vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti
DESCRIPTION
Jiří Weichet RDG odd. Nemocnice Na Homolce. Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti. Zobrazení břicha. Lepší rozlišení Rychlejší, levnější Dostupnější Radiační zátěž Jodové kontrasty. Lepší kontrast Více možností zobrazení Horší dostupnost, logistika Kontraindikace - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/1.jpg)
VYŠETŘOVACÍ POSTUPY V
ABDOMINÁLNÍ A HRUDNÍ OBLASTI
Jiří Weichet
RDG odd. Nemocnice Na Homolce
![Page 2: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/2.jpg)
Zobrazení břichaCT MR
Lepší rozlišení Rychlejší, levnější Dostupnější
Radiační zátěž Jodové kontrasty
• Lepší kontrast• Více možností zobrazení
• Horší dostupnost, logistika• Kontraindikace• Nutná spolupráce pacienta• Gadoliniové kontrasty
Akutní stavy = CT
![Page 3: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/3.jpg)
MR zobrazení hrudníku
Při zobrazení hrudníku dominuje CT, především pro detailní zobrazení plicního parenchymu
MR má specifickou úlohu:pro posouzení rozsahu infiltrace (tumorů…)
v měkkých tkáních – mediastinum, hrudní stěna
v mamologii
![Page 4: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/4.jpg)
MR hrudníku
• Posouzení tumorózní infiltrace měkkých tkání, hrudní stěny
• Sekvence– GE T1 nativně (lymf. uzliny)– STIR– T2 FS (HASTE)– Tukově saturované T1 s i.v. apliakcí
Gadolinia• (VIBE 3D, LAVA, THRIVE)
– Pokud možno co nejjemnější rozlišení
![Page 5: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/5.jpg)
Maligní mesotheliom CT a MR
![Page 6: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/6.jpg)
MR prsou
Dedikovaná prsní cívkaMultisegmentová – paralelní techniky, lepší
signál, rozlišeníFixace prsů – omezení pohybových
artefaktů, pacientka si během vyšetření volně dýchá.
![Page 7: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/7.jpg)
Hlavní indikace MR prsou Rozlišení pooperačních a postiradiačních změn od recidivy
karcinomu prsu Detekce multifokálních, multicentrických a bilaterálních lezí Nález metastatického postiženi lymfatických uzlin bez známého
primárního karcinomu prsu Rozsah tumorozního postiženi (infiltrace hrudní stěny) Pacientky se silikonovými implantáty (léze žlázy, poškozeni
implantátu Screening u vysoce rizikových pacientek (BRCA mutace) Diferenciálni diagnostika maligních a benigních lezí Sledování odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii Předoperační staging a plánování dalši terapie
Doporučuje se toto vyšetřeni provádět nejlépe ve 2. nebo
ve 3. týdnu po proběhlé menstruaci (den 10 – 15) vzhledem k prokázanemu
hormonálnimu vlivu na změnu intenzity signálu po aplikaci k.l.
![Page 8: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/8.jpg)
MR prsou
Indikace onkologickáMR je téměř vždy vyšetření druhé (třetí
volby) po mamografii a UZ.Doplňuje se u nejasných nálezů, při
podezření na multiufokální nádory …
![Page 9: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/9.jpg)
Standardní protokol pro karcinom mammy STIR ax (nemá problémy se saturací
tuku) T2 ax T1 cor T2 FS cor, sag Dynamické 3D GE T1 s i.v. aplikací GD
SubtrakceVyhodnocení sycení léze v čase – graf
intenzity/čas
![Page 10: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/10.jpg)
MR prsou
STIR
TSE T2 FS
![Page 11: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/11.jpg)
Dynamická T1 sekvence
MIP
![Page 12: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/12.jpg)
MR prsou
Posouzení implantátůVyloučení či potvrzení komplikací –
○ Ruptury implantátu s leakem (únikem) silikonu do okolí.
○ Deformity implantátů○ Fibrozní retraktivní kapsulární kontraktura
MR je zde jedinečná v možnosti odlišení silikonu○ Spektrální saturace silikonu
![Page 13: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/13.jpg)
STIR
![Page 14: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/14.jpg)
STIR + saturace vody
![Page 15: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/15.jpg)
STIR + saturace silikonu
![Page 16: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/16.jpg)
MR břicha
Vyšetření by mělo být cílené druhá volba až po UZ/CTSpecifická indikace (mladí, opakované
vyšetření, follow-up)Vícekanálová phase-array cívka
![Page 17: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/17.jpg)
MR vyšetření břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 18: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/18.jpg)
MR břicha - problémy
ArtefaktyDýcháníPeristaltika střevZ toku a pulsacíChemický posun
Dostatečné rozlišení a SNR / rozumný čas
Charakterizace patologie
![Page 19: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/19.jpg)
Problém s dýcháním
• Vyšetřování se zadrženým dechem (breathhold)– Max. 20-25 sec.– Sekvenci lze provést na několik zadržení dechu
(multibreathhold)– Pacient musí dobře spolupracovat – nacvičit s ním
dýchání ještě před vyšetřením– Konzistentnější zobrazení je ve výdechu
• „Nadechnout, vydechnout, znovu nadechnout, vydechnout, zadržet dech“
– Počkat ještě cca 2 vteřiny po doznění pokynu k zadržení dechu, až pak sekvenci spustit (i podle vizuální kontroly pacienta)
![Page 20: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/20.jpg)
Problém s dýcháním
• Vyšetřování s volným dýcháním– Opustili jsme (téměř)– Double echo TSE T2 (TE 80, 180ms) k potvrzení
hemangiomu, cyst
• Dechový navigátor– správně zasadit
• na bránici • vyhnout se zobrazovanému orgánu (např. játra)
– Správně nastavit oblast snímání navigátoru a oblast trigerizace
– I zde je nutné instruovat pacienta, aby dýchal pravidelně - normálně
![Page 21: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/21.jpg)
Problém se střevní peristaltikou
Vyšetřovat na lačno (6 hodin nejíst) Premedikace
Buscopan i.v.○ Kontraindikace glaukom, hyperplázie prostaty
Glucagon i.v.○ Drahý
![Page 22: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/22.jpg)
Artefakty z toku, pulsace
• Gradient Motion Nulling GMR, Flowcomp – Prodlužuje minimální TE, použití je omezené.
• Prostorová saturace – saturační pásy – Odstraní signál vázaný na tok
prodlužuje sekvenci– Použití kdekoliv na gradientních sekvencích– Saturace je nutná především kraniálně - nad
vyšetřovanou oblasti, lépe nad i pod
![Page 23: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/23.jpg)
MR břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 24: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/24.jpg)
Anatomie jater
![Page 25: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/25.jpg)
Segmenty jater
![Page 26: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/26.jpg)
MR jater - nativ
Balancované GE (balanced SSFP, true FISP, balanced fast field echo, FIESTA) cor, ax
TSE T2 ax STIR T2 ax GE T1 in phase / out of phase ax GE T1 FS ax je-li léze hypersignální na
T1 (DWI)
![Page 27: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/27.jpg)
MR jater - kontrastní
• Dynamické 3D FS Spoiled Gradient Echo (VIBE, THRIVE, LAVA)– Arteriální fáze 30-40 vteřin– Portálně – venózní fáze 60-80 vteřin– Extracelulární – parenchymová fáze 150 – 240
vteřin– Hepatobiliární fáze – (je-li hepatospecifický
kontrast – Primovist, Multihance)– Časy od aplikace k.l. nutno uvažovat k plnění
k-prostoru
• Axiálně, koronárně dle možností
![Page 28: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/28.jpg)
Hepatospecifické kontrastní látky
Multihance Primovist
2-4% vylučování žlučí
Hepatospecifická fáze za 60-90 minut
50% vylučování žlučí
Hepatospecifická fáze za 15-20 minut
Drahý
Kontrasty typu SPIO, USPIO – Resovist ani Mn obsahujcí - Teslascan již nejsou k dispozici
![Page 29: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/29.jpg)
Poznámky k využití jednotlivých sekvencí u jater
![Page 30: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/30.jpg)
Balancované GE (balanced SSFP, true FISP, balanced fast field echo, FIESTA
Přehledná, rychlá anatomická sekvence s výborným kontrastem
Není určena k charakterizaci lézí Kontrast je zde T2/T1
Citlivá k artefaktům, především na okrajích zobrazovaného pole, vyšetřovat v izocentru
![Page 31: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/31.jpg)
GE T1 in phase / out of phase
Sledujeme rozdíl signálu mezi in/outPokles signálu v případě, že je ve voxelech
společně voda a tuk○ Jaterní buňky obsahující výraznější množství
tuku○ Adenomy nadledvin
![Page 32: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/32.jpg)
TE časy pro in phase and out of phase gradientní sekvence
Síla pole In Out In Out In Out In
1.5 T 0 2.2 4.4 6.8 9 11.2 13.4
1.0 T 0 3.4 6.8 10.2 13.6 17 20.4
0.5T 0 6.8 13.6 20.4 27.2 34 40.8
![Page 33: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/33.jpg)
Difuzní steatoza
In phase out of phase
![Page 34: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/34.jpg)
Fokální steatoza
In phase out of phase
![Page 35: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/36.jpg)
Dual echo GE (in – out of phase)
Lze použít pro diagnostiku hemosiderozy – vyšší obsah železaT2* efektRychlý pokles signálu na GE s delším TEVětšinou je na in phase TE větší než na out
of phase – opačný efekt než při steatoze – pokles signálu na in phase
![Page 37: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/37.jpg)
Hemosideroza
out of phase TE 1,5ms in phase 4,9ms
![Page 38: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/38.jpg)
Hemosideroza
out of phase TE 1,5ms in phase 4,9ms
![Page 39: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/39.jpg)
Adenom nadledvinky
In phase out of phase
![Page 40: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/41.jpg)
TSE T2 Standardní T2 vážení Cysty, hemangiomy Náchylná k
artefaktům, především dechovým, pohyb břišní stěnySatuarceSkenovat až po
ukončení výdechuMax. čas 20 sec.
![Page 42: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/42.jpg)
TSE T2+T2
Dvojité echoTE 80, 180msVolné dýcháníDoplňková
sekvence jen pro potvrzení vysokého T2 signálu u hemangiomů
![Page 43: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/43.jpg)
Saturace tuku inverzním pulsem, T2
STIR SPAIR
![Page 44: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/44.jpg)
STIR, SPAIR
T2 se saturací tuku má vyšší kontrast mezi patol. ložiskem a okolním jaterním parenchymemCitlivější pro průkaz ložisek než T2 bez
tukové saturace. „Hydrografický“ efekt těžce T2 vážených
sekvencí pro zobrazení vývodů, cystických lézí
![Page 45: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/45.jpg)
Typy s
atu
race
tu
ku• Selective Spectral Saturation
– aka Chemsat, FATSAT, CHESS spectral non spatial selective saturation – A fat selective excitation pulse is applied to the whole volume, followed by a spoiler gradient , Only water spins contribute signal to the following
imaging sequence. – Usually applied before each excitation pulse (TR x slice) – Takes 10 - 20 msec per routine – Fat saturation effect lasts about 100 msec – Increases SAR – Sensitive to magnetic field distortions – Only modifies appearance of Fat other contrasts remain unaltered – Suitable for use after Gadolinium contrast agents – More difficult (and slower) to achieve at lower field strengths.
• Binomial Excitation – aka Water Excitation, Jump Back excitation, 1331 excitation – Relies on the fat and water spins moving out of phase. A series of broadband low flip pulses are timed to decrease the flip angle of Fat, but
increase the flip angle of water spins. – Fat Suppression by selective excitation of water (WE) – Less susceptible to magnetic field inhomogeneity than spectral saturation – Lower SAR loading than FATSAT or STIR – Fastest fat suppression routine
• STIR – Short TI (tau) Inversion Recovery – Fat suppression is based on T1 behavior and selection of TI – Reverse T1 contrast plus T2 contrast – Uniform fat suppression independent of magnetic field inhomogeneity – Can be implemented at any field strength with equal success – Works well with many acquisition regimes – Don't use STIR post Gd contrast – Higher SAR than FATSAT or Water Excitation
• SPIR – aka Spectral Inversion Recovery – Spectrally selective form of STIR – A spectrally selective pulse is applied (non spatial) with a flip selected between 90 and 180 degrees. After a suitable delay time (TD depending
on flip angle) the fat spins have reached Mz=0 and the imaging sequence is run. – Compatible with Gadolinium contrast – Less susceptible to magnetic field inhomogenities – Must be applied at for each excitation routine (TR x slice)
![Page 46: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/46.jpg)
DWI• Časově nenáročné, nutná spolupráce, většinou
breathhold, může být i dechový navigátor• Používáme zobrazení s různým b faktorem
– b0– nízká hodnota b – 20-50
• Jako T2 vážení, ale není signál cév• Lepší identifikace lézí
– střední/vysoké b – okolo 500-800• Difuzně vážené zobrazení• Charakterizace lézí
– Kalkulace ADC mapy pro odlišení T2 shine trough
![Page 47: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/47.jpg)
DWI
b 0
b 50
b 800
![Page 48: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/48.jpg)
Difuzní vážení
![Page 49: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/49.jpg)
DWI
Zatím ještě někde málo používaná Má velký potenciál
Detekce i charakterizace fokálních jaterních lézí i bez kontrastu○ Pokud nemůžeme podat kontrast i.v. (renální
nedostatečnost), DWI nám toto alespoň částečně nahradí
![Page 50: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/50.jpg)
Dynamické GE T1 s kontrastem
• Používáme pro detekci a charakterizaci jaterních ložisek – zcela zásadní– Podle sycení v jednotlivých fázích lze
usuzovat na charakter – typ ložiska.• Nesytící se• Arteriální sycení• Venózní sycení• Charakter dosycování/vymývání v čase
![Page 51: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/51.jpg)
Fáze dynamického vyšetření
nativní arteriální venozní hepatospecifická
![Page 52: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/52.jpg)
Hemangiom jater
![Page 53: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/53.jpg)
Kavernozní hemangiom
![Page 54: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/54.jpg)
Hypovaskulární Metastáza
Venozní fáze
Hepatospecifická fáze
![Page 55: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/55.jpg)
MR břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 56: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/56.jpg)
MRCP
Zobrazení žlučovodů nativně – TSE těžce T2 vážené sekvence se saturací tuku (TE 80ms a více) Breathhold
○ Thick slab TSE T2 FS (80mm)○ HASTE TSE T2 FS, tenké vrstvy (3-4mm),
MIP (cor i ax)Dechový navigátor
○ 3D TSE T2 FS, MIP○ Subvrstvy 1-1.5mm
![Page 57: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/57.jpg)
MRCP
Příprava před vyšetřenímTekutina v žaludku a střevech s vysokým T2
signálem ruší zobrazení6 hodin nalačnoPřed vyšetřením vypít ½ litru ananasového
nebo borůvkového džusu – ruší vysoký T2 signál tekutiny v žaludku a střevu
![Page 58: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/58.jpg)
Zasazení sekvencí MRCP
![Page 59: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/59.jpg)
TSE T2 thick HASTE
![Page 60: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/60.jpg)
MRCP - HASTE
Subvrstva MIP
![Page 61: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/61.jpg)
HASTE thin MIP
![Page 62: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/62.jpg)
MRCP
T2 thick slab T2 HASTE MIP
![Page 63: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/63.jpg)
MRCP, TSE T2 FS thick slice
![Page 64: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/64.jpg)
3D TSE T2 FS s navigátorem
![Page 65: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/65.jpg)
MRCP
MIP 3D TSE T2 TSE T2 thick slab
![Page 66: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/66.jpg)
3D TSE T2 FS s navigátorem
MIP thin MIP (10mm)
![Page 67: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/67.jpg)
MR břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 68: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/68.jpg)
MR pankreatu - nativ
• Balancované GE (balanced SSFP, true FISP, balanced fast field echo, FIESTA) cor, ax
• TSE T2 ax• STIR ax• GE T1 in phase / out of phase ax• GE T1 in phase FS ax• (DWI)• MRCP – alespoň HASTE T2 FS cor
![Page 69: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/69.jpg)
MR pankreatu - kontrastní Dynamické 3D FS Spoiled Gradient
Echo (VIBE, THRIVE, LAVA) sekvence se saturací tukuPozdní arteriální fáze 35-40 vteřinPortálně – venózní fáze 60-80 vteřin
Axiálně, koronárně dle možností
![Page 70: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/70.jpg)
MR pankreatu
GE T1
SPAIR T2
TSE T2
![Page 71: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/71.jpg)
MR pankreatu
HASTE STIR T2
VIBE 3D FS nativ
VIBE 3D FS venozní fáze
![Page 72: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/72.jpg)
MR břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 73: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/73.jpg)
MR ledvin - nativ
• Balancované GE (balanced SSFP, true FISP, balanced fast field echo, FIESTA) cor, ax
• TSE T2 ax• STIR ax• GE T1 in phase / out of phase ax• GE T1 in phase FS ax• (DWI)• Zobrazení dutého systému – jako MRCP –
HASTE T2 FS cor, TSE T2 FS thick slice
![Page 74: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/74.jpg)
MR ledvin - kontrastní
Dynamické 3D FS Spoiled Gradient Echo (VIBE, THRIVE, LAVA) sekvence se saturací tukuPozdní arteriální fáze (kortikomedulární)
35-40 vteřinNefrografická fáze 100-150 vteřinVylučovací fáze 5-7 minut
Axiálně, koronárně dle možností
![Page 75: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/75.jpg)
MR ledvin
trueFISP
GE T1
GE T1 FS
![Page 76: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/76.jpg)
MR ledvin
GE T1 FS
VIBE 3D FS nefrografická fáze
![Page 77: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/77.jpg)
MR břicha
JátraMRCPPankreasLedvinyMR enterografie
![Page 78: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/78.jpg)
Zobrazení tenkého střeva CT enterografie MR enterografie
Rychlé, robustní vyšetření
Lepší prostorové rozlišení
Ionizační záření Jodový kontrast
Delší, více kontraindikací Dražší, lepší kontrast
Není ionizující záření Gadoliniový kontrast
Preferujeme u mladých, u opakovaných kontrol (M. Crohn)
![Page 79: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/79.jpg)
MR enterografie
Co nejlepší (homogenní) náplň a distenze tenkého střevaBezezbytková strava 2 dny, od večera již nic
nejíst, pít jen vodu nebo čaj.Příprava před vyšetřením : 1.5 - 2l ředěného
2%manitolu (200ml 20% manitolu na 2l) vypít frakcionovaně během 40-50 minut před vyšetřením, těsně před dopitím i.v. kanyla, 2amp. Buscopanu (KI!), uložit na stůl, dopít zbytek manitolu.
![Page 80: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/80.jpg)
MR enterografie
Balancované GE (balanced SSFP, true FISP, balanced fast field echo, FIESTA) cor, ax
HASTE T2 FS cor STIR ax (DWI)
![Page 81: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/81.jpg)
MR enterografie - kontrastní• 3D FS Spoiled Gradient Echo (VIBE,
THRIVE, LAVA) sekvence– Od 60. vteřiny po i.v. aplikaci, ve všech
třech rovinách.
![Page 82: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/82.jpg)
CT versus MR enterografie
![Page 83: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/83.jpg)
MR enterografie
![Page 84: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/84.jpg)
MR enterografie
Různé artefakty na každé ze sekvencí
![Page 85: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/85.jpg)
MR břicha -souhrn
Dobrá spolupráce – natrénovat dýchání Breathhold nebo dechový navigátor Lépe ve výdechu Nalačno, Buscopan i.v.
Když postkontrastně, tak dynamicky, preferujeme GE 3D (VIBE, LAVA) s vrstvou šíře do 3mm.
DWI – něco navíc za málo času
![Page 86: Vyšetřovací postupy v abdominální a hrudní oblasti](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103007/56814320550346895daf8a75/html5/thumbnails/86.jpg)
Děkuji za pozornost