienţa cardiacă ciroza ,epatică6&

C- "ULA =UR>RJAS- usturime sau durere net ace apare (n di$eritemomente ale actului micţional&

:ICMIUN>A I:P>RIJAS reprezintă necesitatea strin%entă de e!acuare a !ezicidin momentul apariţieti senzaţieti de micţiune&

R>'>NMIA => URIN incapacitatea !ezicii de a#şi %oli conţinutul. poate $completă sau incompletă cu mani$estare acută sau cronică a!"nd la ori%ine cauze uretrale5stricţiuni polipi corpi străini6 !ezicale 5in$lamaţii cauze neurolo%ice6 prostatice5adenomneoplasm6 e*traurinare locale 5sarcină tumori uterine6 sau cauze %enerale şi la distanţa5leziuni ale sistemului ner!os stări comatoase septicemi6& Retenţia de urină determinăacumularea acesteia la ni!elul !ezicii urinare cu distensie secundară şi apariţia %lobului !ezical$ormaţiune tumorală dureroasă elastică sub tensiune cu sediul ,ipo%astric dar care poatea+un%e p"nă la ombilic& Sonda+ul !ezical con$irmă dia%nosticul prin e*tra%erea unei cantităţi!ariabile de urină şi di$erenţiază retenţia de urină de anurie 5(n care !ezica urinară este Ouscatăsau cantitatea de lic,id este minoră de ordinul cator!a mililitri6&

INCJN'IN>NMA URINAR sau emisia in!oluntară de urină este $rec!entdeterminate de leziunile neurolo%ice care apar (n di!erse a$ecţiuni medulare. alteori apare (nanomalii con%enitale sau tulburări psi,ice&

18


19/59

D- ;EMA"URIA de$ineşte prezenţa s"n%elui (n urină& Poate $i macroscopică modi$ic"ndculoarea urinei spre roşu#desc,is sau (nc,is şi microscopică e!idenţiată numai prin e*aminareaurinei la microscop& Şi ,ematuria poate a!ea cauze renourinare sau %enerale e*trarenale9ematuria de ori%ine renourinară apare (n boli renale 5%lomerulone$rite '7C tumori litiaza rinic,ipolic,istic a$ecţiuni pieloureterale 5tumori in$lamaţii traumatisme6 a$ecţiuni !ezicale 5cistite acutesau cornice tumori di!erticuli6 sau uretroprostatice 5uretrite prostatite adenoma sau cancer de

prostate polipi uretrali stricuri uretrale6&

Sediul ,ematuriei poate $i stabilit clinic prin proba celor trei pa,are (n care pacientu$racţionează aceeaşi micţiune recolt"nd succesi! urina (n trei pa,are- (n primul pa,ar urina de la

(nceputul micţiunii (n al doilea pa,ar aproape (ntrea%a cantitate de urină şi (n al treilea pa,arultimile picături de la s$"rşitul micţiunii&

=acă ,ematuria apare numai (n primul pa,ar 5,ematurie iniţială6 aceasta are o ori%ine +oasă uretrală. dacă apare (n ultimul pa,ar 5,ematurie terminală6 este de ori%ine !ezicală iardacă ,ematuria este prezentă (n toate cele trei pa,are 5,ematurie totală6 sediul ei este (nalt renaşi la ni!elul căilor urinare superioare&

9ematuria de ori%ine e*trarenală %enerală poate să apară (n ,emo$ilii sindromur$ibrinolitice trombocitopatii purpura 9enoc,#Sc,enlein leucoze acute şi cornice lim$oameanemii ,emolitice sau după tratamente cu anticoa%ulante şi $ibrinolitice&

E- PIURIA semni$ică puroiului (n urina cu modi$icarea caracterelor macroscopice aleacesteia. urina capată un aspect tulbure cu deposit pe $undul !asului şi miros neplăcut $etid#modi$icări remarcate uşor de bolna!&

4-E6AMENE CLINICE 2I PARACLINICE

E6AMENE CLINICE

A-IN(PEC!IA

Ins.ecţia /enerală

)n colica renală pacientul poate $i a%itat an*ios (n căutarea unei poziţii antal%ice pe carenu o %ăseşte& )n stadiile a!ansate ale insu$icienţei renale cornice dimpotri!ă este liniştit apaticcu astenie psi,o$izică marcată& 'e%umentele sunt palid#teroase cu prurit te%umentar şi leziuni de%rata+. poate e*ista o ,alenă amoniacală 5prin descompunerea ureei6. pot $i prezente tulburărneurolo%ice !ariate- somnolenţa torpoare con!ulsii coma6& Cel mai important semn rele!at prininspecţie este (nsă prezenţa edemelor de di!erse %rade de la edeme discrete $aciale sau

19


20/59

retromaleolare la edemul %eneralizat acompaniat de colecţii lic,idiene la ni!elul seroaselor5pleura pericard peritoneu6 # anasarca&

>demul de ori%ine renală apare prin acumularea de apă şi sare (n spaţiul interstiţialsecundară alterării mecanismelor renale implicate (n menţinerea ec,ilibrului ,idroelectrolitic&

>demele renale sunt albe moi pu$oase nedureroase iniţial cu sediul la ni!elul $eţei sauretromaleolar cu apariţie matinală şi re%resie (n cursul zilei ulterior cu tendinţa de

permanentizare şi %eneralizare& >demele renale apar (n %lomerulone$rite acute şi cornice (n sindromurile ne$rotice şi (n

insu$icienţa renală cronică& Acestea trebuie deosebite de edemele cu alte etiolo%ii-

#cardiace - edeme decli!e simetrice iniţial moi albe sau !iolacee ulteriorde!in permanente dure şi uneori dureroase. apar (n conte*tual unei cardiopatii se!ere cu semende insu$icienţa cardiacă&

#,epatice- istoric de boală cronică de $icat cu semen clinice e!ocatoare deciroza ,epatică şi tablou biolo%ic caracteristic insu$icienţei ,epatice&

#carenţiale- albe moi pu$oase la pacienţi cu aport proteic redus&#aler%ice- nedureroase e!entual (nsotiţe de prurit şi erupţii te%umentare

5edemul Quinceurticarie6& Inspecţia abdomenului re%iunii lombare şi a or%anelor %enitale poate pune (n e!idenţabombarea uni sau bilaterală a re%iunii lombare (n $le%moane perine$ritice tumori renale mali%ne şbeni%ne rinic,i polic,istici ,idrone$roza. %lobul !ezical ce apare (n retenţia de urină poate de!enii!izibil la inspecţia ,ipo%astrului ca o proeminentă rotundă situată imediat deasupra pubisului sip elinia mediană urc"nd uneori p"nă la ombilic& >*amenul or%anelor %enitale poate rele!a di!erseanomalii 5,ipospadias $imoza6 sau prezenţa de secreţii patolo%ice&

Palparea- rinic,ii nu se palpează la omul sănătos dec"t $oarte rar& Aceştia de!inaccesibili palpării (n anumite situaţii patolo%ice- ptoza renală 5coborarea rinic,ilor p"nă (n $osailiaca6. creşterea !olumului renal prin di!erse a$ecţiuni ce !izează rinic,ii uni sau bilateral- rinic,ipolic,istici ,idrone$roza pione$roza neoplasmul renal c,istul solitar !oluminos al rinic,iului&

Palparea ,ipo%astrului poate pune (n e!idenţă e*istenţa %lobului !ezical& Percuţia re%iunilor lombare cu mar%inea cubitală a m"inii declanşează dureri !ii (n litiazane$ropaţii acute& Percuţia re%iunii ,ipo%astrice poate con$irma retenţia acută de urină cu %lob!ezical consecuti!&

'useul rectal şi tuseul !a%inal sunt e*amene complementare utile prin in$ormaţiile$urnizate despre prostat sau di$erite tumori ale aparatului %enital $eminin 5$ibrom uterin c,isturio!ariene cancer uterin6 ce pot a!ea răsunet asupra !ezicii urinare şi ureterelor&

*amenul urinei la emisie reprezintă o etapă obli%atorie a e*amenului clinic al aparatuluurinar& Se apreciază !olumul transparentă culoarea mirosul reacţia 5P9#ul6 urinei şi densitateaurinară& )n mod normal printr#o micţiune !oluntară se elimină ;2#122 ml urină 5apro* 222#3222mlB3@,6. la emisie urina este limpede trasparentă de culoare %alben desc,is p"nă la %albenportocaliu cu miros $ad& Pentru e*aminare urina se recoltează (ntr#un !as de sticla incoloră per$ectcurat de capacitate corespunzătoare 5apro* 122ml6& Urina poate $i recoltată dintr#o sin%ură

20


21/59

emisiune sau din emisiunile colectate timp de 3@ ore. recoltarea se $ace după toaleta localăminuţioasă cu apa şi săpun iar primele picături ale +etului urinar se aruncă&

?olumul urinar la o sin%ură micţiune este aşa cum am precizat de ;2#122 ml cantitatetotală de urină eliminate (n 3@ , $iind de 222#3222 ml (n $uncţie de aport cu o medie de ;22 ml&:odi$icările !olumului urinar pot $i (n plus 5poliurie6 sau (n minus 5oli%urie anurie6&

Culoarea urinei poate $i modi$icată prin creşterea cantităţii de pi%menti urinari normali sau

prin eliminarea (n urina a unor substanţe colorate. ast$el urina de!ine ,ipercroma portocalie 5(ncondiţii de in%estie redusă de lic,ide pierderi lic,idiene e*cesi!e prin transpiraţii !ărsături diareepolpnee $ebra6& Urina ,ipercroma rosiatică apare (n ,emo%lobinurie sau mio%lobinurie&

E6AMENE PARACLINICE

& >*amenul urinei-

(n timpul crizei bolna!ul prezintă oli%uriu cu urini (nc,işi la culoare. ,ematurie macroscopică sau microscopică e*a%erată la e$ort. leucociturie moderată (n cazul calculilor mici aseptici. leucociturie intense şi piurie masi!ă (n liţiază in$ectată. sedimentul urinar- se cercetează cristaluria pro!ocată. !olum urinar pe 3@,. densitate urinară. p9#ul urinar&

3& Radio%ra$ie abdominală simplă este $oarte utilă pentru dia%nostic e!idenţind calcul

radioopaci (n calice bazinet sau ureter&

1& Uro%ra$ia # metoda de in!esti%are cu o substanţă de contrast care precizează mărimea

numărul sediul calculilor şi modi$icările $uncţionale renale& Pot $a!oriza in$ecţii urinare sau ,idro#

sau pione$roze&

@& Cisto%ra$ia # metoda de e*plorare radiolo%ical a !ezici urinare care se poate e*ecuta prin-

radio%ra$ie simplă !ezicală.

radio%ra$ie după umplerea !ezicii urinare cu o substanţa de contrast sterile 5iodura de

sodiu2#32


22/59

;& Ne$ro%rama şi scinti%rama sunt importante pentru apreciera parenc,imului duncţional al

urinei&

D& Arterio%ra$ie renală # metoda de e*plorare a aparatului renal prin administrarea substanţe

de contrast pe cale arterială 5renală sau $emurală6&

G& Pielo%ra$ia reprezintă radio%ra$ia aparatului renal e*ecutată cu o substanţă de contrast

administrate prin Cateteritm ureteral sub controlul cistoscopic&

5- DIAGNO("IC PO#I"I'

Se bazează pe durere a!"nd caracter de colică renală (nsoţită de ,ematurie şi uneori deeliminarea calculilor şi se con$irmă prin radio%ra$ie simplă sau uro%ra$ie&

=ia%nostic di$erenţial se $ace cu-

#,idro sau pione$roză.

#embolia renală in$arct renal.

#tumori renale.

#apendicita acută.

#a$ecţiuni %enitale la $emei.

#a$ecţiuni ale coloanei lombare.

Prezenţa ,ematuriei pune probleme de dia%nostic di$erenţial cu-

a$ecţiuni %lomerulare .

'7C renal.

tumori renale.

22


23/59

8- E'OLU!IE 2I PROGNO("IC

Sunt in$luenţate de-

#natura litiazei.

#dimensiunile $orma şi situarea topo%ra$ică a calculilor.

#numărul %radul de obser!aţie a căilor urinare.

#prezenţa sau absenţa in$ecţiei.

#riscul de recidi!ă&

9- COMPLICA!II

Cele mai obişnuite sunt anuria in$ecţia urinară ,idrone$roză&

7- "RA"AMEN"

'ratamentul trebuie să ţine seama de mani$estarea acută 5colica renală6 şi de boala debază& Colica se tratează cu antispastice-

Papa!erina$iole de 2&2@%@#DBziI&m sau I !.

Atropina 2; # m%la ne!oie de 3#1 oriBzi. Procaina sau ilina I&!. Scobutil I&m sau I !&

Uneori se administrează anal%ezice 5Amino$enazona Al%ocalmin Antidoren6 sau c,iar

opiacee 5:ial%in :or$ina6 deşi este bine să $ie e!itate&

Clordelazinul 5oral sau parenteral6 sau in$iltraţiile para!ertebrale cu No!ocaina#remit uneor

durerea& C"teodată pot $i de mare a+utor aplicaţiile locale $ierbinţi băile %enerale calde şi clismele

calde&

Pentru mobilizarea şi elimnarea calculilor se recomandă (n zilele următoare in%erarea

unor cantităţi mari de lic,ide 5#; l6 dimineaţa pe nem"ncate se !a urmări ca diureza să nu

23


24/59

scadă sub l consum"nd su$iciente lic,ide (n a$ara meselor 5dacă este posibil sub $ormă de in$uzi

za,arate calde6&

Se pot (ntrebuinţa şi unele preparate cu acţiune litică asupra calculilor 5Co!alitin

Reno%al Ro8atine* Cstenal6 cresc iri%atul renal intensi$ică eliminarea coloizilor urinări deprotecţie impiedic"nd $ormarea calculilor&

)n litiaza urică se administrează medicaţie alcalinizanta 7icarbonat sau Citrat de sodium

le @#D ,&

)n ceea ce pri!eşte dieta -

o (n litiaza urica se recomandă alimente sărace (n acizi nucleici 5carne măruntaie icre

le%ume uscate6.o (n litiaza o*alica # se !or e!ita alimentele bo%ate (n o*alaţi 5$asole !arză roşii carto$i

ca$ea ciocolată6.o (n cea $os$o#calcică se prescrie un re%im ec,ilibrat $ără e*ces de lapte le%ume şi $ructe&

"RA"AMEN" C;IRURGICAL

>ste indicat c"nd tratamentul medical nu dă rezultate (n special c"nd calculii ureteral

nu se elimină timp (ndelun%at& Inter!enţia c,irur%icală este necesară şi c"nd apare in$ecţiaurinară iar $uncţia rinic,iului este a$ectată& Un bolna! de litiază urinară operat este oric"nd

ameninţat de o recidi!ă&

DIALI#A 2I "RAN(PLAN"UL RENAL

6 9emodializa cronică& Indicaţii (n IRC- pacienţii la care calitatea !ieţii s#a deteriorat&

=ializa durează @, de 1 ori pe săptăm"nă& Re%im cu @2#D2 % proteine cu restricţie de

Na şi L& Se adau%ă antiacide $i*atoare de $os$at $olat şi multi!itamine& /istulele protetice sunt

predispose la in$ecţii cu sta$ilococ& Pericol de septicemia şi endocardita& >!oluţia relati! $a!orabilă&

24


25/59

36 =ializa peritoneală

>ste mai uşor de realizat şi prezintă a!anta+e& Complicaţia ma+oră este peritonită de

obicei sta$ilococica uneori malnutriţia&

Calea de acces Procedura de dializă In$ecţii'rombozeCompromitere !ascularăICC cu debit mareSindrom de tunnel carpianRecircularea $lu*ului san%!in

9emora%ii 9ipotensiune Isc,emie cardiacă Crampe %reţuri !ărsături Con!ulsii 9ipo!entilaţie ,ipo*emie Anticoa%ulare >mbolie %azoasă 9emoliza

25


26/59

CAP III- EDUCA!IE PEN"RU ($N$"A"E

>ducaţia pacientului pentru menţinerea unei eliminări urinare adec!ate şi pre!enireaa$ecţiunilor la ni!elul aparatului renal-

dob"ndirea obişnuintelor corecte de eliminare-

# e!itarea abuzului de alimente bo%ate (n proteine 5carne !iscere6 sau o*alaţi 5spanac

s$eclăroşieciocolată6.

# e!itarea abuzului de produse lactate.

# e!itarea aportului lic,idian scăzut.

e!itarea in,ibării re$le*ului de micţiune 5produce distenţia !ezicii urinare staza urinară care

$a!orizează $ormarea de calculi6.

asi%urarea unui aport corespunzător de lic,ide. e!itarea cinsumului de medicamente cu e$ect diuretic sau ne$roto*ice $ără prescripţie

medicală.

toaleta re%iunii perineale pentru a e!ita pătrunderea microor%anismelor (n tractul urinar

5in$ecţie urinară6.

tratarea corespunzătoare a an%inei sterptococice 5pre!ine 0&N&A6’

e!itatrea aportului e*cesi! de săruri minerale 5alimente apa minerală6

cunoaşterea $actorilor $a!orizanţi (n apariţia şi e!oluţia a$ecţiunilor renale- oboseală $ri%ulumiditatea traumatismele a%enţii ta*oci a$ecţiuni cardio!asculare.

creşterea tonusului muşc,ilor perineali şi abdominali (n e*erciţii $izice pentru $a!orizarea

contracţiilor !ezicii şi a s$incterului e*tern al uretrei.

e!itarea e*cesului de proteine şi care suprasolicită $uncţional rinic,iul.

26


27/59

practicarea unor e*amene repetate ale urinii (n săptăm"nile de după o in$ecţie a căilor

renale superioare.

depistarea şi tratarea (n $aze incipiente a a$ecţiunilor renale (n special a celor bilaterale.

e!itarea e$orturilor $izice surmena+ului psi,ic.

normalizarea p9#ului urinar.

e!itarea abuzurilor de preparate de calciu şi alcaline.

27


28/59

CAP I'- ROLUL A(I("EN"EI MEDICALE ÎN PROCE(UL DE ÎNGRIIRE AL PACIEN"ULUI CU LI"IA#$ RENAL$

+- Asi/urarea con>ortului &olnavului Asistenta medicală-

• plasează bolna!ulul (ntr#un salon călduros temperatura 32#33T C şi $ără curenţi de aer.

• se !a e!ita plasarea bolna!ului (n saloane cu bolna!i care su$eră de otită an%ine sau altein$ecţii de la care s#ar putea in$ecta.

• asi%urarea repausului la pat.• calmarea durerii prin-

#aplicaţii locale de caldură 5sticle cu apa caldă termo$or comprese umede calde etc6 pe zonade ma*imă durere.

#băi %enerale calde.#clisme calde&

)- In/ri?iri /enerale

Asistenta medicală-

• p"nă la retrocedarea simptomelor bolna!ul !a răm"ne (n repaus la pat.

• baia se $ace la pat părţile corpului !or $i dez!elite succesi! spălate şi uscate repede şiacoperite cu paturi pre(ncălzite.

• toaleta !a $i $ăcută şi bucal (n $uncţie de starea bolna!ului şi se !a (nc,eia cu spălareapărului şi pieptănarea lui&

28


29/59

0- Rolul asistentei edicale n alientaţia .acientului=

)n litiaza urică se recomandă un re%im lacto#$ructo !e%etarian şi alcalinizant& Se

urmăreşte pe de o parte reducerea alimentelor bo%ate (n proteine 5din care se $ormează aciduluric6 iar pe de alta alcalinizarea urinilor deoarece acidul uric precipită (n mediul acid& Proteinele

se !or administra (n cantităţi limitate&

Carnea pestele $ăinoasele sunt prescrise (n cantitate redusă !iscerele mezelurile

creierul !"natul sunt contraindicate& 7olna!ii cu e*ces ponderal !or consuma o alimentaţie

,ipocalorică&

)n litiaza calcică re%imul !a $i ,iposodat şi acidi$iant& Se !a căuta asi%urarea une

diureze optime pentru realizarea unei calciurii scăzute 5sub 22m%


30/59

1- Rolul asistentei edicale n su.ortul .siBic al &olnavului=

'ulburările sistemului renal $a!orizează apariţia unui stres& Pacientul este +enat (n

timpul e*aminării sau al tratamentului din cauza e*punerii or%anelor %enitale e*terne& =acă pacientul are dureri atroce atunci el poate arăta a%resi!itate ostilitate $aţă de ce

ce#l (n%ri+este& Uneori bolna!ul poate de!eni depresi! din cauza tratamentelor prelun%ite

pun"ndu#şi (ntrebări asupra dependenţei sale asupra tratamentului şi !iitorului este preocupat de

complicaţiile posibile ezită să !orbească despre problema sa comunica %reu cu ec,ipa de

(n%ri+ire&

Pacienţii au ne!oie de respect de (nţele%ere $aţă de problemele lor& >i doresc să li se

răspundă (ntrebărilor temerile lor să $ie potolite durerile lor să $ie uşurate& Unul dintre rolurile

importante ale asistentei medicale este de a asi%ura pacientul de empatia sa deoarece acest tip

de pacienţi au ne!oie de mai mult spri+in şi (ntele%ere dec"t alţii&

4-(u.rave/Berea &olnavului

Asistenta medicală are rol (n-

urmărirea diurezei şi e$ectuarea zilnică a bilanţului ,idric # pentru aceasta se !a nota

măsura şi nota zilnică lic,idele consumate cantităţile eliminate şi %reutatea corporală&

4a $iecare emisie urinară se !a determina densitatea şi p9#ul.

obser!area unor semne sau simptome-

#durere poziţie antal%ică.

#poluare transpiraţii e*tremităţi reci.

#%reţuri şi !ărsături.

#an*ietate nelinişte a%itaţie&

obser!area semnelor şi simptomelor unor complicaţii-

#anuarie#$ebră

respectarea dietei (n $uncţie de natura calculului&

Se urmăreşte ca diureza să nu scadă sub l consum"nd lic,ide su$iciente (n a$ară meselor

5dacă este posibil sub $ormă de in$uzii za,arate calde6&

30


31/59

[email protected] &olnavilor renali

Asistenta medicală urmăreşte-

analiza sumară de urină.

bolna!ul !a urina (n !ase de sticlă urina !a $i $iltrată iar calculi recoltaţi şi trimişi la laboratorre%imul dietetic stabilindu#se (n $uncţie de compoziţia c,imică a acestora&

>ste indicat să se e!ite sonda+ul !ezical care poate declanşa şi după un timp ma

(ndelun%at procese pielo#renale.

Recoltarea de s"n%e pentru e*amene de laborator.

Asistenta medicală !a pre%ăti bolna!ul pentru e*amene radiolo%ice sau endoscopice&

Pre%ătirea pacientului şi (n%ri+iri ulterioare (n cazul e$ectuării unor te,nici de ablaţie sau

distru%ere a calculilor&

8- Adinistrarea trataentului edicaentos n >uncţie de ti.ul litiaei

Asistenta medicală administrează-

in,ibitori ai $ormării substanţelor care precipită.

substanţe care scad absorbţia calciului.

substanţe care scad absorbţia intestinală de $os$aţi&

Pot $i de a+utor aplecaţiile locale $ierbinţi băile %enerale calde şi clisme calde&Pentru mobolizarea şi eliminarea calculilor se recomandă (n zilele următoare in%erarea unor

cantităţi mari de lic,ide 5l#; l6 dimineaţa pe nem"ncate&

9- Educarea &olnavului .rivind viaţa şi trataentul [email protected]

Asistenta medicală recomandă-

bolna!ul (şi !a (nsuşi re%imul lui dietetic principiile de bază şi importanţa acestora.

importanţa controlului medical periodic.

prezentarea la medic (n caz de diaree %reţuri !ărsături $ebră ce$alee persistentă.

e!itarea surmena+ului $izic şi psi,ica climei calde şi uscate.

e!itarea aportului de săruri minerale 5apa bo%ată (n calciu alimente bazate (n o*alate şi

acid uric6 .

31


32/59

e!itarea imobilizării prelun%ite la pat&

CAP '- CONDUI"A DE URGEN!$ LA (PI"AL 2I DOMICILIU

+-Conduita de ur/enţă la s.ital

• >*aminări de ur%enţă-

#e*amen complet de urină- !olum densitate culoare albumina puroi pi%menţi biliari

sediment testul Addis#9ambur%er urocultură.

#radio%ra$ie renală pe %ol.

#recoltare de s"n%e 5pentru cazuri %ra!e6- uree iono%rama re!erza alcalină şi alte e*aminăr

pentru dia%nostic di$erenţial- leuco%rama amilazemie transaminaze %licemie bilirubinemie&

•

Administrare de ceaiuri diuretice şi ape minerale (n cantităţi de 3222#1222mlB3@,$a!orizează diureza şi eliminarea consecuti!ă a calculului&

• =upă calmarea durerii se $ac e*plorări pentru dia%nosticul etiolo%ic-

#uro%ra$ie.

#pielo%ra$ie.

#cistoscopie&

'ratament antal%ic şi spasmolitic 5indicat de medic6& Se mai asociază $enobarbital romer%an

care pontează e$ectele procainei şi atropinei-

# (n colicele !iolente prelun%ite care nu cedează la medicaţia amintită se utilizează- baral%im

Im. mial%in şi atropine subcutanat.

# (n cazuri cu dureri soco%ene- per$uzie intra!enoasă lentă cu procaine


33/59

• Antibiotice (n caz de in$ecţie .

• Combaterea stării de şoc .

• Reec,ilibrarea ,idroelectrolitică şi acido#bazică.

• )n cazurile (n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau (n cazurile complicate cu

su$erinţă renală se aplică tratament urolo%ic şi la ne!oie c,irur%ical&

)-Conduita de ur/enţă la doiciliu

• repaus la pat .

• calmarea durerii .

• dacă s#a e*clus e!entualitatea abdomenului acut se $ac-

#aplicaţii locale de caldură 5sticle cu apă caldă termo$or comprese umede etc6 pe zona de

ma*imă durere 5lo+a lombară ,ipo%astru6 .

#anal%ezice antispastice 5la indicţia medicului6 .

# scobutil compus- o $iolă a ; ml in+ectată $oarte lent I&!

Pentru intreţinere-

#scobutil compus supozitoare 5sau scobutil sau lizadon supozitaore6

#papa!erina- $iole a 2&2@ % I&! sau I&m .

#atropina- $iola a m% I&! sc şi I&m .

#procaina 5no!ocaina


34/59

CAP 'I- 3I2E "E;NICE

+- Deterinarea cantităţii de urină .e )1 ore

>A:>N => URIN

>ste un %est medical elementar care permite adesea stabilirea dia%nosticului şi are

următoarele obiecti!e-

o obţinea datelor pri!ind starea mor$o$uncţională a aparatului renal şi asupra altor

(mbolnă!iri.

o cunoaşterea !olumului diurezei.

o e$ectuarea unor determinări calitati!e 5analize bioc,imice6 din cantitatea totală de urina

emisă.

o urmărirea bilanţului circulaţiei lic,idelor (n or%anism.

Materiale necesare=

o ?ase cilindrice %radate cu %"t lar% spălate şi clătite cu apa distilată 5pentru a nu

modi$ica compoziţia urinei6 şi acoperite se poate utiliza orice borcan de 3#@l pe care#l !om %rada

noi cu creion&

"eBnica

Colectarea (ncepe dimineaţa la o anumită oră şi se termină (n ziua următoare la aceeaşi oră&

Se in$ormează pacientul asupra necesităţii colectării corecte a urinei şi asupra procedeului&

34


35/59

Recipientul de urină este etic,etat cu numele pacientului se ţine la răcoare şi $erit de lumină

pentru a pre!eni descompunerea urinei& =upă %olirea recipientului acesta se !a spăla dezin$ecta

usca şi depozita (n locuri special amena+ate&

Pentru sumarul de urină se recoltează urina din 3@ , sau prima urină de dimineaţă care este şicea mai concentrate& Se recoltează 22#;2 ml urină (n !ase bine spălate curate&

>*amenul urinei trebuie completat cu studiul sedimetului urinar la microscop& )n acest scop

după centri$u%a urinei (ntr#o eprubetă specială se e*aminează la microscop o picătură din

depozitul $ormat& )n stare normală sedimentul conţine pe un c"mp microscopic #3 ,ematii#3

leucocite şi rare celule epiteliale&

)- Pre/ătirea .acientului .entru radio/ra>ia renală si.lă

De>iniţie=

Radio%ra$ia renală simplă # e*plorare radiolo%ical # $ără substanţa de contrast care poate

e!idenţia conturul şi poziţia rinic,ilor calculi renali uretrali sau !ezicali radioopaci 5care conţin

saruru de calciu6&

Pre/ătirea aterialelor necesare=

o ulei de recin

o cărbune animal

o materiale necesare e$ectuării unei clisme e!acuatorii&

Pre/ătirea .siBica a .acientului

Se anunţă pacientul şi se e*plică importanţa te,nicii pentru stabilirea dia%nosticului&

Se e*plică pacientului te,nica in!esti%aţiei şi re%imul alimentar necesar pentru reuşita

acesteia&&

35


36/59

Pre/ătirea alientară a .acientului

Cu 3#1 zile (naintea e*aminării pacientul !a consuma un re%im $ără alimente care conţin

celuloza şi dau reziduri multe 5$ructe le%ume şi zarza!aturi paste $ăinoase p"ine6 şi ape

%azoase&

o )n ziua precedentă e*amenului pacientul !a consuma un re%im ,idric 5supe limonadă

ceai apă ne%azoasă6&

o

)n seara precedentă !a consuma o cană de ceai şi p"ine pră+ită .o )naintea e*amenului pacientul nu măn"ncă şi nu consuma lic,ide& =upă e*amen pacientu

poate consuma re%imul sau obişnuit&

Pre/ătirea edicaentoasă a .acientului

o Cu 3 zile (naintea e*aminării se administrează cărbune animal şi tri$erment c"te două

tablete de 1 ori pe zi .

o )n seara precedentă zilei de radio%ra$ie se administrează 3 lin%uri de ricin .

o )n dimineaţa e*aminării se e$ectuează o clismă cu apă caldă .

o Aerul din tubul iri%atorului trebuie complet e!acuat pentru a nu $i introdus (n colon .

o )naintea e*ecutării radio%ra$iei (şi !a %oli !ezica urinară şi se controlează radioscopic dacă

nu mai e*istă aer (n intestine&

Partici.area la e@aen

o Pacientul este condus la ser!iciul de radiolo%ie&

o ?a $i a+utat să se dezbrace şi să se aşeze (n decubit dorsal pe masa radiolo%ică&

36


37/59


38/59

o )n ziua precedentă e*amenului pacientul !a consuma un re%im ,idric& )n ziua e*aminării

pacientul nu consuma şi nu bea nimic& Se e$ectuează clisma e!acuatoare (naintea in+ectării

substanţei de contrast&

'estarea sensibilităţii $aşă de contrast-

o Se e$ectuează proba de toleranţă $aţă de iod.

o Se comunică pacientului unele simptome ce pot să apară 5ameţeli %reţuri sau dureri

abdominale6 şi care dispar $ata consecinţe.

o =acă pacientul prezintă reacţie ,iperaler%ică se (ntrerupe administrarea şi se anunţă

medicul&

Partici.area la e@aen=

Pacientul !a $i condus la ser!ciul de radiolo%ie. !a $i a+utat să se aşeze pe masa radilo%ică&

=acă toleranţa or%anismului este bună se administrează intra!enous substanţa de contrast

ast$el- 32 ml Jdiston G;< adulţi iar la copii (n $uncţie de !"rstă se administrează ; # ; m

soluţie G;


39/59

CAP 'II PLAN DE ÎNGRIIRE

CA#UL + În/ri?irea .acientului cu litiaa renală

CULEGERE DE DA"E

+ Date relative sta&ile

Nume şi prenume >&>

Se* $eminin

=ata naşterii @ septembrie ;

Starea ci!ilă căsătorită

Jcupaţia pensionară

Reli%ia ortodo*ă

Naţionalitate rom"nă

39


40/59

=omiciliu localitate Cocora # +ud Ialomiţa

)- Gusturi .ersonale şi o&iceiuri

Nu consuma băuturi alcoolice nu $umează nu bea ca$ea& /oloseşte $oarte multă clorura de

sodiu la prepararea m"ncărurilor&

0- Eveniente &io/ra>ice le/ate de sănătate

Apendicectomie

7olile copilăriei

1- Reţeaua de susţinere a .acientei

4ocuieşte cu soţul (ntr#o casă cu @ camere& >ste mulţumită de situaţia sa materială&

4- Date varia&ile

'emperatura - 1D; C

'ensiunea arterială - @2BG2 mm 9%

Puls - F2 pulsatiiBminut

40


41/59

/rec!enţa respiratorie - G respiraţiiBminut

Alimentaţia - %reţuri

- inapetenţa

- !ărsături

>liminare - sBzi

Somn - insomnie

'e%umente şi mucoase normal colorate

5- Pro&lee de sănătate

Pacienta se internează pe data de @&2@ 322 ora cu dia%nosticul de ‘’4itiaza renală’’

4a internare pacienta prezintă durere internă şi pro$undă cu caracter de arsură (n re%iunea

lombară # st"n%ă cu iradiere de#a lun%ul ureterului-

o 0reaţă

o ?ărsături

o Inapetenţa

o Insomnii

o =isurie

8- Investi/aţii de la&orator

o 9emoleuco%rama

o /ibrino%en

41


42/59

o Uree

o Creatinina

o ?&S&9

o Iono%rama

o Rezer!ă alcalină

o >*amen sumar de urină

o Urocultura

Nevoile >undaentale a>ectate sunt=

& Ne!oia de a elimina

3& Ne!oia de a bea şi a m"nca

1& Ne!oia de a dormi şi a se odi,ni

@& Ne!oia de a e!ita pericolele

;& Ne!oia de a#şi practica reli%ia

D& Ne!oia de a $ii util ocupat

+ Nevoia de a eliina

a6 :ani$estări de independenţă- # sBzi

# D micţiuniBzi

b6 :ani$estări de dependenţă # disurie durere

c6 Sursa de di$icultate # calculi (n ca!itatea renală

42


43/59

) Nevoia de a &ea şi a Fnca

a6 :ani$estări de independenţă

Re$le* de de%luţie present masticaţia este uşoară e$icace

b6 :ani$estări de dependenţă - #%reţuri

#!ărsături

#inapetenţa

c6Sursa de di$icultate H anore*ie

0- Nevoia de a dori ţi de a se odiBni

a6 :ani$estări de dependenţă- # insomnii

b6 Sursa de di$icultate- #durerea

1- Nevoia de a evita .ericolele

a6 :ani$estări de independenţă # este (n deplinatatea $acultăţilor mintale orientate temporo#

spaţial (nţele%e mesa+ele pe care i le transmitem .

b6 :ani$estări de dependenţă # nu cunoaşte consecinţele (n e*ces a Cl Na .

c6 Sursa de di$icultate # insu$icienţă pre%ătire absol!entă a patru clase primare&

43


44/59

4- Nevoia de a:şi .ractica reli/ia

a6 :ani$estări de dependenţă # nu#şi poate practica reli%ia .

b6 Sursa de di$icultate H spitalizarea&

5- Nevoia de a >ii util ocu.at

a6 :ani$estări de independenţă # are o bună postură şi o mişcare independentă .

b6 :ani$estări de dependenţă # este obişnuită să muncească zilnic (n %rădina casei .

c6 Sursa de di$icultate H spitalizarea&

N>?JIA

=IA0NJS'IC=> NURSIN0

J7I>C'I?>

IN'>R?>MIIN>=>4>0A'> IN'>R?>NMI

=>4>0A'>

>?A4UAR>

Ne!oiadea elimina

=isuriedatorităcalculilor dinca!itatearenală

@&2@&322ora 3&ooPacienta sanu maiprezintedisurie

Vrepaos la patVpsi,oterapia pacienteiVcalmarea dureriprin aplicaţii locale de caldurăVurmărireapacientei incontinuare

Administrarea demedicamenteantial%ice#antispatice -#papa!erina .#scobutil .#a%ocalmin&

@&2@&322 ora&22=upă G ,pacienta a$irmăcă nu mai aredureri lamictiune

3& Ne!oiade a beaşi a

m"nca

Anore*ie=atorată %reţurilor şi

!ărsăturilor

Jra @&22Combaterea

%reţurilor şi ?ărsăturilor (n 3 ore

Varan+areapacientei (n decubit dorsalcu capul (ntr#o

parte.Vprote+am len+eria de pat şi a

Aplicămtratamentulconst"nd (nantiemetice -#>metiral#'oracan#Clordelazin

Jra D&3;Pacienta nu

mai prezintă%reţuri şi!ărsături

44


45/59

pacientei utiliz"ndmuşamaua şi aleza .Va+utămpacienta (n timpul

!ărsăturilor

susţin"ndu#l$runtea şi m"nast"n%ă iar cu

m"na dreaptaţin"nd tă!iţa renală.Veducăm pacientasă inspire pro$undşi corect aplicăm

comprese reci pe $runte&

#Săruri minerale#4ic,ide

1& Ne!oiade aadormişi a seodi,ni

Insomniidatoratedurerilor

Jra 32&22Pacienta sa$ie capabilăsă aibă unsomn liniştit (ntr#o oră

Vcalmarea durerii .Vasi%urăm un saloncurat liniştitaerisit&

Vadministrămsomni$ere laindicaţiamedicului-#=iazepam#/enobarbital

Jra 3&22Pacienta are unsomn liniştit

@& Ne!oiade

a e!itapericolele

Persoananeinstruita carenu cunoaste

consecintele $olosirii in e*cesa C4Na

In$ormareapersoanei ca$olosirea (n

e*ces a C4Napoate dăuna%ra! sănătăţii

VSupra!e%,erea (ntimpul mesei

pentru ca pacientasă nu $oloseascăC4Na (n e*ces&

VSupra!e%,ereaalimentaţieiVIn$ormarea

pacientei a nu $olosi mai mult de @% de C4Na

Pacienta nu maconsumă sare (n e*ces a

(nţeles la cepericol see*pune

;& Ne!oiade a#şipracticareli%ia

Spitalizarea estemoti!ul pentru care nu poatea+un%e la biserică din localitatea

de unde pro!ine

)ndrumareapacientei către bibliotecaspitaluluipentru a#şi

procura cărţireli%ioase

VAsistenta a+utăpacienta să#şiobţină cărţile careo interesesază&

VComunicareacu pacienta şia$larea ne!oilor

ei cu pri!ire lareli%ia sa

Pacienta estemultumită căşi#a %ăsitcărţilereli%ioase

necesare&

D& Ne!oiaSe simte inutilăşi o deran+ează

Implicarea (nacti!ităţi

VAsistenta aducepacientei broşuri

VProcurarea de către asistentă

Pacienta estemulţumită

45


46/59

dea $ii utilocupat

$aptul că nu areo acti!itatezilnică

prin care se in$ormeazăasupra unei alimentaţiicorecte

a unor cărţii ziarere!iste

desprein$ormaţiilecare #i poate menţine osănătate bună

CA#UL IICULEGERE DE DA"E

&=ate relati!e stabile

Nume si prenume- N&:

Se* - bărbătesc

=ata naşterii - &2&;3

Starea ci!ilă - căsătorit

Jcupaţie - salariat

Reli%ie - ortodo*

Naţionalitate - rom"nă

=omiciuliul - localitatea Slobozia # +ud Ialomiţa

3&0usturi personale şi obiceiuri-

7ea o ca$ea pe zi $umeză 2#; ţi%ări pe zi măn"ncă piperat sărat consuma multe $ructe şile%ume proaspete&

1&>!enimente bio%ra$ice le%ate de sănătate

Ami%dalectomie

46


47/59

9epatita !irala acută tip A (n urmă cu 3; ani&

@&Reţeaua de susţinere a pacientului

4ocuieşte (ntr#un apartament con$ortabil cu patru camere cu soţia şi doi copii ma+ori& Copiiunul ele! altul student depend material de $amilie& ?eniturile materiale ale $amiliei sunt mediicompletate cu !enituri pro!enind din a%ricultură posed"nd o casă la ţară şi %rădina care satis$acne!oile de le%ume şi $ructe ale $amiliei&

;&=ate !ariabile

'emperatura - 1D&F T C

'ensiunea arterială - F2B2 mm 9%

/rec!enţa respiratorie - F respiraţiiBmin

Pulsul - F; pulsaţiiBmin

Alimentaţie - re$uză alimentaţia lic,idă

>liminări - sBzi

oli%urie

Scaun - normal

'e%umente şi mucoase normal colorate

D&Istoricul bolii

Pacientul se prezintă pe data de 23&2@&322 ora F la camera de primire interne cu

următoarele mani$estări de dependenţă-

o Alterarea pro$unda a stării %enerale.

o =ureri lombare bilaterale.

o An*ietate.

47


48/59

o Jli%urie.

o 9&'&AWF2B2 mm 9%

=ia%nostic medical la internare 4itiaza renală

G&In!esti%aţii de laborator

o /ibrino%en

o ?&S&9

o 9emoleuco%rama

o Creatininao 9omatocrit

o 0licemie

o Uree

o >*amen sumar de urina

o Urocultura

E@aene radiolo/ice

o Radio%ra$ie renală simplă

o >co%ra$ie

o Uro%ra$ie

Ne!oile $undamentale a$ectate sunt-

6 Ne!oia de a respira şi de a a!ea o bună circulaţie .

36 Ne!oia de a dormi şi a se odi,ni .

16 Ne!oia de a elimina

@6 Ne!oia de a se mişca şi de a a!ea o bună postură .

;6 Ne!oia de a comunica cu semenii .

48


49/59

D6 Ne!oia de a se recrea&

+- Nevoia de a res.ira şi de a avea o &ună circulaţie

a6 :ani$estări de independenţă #F respiraţiiBmin

b6 :ani$estări de dependenţă

9&'&AW F2B2 mm 9%

c6 Sursa de di$icultate H litiaza renală

)- Nevoia de a dori şi de a se odiBni

a6 :ani$estări de dependenţă # somn a%itat

b6 Sursa de di$icultate # an*ietate

0- Nevoia de a eliina

a6 :ani$estări de dependenţă H oli%urie 5cantitatea de urinăB3@ ,WD;2#G22ml6

b6 Sursa de di$icultate H calculi

1- Nevoia de a se işca şi de a avea o &ună .ostură

a6 :ani$estări de dependenţă # dureri lombare bilaterale

b6 Sursa de di$icultate # litiaza renală

49


50/59

4- Nevoia de a counica cu seenii

a6 :ani$estări de independenţă este o persoană instruită (nţele%e mesa+ele care Ii se

transmit .

b6 :ani$estări de dependenţă # an*ietate .

c6 Sursa de di$icultate # durerea care cedează $oarte %reu&

5- Nevoia de a se recrea

a6 :ani$estări de independenţă # este o persoană orientată temporo#spaţial şi (n deplinătatea$acultăţilor mintale .

b6 :ani$estări de dependenţă # absenţa cărţilor nu poate citi şi rela*a din cauza celorlalţi

pacienţi .

c6 Sursa de di$icultate H spitalizarea

N>?JIA =I0NJS'IC=> NURSIN0

J7I>C'I?> IN'>R?>NMIIN>=>4>0A'>

IN'>R?>NMII=>4>0A'>

>?A4UAR>

&Ne!oiade a respira şi de a a!eao bună

respiraţie

9'A#datorată 4itiazei renale

21&2@&322Pacientulsă prezinte 'A (n limitenormale

(n 3@,

VAlimentaţie ,iposodata şi,ipocalorică .VRepaus $izic şipsi,ic .VPsi,oterapie .

V4ic,ide administrate$racţionat pentrua e!ita creştereabruscă a 'A .VCombaterea$actorilor de risc .

VAdministrăm,ipotensoare -#Clonidina#9iposerpil

=upă 3 ,'AW22BG2mm 9%

50


51/59

V>ducămpacientul să respecte-#re%im de !iaţăec,ilibrat .#e!itarea stresului

psi,ic.

3&Ne!oiade adormişi a seodi,ni

Somn a%itatdatorităan*ietăţi

21&2@&322ora32&22Pacientulsă aibăun somnliniştit (ntr#o ora

VIdenti$icăm prindiscuţia cupacientul cauza an*ietati .VPsi,oterapiapacientului .VSalon liniştitaerisit .V4ecturarea

(naintede culcare a unei cărţi pre$erate .VAdministrăm o cană de ceaicald (nainte deculcare

VAdministra laindicaţiamedicului somni$ere-#=iazepam#/enobarbital#9ipnotice-#Romel%an#Clordelazin

Jra 3&22=upăadministrarea,ipnoticelorpacientuldoarme liniştit

1&Ne!oiade aelimina

Jli%uriedatorităcalculelor

21&2@&322PacientulSă aibă o

diureză (n limite$iziolo%ice (n 3@,

V>ducăm pacientulsă in%ere ocantitate su$icientă

de lic,ide 53#1 l Bzi6VCalculăm bilanţulin%ero#e*cretor şi (n $uncţie derezultat ,idratăm oral sauparenteral pacientului .VAdministrămpacientului o dietă

,iposodată

• Administrăm• prin acţiuni

dele%ate• diuretice-#/urosemid#Ne$ri*

=upă 3@ ,cantitatea de urină

eliminateestede ;22 mlbilanţulin%esto#e*cretor esteec,ilibrat

51


52/59

@&Ne!oiade a semişca şia a!ea o

bunăpostură

=urerilombaredatoritălitiazei renale

21&2@&322Pacientulsă $iecapabil să se mişte

cu uşurintă (n 3@ ,

VAşezareapacientului (ntr#o poziţiecon$ortabilă .VPsi,oterapia

pacientului .VRepaus la pat .VAplicaţii locale calde pe re%iuneadureroasă.

Administrămantial%ice-#Al%ocalmin#:idocalm#Papa!erina

=upă 3@, durereadiminuiază (nintensitate

;&Ne!oiade acomunicacusemenii

An*ietate Calmareaan*ietaţii

V4iniştirea pacientului prinpurtatea unuidialo% e*plic"ndu#i că durereacedează dupăadministarea de medicamente

Administrăm prinacţiuni dele%ate.#Al%ocalmin#:idocalm

Pacientul este liniştit şi nu mai prezintăan*ietate

D&Ne!oiade a serecrea

Incapacitateade a serecreadatoritădurerii

2G&2;&322&Jra 2=iminuarea durerii

(n F ore

VAplicaţii locale calde .VPsi,oterapie .VSalon curataerisit .VPoziţie antal%ică&

Administrăm Antial%ice-#Al%ocalmin#:idocalm

Jra Fdurerilepacientuluis#au diminuat

52


53/59

CA#UL IIICULEGERE DE DA"E

+- Date relativ sta&ile

Nume si prenume- 7&:

Se* - bărbătesc

=ata naşterii - D&23&D;

Starea ci!ilă - căsătorit

Jcupaţie - pro$esor

Reli%ie - ortodo*

Naţionalitate - rom"nă

=omiciuliul - localitatea Slobozia # +ud Ialomiţa

)- Gusturi .ersonale şi o&iceiuri=

Pacientul obişnuieşte să $umeze circa 3 pac,ete de ţi%ări pe zi şi bea 3#1 ca$ele zilnic& Are o!iaţă $oarte acti!ă are plăcerea de a citi a asculta muzică şi a se uita la tele!izor&

0- Eveniente &io/ra>ice le/ate de sănătate=

Apedice cectomie

7olile copilăriei

53


54/59

1- Reţeaua de susţinere a .acientului=

4ocuieşte (ntr#un apartament cu 1 camere (mpreună cu soţia şi $iica sa se (nţele%e bine cu!ecini&

4- Date varia&ile=

'emperatura - 1D; C

'ensiunea arterială - 1;BG2 mm,%

/rec!enţa respiratorie - F respiraţiiBminut

Pulsul - F2 pulsaţiiBminut

Alimentaţie - #săracă (n lic,ide H lipsa le%umelor şi $ructelor din alimentaţie

>liminare - #consipaţie # micţiuni normale ;#DBpe zi

Somn - liniştit odi,nitor

5- Istoricul &olii=

Pacientul se internează pe data de 2G&2;&322 ora- F cu di%nosticul de litiaza renală4a internare pacientul prezintă -

o =e$icit de !olum lic,idian.

o 'ranspiraţii abundente.

o Potenţial de alterare al nutriţiei le%at de de$icit lic,idian.

o =ureri lombare (n partea dreaptă.

o Nelinişte

o An*ietate

o Jbezitate 0W; %. ,WD2 cm

8- Investi/aţii de la&orator

o9emoleuco%rama

o/ibrino%en

54


55/59

oUree

oCreatinina

o?S9

o>*amen sumar de urinăoUrocultura

E@aen radiolo/ie=

o >co%ra$ie

o Radio%ra$ie renală simplă

Nevoile a>ectate sunt=

& Ne!oia de a elimina

3& Ne!oia de a se mişca şi de a a!ea o bună postură

1& Ne!oia de a se recrea

@& Ne!oia de a $i curat şi de a#ţi prote+a te%umentele curate

;& Ne!oia de a comunica cu semenii

D& Ne!oia de a e!ita pericolele

Nevoia de a eliina=

a6 :ani$estări de independenţă .

b6 :ani$estări de dependenţă H constipaţie .

c6 Sursa de di$icultate - # de$icit de lic,ide 5consuma 2; lBzi de lic,ide6 .

# consum redus de produse ,idrocarbonate&

Nevoia de a se işca şi a avea o &ună .ostură=

a6 :ani$estări de independenţă # sistemul osteoarticular inte%ru .

b6 :ni$estări de dependenţă # obezitatea 0W; %. CWD2 cm .

55


56/59

c6 Sursa de di$icultate # alimentaţie e*cesi!ă .

Nevoia de a se recrea =

a6 :ani$estări de dependenţă # Incapacitatea de a se recrea .

b6 Sursa de di$icultate H durerea&

Nevoia de a >i curat şi aţi .rote?a te/uentele curatea6 :ani$estări de independenţă # se poate mişca sin%ur şi (şi poate e$ectua i%iena

$ără asistare .

b6 :ani$estări de dependeţă # transpiraţii abundente .

c6 Sursa de di$icultate H durerea&

Nevoia de a counica cu seenii

a6 :ani$estări de independenţă # persoana instruită cu studii superioare .

b6 :ani$estări de dependeţă # nu poate comunica cu pacienţii din salon ar căror ni!el de pre%ătire este scăzut .

c6 Sursa de di$icultate H spitalizarea&

Nevoia de a evita .ericolele

a6 :ani$estări de independeţă # este o persoană instruită.

b6 :ani$estări de dependeţă # neacceptarea consecinţelor $umatului (n e*ces.

c6 Sursa de di$icultate # $umatul e*cesi!&

56


57/59

N>?JIA =IA0NJS'IC=> NURSIN0

J7I>C'I?> IN'>R?>NMIIN>=>4>0A'>

IN'>R?>NMII=>4>0A'>

>?A4UAR>

&Ne!oia

de aelimina

Constipaţiedatorităde$icitului

lic,idian

2G&2;&322Jra 2Pacientul să

aibă untranzitintestinalnormal (nurmătoarele 3 ore

VAdministrămlic,ide peste3 lBzi .

VAlimentaţiebo%ată (n reziduri 5cură de $ructere%im decrudităţi şilacto!e%etarian6

VAdministrămla*ati!e-#Ciocola*

#=ulcola*Clismae!acuatoaresimplă sauuleioasă

Jra 32 )n urmaadministrării

la*ati!elorpacientula$irmă că aa!ut scaun

3&Ne!oia de a

se mişcaşi aa!eao bunăpostură

Jbezitatea50W ; %,WD2 cm6

datorită alimentaţieie*cesi!e

2F&2;&322=iminuareapro%resi!ă

a %reutăţii (n G zile

V:ese re%ulate,ipoproteice .VRe%im

alimentar $ărădulciuri şi$ăinoase bazatpe crudităţicarne slabă$ără %răsimianimale.VP"inea sereduce p"nă lae*cludere.VAportul

caloric322#122 Cal (n condiţii deacti!itatenormală .

V'ratament7/' prinproceduri

termoterapeuti#ce-#băi de abur .#băi delumină .#masa+ .#duş cupresiune&

V'ratamentmedicamentos-

#diuretice#e*tracte de tiroidă

=upă 1 zile%reutateapacientului

s#adiminuat cu 3 %0W1 %

57


58/59

1&Ne!oia dease recrea

Incapacitatea de a se recreadatorită durerii

2G&2;&322Jra 2=iminuareadurerii (nF ore

VAplicaţii locale calde .VPsi,oterapie .VPoziţieantal%ică.VSalon curat

aerisit&

VAdministrămprin acţiunidele%ate

Anti al%ice-#:idocalm#Al%ocalmin

Jra Fdurerilepacientului s#au diminuat

@&Ne!oiade a $icurat şia#ţiprote+ate%umentelecurate

Incapacitateapacientuluide a#şi păstrate%umentelecurate

2G&2;&322 Asi%urarea i%ieneipersonale

VPacientul estecondus la baie

VAplicareaunei cremede corp

Pacientulprezintăte%umentecurate

;&Ne!oia de acomunicacu semenii

4ipsa decomunicare cu pacienţii dinsalon

Satis$acereane!oi decomunicare

VAsistenta (lprezintă pe pacient altorpacienţi cuaceeaşipre%ătirepro$esională5pro$esor

(n!aăţător6

VPacientuleste mutat (ntr#ul altsalon

Pacientulestemulţumitpoatecomunicacu ceilalţipacienţi din salon

D&Ne!oia de a e!itapericolele

=ependenţapacientului de $umat

Reducereanumăruluide ţi%ări

(ntr#o zi5$umează 3pac,ete deţi%ăriBzi6

VSupra!e%,erea pacientuluipentru a#ldetermina să$umeze maipuţin

VPrin acţiunidele%ate

(nsoţimpacientul lacabinetul depsi,oterapiepentru terapiarenunţării la $umat

Pacientul a (nţeles că$umatuldăunează%ra! sănătaţii

58


59/59

ditura Viaţa medicală 322F 7ucureşti.

@ Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali; >ditura Viaţa

vraciu ileana.doc

Documents