vyšetřovací metody v ortopedii
DESCRIPTION
Vyšetřovací metody v ortopedii. Z. Rozkydal. Cíl klinického vyšetření: Rozpoznat základní onemocnění, stanovit diagnózu. Rozvaha o diferenciální diagnóze. Návrh léčby. 1. Anamnéza 2. Objektivní vyšetření celkové 3. Objektivní vyšetření lokální 4. Laboratorní vyšetření - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/1.jpg)
Vyšetřovací metody v ortopedii
Z. Rozkydal
![Page 2: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/2.jpg)
Cíl klinického vyšetření:
Rozpoznat základní onemocnění, stanovit diagnózu.Rozvaha o diferenciální diagnóze.Návrh léčby.
1. Anamnéza2. Objektivní vyšetření celkové3. Objektivní vyšetření lokální4. Laboratorní vyšetření5. Pomocné vyšetřovací metody
![Page 3: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnéza
RodinnáOsobníFarmakologickáSociálníPracovníEpidemiologická Nynější onemocněníAnalýza bolesti
![Page 4: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Rodinná anamnéza
Vrozené vady, familiární výskytNemoci rodičů a sourozencůPorody, potratyNádorová onemocněníVýznamná onemocnění (diabetes mellitus, krevní choroby, neurologická onemocnění, TBC apod.)
![Page 5: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/5.jpg)
Osobní anamnéza
Porod (způsob, komplikace, porodní váha)Psychomotorický vývoj dítěteHospitalizaceOperace a úrazyGynekologické stavy, graviditaSoučasné zdravotní potížeCévní onemocnění, fokusyKrvácivé stavyAlergieKrevní transfuze, hepatitis B
![Page 6: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Farmakologická anamnézalék, užívání, dávkování, efekt léčby.Sociální anamnézabydlení, manželství, nejbližší příbuzní, návyky, následná péče.
Pracovní anamnézaZpůsob práce, fyzická zátěž,U tělesně postižených- pracovní zařazení,doprava do zaměstnání.Částečný invalidní důchod,
![Page 7: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/7.jpg)
Nynější onemocnění
Jaké potíže, jak dlouho, začátek, průběh, vyvolávající momenty,vztah k fyzické činnosti a k práci.Životní komfort.Schopnost chůzeDynamika potíží-zhoršování, zmírnění.LokalizaceCharakterZměna potíží podle aktivityMechanismus úrazového děje
![Page 8: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/8.jpg)
Analýza bolesti
Intentiza, trvání, frekvenceAkutní, chronickáMístní, přenesenáViscerální bolestTyp - ostrá, tupá, pálivá, píchavá, vyzařující.NeuralgieKořenová bolestKausalgiaFantomováNeurogenní klaudikace
![Page 9: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/9.jpg)
Analýza bolestiLokalizovaná, difuzníOrganicky podmíněná, psychická nadstavbaKlidová, vázaná na aktivituFaktory zmírňující bolestVazba na určitou činnost
VAS - vizuální analogová stupniceJe to přímka o 10 stupních0 - žádná bolest10- nejhorší bolest, nesnesitelnáBolest 5 a více- důvod pro změnu léčby
![Page 10: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/10.jpg)
Objektivní vyšetření
Celkové vyšetření - hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny.
St. orthopedicus generalis
St. orthopedicus localis
Postoj a chůze
![Page 11: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/11.jpg)
Metody vyšetření
AspekcePalpacePerkuseAuskultaceMěření délky končetin a obvodůFunkční vyšetření
![Page 12: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Aspekce
Somatotyp - asthenický, normosthenický,pyknický, adiposogenitální, gigantismus,nanismus, proporcionalita těla.
Výživakachexie, hubenost, normální výživa,obezita.
![Page 13: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Body mass index: hmotnost kg BMI výška2 m2
Pod 20 - hubenost20-25 - norma25-30 - nadváha30-35 - obezitanad 35 - těžká obezita
![Page 14: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Aspekce
KůžeZměny nehtůPodkožní uzlyPodkožní tkáňLymfatické uzliny
![Page 15: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Deformita- vrozená (aplázie, hypoplázie, hyperplázie- získaná (hypotrofie, traumatické chybění)Odchylka osy (varozita, valgozita, antekurvace, rekurvace, rotační odchylka)Deviace a desaxaceZměna tvaru páteře (kyfóza, skolióza, lordóza)Deformace kloubů, kontrakturaDržení postižené části těla- antalgické- patologické postavení
![Page 16: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/16.jpg)
OtokLokální - zánětlivý, lymfostatický, venostatickýGeneralizovaný (kardiální, renální, hypoproteinemický) AnasarcaDecollement
![Page 17: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/17.jpg)
Zduření
- zánětlivé (synovialis, kloubního pouzdra periostu, šlachy, svalu)- nezánětlivé (tumor, ganglion, burza)
![Page 18: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Tekutina v kloubu - výpotek
SerózníSerofibrinózníRosolovitýHnisavýKrvavýHaemarthros
![Page 19: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Palpace- povrchní- hluboká
Perkuse
Auskultace
Měření délky končetin
Měření obvodů končetin
![Page 20: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Funkční vyšetření Zjišťujeme aktivní a pasivní pohyblivost
Rozsah pohybu - v rovinách SFTRSagitálníFrontálníTransverzální = horizontálníRotace
Vychází se z nulového postavení
![Page 21: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/21.jpg)
Stabilita- stabilní kloub- subluxace- luxaceDeviace-malá změna, desaxace- velká změna.
Laxita- stav se zvýšenou kloubní hrou.Test- malík, palec ruky, loket, koleno, dosah na podlahu.
![Page 22: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Kloubní ztuhlost- extraartikulární- intraartikulární
Svalová kontraktura- dočasná- trvalá
![Page 23: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/23.jpg)
Svalstvo- hypertrofické- eutrofické- hypotrofické- atrofické
Svalový tonusSvalová síla
![Page 24: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/24.jpg)
Svalový test
0 - žádný aktivní svalový stah 0 %1 - záškub 10 %2 - pohyb při vyloučení gravitace 25 %3 - pohyb proti gravitaci 50 %4 - pohyb proti gravitaci a mírnému odporu 75 %5 - normální svalová síla 100 %
![Page 25: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/25.jpg)
Držení tělaSprávné držení tělaVzpřímený postojKlidový postojNapjatý postoj
Vadné držení těla:- posturální kyfóza- plochá záda- inverzní typ páteře- bederní hyperlordóza
![Page 26: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/26.jpg)
ChůzeFáze: 1. Dotek paty
2. Fáze stojná 3. Fáze odvinutí špičky 4. Fáze švihu
Normální stereotyp chůzeKulháníAntalgická chůzeKolébavá kachní chůzeHemiparetickáSpastickáStepáž -s padavou nohouAtaktická chůzeParkinsonská
![Page 27: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/27.jpg)
Postup vyšetření
HlavaKrkHrudníkBřichoPánevPáteřHorní končetinyDolní končetiny
![Page 28: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/28.jpg)
Pomocné vyšetřovací metody
• RTG, fistulografie, artrografie
• Angiografie
• Ultrasonografie
• Scintigrafie
• CT, MRI
• DEXA
• Kontrastní perimyelografie
![Page 29: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/29.jpg)
Laboratorní vyšetření
• Záněty: FW, leu, CRP, MPT, Ko + diff,
ELFO
• Osteopatie: Ca, P, ALP, kostní isoenzym
ALP, U-deoxypyridinolin, kys.
fosfatáza, osteokalcin, osteonektin,
PTH, odpady kalcia v moči
• Nádorové markery
![Page 30: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/30.jpg)
Kloubní výpotek
• Čirá, bezbarvá, nažloutlá, viskózní
• Změna barvy
• Změny viskozity
• Proteiny z 1/3 než v plazmě
• pH 7,31-7,64
![Page 31: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/31.jpg)
Kloubní výpotek
• Cytologické vyšetření
• Mikroskopické vyšetření
• Biochemické vyšetření
• Bakteriologické vyšetření
• Imunologické vyšetření
![Page 32: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/32.jpg)
Cytologické vyšetření
• Norma 50 - 200 leu/l
• Nezánětlivé stavy 200-2000 leu/l
• Hnisavé stavy nad 50 000 leu/l
• Diferenciál: norma až 90 % mononukleárů -lymfocyty a monocyty
• Záněty: polymorfonukeláry nad 75 %,
u septické artritis nad 90 %.
![Page 33: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/33.jpg)
Mikroskopické vyšetření
• Urátové krystaly
• Hydroxyapatitové krystaly
• Krystaly pyrofosforečnanu vápenatého
![Page 34: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/34.jpg)
Biochemické vyšetření
• Bílkoviny, norma 13 g/l, chybí fibrinogen.
• Zánět- propustnost pro bílkoviny se zvyšuje, je možná koagulace.
• Glukóza - stejně jako v plazmě, u zánětů se snížuje až 3 x.
• Laktát - u zánětů se zvyšuje.
• Kys. močová - stejně jako v plazmě
![Page 35: Vyšetřovací metody v ortopedii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081501/56812f38550346895d94c9f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Bakteriologické vyšetření
• Mikroskopické
• Kultivační
• Sérologické
• Vyšetření DNA - polymerázová řetězová reakce - PCR.