· web view; dernek içinde veya dışında, tek başına veya diğerleri ile birlikte işlenmiş...
TRANSCRIPT
Başvuru Dosyası
www.soturkiye.org.tr
İÇERİK
Akdeniz Üniversitesi Özel Olimpiyatlar Bölge Oyunları
16 Kasım 2017
Antalya
Form 1- Kafile Katılım Formu
Form 2-Ferdi Sporlar Başvuru Formu
Form 3- Veli izin Belgesi
Form 4- Sağlık Belgesi
Davetiye
Program
İletişim Bilgileri
Önemli Bilgiler ;
1. Şehirlerarası otobüs firması ile seyahat eden kurumların otobüs biletleri ibrazı ile yol ücretleri ödenir. Kendi araçları ile seyahat eden kurumlara 0,70 kuruş x KM üzerinden ödeme yapılmaktadır.
2. Yol ücretleri organizasyon bitiminde otobüs bileti ve yakıt fişleri ibrazı ile takip eden 5 iş günü içerisinde ödenecektir.
3. Kurumların yolculuk esnasında yapmış olduğu kişisel harcamalar ödenmez.
4. Sporcu sağlık raporları ve veli izin belgeleri organizasyon günü kayıt sırasında teslim alınacaktır. Sağlık raporu ve veli izin belgesi eksik olan sporcular oyunlara dahil edilmeyecektir.
5. Formlar üzerinde herhangi bir değişiklik yapmayınız. Son başvuru tarihi 02.10.2017 17:00’a kadardır.
6. Başvuru dosyası e-mail yolu ile gönderilecektir. Başvuru dosyalarınızı gönderebileceğiniz e-mail adresi aşağıdaki gibidir;
Metehan Cengiz [email protected]
Fulya İzel Öğmel [email protected]
FORM 1 – KAFİLE KATILIM FORMU
Kurum Bilgileri
Kurum Adı
Adresi
Telefon Numarası
Fax Numarası (…………) (………………………………..)
E-posta Adresi (Zorunlu) …………………………………….@..............................................
İdareci Bilgileri
Adı Soyadı
Cep Telefon Numarası
E-posta Adresi (Zorunlu) …………………………………….@..............................................
Antrenör Bilgileri
Adı Soyadı Spor Branşı Cep Numarası
Ulaşım Bilgileri Şehirlerarası Otobüs □ Kendi Aracı □
Katılımcı Listesi
KURUM ADI : …………………………………………………………………………………………………..
SIRA NO
ADI SOYADI TCNUMARASI
(Zorunlu)
GÖREVİİdareci, Antrenör, Sporcu
Şoför1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
FORM 2 - FERDİ SPORLAR BAŞVURU FORMU
Kurumlar ferdi spor branşlarında en fazla dört(4) sporcu ile katılır.
Yüzme Yarışları Kuralı : Sporcu en fazla 2 disiplinde yüzebilir . ( Örnek: 25m Serbest – 50 m Sırt)
Atletizm Yarışları Kuralı: Sporcu en fazla 1 disiplinde koşabilir ve uzun atlama yapabilir. ( Örnek : 200m, Uzun atlama)
SPORCUNUN YARIŞACAĞI DİSİPLİNLERİ ‘’X’’ İŞARETİ İLE BELİRTİNİZ.
YÜZME
ADI SOYADI CİNSİYETİ
DOĞUMTARİHİ
Gün/Ay/yılSPOR
BRANŞI25m
Serbest25mSırt
50mSerbest
50mSırt
100mSerbest
Yüzme
Yüzme
Yüzme
Yüzme
Yüzme
Yüzme
Yüzme
Yüzme
ATLETİZM
ADI SOYADI CİNSİYETİDOĞUM TARİHİ
Gün /Ay /YılSPOR
BRANŞI 50m 100m 200mUzun
Atlama
Atletizm
Atletizm
Atletizm
Atletizm
Atletizm
Atletizm
Atletizm
Atletizm
BOCCE
Bocce Yarışları Kuralı: Sporcular bireysel ve karma olarak 2 kategoride yarışacaklardır.
Takımlar 2 Özel sporcu ve 1 partner sporcudan oluşacaktır.
Bireysel müsabakalara sadece özel sporcular katılacaktır.
ADI
SOYADI CİNSİYETİ Ö/PDOĞUM TARİHİ
Gün/Ay/Yıl
SPORBRANŞ
I
BİREYSEL
KARMA
Özel Sporc
u
Bocce
Özel Sporc
u
Bocce
Partner
Sporcu
Bocce
FORM 3- VELİ İZİN BELGESİ
Özel/Partner Sporcunun;
Adı Soyadı : Doğum Tarihi : TC Kimlik No : Velisi bulunduğum …………………………………………………………… ’nin ………..…………………. tarihli ……………………………………………………………………………………………………………………………Organizasyonuna/etkinliğine özel/partner sporcu olarak katılmasına tüm sorumluluk uhdemde kalmak üzere muvafakat ediyorum. Yapılan çalışmalar ve etkinliklerin içeriği hakkında gerekli açıklamaların yapıldığını, muhtemel risklerin tarafıma anlatıldığını ve bu risklerle ilgili sorumluluğun kabulümde olduğunu beyan ederim. Yukarıda adı geçen özel/partner sporcunun etkinliğe katılımı, özel/partner sporcu olarak görev alması ile ilgili dikkat edilmesi ya da önceden önlem alınmasını gerektiren herhangi bir sağlık sorunu bulunmadığını, bu beyanımla ilgili her türlü sorumluluğun tarafıma ait olduğunu beyan ederim.
Etkinlik sırasında Türkiye Özel Sporcular Spor Eğitim ve Rehabilitasyon Derneği ve/veya onun yetkilendireceği/izin vereceği üçüncü kişi ve /veya kurumlar tarafından çekilen tüm fotoğraf ve videoların reklam, tanıtım, promosyon, kampanya, eğitim, sosyal amaçlarla; dernek içinde veya dışında, tek başına veya diğerleri ile birlikte işlenmiş şekilde, sergilerde, basılı materyallerde, yazılı–görsel-sesli medya ile sosyal medya tanıtım, duyuru ve reklam kampanyalarında, radyo-TV, TV spotu, radyo spotu, basın-outdoor, billboard ilanı, gazete ilanı, dergi ilanı, çeşitli market ve alışveriş merkezlerinde kurulan gondollarda, pop, internet ve sair elektronik ortamlarda, ihtiyaç halinde gerçek ad-soyad kullanılmak suretiyle, fotoğraf, illüstrasyon, resim, grafik, sesli/sessiz video vb. değişik şekillerde zaman, adet ve coğrafi yer sınırlaması olmaksızın, ticari amaç güdülmemesi kaydı ile kullanılmasına, umuma arz edilmesine, çoğaltılmasına, işlenmesine, yayılmasına, işaret, ses ve/veya görüntü nakline yarayan araçlarla umuma iletilmesine, temsil edilmesine, Türkiye Özel Sporcular Spor Eğitim ve Rehabilitasyon Derneği’nin bunlar üzerinde dilediği şekil ve şartlarda üçüncü kişilere lisans (ruhsat) hakkı tanıyabilmesine ve/veya tamamen devredebilmesine önceden muvafakat ediyor ve bu konuda bir bedel talep etmeyeceğimi, bu materyaller üzerindeki tüm hakları Türkiye Özel Sporcular Spor Eğitim ve Rehabilitasyon Derneği’ne devrettiğimi beyan ediyorum.
Onaylayanların: Adı Soyadı: Yakınlığı: TC Kimlik No: Tarih: İmza:
FORM 5 - SPORCU SAĞLIK RAPORU
Sporcunun;
Adı :
Soyadı :
Doğum Tarihi :
TC Kimlik No :
Spor Branşı :
Yukarıda adı belirtilen aday, tarafımdan muayene edilmiş olup ve genel sağlık açısından Özel Olimpiyat Oyunlarına katılmasında herhangi bir sakınca bulunmamıştır. Adayın kullanması gereken özel ilaçlar, bu ilaçların kullanım şartları ve zamanı (varsa) aşağıda belirtilmiştir.
Onaylayanın;
Adı :
Soyadı :
Sporcunun Kullandığı İlaçlar,bu ilaçların kullanım şartları ve zamanı :
İmza/Onay
….……………
DAVET YAZISI
OYUNLAR PROGRAMI
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Prof.Dr.Hıfzı Özcan Cad. Avukatlar Sitesi No:15 A-1 Blok D:1 34750, Küçükbakkalköy, Ataşehir, İstanbul, Türkiye Tel: 90 216 577 37 44-46-48
Metehan Cengiz [email protected]
Fulya İzel Öğmel [email protected]
Kerem İlgün [email protected]