Wada Wada WadaWada Wada Wada

ומה שביניהםומה שביניהם fMRI fMRI ,,לטרליזציה, שפהלטרליזציה, שפה

Determination of language Determination of language dominance using functional dominance using functional

MRI:MRI:A comparison with the Wada testA comparison with the Wada test

J.R. Binder, MD; S.J. Swanson, PhD; T.A. Hammeke, PhD; G.L. Morris, MD; W.M. Mueller, MD; M. Fischer, PhD; S. Benbadis, MD;

J.A. Frost, BA; S.M. Rao, PhD; and V.M. Haughton, MDApril 1996 NEUROLOGY 46

ניתוחי מוחניתוחי מוח

לפני שנכנסים למוחו של אדם כדאי לדעת לפני שנכנסים למוחו של אדם כדאי לדעתכמה שיותר על מיקום תפקודים שונים שלו כדי:כמה שיותר על מיקום תפקודים שונים שלו כדי:

א. להעריך את הסיכון בחדירה לאזור מסויםא. להעריך את הסיכון בחדירה לאזור מסוים–ב. להגביל את האזור בו מתבצע הניתוחב. להגביל את האזור בו מתבצע הניתוח–ג. לקבוע אזורים המתפקדים באופן חריגג. לקבוע אזורים המתפקדים באופן חריג–

במיוחד רצוי לדעת היכן שוכנת היכולת במיוחד רצוי לדעת היכן שוכנת היכולתהלשונית, המפורסמת בלטרליזציה שלה, הלשונית, המפורסמת בלטרליזציה שלה,

כלומר מרוכזת באחת ההמיספרות.כלומר מרוכזת באחת ההמיספרות.

שפה ימנית ושמאליתשפה ימנית ושמאלית

מקובל לחשוב שהשפה נמצאת בצד שמאלמקובל לחשוב שהשפה נמצאת בצד שמאל למשל ה למשל הlIFGlIFG.אבל גם באופן כללי יותר., אבל גם באופן כללי יותר , זה לא תמיד נכון, אבל כמעט תמיד יש צד זה לא תמיד נכון, אבל כמעט תמיד יש צד

דומיננטידומיננטיבמיוחד אצל חולי אפילפסיהבמיוחד אצל חולי אפילפסיה ידיעת צד זה יכולה לסנן מועמדים לניתוח או ידיעת צד זה יכולה לסנן מועמדים לניתוח או

למקד טכניקות מיקום פולשניות יותרלמקד טכניקות מיקום פולשניות יותר

TestTest WadaWadaמדד התנהגותי -מדד התנהגותי -

הפרד ומשול: שתק צד אחד וכך תוכל לבחון את התפקוד הפרד ומשול: שתק צד אחד וכך תוכל לבחון את התפקודהייחודי של הצד הנגדי. ליתר דיוק הפרוצדורה היא:הייחודי של הצד הנגדי. ליתר דיוק הפרוצדורה היא:

((baselinebaselineא. קביעת סטנדרט )א. קביעת סטנדרט )–

)ברביטורט( לעורק ראשי בצד א' )ברביטורט( לעורק ראשי בצד א'soduim amytalsoduim amytalב. הזרקת ב. הזרקת –

ג. ארבע מטלות לשוניות: הבנת פקודות, שיום, חזרה וקריאה. ג. ארבע מטלות לשוניות: הבנת פקודות, שיום, חזרה וקריאה. –ביצוע חוזר עד הגעה לסטנדרט. שתי החזרות הראשונות ביצוע חוזר עד הגעה לסטנדרט. שתי החזרות הראשונות

33 ל- ל-00מנוקדות בין מנוקדות בין

ד. כעבור זמן מסוים חוזרים על כך בצד ב'.ד. כעבור זמן מסוים חוזרים על כך בצד ב'.–

:המדד: המדדWadaLI= Pl - PrWadaLI= Pl - Pr כאשר כאשר PlPl אחוז הניקוד עבור אחוז הניקוד עבור המבחן של צד שמאל )הזרקה ימנית(המבחן של צד שמאל )הזרקה ימנית(

WadaWadaבעיותבעיות

ההזרקה קצת מסוכנתההזרקה קצת מסוכנתבמקרים נדירים נשארות תופעות לוואיבמקרים נדירים נשארות תופעות לוואיחולים עם הספקת דם לא סימטרית ונפרדתחולים עם הספקת דם לא סימטרית ונפרדת ההרדמה מוגבלת בזמן, לעתים מוגזמת ההרדמה מוגבלת בזמן, לעתים מוגזמת

ולעתים לא מספקתולעתים לא מספקתהמידע כללי ביותר. אבחנה רק בין ימין לשמאלהמידע כללי ביותר. אבחנה רק בין ימין לשמאלמהימנות חלשה בשל העדר חזרהמהימנות חלשה בשל העדר חזרה

fMRIfMRIמדד מוחי – נפח פעילות לפי מדד מוחי – נפח פעילות לפי

באמצעות באמצעותfMRIfMRI ניתן לגלות אילו אזורים פועלים ניתן לגלות אילו אזורים פועלים במטלות לשוניות, בפרט איזו המיפרה דומיננטית יותרבמטלות לשוניות, בפרט איזו המיפרה דומיננטית יותר

לסירוגין מבצעים מטלות מבחן ומטלת בקרהלסירוגין מבצעים מטלות מבחן ומטלת בקרה( מטלת בקרה( מטלת בקרהbaselinebaselineהבחנה בין צלילים –)הבחנה בין צלילים –)מטלת מבחן – זיהוי סמנטי - קטגוריות של בע"חמטלת מבחן – זיהוי סמנטי - קטגוריות של בע"חבשני המטלות קלט אודיטורי, רק למבחן רכיב לשוניבשני המטלות קלט אודיטורי, רק למבחן רכיב לשוני ,מסמנים ווקסלים הפועלים במבחן ולא בבקרה, מסמנים ווקסלים הפועלים במבחן ולא בבקרה

וסופרים אותם בכל צדוסופרים אותם בכל צד

fMRIfMRIעיבוד ה עיבוד ה

מציאת הווקסלים הפועלים באמצעות חישוב מציאת הווקסלים הפועלים באמצעות חישובקורלציה עם ווקטור רפרנסקורלציה עם ווקטור רפרנס

:חישוב ווקטור הרפרנס:חישוב ווקטור הרפרנס( לוקטור ( לוקטור r>0.7r>0.7א. בחירת כל הווקסלים הקשורים )א. בחירת כל הווקסלים הקשורים )–

““boxcarboxcar””.המייצג את הפרדיגמה ומיצועם. המייצג את הפרדיגמה ומיצועם ( ( r>0.4r>0.4ב. בחירת כל הווקסלים הדי-קשורים )ב. בחירת כל הווקסלים הדי-קשורים )–

לוקטור הממוצע לעיל.לוקטור הממוצע לעיל.:לבסוף המדד הוא:לבסוף המדד הוא

תוצאותתוצאות

מפותמפות

מסקנותמסקנות

וריאביליות גדולה בתוך אנשים בעלי המיספרה וריאביליות גדולה בתוך אנשים בעלי המיספרהדומיננטית לשפה )השמאלית( וזה מרמז על כך ש דומיננטית לשפה )השמאלית( וזה מרמז על כך ש בשני הצדדים ישנם מודולים המעבדים שפה, או בשני הצדדים ישנם מודולים המעבדים שפה, או

שישנם מודולים הנמצאים בשני הצדדים. שישנם מודולים הנמצאים בשני הצדדים. קורלציה יפה על אף מטלות התנהגותיות שונותקורלציה יפה על אף מטלות התנהגותיות שונות זוהי טכניקה לא פולשנית המאפשרת מידע מרחבי זוהי טכניקה לא פולשנית המאפשרת מידע מרחבי

מדויק יותר )לא רק לטרליות(מדויק יותר )לא רק לטרליות( יחד עם זאת הבעיות הרגילות של יחד עם זאת הבעיות הרגילות שלfMRIfMRI......מטלת הבקרה צריכה להיות לא סמנטית וזה לא קלמטלת הבקרה צריכה להיות לא סמנטית וזה לא קל