1 (18)

Landstingsstyrelsens förvaltning

Chefläkare Anna Nergårdh

PM

2015-10-16

Vården i SLL under sommaren 2015

Sammanfattning

Sommaren och den därmed sammanhängande semesterperioden är en

utmaning för sjukvården i Stockholms läns landsting liksom för sjukvården

i hela landet. Förutsättningarna är att liksom under resten av året erbjuda

vård utifrån medborgarnas behov, samtidigt som vårdens högt kvalificerade

medarbetare ska ha semester. Utifrån dessa förutsättningar görs en

planering av hälso- och sjukvårdsförvaltningen i samverkan med länets

vårdgivare under ledning av landstingets chefläkare. Arbetet syftar till att

säkerställa ordinarie resurser, men i de fall det inte är möjligt skapa

fullgoda alternativ.

Inom primär- och närsjukvård har patienternas behov kunnat tillgodoses

genom öppethållande hos husläkarmottagningar, psykiatri, närakuter och

annan verksamhet. Särskilda insatser gällande kommunikation har under

sommaren vidtagits för att öka besöken på länets närakuter, och stärka

samverkan mellan närakuter och akutmottagningar. En

kommunikationssatsning för att vägleda invånare rätt i vården via 1177

Vårdguiden har också genomförts. Länets geriatrik klarade förväntat

öppethållande, och hade fler vårdplatser öppna än föregående sommar. Hur

patienter remitteras till geriatriken sågs över inför sommaren för att

säkerställa att alla vårdplatser användes optimalt. Den geriatriska vården

har, liksom akutsjukvården, haft ett besvärligt rekryteringsläge vad gäller

sjuksköterskor.

Inom akutsjukvården, och framför allt på länets akutmottagningar, har

trycket vissa veckor under sommaren varit mycket högt och patienter

kunna beredas vård med mycket stora ansträngningar för vårdens

medarbetare. Detta har påverkat arbetsmiljön, och varit något som

ledningarna för akutmottagningarna och akutsjukhusen ägnat särskilt

arbete. Möjligheten till tillräckligt öppethållande inom länets sjukvård

beror framför allt på möjligheten att rekrytera och bemanna med rätt

kompetens, och samtliga akutsjukhus hade önskat ha fler vårdplatser öppna

än vad som blev möjligt. Den planering som gjordes på respektive

akutsjukhus kunde dock hållas. Det är ett problem att arbetsmiljön till följd

av få vårdplatser påverkas negativt, och vistelsetiderna för patienterna blir

2 (18)

PM

2015-10-16

långa. Samtliga akutsjukhus har aktivt, liksom under hela året, arbetat med

åtgärder för att stärka bemanningen med sjuksköterskor efter behov, men

bristen på sjuksköterskor inom akutsjukvården är ett nationellt problem.

En viktig åtgärd, och en åtgärd av stor betydelse inte bara under sommaren,

är att tillföra andra och nya yrkesgrupper och renodla arbetet så att alla

yrkesgrupper bidrar på bästa sätt med sin specifika kompetens. Vikten av

långsiktigt arbete såväl på landstings- som vårdgivarnivå med detta kan

inte nog understyrkas.

Inom förlossningsvården har trycket varit högt, med många förlossningar

under sommarmånaderna. Förlossningsklinikerna arbetade under våren

aktivt tillsamman för att säkra länets sammantagna kapacitet under

sommaren. Den veckovisa inrapporteringen till chefläkaren som skedde

under sommaren visar att i genomsnitt 93 procent fick föda på den klinik

de valt i första hand.

De löpande rapporterna från ambulanssjukvården visar att verksamheten

fungerat enligt plan och att det funnits kapacitet med de lösningar som

planerats inför sommaren. Renodlingen av uppdragen liksom tidigare

sommar med extra sjuktransportfordon har varit uppskattade av

akutsjukvården och använts i stor utsträckning, även om beläggningen

kunnat höjas ytterligare. Förutom att de bidrar till att klara kapaciteten i

ambulansverksamheten bidrar de också till att minska väntetiden på

sjukhus för de patienter som ska flyttas till ena annan vårdgivare, till

exempel geriatrik.

Insatser som tidigare provats och används igen denna sommar är insatser

för att samordna akutsjukvård och geriatrik, en genväg till 1177 Vårdguiden

för hemtjänstens medarbetare och att särkskilt lyfta fram jourläkarbilarnas

roll. Förvaltningen ska även fortsättningsvis stödja verksamheterna i

samordning och samverkan och genom att lyfta fram goda exempel, såväl

gällande verksamhetsutveckling som rekrytering. Arbetet med att stötta

samverkan mellan landstingets och kommunernas verksamhet måste

fortsätta och intensifieras.

Sammanfattningsvis har sommaren 2015 varit en utmaning för sjukvården i

länet liksom för övriga riket. Liksom föregående sommar fanns ett

vakansläge för vissa yrkesgrupper, framför allt sjuksköterskor, som ställde

särskilda krav på planering och samordning. Den sammanfattande

bedömningen, baserad på rapporter från länets största vårdgivare, är att

med stora insatser gällande samverkan, gott samarbete mellan länets

vårdgivare och stora insatser av vårdens medarbetare har vården kunnat

3 (18)

PM

2015-10-16

bedrivas på det sätt som motsvarar länets behov under sommaren 2015.

Samtidigt är det viktigt att framhålla att framför allt inom akutsjukvården

har det under vissa perioder och vissa dygn varit en mycket hög belastning

som riskerar påverkar medarbetarnas arbetsmiljö negativt. Ytterligare

uppföljning av medarbetardata pågår på central nivå, liksom det lokala

arbetet hos varje vårdgivare utifrån det egna arbetsgivaransvaret.

Bakgrund

Liksom de två föregående somrarna påbörjades den gemensamma

planeringen inför sommaren redan under hösten, och på olika nivåer i

organisationen. Landstingsdirektören utsåg inför sommaren länets

chefläkare till samordnare med särskilda befogenheter. Inför sommaren

2015 fanns liknande utmaningar som inför sommaren 2014; framförallt

inom akutsjukvården, men även inom geriatriken, rapporterades om många

vakanta tjänster hos vårdgivarna. Framför allt saknades sjuksköterskor,

men även andra yrkesgrupper, exempelvis barnmorskor.

Helt avgörande för hur uppdraget under sommaren kan lösas är ett nära

och gott samarbete mellan olika delar av hälso- och sjukvården. Därför är

de särskilda mötesplatser som nu får anses väl upparbetade mellan

akutsjukvård, geriatriska enheter, primärvård och kommunal vård helt

avgörande för att kunna erbjuda en god vård. Flera av dessa samordnas

centralt av hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Vid sådana möten föds goda

idéer om hur samordning kan underlättas, vilka tidigare åtgärder som

ansetts verkningsfulla ute i verksamheterna och vilket stöd vårdgivarna

behöver för att gemensamt underlätta patientens väg i vården. Även möten

med 1177 Vårdguiden, företrädare för närakuter och jourläkarbilar hölls

under våren. För den sammanhållna planeringen hölls under våren

regelbundna planeringsmöten mellan vårdgivarnas chefläkare under

ledning av landstingets chefläkare. Dessa möten har sedan fortsatt med

tätare intervall under hela sommaren.

En rad särskilda åtgärder planerades inför sommaren. Länets närakuter

hade en beredskap för särskilda toppar. Extra rehabiliteringsplatser

upphandlades av förvaltningen. Läkarinsatserna på Särskilda boenden

(SÄBO) sågs över. Ambulanssjukvården förstärktes med ytterligare

utökning av de särskilda sjuktransporterna. Remissvägarna inom

geriatriken anpassades för att säkerställa att varje vårdplats kunde

användas effektivt. Vägledningen av länets invånare förstärktes, så att de

som behöver vård skulle få det på rätt vårdnivå från början, något som är

helt avgörande för effektiviteten i systemet och kanske särskilt viktigt när

många besökare finns i länet. En bred kommunikationsinsats i kanaler som

4 (18)

PM

2015-10-16

t ex kollektivtrafiken och digitala annonser på nätet och i lokalpressen

planerades för att öka kunskapen om 1177 Vårdguiden.

Metod

Den bild som presenteras i denna rapport baseras på information och

dialog med länets vårdgivare. Ordinarie uppföljningsdata används när

sådana finns tillgängliga. Detta inkluderar redovisning av överbeläggningar,

utlokaliserade patienter, förlossningsstatistik och väntetider i vården.

Ytterligare information om detta kommer löpande under hösten. Data kring

medarbetarfrågor tas fram av personaldirektör Maria Englund och

sammanställs härefter. Dessa data finns ännu inte tillgängliga, och måste

inväntas innan en slutgiltig sammanställning av bemanningssituationen

under sommaren kan göras. Det som sägs gällande medarbetare denna

rapport grundar sig på vårdgivarnas egna allmänna rapporter samt kontakt

med medarbetare i vården.

Sommaren i länets sjukvård per vårdgren

1177 Vårdguiden har varit ett betydelsefullt bidrag till kapaciteten genom

att vägleda patienter till rätt vårdnivå. Det är viktigt för att minimera

väntetiden för patienterna och för att undvika att patienter kommer med

alltför lindriga åkommor till sjukhusens akutmottagningar.

Antalet inkomna samtal till 1177 Vårdguiden minskade något jämfört med

förra sommaren men antalet besvarade samtal ökade och tillgängligheten

var i genomsnitt 96 procent (2235 besvarade samtal per dag juni till

augusti). Hemtjänsten fick även denna sommar ett särskilt telefonnummer

för att snabbt kunna få tillgång till egenvårdsråd för brukare och för att

undvika onödiga sjukhusbesök och inläggningar. Möjligheten finns också

för sjuksköterskorna på 1177 att boka jourläkarbil till brukarens hem om

behov av läkarbedömning konstateras vid en sådan telefonkontakt.

Primärvården och närsjukvården har haft öppet i enlighet med behovet

utifrån tidigare somrar. Den planeringen har hållits, rapporteras från

vårdgivarna och SLSO. Länets närakuter har aktivt lyfts fram i

veckorapporter och via sjukvårdsrådgivningen. Samarbetet mellan

sjukusens akutmottagningar och närakuter har intensifierats. Den

sammanvägda bedömningen är att när akuterna har använts väl under

sommaren, vilket också medfört att belastningen där ibland rapporterats

som hög men hanterbar.

5 (18)

PM

2015-10-16

0

20000

40000

60000

80000

100000

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

An

tal

Antal besök per vecka

Akutmott.

Närakuter

Husläkarmott.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

Antal besök på husläkarmottagning

6 (18)

PM

2015-10-16

Psykiatrin rapporterade inför sommaren svårigheter med rekrytering av

sjuksköterskor till vissa enheter. Den planering som gjordens inför

sommaren har i stort kunnat hållas. Vuxenpsykiatrin inom SLSO (åtta

klinker) fungerade enligt egen rapport efter sommaren bemanningsmässigt

bättre än förväntat. Vissa kliniker har oftare överbeläggningar än andra

men inom vuxenpsykiatrin samordnar man sig gradvis allt mer. Man

skapade inför sommaren en plan för omfördelning av patienter som söker

på Länsakuten då hemkliniken är full. Gällande BUP-klinikerna var båda

avdelningarna för heldygnsvård öppna hela sommaren. Psykiatrins fyra

akutmottagningar har arbetat enligt plan; Maria Ungdomsakut,

Beroendeakuten, Länsakuten och BUP-akuten. Den under året inrättade

psykiatriska ambulansen (PAM) gjorde under sommaren ca fyra

utryckningar per kväll, och är ett mycket uppskattat tillskott till övrig

verksamhet.

Geriatriken Flertalet veckor under sommaren var fler vårdplatser öppna än

föregående sommar. Olika varianter av geriatriksamordnare mellan

geriatriken och akutsjukvården har provats de senaste sommar- och

julperioderna. Denna sommar baserade samordningen framför allt på

webbsystemet Belport, med fler och tätare uppdateringar än tidigare. En

översyn av remitteringsreglerna i syfte att säkerställa att alla vårdplatser i

systemet verkligen användes kontinuerligt gjordes också inför sommaren.

Detta föll väl ut, och permanentas nu under hösten. Under hela sommaren

fanns tillgång till platser inom geriatriken, vilket är viktigt för att

välfungerande vårdkedjor ska kunna hållas mellan akutsjukvården,

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

Antal besök på närakuter

7 (18)

PM

2015-10-16

geriatriken och kommunala verksamheter. Samverkan mellan geriatriken

och akutsjukvården rapporteras från båda håll fungerat väl under

sommaren.

Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). Avancerad sjukvård i hemmet

(ASIH) som utökat anslutningen från 4436 till 5010 patienter under år

2014, har varit ett fortsatt viktig bidrag till den samlade kapaciteten för

svårare sjuka. Varje vecka har drygt 1700 patienter (cirka 200 fler är

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 39 40

An

tal

Vecka

Vårdplatser geriatrisk vård

Antal platser

Lediga platser

8 (18)

PM

2015-10-16

sommaren 2014) varit inskrivna i ASIH under sommaren 2015, många av

dem patienter som annars behövt en plats inom akutsjukvården. Ett

bekymmer är att väntetiden en stor del av sommaren varit längre än de

kravställda 48 timmarna. Analys av detta, och av behovet framöver pågår.

Alldeles tydligt är att ASIH är en mycket uppskattad och efterfrågad

vårdform av patienter och närstående när det finns ett stort vårdbehov men

möjlighet att vistas i hemmet.

Samverkan med kommunal vård. Alla akutsjukhus och flertalet geriatriska

kliniker vittnar om att samarbetet under sommaren fungerat väl. Insatser

när det gäller förbättrad samverkan har gjorts både från Hälso- och

sjukvårdsförvaltningens sida och från de enskilda vårdgivarna. Även inför

denna sommar hölls möten för norra, södra och västra länet, där samtliga

berörda vårdgrenar bjöds in till samarbetsdiskussioner. Dessa möten ses nu

som fast återkommande, är mycket uppskattade och har högt deltagande

från alla inblandade aktörer. Mötena är nu också kopplade till

förvaltningens landstingsövergripande projekt för att minska

återinskrivningar inom akutsjukvården, SVEA (Sammanhållen Vård via

Enhetliga Arbetsprocesser).

Rehabilitering. Förvaltningen har upphandlat extra platser för

rehabilitering efter vård på akutsjukhus eller inom geriatriken. Detta har

inneburit att patienterna snabbare kommit till rätt vårdnivå och att

plasterna inom akutsjukvård och geriatrik kunnat användas till patienter i

behov av den vårdnivån och kompetensen. En löpande och väl uppdaterad

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

An

tal

Genomsnittligt antal inskrivna ASiH

år 2015

år 2014

år 2013

9 (18)

PM

2015-10-16

information till vårdgivarna om beläggningsläget på dessa platser har

liksom förra sommaren varit mycket uppskattat av vårdgivarna, och

platserna har haft en hög beläggningsgrad.

Akutsjukvården. På samtliga akutsjukhus har vårdplatsläget stundtals varit

mycket ansträngt. Inget av akutsjukhusen nådde på grund av

rekryteringssvårigheter sitt önskade antal öppna platser heller denna

sommar. Situationen inför sommaren var särskilt bekymmersam på

Karolinska Universitetssjukhuset och under en period av våren på

Södersjukhuset. Bristen på vårdplatser påverkar negativt vistelsetiderna på

länets akutmottagningar. Förutom de negativa följder det innebär för

patienterna har det också medfört en särskilt tung arbetssituation för

medarbetarna på länets akutmottagningar. Akutsjukhusen har vid några

tillfällen kunna hjälpa varandra när vårdplatser saknats, några specifika

tendenser i det flödet är svåra att se, utan samtliga akutsjukhus hjälps åt vid

beläggningstoppar och hög belastning. Denna samverkan är helt avgörande

under en ansträngd period som sommaren.

Länets intensivvårdsenheter har en särskild och nära samverkan, där också

Remeo-kliniken (fristående intensivvårdsenhet lokaliserad till Sköndal)

ingår. Den här sommaren har läget gällande tillgången på

intensivvårdsplatser kunnat hanteras i god samverkan. Som underlag för

den dagliga samordnande planeringen finns webbplatsen Belport. Det är

samtidigt är det viktigt att framhålla att intensivvården alltid är en kritisk

resurs, och särskilt den specialiserade intensivvården såsom

neurointensivvård och thoraxintensivvården har periodvis under

sommaren haft en hög belastning.

Alla akutsjukhus arbetar under året och särskilt inför sommaren med

åtgärder för att hantera den svåra rekryteringssituationen Det är mycket

viktigt att framhålla att detta inte är ett bekymmer specifikt för sommaren,

utan kräver mer långsiktiga strategier. Samtliga akutsjukhus arbetar med

att renodla arbetet för legitimerad personal, och utökar med andra

yrkesgrupper för de arbetsuppgifter där så är möjligt. Yrkesgrupper som

tillkommit i större utsträckning än tidigare är apotekare, undersköterskor

socionomer och läkarassistenter. Även personresursen inom städning och

mathantering har stärkts.

10 (18)

PM

2015-10-16

Antal disponibla vårdplatser per vecka inom akutsjukvård

Antal disponibla vårdplatser per vecka per sjukhus inom

akutsjukvård

3180 3180 3006

2696

2382 2325 2302 2283 2292 2307 2372

2736 2933

3078

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

Antal disponibla vårdplatser

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

An

tal

Vecka

Disponibla vårdplatser

DS

SÖS

K

C S:t Göran

STS

NTS

Ersta sjukhus

11 (18)

PM

2015-10-16

Antal disponibla vårdplatser per vecka inom akutsjukvård år

2014 och 2015

Förlossningsvård Många barn har fötts i länet under sommarmånaderna

och inom förlossningsvården har det varit en intensiv sommar med nära

samarbete mellan länets klinker. Den senast tillkomna verksamheten, BB

Sophia, har bidragit till en ökad kapacitet. Samtligt gör populariteten hos

enskilda kliniker att hänvisningstalen trots det kan öka. Inför sommaren

träffade representanter för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen företrädare

för länets förlossningskliniker för en övergripande planering. Den planering

som gjordes på förlossningsklinikerna har i stort kunnat hållas. Ett avsteg

var Södersjukhuset, där Södra BB under fyra dygn i augusti genomförde

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

An

tal

Vecka

Antal disponibla vårdplatser

2015

2014

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40

Antal besök på akutmottagningar

12 (18)

PM

2015-10-16

sina förlossningar inom BB-verksamheten på Södersjukhuset. Eftervård

skedde dock i ordinarie lokaler på Södra BB. Denna åtgärd vidtogs av

Södersjukhuset till följd av tillfälliga bemanningsproblem för att säkra den

samlade kapaciteten i de två förlossningsverksamheterna. Den veckovisa

inrapporteringen till chefläkaren som skedde under veckorna 25-34 visar

att ca 93 procent fick föda på den klinik de valt i första hand. 99,75% av

förlossningarna skedde inom länet.18 kvinnor hänvisades till

förlossningsklinik i annat län under sommaren, varav majoriteten under

augusti månad då många förlossningar ägde rum i länet under två på

varandra följande veckor.

Ambulanssjukvården En utförlig uppföljning av ambulanssjukvården

under sommaren görs av Hälso- och sjukvårdsförvaltingen under hösten. I

korthet syftade den planering som gjordes inför sommaren av HSF

tillsammans med vårdgivarna till att skapa en balans mellan behov och

resurser, och minska risken för oplanerade avställningar under rådande

omständigheter med svårighet att bemanna under semesterperioden.

Under veckorna 23-35 beslutades om en minskning av drifttiden med 3,4

procent, jämfört med ordinarie drift och i samband med detta en rad

särskilda åtgärder för att säkra kapaciteten:

att justera drifttiden för fyra ambulanser (förskjutning mot sen eftermiddag och kväll när belastningen är som högst)

att inrätta fyra sjuktransportenheter under veckorna 23-35

att omfördela kapacitet mot Norrtälje kommun

att löpande stämma av resursläget genom veckovisa avstämningar och en veckovis rapportering av olika nyckeltal.

Inför sommaren godkände HSF inga avsteg från krav i avtalen på

specialistutbildad sjuksköterska i ambulanserna. Den sammanfattande

bedömningen är att ambulansverksamheten utifrån de svårigheter som sågs

inför sommaren fungerat tillfredsställande i förhållande till länets behov.

Som inom övriga delar av vården har det periodvis varit en hög belastning,

och medarbetarnas stora insatser har möjliggjort att verksamheten fungerat

enligt plan.

Inför kommande somrar visar den uppföljning som hittills gjorts:

att drifttiden bör upprätthållas på så nära ordinarie nivå som möjligt under sommaren

att ledningskapaciteten bör ses över och ytterligare säkerställas kommande sommar

13 (18)

PM

2015-10-16

att differentieringen av ambulanssjukvården genom inrättande av sjuktransportenheter har ökat tillgängligheten till ambulans

att behovet av antalet ambulanser olika tider dygnet bör ses över, liksom behovet av att justera drifttiden för ett avvägt antal ambulanser mot sen eftermiddag-kväll

att formerna för planering inför sommarperioden behöver utvecklas

att det finns en handlingsplan för hur extra kapacitet ska organiseras på kort varsel

Kommunikation

Planeringen inför sommaren och läget i sommarvården har redovisats med

statistik från vårdgivarna varje vecka sedan slutet av maj, framför allt via

SLL.se och Vårdgivarguiden. Totalt har 16 rapporter sammanställts.

Framtagande av rapporterna har utvecklats och bygger idag mindre än

tidigare på manuell hantering och mer på automatiserad inrapportering

med särskilt fokus på situationen under sommaren. Rapporteringen har,

förutom att sprida information, varit ett viktigt underlag för gemensamma

insatser mellan vårdgivarna, och också bidragit till en transparant

rapportering till våra medborgare. Under sommaren har chefläkaren varje

vecka haft ett samlande telefonmöte med företrädare för de stora

vårdgivarna och olika vårdgrenarna, ambulanssjukvården, smittskyddet

och den katastrofmedicinska verksamheten. Dessa möten möjliggör en

effektiv hantering av aktuellt läge, där också åtgärder kan planeras och

samordnas vid behov. Under sommaren förstärktes vägledningen av

invånarna så att de som behöver vård får det på rätt vårdnivå från början.

En bred kommunikationsinsats i kollektivtrafiken, annonser och på nätet

har genomförts för att öka kunskapen om 1177 Vårdguiden.

Resurser

Sommaren 2014 tillfördes extra ekonomiska resurser till vården inför

sommarperioden. Sommaren 2015 gjordes inget sådant tillskott, utan de

särskilda lösningar för sommaren som genomförts har genomförts inom

befintliga budgetramar. Flera av de åtgärder som provades under

sommaren 2014 och befanns framgångsrika, såsom särskild ingång till 1177

Vårdguiden på telefon för kommunens hemtjänstpersonal, extra

sjuktransporter inom ambulanssjukvården och särskilt tillskott av rehab-

platser har genomförts även sommaren 2015 då de ansetts ha stor betydelse

såväl ur patientperspektiv som för effektiviteten i vården. Det är inte

möjligt att fullt uppskatta vilka kostnader inom vården som särskilt härrör

till den speciella situationen under sommaren, men de insatser som bedömt

nödvändiga att genomföra under sommaren har genomförts inom ramen

för den resurs som funnits tilldelad.

14 (18)

PM

2015-10-16

Särskilda händelser

Ett antal särskilda händelser under sommaren bör särskilt belysas. IVO

(Inspektionen för vård och omsorg) gjorde en tillsyn av akutmottagningen

på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge i augusti månad. Tillsynen

initierades av ett brev som myndigheten mottagit från medarbetare i

verksamheten. Vid besöket träffade man ledning, medarbetare och

patienter och meddelade härefter vårdgivaren Karolinska

Universitetssjukhuset att man återkommer med inspektionsbeslut efter

sommaren. Besöket föranledde inga ytterligare åtgärder från myndighetens

sida. Verksamheten hade vid tillfället haft ett belastat läge under en längre

tid, och ett aktivt arbete för att tillsammans med medarbetarna ta fram

åtgärder för att säkra en god arbetsmiljö var inlett och fortsätter under

hösten.

Södertälje sjukhus intog så kallat stabsläge vid ett tillfälle under vecka 33

till följd av flera dygn med högt inflöde till sjukhusets akutmottagning.

Stabsläge innebär att vårdgivaren samlar ledningsfunktioner för att stärka

sin styrnings- och ledningsförmåga i organisationen utifrån en specifik

händelse. De åtgärder som beslutades av ledningen handlade om extra

personal, högre beslutskompetens på akutmottagningen och tidigarelagd

öppning av sommarstängda vårdplatser.

Södersjukhuset hade under fyra dygn i augusti månad behov av att

samlokalisera förlossningarna för sina två förlossningsverksamheter Södra

BB och övrig BB-verksamhet till följd av bemanningssvårigheter. Eftervård

skedde enligt vanlig rutin och i ordinarie lokaler för de båda

verksamheterna.

I slutet av augusti månad inträffade ett utbrott av smittsam

hjärnhinneinflammation på ett scoutläger i Japan där svenska deltagare

fanns. Detta gjorde att man från Folkhälsomyndighetens sida beslutade om

odling och förebyggande antibiotikabehandling till personer som deltagit i

lägret. Arbetet samordnade i SLL av Smittskydd Stockholm och kunde

genomföras i nära samarbete med framförallt primärvården och länets

laboratorieverksamheter.

Åtgärder inför framtiden

Hos vårdgivarna startar arbete med planering av kommande sårbara

perioder såsom jul-nyår och kommande sommar under hösten. Arbete

syftar till att i tid ha en gemensam bild av öppethållandet i

stockholmssjukvården utifrån varje vårdgivares egen planering och en

övergripande analys. Parallellt med detta pågår de viktiga strategiska

arbetet med bemanning och kompetensförsörjning, som sker såväl central

som hos varje vårdgivare. Det arbetet är det som mest påverkar möjligheten

att säkra en väl bemannad vård även under traditionella semesterperioder.

15 (18)

PM

2015-10-16

Arbete med samverkan mellan landstingets vårdgivare och med

kommunerna är en annan del som ytterligare behöver utvecklas. Det finns

pågående projekt inom området, till exempel gällande standardiserade

utskrivningsrutiner (SVEA) som behöver lyftas till strategisk

landstingsövergripande nivå. Framtidens nätverkssjukvård är helt beroende

av samverkan mellan olika vårdaktörer, och den plattform som arbetats

upp bland annat i arbetet med sommarplaneringen är av stor betydelse. Att

på olika sätt använda alla sjukvårdsresurser i systemet effektivt är något

som fortsatt behöver utvecklas. Under sommaren provades ett förnyat

remissförfarande inom geriatriken, något som nu permanentas under

hösten och som syftar till att lättare använda de platser som finns

disponibla inom länet för alla länets patienter. ASIH är en vårdform som

ökat de senaste åren och är mycket efterfrågad. Under sommaren har

väntetiderna till ASIH varit längre än önskat. Önskvärt vore att även under

sommaren anpassa behovet av denna vårdform ännu mer följsamt till

efterfrågan.

På längre sikt

Utbygganden av Stockholms sjukvårdssystem pågår i enlighet med planen

för Framtidens hälso- och sjukvård. Samtidigt som antalet vårdplatser

byggs ut fortsätter förändringen mot att allt mer vård bedrivs hos andra

vårdgivare än de stora akutsjukhusen. En viktig del är inrättande av

enhetliga närakuter och den avlastning detta kommer att innebära för

akutsjukhusens akutmottagningar. I allt detta arbete är den strategiska

planeringen av bemanning och kompetensförsörjning en avgörande del. De

utökade utbildningsplatser för sjuksköterskor som beslutats nationellt är

ett viktigt tillskott. Den stärkta ägarstyrningen inom SLL av egenägd

verksamhet ökar möjligheten till och förutsättningarna för konstruktiv

samplanering mellan de egenägda verksamheterna.

16 (18)

PM

2015-10-16

Ytterligare statistik

Antal platser palliativ vård

Totalt finns 186 vårdplatser fördelade på 11 vårdgivare. Under veckorna 25-

33 har två vårdgivare dragit ner antal vårdplatser med som mest 23 totalt.

Vecka 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

ASiH Vårdavdelning

Stockholm Norr

12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

Capio Palliativa

enheten Dalen

14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

Capio Nacka 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

Ersta 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Förenade Care_Byle

Gård

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

16-

18

Långbro Park 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16

Löwet

Praktikertjänst

N.Ä.R.A.

16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16

Maria Regina 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

Praktikertjänst

geriatrik Handen

N.Ä.R.A.

20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Stockholms

sjukhem

36 30 20 20 20 20 20 20 20 20 20 30 36

Södertälje 10 10 10 3 3 3 3 3 3 3 3 10 10

Antal platser rehabilitering

Enhet Antal Stiftelsen Mälargården Rehab Center 25

Capio Rehab Saltsjöbaden 31

Rehab Station Stockholm AB 28

Stora Sköndal 28

Vidarkliniken 40

Totalt 152

Källa: underlag till årlig rapportering av statistik till SKL

17 (18)

PM

2015-10-16

Överbeläggningar och utlokaliseringar per 100 vårdplatser

Statistik från SKL som omfattar all somatisk slutenvård. Under juni, juli

och augusti hade SLL bättre resultat än Sverige som helhet samt till största

delen bättre än 2014. Samtliga vårdgivare arbetar aktivt och medvetet för

att minska såväl överbeläggningar och utlokaliseringar.

Jan Feb Mars Apr Maj Jun Juli Aug

Överbeläggning

2015

Sverige 3,9 3,59 2,9 2,91 2,62 3,39 3,86 3,39

SLL 2,89 2,58 1,92 1,99 1,67 2,25 3,02 2,6

Överbeläggning

2014

Sverige 3,21 2,6 2,46 2,38 2,51 3,31 3,88 3,31

SLL 2,25 2 2 1,96 2,15 2,44 3,25 3,01

Utlokaliserade

2015

Sverige 1,9 1,7 1,53 1,44 1,13 1,4 1,47 1,65

SLL 1,72 1,17 0,84 1,28 0,94 1,24 0,96 1,2

Utlokaliserade

2014

Sverige 1,46 1,26 1,13 1,2 1,2 1,36 1,64 1,46

SLL 1,41 1,41 1,23 1,17 1,06 1,08 1,37 1,31

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Jan Feb Mars Apr Maj Jun Juli Aug

An

tal

Överbeläggningar per 100 vpl

Sverige 2015

SLL 2015

Sverige 2014

SLL 2014

18 (18)

PM

2015-10-16

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Jan Feb Mars Apr Maj Jun Juli Aug

An

tal

Utlokaliserade per 100 vpl

Sverige 2015

SLL 2015

Sverige 2014

SLL 2014