vértigo recurrente asociado a la migraña -...
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Exploración neurológicaJesús Porta-Etessam | Servicio Neurología. Hospital Clínico San Carlos
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introducción
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Introducción
La exploración neurológica debe buscar la armonía del cuadro.
Conjuntamente con la historia clínica es la base para enfocar a los pacientes.
Aunque 10 minutos es un tiempo escaso se pueden sacar conclusiones importantes.
Con la historia clínica y la exploración debemos hacer un diagnóstico topográfico y sindrómico que será la base del diagnóstico diferencial.
Si disponemos de 10 min, 6 de ellos podrían constituir la exploración neurológica básica y 4 la específica por síndrome.
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Introducción
Exploración neurológica básica
Cefalea
Mareo e inestabilidad
Vértigo
Fallos de memoria
Temblor
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Exploración general
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IntroducciónFFCC
PPCC
Motor
Sensibilidad
Coordinación
Marcha
Extras
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Funciones cognitivas
En algunos pacientes no es necesario.
Importante en la sospecha de deterioro cognoscitivo.
Puede orientar hacia causa vascular.
Variable, en ocasiones en función del nivel cultural.
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Funciones cognitivas
Consciencia
Atención
Comportamiento
Orientación
Habla
Lenguaje
Apraxias
Agnosias
Lob frontal
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Pares craneales
Se suelen explorar por orden obviando el I.
El FO es fundamental en las cefaleas.
La campimetría se debería explorar en todos los pacientes.
Los MOE suelen ser evidentes.
El dolor cervical y cefalea tras un traumatismo mirar las pupilas.
El V en ocasiones no es necesario. En algia facial, parestesias hemifaciales y vértigo el corneal es obligatorio.
El VII es evidente.
El VIII en vértigo.
El XII en dolor occipital.
•FO
•CampimetríaII
MOE
MOI
•SensitivoV
VII
XII
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Pares craneales
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Pares craneales
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Motor En ocasiones, cuando la fuerza es la
queja fundamental se debe ver si existe amiotrofia, fasciculaciones.
Importante la fuerza general o por grupos.
Los reflejos.
•Barre
•Mingazzini
•Rolling
•Miller-Fisher
Maniobras clásicas
Por grupos musculares
Extras
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Motor
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SensibilidadMuy subjetivo
Protopática
Epicrítica
Cortical
Conocimientos básicos de topografía
Consistencia en la respuesta
Queja previa del paciente
Extinción
Distintas modalidades
Síntomas asociados
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CoordinaciónEstática
DinámicaDistintos test
Evaluar en ocasiones con los trastornos del
movimiento
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Marcha
Muy complejo
Valorar patrones
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Exploración específica
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Exploración específicacefaleas
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Cefaleas
Fundamental el fondo de ojo
Se deben palpar los puntos dolorosos
Según el cuadro elementos imprescindibles serán:
Reflejo corneal
Evaluación de la conjuntiva
Pupilas y párpados
Auscultación orbitaria
Otros
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Exploración específicamareo
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Inestabilidad
La inestabilidad es un síntomafrecuente.
Se debe hacer una minuciosahistoria clínica y completarlo con una adecuada exploración.
Existen múltiples entidades y enocasiones tratables.
•Tumores
•Fármacos
•Migraña
•Lesiones
HIPOFUNIÓN VESTIBULAR BILATERAL
•déficit de vitamina b12
•tabes dorsalis
•neuropatía periférica
•mielopatías
ATAXIA SENSITIVA
•Tumores
•Fármacos
•Degenerativas
•Otros
SÍNDROMES CEREBELOSOS
•Síndromes rígido-acinéticos
•Encefalpatía isquémica
•Fármacos
•Otros
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
•Distintos sistemas sensoriales
•Múltiples causasMULSENSORIAL MULTIFACTORIAL
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Inestabilidad La inestabilidad es un síntoma
frecuente.
Se debe hacer una minuciosahistoria clínica y completarlo con una adecuada exploración.
Existen múltiples entidades y enocasiones tratables.
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Inestabilidad La inestabilidad es un síntoma
frecuente.
Se debe hacer una minuciosahistoria clínica y completarlo con una adecuada exploración.
Existen múltiples entidades y enocasiones tratables.
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Exploración específicavértigo
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Vértigo episódico
• Neurolaberintitis vírica
• Infecciones bacterianas del oído interno
Cuadros infecciosos
• Ictus de topografía vertebrobasilar
• Isquemia vestibular
Cuadros vasculares
Primer episodio de vértigo recurrente
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Vértigo recurrente
• Ménière
• Enfermedad autoinmune del oído interno
• Infección luética
• Vértigo asociado a la migraña
• AIT vertebro-basilares
No posicional
•Períférico
•Central
Posicional. Fenómenos paroxísticos.
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Vértigo recurrente no posicional
Fundamental en la historia clínica:
Duración del vértigo (no de la inestabilidad)
Historia de enfermedad autoinmune
Historia de migraña
Antecedentes familiares
Focalidad neurológica
Hábitos de riesgo para la lues
Sensación de presión, acúfenos, ...
En la exploración:
Datos de sífilis congénita
Datos de hipofunción vestibular
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Vértigo posicional paroxístico benigno
Latencia: Un breve periodo de 1-5 segundos entre las maniobras de provocación y la aparición del nistagmus.
Duración: Varia generalmente, de 5 a 30 segundos.
Fatigabilidad: Repitiendo la maniobradisminuye la intensidad del episodio.
Características: El nistagmus aumentaprogresivamente de intensidad y posteriormente disminuye.
Reversibilidad: El nistagmus cambia de posición cuando el paciente adopta la sedestación.
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Vértigo posicional paroxístico benigno
El 75% de los pacientes diagnosticadosde VPPB mejoran con la maniobra de Epley.
El 12,5% de los pacientes presentaronrecurrencia de los síntomas en los 4 años siguientes.
En algunos casos refractarios la loracepan puede ser un tratamientoútil.
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Vértigo posicional paroxístico benigno
El 75% de los pacientes diagnosticadosde VPPB mejoran con la maniobra de Epley.
El 12,5% de los pacientes presentaronrecurrencia de los síntomas en los 4 años siguientes.
En algunos casos refractarios la loracepan puede ser un tratamientoútil.
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Exploración específicamemoria
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Memoria
DATOS EXPLORATORIOS
Cualquier tipo de focalidad neurológica.
Signos Parkinsonianos leves: rigidez, bradikinesia, temblor y, especialmente:
TRASTORNOS de la MARCHA.
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Memoria
DATOS EXPLORATORIOS
Signos liberación frontal:
R. Palmo-mentoniano.
Grasp reflex.
Hociqueo.
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Memoria
Patrones motores frontales:
Bilaterales: puño abierto – cerrado
Patrón Motor de Luria:
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Memoria
TEST SCREENING
MMSE o MEC de Lobo.
MIS de Buschke.
Test del Reloj.
Test de fluencia verbal.
Test de Pfeiffer.
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Memoria
MIS de Buschke
- Muy sencillo y breve (3-4 minutos).
- Aunque sólo evalúa memoria verbal.
- Punto de corte teórico ≤ 4. (Rango 0-8).
COBRE
TABURETE
NATACIÓN
DENTISTA
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conclusiones
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Conclusiones
La exploración neurológica es compleja y es complementaria a la anamnesis.
Se debe adaptar a la situación, paciente y tiempo disponible.
Siempre ordenada.
Siempre “completa”.
Conclusiones al final de la misma.