貓之自發性下泌尿道疾病主訴及病史薯條是一隻兩歲齡的公貓，已有兩周血尿病史，經他院施打抗生素(Baytril 5mg/kg )治療因無明顯改善，轉至天母太僕動物醫院。來本院時，主訴為這兩天有排尿動作但都沒排尿，精神食慾狀況越來越差，並有嚴重嘔吐症狀。

理學檢查膀胱觸診發現膀胱硬實、無彈性，輕微按摩排出白色乳膏樣分泌物，並帶鮮血血尿。

血液學檢查白血球(WBC):30.7，尿素氮(BUN):238，肌酸酐(Crea):16.3，血磷(IP):15.4，血鉀(K):5.9；此時薯條已有嚴重的腎後性氮血症、急性腎臟受損以及電解質不平衡的現象，一定要立即處理。

Hu Yu Yen

X 光學檢查-可見脹大的膀胱影像，未發現結石。

超音波學檢查膀胱內可見大量高回音性物質，抖動膀胱時漂浮物不斷飄動。

雙側腎臟腎盂部擴張，原因為尿液無法順利排出上行至腎臟，可能已併發腎盂腎炎。

尿液學檢查尿液中大量白血球、紅血球及磷酸胺酶結晶，PH 值高達 8.0。

治療與處置當晚馬上執行膀胱灌洗，導尿並放置導尿管，並採尿做細菌培養、抗生素敏感試驗；給予靜脈點滴矯正薯條脫水及電解質。

止吐藥物Cerenia 止吐寧(0.1cc/kg，SC，SID)Metoclopramide (0.4mg/kg，IV，BID)Famotidne (0.5mg/kg，SC，BID)

降磷藥物Sucralfate(1#/each time，PO，QID)

口服藥(抗生素、膀胱保護用藥)

Augemecitn (12.5mg/kg，PO，BID) – 前醫院使用過 Baytril，選擇其他對於泌尿道較有效之抗生素。Cefixime (5mg/kg，PO，BID) - 第三代頭孢子素，適用於泌尿道感染、對腎臟較無負擔之抗生素。Tranexamic acid (0.05#/kg，PO，BID)- 抑制血纖維蛋白溶酶原 (profibrinolysin / Plasminogen)活化成胞漿素(Plasmin)，減少不正常出血，亦有抗發炎作用。

Cyprohepatidine (4mg/cat，PO，BID)- 促進食慾作用。Prazolin(0.5mg/cat，PO，BID) – Alpha 1-blocker，減少交感神經作用，用於治療功能性尿道阻塞，以減少尿液滯留。Cystophan(1#/cat，PO，BID)- 出院後建議每日補充，可改 1#/cat/day

N-acetyl D-glucosamine :有利於分泌 GAGs，保護膀胱黏膜。 Hyaluronic acid :玻尿酸，一種微小分子讓GAGs更有效保護膀胱。 L-tryptophan : 會轉換成血清素 Serotonin，為賀爾蒙成分，減少貓咪緊迫

Amitriptyline (4 mg/cat，PO，BID) - 三環抗憂鬱劑，對於慢性 FIC 可能是有幫助的，可以藉由NE 在 noradrenergic nerve terminals 的再吸收或抑制脊髓三叉神經元中的 nociceptive neurons 達到止痛的效果。Lysozyme(0.1#/kg，PO，BID)

住院期間有下痢情形，給予 Berberin、B12、腸寶等腸胃藥，下痢原因推測為泌尿道抗生素之副作用。

泌尿道處方飼料Hill’s c/d 和Royal Urinary high dilution 強效稀釋處方 UHD 34 透過稀釋與酸化尿液的特性，助於溶解磷酸銨鎂結石，控制鈣、鎂、磷及草酸鹽含量，有助膀胱健康。後期主要以 Royal UHD34控制，主要原因為皇家飼料飼口性佳，病貓接受度大，另外原因為此飼料有助於病貓多喝水，有效改善泌尿道水分不足問題。初步診斷細菌培養未分離出細菌，推測薯條可能為自發性膀胱炎。術後追蹤雖然術後薯條狀況已明顯改善，在住院期間，我們仍不忘要定期追蹤膀胱影像，結果在術後第五天超音波監控下，發現薯條膀胱壁仍然增厚，並且有一大塊中高回音物質懸浮在膀胱裡面。

手術和主人討論後，我們幫薯條安排了膀胱切開術，取出了中高回音性的不明組織，並再次放置導尿管，病理報告結果此高回音物質為血塊、鈣化及慢性壞死的組織。

預後經過兩次導尿及膀胱切開術，配合術後藥物的控制下，薯條的尿尿終於恢復正常，膀胱和腎臟影像後續追蹤也都沒有問題。

血液監控8/26 8/27 8/28 8/29 8/30 9/1 9/4 正常值

WBC 30.7 25.2 13.9 24.6 15.0 12.4 22.0 5.5~19.5 103/ul

PCV 33.2 34.4 47.1 42.3 34.4 42.4 34.7 25~45%BUN 238 100 21 21 28 10 15-34mg/dLCREA 16.3 5.6 1.6 1.1 1.3 1.0 0.8-2.3 mg/dLAlb 3.4 2.7 2.4-4.1 mg/dLIP 15.4 4.7 3.7-7.0mmol/LCa 7.2 7.5-10.8 mmol/LNa 129 148 135 147 145 152 145 147-156 mmol/LK 5.9 3.9 3.1 4.7 4.0 4.6 3.8 3.9-5.3 mmol/LPH 7.31 7.25-7.45HCO3- 20.5 13-25BE -5.5

fPL(-)

9/7 9/17 正常值WBC 12.1 9.1 5.5~19.5 103/ul

PCV 29.3 26.5 25~45%BUN 19 15-34mg/dL

CREA 1.2 0.8-2.3 mg/dLCa 11.9 7.5-10.8 mmol/LAlb 2.5 2.4-4.1 mg/dL

出院

尿液監控8/26 8/30 9/8 9/17 9/27 單位

GluBilirubinKetone bodyS.G.BloodpHProteinUrobilinogenNitrateLeucocyte

1+--1.0204+8.04+--500

---1.0203+6.52+--500

--->1.0302+6.0+---500

--->1.030+-6.0+-1+-500

--->1.030-6.0+2+-500 Leu/uL

尿液已呈現透明清澈樣 拔尿管後，排尿正常有尿柱

超音波複檢膀胱影像，呈現無回音囊袋樣，未發現異常

超音波複檢腎臟影像，腎盂擴張已改善，未發現異常

討論 貓咪所有跟膀胱或尿道有關的問題統稱貓下泌尿道疾病。臨床症狀包含頻尿、痛性尿淋瀝、尿在貓砂盆外、無尿、血尿等。這些下泌尿道的臨床症狀並不具任何特異性。可以在膀胱結石、泌尿道細菌感染、贅生、或其他在膀胱生長的團塊將近三分之二的青壯年貓會有這些臨床症狀(常見 2-6 歲)，但找不到確切原因。因此稱之為貓自發性膀胱炎(FIC-Feline idiopathic cystitis)。 危險因子包含緊迫(可能為發病的其中一個因子或是加重病情的因子)、肥胖、結紮、室內貓、低活動量、飼養多貓的家庭。得到自發性下泌尿道疾病的貓咪同樣容易患有下列疾病:分離焦慮症、其他不正常行為(害怕、緊張，具攻擊性)、擴大性心臟病以及肥胖。本病歷薯條為 2歲齡雄貓，平常居住於室內，低活動量且有肥胖傾向，家中有緊迫因子，其屬於罹患 FIC高風險族群。

尿路栓子是造成雄貓泌尿道阻塞最常見的原因。有一個研究統計出 60%尿路阻塞的貓是因為栓子，只有 10%是因為結石，剩下 30%找不到原因。有尿路結石同時有細菌感染的佔 2%。偶爾會發現狹窄、贅生或是異物造成狹窄。

struvite 是尿路結石的主要型態。近年來研究草酸鈣也是尿路結石的主要成份。本病歷薯條尿檢中可見大量磷酸胺鎂結晶，細菌培養為陰性。雌貓比較少發生阻塞，雄貓則因為較為狹窄的龜頭部尿道而溶液因為結石

或栓子阻塞。形成栓子的原因目前還不明瞭，可能是由多種機制造成。很多栓子是由 struvite和蛋白質樣物質混合而成,這樣的組成從發現栓子以來就沒有改變過。假設結晶尿伴隨泌尿道感染可能會導致結晶栓子的產生而阻塞尿道。他們並假設泌尿道栓子中有 Tamm-Horsfal mucoprotein (THP)。一旦 THP和結晶，白血球，紅血球等結合，就會被其他物質環繞而形成栓子阻塞尿道。

FIC 的預後是多變的。85%有 FIC 的貓 2-3 天內臨床症狀會自己緩解。50%

的貓在一年內會復發一次，39%的貓(尤其是餵食乾飼料)會反覆發生。我們無法預期哪些貓會復發 FIC、哪些不會，有一小部分嚴重的貓甚至臨床症狀會一直存在。目前 FIC 沒有特效藥可以治療，因此治療目標在於儘量減少臨床症狀並減少復發機率。

處理的目標為 1.排除阻塞 2.緩解疼痛 3.減少緊迫。 若貓咪排尿為阻塞狀態，必須馬上解除阻塞、重新建立尿路及矯正身體液體、電解質、酸鹼值的平衡，否則可能有後續生命之危險。雖放置導尿管可能引起後續之感染，但此為危急之處理，後續可以使用抗生素進行感染之預防及治療本病歷確定為尿路阻塞，當晚立即排除阻塞，放置導尿管並積極校正腎後性急性腎損傷所產生之症狀，使用腎毒性較小的 Augemectin和 Cefixine 作為預防感染之抗生素。下泌尿道疾病除非確定有細菌感染否則不需要使用抗生素，當診斷貓有 FIC

後，急性期建議給予止痛，例如 buprenorphine,butorphanol,fentanyl等，NSAID類則可以給予 carprofen或meticam。止痛可以給予大概 3-5 天，如果臨床症狀沒有改善，就必須做進一步檢查以排除其他可能的疾病。如果遭遇的是慢性 FIC，給予止痛藥的時程可以延長，甚至可以長期給飼主自行投予不需常常回診(但必須確定不是其他下泌尿道疾病)。在嚴重的病例，控制這些疼痛和炎症反應是非常重要的!這是本病歷較疏忽的重點，治療過程中未積極落實疼痛管理，切記之!

改變環境降低緊迫會使貓的 catecholamine 降低，以其減少 FIC復發的頻率和嚴重程度。改變飲食對於某些 FIC 貓可以減輕臨床症狀。藉由某些乾飼料酸化尿液或減少鎂的攝取是沒有效的。struvite 結晶不會損傷泌尿道上皮或加重FIC 的臨床症狀。增加飲水量可能對 FIC 貓有幫助，吃罐頭也可以增加水份的攝取。有研究指出只有 11%的 FIC 貓藉由吃處方罐頭而獲得改善。39%的貓餵食相同處方乾飼料會復發，推測增加水份的攝取是很重要的。

費洛蒙是一種脂肪酸，在同種動物間用來傳遞高特異性的訊息。實際的機

制目前還不明瞭，有研究指出費洛蒙惠誘導邊緣系統和下視丘的改變以引起情緒的變化。貓臉部費洛蒙就有一種合成類似物作用是降低和緊張相關的行為。大部分的研究認為使用商品化的貓咪費洛蒙(Feliway)和使用安慰劑並沒有甚麼不同，但仍有研究指出在環境中使用貓咪費洛蒙會使膀胱炎和不好的行為發生

頻率降低。也有醫院用貓咪費洛蒙來增進住院貓咪理毛和食慾。貓咪費洛蒙噴劑可以用在貓咪尿在不對的地方或是運輸籠中，室內芳香劑型可以用來降低緊迫和增進環境的多樣性。本病歷給予 Cystophan 膀胱保護藥，成分中添加了 L-tryptophan，有助於降低病貓緊迫，改善臨床症狀。 當採取環境改變、飲食改變或費洛蒙療法無效時，使用三環抗憂鬱劑(TCAs

對於慢性 FIC 可能是有幫助的。Amitriptyline或其他 TCA 藥物不要用在 FIC 的急性期治療，因為這樣有可能增加復發的頻率。 Amitriptyline(2.5-10 mg/cat

sid)建議從低劑量開始並且在晚間給藥，劑量可以逐漸提高以達到滿意的效果。如果對於此藥沒有較好的反應,劑量應該以週為單位緩慢地降低，直到停藥。副作用會因為 antichlinergic effects而造成無力，體重增加，尿液滯留。 Clomipramine 是一個和 Amitriptyline很像的藥物，不過對於阻斷 5-HT 的再吸收更具有特異性，且有較少的 antichlinergic effects，不過鎮靜的效果仍然會很明顯，這個藥物有時可以用來減少貓亂尿尿的行為。起始劑量建議為口服0.25-0.5 mg/kg sid。Clomipramine也可以像 Amitriptyline 一樣配合環境改變等治療其他藥物像是 Fuoxetine 可以降低因為環境改變促使的尿液製造，或是不正常的排尿型為。GAG替代物例如 pentosan polysulfate(Elmiron)也會用來治療FIC 的貓。結論

FIC 的病因學包含了眾多身體系統。異常的部份不僅僅只有膀胱而已，連神經、內分泌、甚至是心血管系統都有牽涉。目前研究的目標在於釐清這些系統在 FIC 的貓如何互相溝通和作用。環境和行為上的緊迫因子也和 FIC 有關。本病歷是個很好學習的例子，薯條因行為或環境問題罹患 FIC，相信一定連帶有神經及內分泌問題，所以在治療過程中使用了許多種藥物，也經過兩次導尿和一次膀胱手術，這中間重點在於不斷地監控與追蹤，同時也感謝主人十分配合，在醫病關係良好情況下讓薯條再次回復健康，不再飽受下泌尿道疾病之苦了!!