vyšetření sluchubio.felk.cvut.cz/~huptycm/vyuka/x33bmi_prednasky/x33bmi... · 2011. 11. 6. ·...
TRANSCRIPT
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Vyšetření sluchu
Michal Huptych
Úvod do biomedicínského inženýrství
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Schéma ucha
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Schéma sluchového systému
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Sluch a stáří
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Oblast slyšitelnosti, hluk
-
Biomedical Data Processing G r o u p
dB stupnice hlasitostí
Vyjadřuje poměr dvou intenzit:
referenční hodnota pro 0 dB je 10-12 W/m2 (intenzita tónu 1000 Hz těsně pod prahem slyšení)
desetinásobný nárůst akustického tlaku odpovídá ‚ stonásobnému nárůstu
intenzity a +20 dB (pro akustický tlak 'p' platí I=p2)
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Zajímavosti o sluchu
S normálním sluchem rozeznáme 3000 až 4000 zvuků různých kmitočtů
Bez rizika poškození lze vystavit sluch. ústrojí intenzitě 110 dB po dobu 15 minut
Zvuk vnímáme za 35 až 175 ms od vstupu do zvukovodu, 180 až 350 ms potřebuje ucho k přeladění na další přijímaný zvuk
Profesionální hudebník postřehne v pásmu 1 kHz až 5 kHz změny kmitočtu o 0.3%. V pásmu 32 až 64 Hz asi 1%.
Činnost vnitřního ucha se utlumí při teplotách sluchového ústrojí pod 19°C
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Fyzikální vlastnosti zvuku
Zvuk se šíří jako mechanické kmity pružným prostředím ve formě vlnění – deformace prostředí bez transformace částic
Částice kmitají ve stejném místě
Rychlost šíření závisí především na pružnosti a teplotě prostředí
Při dopadu akustické vlny na rozhraní dvou prostředí určuje míru odražené energie velikost (rozdíl) akustické impedance jednotlivých prostředí
ZA = ρ.v
, kde ρ je hustota prostředí a v je rychlost šíření zvuku
Další důležité parametry jsou intenzita, výška a barva
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Stupnice poškození sluchu
Mírné:
v hlučnějším prostředí potíže rozumět mluvenému slovu
práh slyšitelnosti posunut na úroveň 25-39dB
Střední
bez pomocných prostředků nerozumí rozhovoru
práh 40-69dB
Vážné
často nepomáhají ani nejlepší přístroje, jsou nuceni odezírat ze rtů
Práh 70-95dB
Hluboké
odezírání, znaková řeč, >95dB
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
Dělíme na:
Periferní Centrální
převodní percepční
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
Převodní (konduktivní)
Části středního ucha (bubínek a 3 kůstky) nepracují správně
Způsobeno
infekcí
defektem při narození
zraněním hlavy
otosklerosa
Způsobí mírné až sřední poškození sluchu
Lze simulovat strčením prstu do ucha
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
Percepční (sensorineurální)
Části vnitřího (cochlea a vláskové buňky) nefungují správně
Způsobeno
normálním procesem stárnutí
příliš hlučným prostředím
dědičně
zraněním hlavy
určitými léky
Způsobí mírné až hluboké poškození sluchu
Zvuk se zdá tlumený, zkomolen
Náročné oddělení jednotlivých zvuků
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Koho vyšetřujeme
Novorozence
nepozději do 6. měsíce
Lidi po úrazu / nemoci.
Starší lidi
Aspekty vyšetření
Negativní
nadměrný hluk
zánět ucha
Nachlazení
Základní údaje
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Subjektivní vyšetřovací metody
Vyžadují spolupráci pacienta
od 5 až 6 let věku
Objektivní vyšetřovací metody
Nevyžaduje spolupráci pacienta
malé děti
Vyšetřovací metody
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Subjektivní vyšetřovací metody
vyšetření hlasitou a šeptanou řečí ladičkové zkoušky prahová audiometrie nadprahová audiometrie
Objektivní vyšetřovací metody
impedanční audiometrie tympanometrie měření stapediálních reflexů
evokované sluchové potenciály otoakustické emise
Vyšetřovací metody
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Weberova zkouška
porovnáváme kostní vedení obou uší
Rinneho zkouška
porovnáváme kostní a vzdušné vedení
Schwabachova zkouška
porovnáváme slyšení pacienta a lékaře
Ladičkové zkoušky
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Impedanční audiometrie
Sledujeme pohyblivost bubínku v závislosti na změně tlaku ve zvukovodu
Měří se
Impedance (odpor)
Kompilance (poddajnost)
Poddajnost cA = x.S/p , kde x.S je objemové posunutí, p tlak na membránu o ploše S
Tlak se pohybuje od -400 mmH2O až po 400 mmH2O
Intenzita tónu je 65 dB
Frekvence tónu je 220 Hz nebo 660 Hz
Tympanometrie
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Tympanometrie
Normální hodnoty poddajnosti bubínku jsou 0.3 – 0.8 cm3
To je 1500 až 3000 akustických ohmů při frekvenci 220 Hz
http://de.wikipedia.org/wiki/Tympanometrie
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Tympanometrie
A - Normal
As- Otosclerosis or ossicular fixation
AD- Ossicular discontinuity
C- Eustachian tube dysfunction
B- Middle ear atelectasis (the TM is
rigidly fixed to the middle ear) or
otitis media with effusion (glue ear)
http://wsiat.on.ca/english/wsiatDocs/mlo/hearing_loss_screen.htm
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Elektrokochleografie (ECoG )
evokované odpovědi hlemýždě
Invazivní – mikroelektroda prochází bubínkem
Neinvazivní – elektroda umístěna ve vnějším zvukovodu
Evokované sluchové potenciály
http://www.est-med.com/ERA/evostar.htm
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Evokované sluchové potenciály
Brainstem Evoked Response Audiometry (BEAP, BERA)
Kmenová audiometrie
evokované odpovědi mozkového kmene
Používá tří elektrod
Jedna na vrcholu hlavy
Dvě na ušním lalůčku
http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Evokované sluchové potenciály
Cortical Electric Response Audiometry (CERA)
Korová audiometrie
Neinvazivní vyšetření
Evokované odpovědi mozkové kůry
Odezva na tónový impuls o frekvenci 1 kHz a délce 500 ms
Provádí se pro různé intenzity tónu (30, 50, 70 dB)
Ovlivněno stavem bdělosti
Potenciály v řádech µV
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Využívá odezev vláskových buňek v Cortiho orgánu
U velmi malých dětí
DPOAE
Distortion Product Otoacoustic Emissions
Buzení frekvencemi s poměrem 1.1 nebo 1.3
TEOAE
Transiently Evoked Otoacoustic Emissions
Nestalé buzení otoakustických emisí
SOAE
Spontaneous Otoacoustic Emissions
Otoakustické emise
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Otoakustické emise
Měření u velmi malých dětí
-
Biomedical Data Processing G r o u p
OAE - výsledky
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Lokalizace poruchy
vnitroušní
nervové
SISI test
Small incerement sensitivity index test
Fowlerova zkouška
porovnání vzdušného vedení obou uší
Regerova zkouška
dva tóny různé frekvence
Nadprahové zkoušky
-
Biomedical Data Processing G r o u p
začíná se lepším uchem
čisté tóny
125Hz – 8000 Hz
několik opakování
sluchátka
kostní vibrátor
maskování
ohlušení nevyšetřovaného ucha
cca 30min.
Prahová audiometrie
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Relativní Absolutní
Značení
▪ Levé ucho
vzdušné vedení
▪ ---X---
kostní vedení
▪ --->---
▪ Pravé ucho
▪ ---O---
▪ ---
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Převodní porucha
Tónová audiometrie
Percepční porucha
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Smíšená porucha
Tónová audiometrie
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Řečová Audiometrie
Ověřuje se schopnost rozumět řeči
Používá se tzv. slovních testy
Uspořádány po 10 slovech
Slovní sestavy musejí splňovat určitá pravidla – musí mít přibližně stejnou charakteristiku
Hluboké a vysoké formanty
Jedno a víceslabičná slova
Počet podstatných jmen, přídavných jmen, sloves
Hodnotí se dvě charakteristiky
POZNATELNOST = počet správně určených/celkový počet
SROZUMITELNOST = porozumění číslům, jedno, víceslabičným slovům, větám
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Slovní audiometrie
-
Biomedical Data Processing G r o u p
Audiogram