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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA: RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
ADULTOS MAYORES
AREA DE NEFROLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR
TAPIA TORAL MAURO MIGUEL
TUTOR
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015 – 2016
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. TAPIA
TORAL MAURO MIGUEL.
CUYO TRABAJO DE TITULACION ES: ENFERMEDAD RENAL CRONICA; RELACION ENTRES FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN ADULTOS MAYORES.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITRAIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
TUTOR.
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a TAPIA TORAL
MAURO MIGUEL, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de
Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
DEDICATORIA
A mí querida madre, por ella pude empezar y terminar este pequeño escalón llamado
pregrado, ella que es la “espectadora silenciosa” de cada uno de mis sueños, ya que
cuando la requiero siempre está presente, como los cimientos más fuertes que
influyeron y motivaron mi camino, a mi querida hermana, quien me daba animo en cada
caída que tenía, cada examen que rendía, a toda mi familia que son el tesoro más grande
de mi vida, y que apoyan mis esfuerzos para continuar con mis objetivos y realizarme
como persona y profesional, a mis “Brothers” que tras año a año de estudio nos
apoyamos de forma moral y entusiasta, cada desvelo, cada mala noche, y por ultimo
cada guardia compartida nos sirvió para madurar tanto personal como profesionalmente
hasta cumplir esta meta q nos trazamos hace ya 7-8 años.
Todo esto, por ustedes.
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios y a mi mama Ana Rita Toral Mena, por haberme entregado la vida, la fuerza
necesaria para seguir adelante a pesar de los obstáculos que se presentaban cada año de
estudio, luchar para lograr mis metas y culminar mi carrera.
A la Dra. Lorena Segovia y al Dr. Sergio Revilla, por tomarse el tiempo y dedicación
para compartir sus conocimientos conmigo para empezar y culminar esta tesis.
A todos los Docentes que durante mi periodo de estudio impartieron sus conocimientos
académicos y experiencias en Medicina, a la “Guardia Azul 2015” del Hospital
Universitario de Guayaquil lugar en donde hice mi Internado Rotativo con los mejores
Dres., los cuales me enseñaron lo que es ser un médico, A mis amigos, con los cuales
compartí 7 años de mi vida, gracias a todos ellos podremos estar convencidos que
seremos unos excelentes profesionales, y que daremos muy en alto el nombre de nuestra
Universidad Estatal de Guayaquil.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESISTITULO Y SUBTITULO: ENFERMEDAD RENAL CRONICA: RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN ADULTOS MAYORESESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015.
AUTOR/ES:TAPIA TORAL MAURO MIGUEL
TUTOR:DR. ANOTNIO JURADO BAMBINO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD:Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA:MedicinaFECHA DE PUBLICACIÓN: 10/05/2016 N. DE PAGS: 50ÁREAS TEMÁTICAS: NefrologíaPALABRAS CLAVE: (ERC) Enfermedad Renal Crónica, (DM) Diabetes MellitusRESUMEN:La enfermedad renal crónica (ERC), al igual que otras enfermedades crónicas con gran
prevalencia como la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), son claros
ejemplos de la necesidad de unificación de criterios y coordinación entre los diversos
profesionales implicados en su atención, desde el laboratorio clínico pasando por la atención
primaria hasta la atención especializada.
La metodología aplicada es la observación indirecta junto con el análisis correlacional a
través de la interpretación de exámenes de laboratorio realizado a cada paciente y su relación
con las manifestaciones sintomáticas y sistémicas que se pueden encontrar descritas en las
historias clínicas.
Tomando en cuenta el universo total de pacientes atendido por la consulta externa del área de
Nefrología del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 – 2015, tenemos
un total de 2274 pacientes con Enfermedad Renal Crónica, de los cuales se tomó una muestra
de 100 pacientes para el estudio observacional.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
VI
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):ADJUNTO URL (tesis en la web):ADJUNTO PDF: SI NOCONTACTO CON AUTOR/ES:TAPIA TORAL MAURO MIGUEL
Teléfono:0989853364
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:Teléfono:E-mail:
VII
RESUMEN
La enfermedad renal crónica (ERC), al igual que otras enfermedades crónicas con gran
prevalencia como la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), son claros
ejemplos de la necesidad de unificación de criterios y coordinación entre los diversos
profesionales implicados en su atención, desde el laboratorio clínico pasando por la
atención primaria hasta la atención especializada.
La metodología aplicada es la observación indirecta junto con el análisis correlacional a
través de la interpretación de exámenes de laboratorio realizado a cada paciente y su
relación con las manifestaciones sintomáticas y sistémicas que se pueden encontrar
descritas en las historias clínicas.
Tomando en cuenta el universo total de pacientes atendido por la consulta externa del
área de Nefrología del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 –
2015, tenemos un total de 2274 pacientes con Enfermedad Renal Crónica, de los cuales
se tomó una muestra de 100 pacientes para el estudio observacional.
PALABRAS CLAVES: (ERC) Enfermedad Renal Crónica, (HTA) Hipertensión
Arterial, (DM) Diabetes Miellitus.
VIII
ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD), like other chronic diseases with high prevalence as high
blood pressure (HTA) and diabetes mellitus (DM) are clear examples of the need for
unification of criteria and coordination among the various professionals involved in
attention from the clinical laboratory through primary care to specialized care.
The methodology used is the indirect observation with the correlational analysis through
the interpretation of laboratory tests performed on each patient and its relationship with
symptomatic and systemic manifestations that can be found described in medical
records.
Taking into account the total universe of patients treated by the outpatient area of
Nephrology, “Hospital Universitario de Guayaquil” during the period 2014 - 2015, we
have a total of 2274 patients with chronic kidney disease, of which a sample of 100
patients was taken for the observational study.
KEYWORDS: Chronic kidney disease (CKD), Diabetes Mellitus (DM), high blood
pressure (HTA)
IX
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito
a la obtención del título de MEDICO son absolutamente originales, auténticos y
personales, las responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen
exclusivamente al autor.
________________________________________________
TAPIA TORAL MAURO MIGUEL
CI Nº 092475585-3
X
INDICE GENERAL
ABSTRACT.............................................................................................................................VIII
AGRADECIMIENTO...............................................................................................................V
CERTIFICADO DEL TUTOR.................................................................................................II
DEDICATORIA........................................................................................................................ IV
RESUMEN...............................................................................................................................VII
INDICE GENENAL…………………………………………………………………..XI
INDICE DE TABLAS………………………………………………………………..XII
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................1
CAPITULO I...............................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...............................................................................3
1.2 JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................................6
1.5 DELIMITACIÓN DE ESPACIAL.........................................................................................7
1.6 DELIMITACIÓN TEMPORAL.............................................................................................7
1.7 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.....................................................................7
1.7.1 OBJETIVO GENERAL....................................................................................................7
1.7.1 OBJETIVO GENERAL:..................................................................................................7
1.7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...........................................................................................7
CAPITULO II..............................................................................................................................8
MARCO TEORICO.....................................................................................................................8
XI
2.1 CONCEPTO...........................................................................................................................8
2.1.2 FISIOPATOLOGÍA............................................................................................................9
2.1.3 ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.....................................................11
2.1.4 FACTORES DE RIESGO.................................................................................................12
2.1.5 FACTORES NO MODIFICABLES..............................................................................15
2.1.6 COMPLICACIONES........................................................................................................16
2.1.7 SINTOMAS.....................................................................................................................19
2.1.8 DIAGNOSTICO................................................................................................................20
2.1.9 TRATAMIENTO..............................................................................................................23
2.1.10 Medicamentos de elección - condiciones de uso..........................................................26
2.1.11 TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL APLICADOS A LA ENFERMEDAD
RENAL CÓNICA.................................................................................................................31
2.1.12 IDENTIFICACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA.......32
2.1.13 PRUEBAS Y EXAMENES...................................................................................................33
2.2 HIPÓTESIS..........................................................................................................................35
2.3 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN...........................................................................35
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE.......................................................................................35
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE...........................................................................................35
2.3.3 VARIABEL INTERVINIENTE.....................................................................................35
CAPÍTULO III...........................................................................................................................36
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................................................36
3.1 METODOLOGIA..............................................................................................................36
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL
Y LOCAL)............................................................................................................................36
XII
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA................................................................................................36
3.2.1 VIABILIDAD..................................................................................................................37
3.3 MATERIALES...................................................................................................................37
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES............................................................38
3.5 CRONOGRAMA DE GANTT............................................................................................41
CAPITULO IV...........................................................................................................................42
ANALISIS, INTERPRETACION DE RESULTADOS Y DISCUCION...................................42
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS...........................................................42
4.1 ANALISIS DE LA INFORMACION..................................................................................42
4.2 RESULTADOS...................................................................................................................42
4.3 DISCUSION...........................................................................................................................48
CAPITULO V............................................................................................................................50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................................................50
5.1 CONCLUSIONES...............................................................................................................50
5.2 RECOMENDACIONES....................................................................................................50
CAPITULO VI...........................................................................................................................51
6.1 PROPUESTA.......................................................................................................................51
ANEXOS...................................................................................................................................52
ANEXO I...................................................................................................................................52
ANEXO II…………………………………………………………………………………………………………………………………53
ANEXO III………………………………………………………………………………………………………………………………..53
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………………………54
XIII
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) es el daño funcional o estructural del riñón, con
factores de riesgos a otras enfermedades crónicas no trasmisibles.
Generalmente se caracteriza en población adulto mayor, ya que es una pérdida
progresiva de la función renal en meses o en año, en la primera etapa la enfermedad no
presenta síntoma y puede ser tratada, pero en etapas avanzadas de esta enfermedad el
paciente puede llegar a requerir de diálisis o trasplante de riñón.
En América Latina dos de cada tres personas adultas mayores reportaron tener esta
enfermedad crónica, es recomendable realizar al paciente examen de sangre y orina para
detectar si el paciente padece de esta patología.
La enfermedad renal crónica (ERC), al igual que otras enfermedades crónicas con gran
prevalencia como la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), son claros
ejemplos de la necesidad de unificación de criterios y coordinación entre los diversos
profesionales implicados en su atención, desde el laboratorio clínico pasando por la
atención primaria hasta la atención especializada.
También se le recomienda al paciente para tener un buen control y prevenir de esta
patología crónica, mantener una buena dieta, consumir poca sal y azúcar, practicar
ejercicios, dejar de fumar, y tener citas médicas regulares.
La enfermedad renal crónica tiene factores incontrolables, así mismo tiene factores los
cuales se pueden cambiar, como hábitos y estilo de vida.
Entre las complicaciones se puede observar que en la última etapa empeora debido a la
acumulación de líquido y desechos en el cuerpo, así como también afectación orgánica
y sistémica debido a la progresión de la enfermedad.
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos en
relación a las complicaciones de la enfermedad renal crónica en adultos mayores, a
través de un estudio observacional de una población tomada del año 2015 – 2016 que se
14
hacen atender en el Hospital Universitario de Guayaquil, para así establecer medidas
que disminuyan la incidencia de este trastorno a nivel local.
La metodología aplicada es la observación indirecta junto con el análisis correlacional a
través de la interpretación de exámenes de laboratorio realizado a cada paciente y su
relación con las manifestaciones sintomáticas y sistémicas que se pueden encontrar
descritas en las historias clínicas.
15
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que los riñones producen y liberan hormonas, si este deja de funcionar
correctamente el paciente puede desarrollar una seria de complicaciones tales como:
hipertensión, diabetes, dislipidemia, alteraciones hidroelectrolíticas, encefalopatía
urémica, injuria renal agua, falla renal crónica, entre otras.
Los principales factores de riesgos que conlleva a esta enfermedad crónica son:
Modificables tales como; hipertensión, proteinuria, albuminuria, diabetes, obesidad,
consumo de tabaco. No modificables como; edad, genero, raza, factores genéticos,
pérdida de masa renal y Factores adicionales como consumo de alcohol, consumo de
antinflamatorios no esteroideos y exposición a metales pesados.
Ya que esta enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y retención de
compuestos nitrogenados en el cuerpo, causando así afectaciones en la mayoría de las
funciones de los sistemas corporales, a largo plazo el conocimiento de los factores de
riesgo es un punto estratégico para evitar las complicaciones de esta enfermedad.
Tomando en cuenta que la (ERC) afecta aproximadamente al 10% de la población a
nivel mundial se estima que una proporción significativa de esta población de pacientes
no accede a los diversos tratamientos establecidos por la OPS/OMS (ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZANCION MUNDIAL DE SALUD) así
como también la SLANH (SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGIA E
HIPERTENSION), llegando a la presentación de síntomas en etapas avanzadas como
diálisis y trasplante de riñón siendo así tratamientos altamente invasivos y costosos al
momento de la consulta.
16
(Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, 2016)
Según datos de las SLANH, en América Latina existe un promedio de 613 pacientes en
etapas avanzadas por millón de habitantes que tuvieron acceso en el año 2011 a alguna
alternativa de tratamiento para la sustitución de la función renal; tales como
hemodiálisis, diálisis peritoneal, sin embargo, en algunos países de Latinoamérica la
distribución de estos servicios es muy equitativa llegando a cifras menores a 200
pacientes por millón de habitantes.
En el Hospital Universitario de Guayaquil, este trastorno constituye una patología de
ingreso hospitalario por el área de consulta externa de nefrología en pacientes
hemodinamicamente descompensados en estadios avanzados, así como también su
ingreso por el are de Emergencia, de este modo es de suma importancia el control de los
factores de riesgo y las complicaciones de esta enfermedad para así evitar la
morbimortalidad entres los pacientes adultos mayores.
17
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la realización de esta tesis es importante establecer los principales factores
desencadenantes de la enfermedad renal crónica y la relación que existe con las
complicaciones en los pacientes adultos mayores a nivel local.
Por ser de muy alta frecuencia entre la población adulta este tema es actual, de contexto
relevante a través de los diversos estudios realizados en países en vías de desarrollo
donde se mencionan y correlacionan los múltiples factores desencadenantes que pueden
estar presentes en las complicaciones de la enfermedad renal crónica
De esta manera contribuir en la prevención oportuna de las complicaciones de la
enfermedad crónica y así ir reduciendo la morbimortalidad; además de orientar a
nuestros pacientes que presentan comorbilidad asociada a la enfermedad renal crónica,
para un mejor control del mismo y llegar a la disminución de los riesgo y
complicaciones.
18
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Los datos sobre los factores de riesgo y la relación con las complicaciones que existen
han generado que esta enfermedad se presente en mayor porcentaje en pacientes adultos
mayores lo que refleja sus limitaciones; estos pueden ser divididos en aquellos que
causan un agravio en la ERC (primaria) y aquellos que producen las complicaciones
(secundaria) en el marco de un proceso sistémico. El riesgo de padecer una enfermedad
renal crónica y los factores de riesgo con sus complicaciones en el paciente tiene
condiciones predisponentes.
Para realizar un mejor estudio de este tema necesitamos ver los siguientes aspectos
Naturaleza.: Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Nefrología
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Factores de riesgos en las complicaciones de la enfermedad renal
crónica en pacientes adultos mayores.
Lugar: Área de nefrología Del Hospital Universitario en el Año 2014 al 2015
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre los factores de riesgo y las complicaciones en el
avance de la enfermedad renal crónica en pacientes ingresados en el área de
nefrología del Hospital Universitario en el año 2014 al 2015?
19
1.5 DELIMITACIÓN DE ESPACIALLa investigación se realizó en el Área de Nefrología de Consulta Externa del Hospital
Universitario de Guayaquil – Ecuador.
1.6 DELIMITACIÓN TEMPORALEl estudio se ejecutó entre los periodos comprendidos del año 2014 - 2015
1.7 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.7.1 OBJETIVO GENERAL:
- Establecer los factores de riesgo y complicaciones de la enfermedad renal
crónica mediante un estudio observacional en el servicio de Nefrología del
Hospital Universitario de Guayaquil en el año de 2014 al 2015.
1.7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar las complicaciones de la enfermedad renal crónica en pacientes
adultos mayores que son atendidos por el área de consulta externa de Nefrología
del Hospital Universitario de Guayaquil.
- Determinar los factores de riesgo de la enfermedad renal crónica en pacientes
adulto mayores que son atendidos por el área de consulta externa de Nefrología
del Hospital Universitario de Guayaquil.
- Relacionar los factores de riesgo las complicaciones con el pronostico de la
enfermedad renal crónica.
20
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 CONCEPTO
La enfermedad renal crónica (ERC) es un término genérico que define un conjunto de
enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función renal. La variabilidad de
su expresión clínica es debida, al menos en parte, a su etiopatogenia, la estructura del
riñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal), su severidad y el grado de
progresión. En el año 2002, la publicación de las guías K/DOQI (Kidney Disease
Outcome Quality Initiative) por parte de la National Kidney Foundation (NKF) sobre
definición, evaluación y clasificación de la (ERC) supuso un paso importante en el
reconocimiento de su importancia, tal y como ha sido mencionado anteriormente,
promoviéndose por primera vez una clasificación basada en estadios de severidad,
definidos por el filtrado glomerular (FG) además del diagnóstico clínico. Todas las
guías posteriores incluyendo las próximas guías KDIGO 2012 (Kidney Disease
Improving Global Outcomes) han confirmado la definición de ERC
(independientemente del diagnóstico clínico) como la presencia durante al menos TRES
MESES de:
- (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 según KDIGO 2012
Cuadro I – Estadios de la (ERC) según la Filtración Glomerular.
Fuente: KDGO 2012 Autor: Sociedad Internacional de Nefrología
21
- Lesión renal (definida por la presencia de anormalidades estructurales o
funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG).
La lesión renal se pone de manifiesto directamente a partir de alteraciones
histológicas en la biopsia renal (enfermedades glomerulares, vasculares, túbulo-
intersticiales) o indirectamente por la presencia de albuminuria, alteraciones en
el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas o de otro tipo secundarias
a patología tubular o a través de técnicas de imagen.
La duración es importante para distinguir la ERC de la patología aguda. Esta definición
ha sido aceptada por diversas sociedades científicas (no sólo nefrológicas) y es
independiente de la edad, aunque ésta puede determinar la necesidad o no de asistencia
personalizada o la relativa urgencia de la misma.
(Dra. Ana Margarita Gámez Jiménez, 2013)
2.1.2 FISIOPATOLOGÍA
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país
la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los
casos de enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensión arterial y las
glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad
congénita que causa IRC. 4 La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida
del número de nefronas por daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada
nefrona, sin descenso del número total y un proceso combinado de pérdida del número y
disminución de la función. La pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como
consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan
mantener la TFG. La pérdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan
mantener la TFG. Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas
vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen
deterioro renal progresivo. En las etapas iniciales de la IRC esta compensación
22
mantiene una TFG aumentada permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no
es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven
incrementos de urea y creatinina en plasma. Cuando la función renal se encuentra con
una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin TRR. Este proceso de
hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y
factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal progresivo. En las
etapas iniciales de la IRC esta compensación mantiene una TFG aumentada; no es hasta
que hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de
urea y creatinina en plasma. Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor
del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin TRR. El síndrome urémico es la
manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas orgánicos secundario a la
disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la acumulación de productos del
metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de la función
renal. Se han identificado sustancias tóxicas como la homocisteína, las guanidinas y la
β2 microglobulina, además de una serie de alteraciones metabólicas y endocrinas. El
paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar desnutrición calórico
proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de diálisis.
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad en los
pacientes con IRC, ocasionando 30 veces más riesgo de morir que el de la población
general. Este riesgo puede ser atribuible a una correlación entre la uremia y la
aterosclerosis acelerada. En pacientes 5 con IRC es frecuente encontrar factores de
riesgo cardiovasculares tradicionales, como la hipertensión arterial, dislipidemias, edad
avanzada, DM y tabaquismo; así como manifestaciones asociadas a la uremia como
homocisteinemia, anemia, hipervolemia, inflamación, hipercoagulabilidad y estrés
oxidativo, que por sí mismas aumentan el riesgo cardiovascular.
Con el fin de realizar una valoración de las complicaciones se ha evidenciado en la
(ERC) que la nefrona como unidad básica trabaja al doble de su capacidad debido a su
destrucción progresiva, esta necesita ejercer una filtración de solutos a fin de reemplazar
el trabajo que realizaban las nefronas destruidas produciéndose así una hipertrofia como
respuesta a esa adaptación, para lograr tener una capacidad para la concentración de la
orina.
23
(Vacaro., 2013)
2.1.3 ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Insuficiencia renal usualmente permanente, irreversible, causada por una variedad de
enfermedades que requieren de diálisis o trasplante renal para su supervivencia.
Entiéndase que en el concepto actual queda excluida la terminología insuficiencia y es
de uso universal enfermedad renal crónica. La evaluación del grado de enfermedad
renal crónica es fundamental para el pronóstico y referencia. Los pacientes que califican
para diálisis y trasplante o que tienen complicaciones graves, deben ser referidos a nivel
especializado, por ejemplo, cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 30
ml/minuto, o tan pronto como el diagnóstico de severidad es confirmado. Idealmente,
todos los casos deben ser consultados con el especialista y la decisión sobre la conducta
dependerá de las facilidades de tratamiento. La decisión sobre diálisis o trasplante debe
ser tomada en el nivel correspondiente por el especialista en cuestión (Nefrólogo). La
selección del paciente y conducta es fundamental. Los recursos disponibles en este
segmento, generalmente son limitados por dificultades técnicas y de facilidades. No
todo paciente en estadio terminal es candidato para tratamiento de remplazo renal y
obedece a condiciones clínicas y comorbilidades asociadas.
24
2.1.4 FACTORES DE RIESGO
Factores de susceptibilidad: incrementan la posibilidad de daño renal.
Edad avanzadaHistoria familiar de ERCMasa renal disminuidaBajo peso al nacerRaza negra y otras minorías étnicasHipertensión arterialDiabetesObesidadNivel socioeconómico bajo
Factores iniciadores: inician directamente el daño renal
Enfermedades autoinmunesInfecciones sistémicasInfecciones urinariasLitiasis renalObstrucción de las vías urinarias bajasFármacos nefrotóxicos, principalmente AINESHipertensión arterialDiabetes
Factores de progresión: empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal
Proteinuria persistenteHipertensión arterial mal controladaDiabetes mal controladaTabaquismoDislipemiaAnemiaEnfermedad cardiovascular asociadaObesidad
Factores de estadio final: incrementan la morbimortalidad en situación de fallo renal
Dosis baja de diálisis (Kt/V)*Acceso vascular temporal para diálisisAnemiaHipoalbuminemiaDerivación tardía a nefrología
Tabla I
25
*Kt/V: K = depuración de urea en el dializador; t = tiempo, V = volumen de distribución de la urea. La cifra resultante se utiliza para cuantificar la suficiencia de la dosis de diálisis.
Este modelo conceptual incluye factores de riesgo en cada una de sus fases y éstos se
clasifican como:
- Factores de susceptibilidad a ERC: son los que aumentan la posibilidad de
desarrollar ERC.
- Factores iniciadores: son los que pueden iniciar directamente el daño renal.
- Factores de progresión: son los que pueden empeorar y acelerar el deterioro de
la función renal.
- Factores de estadio final: son los que incrementan la morbimortalidad en los
estadios finales de la enfermedad. (ver tabla 1)
Algunos factores de riesgo pueden ser a la vez susceptibilidad, iniciadores y de
progresión, como por ejemplo la HTA. De los citados, son factores de riesgo
potencialmente modificables:
- Diabetes
- Obesidad
- HTA
- Tabaquismo
- Dislipemia
El control de estos factores puede evitar el inicio de daño renal, incluso puede favorecer
la regresión de la enfermedad en fases muy iniciales y ralentizar su progresión cuando
ya está establecida. Aunque la edad no es un factor determinante, se sabe que con los
años la función renal se puede deteriorar lenta y progresivamente, y se añaden también
otros factores vasculares inherentes al proceso de envejecimiento. También pueden
influir algunos fármacos nefrotóxicos utilizados en estas edades, dada la pluripatología
de los pacientes y la falta de conocimiento de la presencia de alteración de la función
renal.
Algunos estudios recientes han analizado el papel de los factores de riesgo
cardiovascular clásicos en la aparición y desarrollo de la (ERC). En un análisis del
Framingham Heart Study, la presencia de estos factores, especialmente la edad, la 26
(HTA), la (DM), la concentración baja de colesterol (HDL) y el consumo de tabaco
fueron predictores de aparición de (ERC) durante el seguimiento a 18 años de una
cohorte poblacional de personas sin (ERC) al inicio.
El manejo global de la enfermedad se basará, en último término, en el diagnóstico
clínico y la clasificación en estadios según el (FG) y la albuminuria. El diagnóstico
clínico permite terapias
específicas en algunos casos, dirigidos a la causa o a los procesos patológicos. El
estadio permitirá guiar terapias no específicas para disminuir la progresión y el riesgo
de complicaciones. Es bien sabido que algunos mecanismos de progresión son
independientes de la causa inicial de la enfermedad. Las recomendaciones en cada
estadio son acumulativas (las recomendaciones en estadios tardíos incluyen las
recomendaciones de los estadios previos). Sin embargo, es necesario reconocer que
muchas cuestiones clínicas permanecen no contestadas, puesto que muchos estudios
carecen de la potencia adecuada o se han basado en marcadores subrogados en vez de
datos clínicos duros.
Entre los factores de riesgos están los modificables y no modificables, siendo uno de los
principales que ocasionan la ERC la diabetes acompañado de la Enfermedad Renal
Aguda, pero existen otros factores controlables como:
Diabetes
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Y los no controlables como:
Edad
Historial familiar de enfermedad renal/ Genéticos
Nacimiento Prematuro
Diabetes: La mayor parte de pacientes que se someten a diálisis padecen de diabetes,
siendo así unos de los factores de riesgos más graves asociados a la ERC, en especial la
27
diabetes tipos 2, se puede prevenir controlando la tensión arterial y el nivel de azúcar en
la sangre, si se maneja un buen control de la glicemia se puede reducir el riesgo de esta
cronicidad.
Hipertensión arterial: La HTA sobrecarga los vasos sanguíneos afectando las nefronas
que son los filtros renales, esta patología puede tratarse controlando el peso, llevando un
estilo de vida más sana, una buena alimentación y ejercicios, tratando así de poner un
alto a la cronicidad de la enfermedad si se maneja la HTA de forma adecuada.
Tabaquismo: El hábito de fumar representa uno de los factores directos involucrados
en la progresión de la enfermedad renal. Así mismo, sabemos que es uno de los
principales factores de riesgo cardiovascular, siendo las enfermedades cardiovasculares
la principal causa de muerte en el enfermo renal y en población general. Tenemos datos
del efecto favorable de dejar de fumar en la evolución tanto en población general como
en especial en enfermos con (ERC) en cualquiera de sus estadios. Por tanto en todo
paciente con (ERC) igual que en población general debemos preguntar por el consumo
de tabaco en todas las consultas que realicemos (tanto en primaria como especializada).
En los pacientes fumadores se realizará un consejo empático pero firme y motivado para
dejar de fumar haciendo énfasis en los beneficios esperados individuales. Y se
informará de las posibles ayudas para conseguirlo. (Intervención Mínima Sistematizada
(IMS), Técnicas cognitivo-conductuales, Tratamiento farmacológico etc.).
2.1.5 FACTORES NO MODIFICABLES
Edad: A medida que pasa los años y la persona entra a la vejez existen más
probabilidades de que cada función de sus órganos valla deteriorándose
progresivamente según su edad, así mismo la función renal va verse afectado aún más,
siendo así la edad uno de los factores predisponente de sufrir la enfermedad renal
crónica por disminución de la masa renal.
Antecedentes familiares de enfermedad renal: Se asocia aún más si se tiene un
familiar cercano que padece o tiene un historial de esta enfermedad, una enfermedad
28
hereditaria, como la poliquistosis renal que genera quistes llenos de líquidos que acaban
desplazando el tejido renal normal.
Nacimiento prematuro: Se ha establecido que los nacimientos prematuros también es
un factor de riesgo, debido que los niños prematuros presentan depósitos de calcios en
ciertas partes del riñón denominadas nefronas, denominada también nefrocalsinosis.
(Madison, 2016)
2.1.6 COMPLICACIONES
Las complicaciones dependen del daño renal, siempre y cuando no haya entrado en su
etapa final, si la función renal sigue empeorando y los riñones no cumplen con su
función esto puede desencadenar en una serie de complicaciones como:
Diálisis
Trasplante Renal
Diabetes
Enfermedad Renal Terminal
Enfermedad renal crónica agudizada
(Onmeda R. , 2012)
Diálisis: La diálisis es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de
agua de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de
la función renal en personas con fallo renal.
La diálisis puede usarse para aquellos con un trastorno agudo de la función renal
(insuficiencia renal aguda) o progresiva pero empeorando crónicamente la función renal
- un estado conocido como enfermedad renal crónica en etapa 5 (antes conocida como
insuficiencia renal crónica). Esta última forma puede desarrollarse durante meses o
años, pero en contraste con la insuficiente renal aguda, no suele ser reversible,
considerándose la diálisis como una "medida de espera" hasta que se pueda realizar un
29
trasplante renal, o a veces como la única medida de apoyo en los casos en los que un
trasplante sería inapropiado.
(Daltonico, 2012)
Trasplante Renal: El trasplante renal se considera como un tratamiento sustitutivo de
la función renal, indicado en casos de Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
El trasplante de riñón o trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente
con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el
trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente
conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo. Los trasplantes renales
de donantes vivos se caracterizan más a fondo como trasplante emparentado
genéticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no emparentado-vivo),
dependiendo de si hay o no una relación biológica entre el donante y el receptor.
(Arboleya, 2011)
Diabetes; La diabetes es la causa más común de insuficiencia renal y constituye más del
44 por ciento de los casos nuevos.1 Incluso cuando la diabetes está controlada, la
enfermedad puede conducir a CKD e insuficiencia renal. La mayoría de las personas
con diabetes no sufren una CKD lo suficientemente grave como para desarrollarse en
insuficiencia renal. Hay cerca de 24 millones de personas con diabetes en los Estados
Unidos, y más de 180,000 de ellas padecen insuficiencia renal como consecuencia de la
diabetes
Los africanoamericanos, los nativoamericanos y los hispanos/latinos padecen diabetes,
CKD e insuficiencia renal en proporciones mayores que los caucásicos. Los científicos
no han podido explicar la razón de esto, ni tampoco pueden explicar completamente la
interacción de factores que conducen a la enfermedad renal en personas con diabetes.
Entre estos factores se incluyen la herencia, la dieta y otras afecciones médicas como la
presión arterial alta. Han encontrado que la presión arterial alta y los niveles altos de
glucosa en la sangre (azúcar en la sangre) aumentan el riesgo de que una persona con
diabetes sufra insuficiencia renal.
(Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
30
Enfermedad Renal Terminal: La enfermedad renal terminal (ERT) se presenta cuando
los riñones ya no pueden funcionar a un nivel necesario para la vida diaria.
Generalmente ocurre cuando la enfermedad renal crónica ha empeorado hasta un punto
en el cual la función de los riñones es menos del 10% de lo normal. La enfermedad
renal terminal casi siempre sigue a la enfermedad renal crónica. Una persona puede
tener empeoramiento gradual de la función renal durante 10 a 20 años o más antes de
progresar a enfermedad renal terminal. Los pacientes que han alcanzado esta etapa
necesitan diálisis o trasplante de riñón. Las causas más comunes de enfermedad renal
terminal en Ecuador son diabetes e hipertensión arterial.
(Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
Arritmia: Las arritmias son más frecuentes en pacientes con Insuficiencia renal crónica
que en la población general y se relacionan principalmente con alteraciones en el
control del potasio, y en menor medida el calcio y el fósforo. Por otra parte, tanto las
alteraciones estructurales miocárdicas como las calcificaciones de las vías de
conducción constituyen situaciones que predisponen a presentar arritmias.
Las arritmias en pacientes con Insuficiencia renal crónica exigen un manejo coordinado
entre el Cardiólogo y el Nefrólogo.
Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) y un control analítico con biomarcadores
cardíacos y gasometría arterial, monitorización y pulsioximetría. Se debe de descartar la
presencia de alteraciones del potasio y corregirla en caso necesario.
(Martinez, 2013)
31
2.1.7 SINTOMAS
Los principales síntomas de la enfermedad renal crónica son;
Inapetencia
Sensación de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazón generalizada y resequedad de la piel.
Nauseas
Edema de miembros inferiores
Pérdida de peso
Cuando la enfermedad renal ha empeorado presenta otros síntomas como:
Coloración difusa de la piel
Somnolencia
Entumecimiento de las manos y pies.
Calambres
Mal aliento
Heces con sangrado
Excesiva sed
Hipo frecuente
Problemas en la actividad sexual.
Amenorrea
Problemas de sueño
Vómitos
Hiperglicemia
Hipertensión
(Nephrology, 2013)
32
2.1.8 DIAGNOSTICO
Es importante distinguir la enfermedad renal crónica de la injuria renal aguda,
comúnmente se realiza un ultrasonido abdominal, en el cual se mide el tamaño de los
riñones, cuando el paciente padece de enfermedad renal crónica sus riñones tienen
medidas menores de lo normal (< 9cm - >12cm), otro pronostico diferencial es un
aumento gradual de la creatinina (> 1.2 – 1.4 ), si estos niveles no están disponibles, es
necesario tratar al paciente como si tuviera insuficiencia renal crónica, ya que el mismo
es irreversible.
En paciente con diálisis se ha detectado numerosas toxinas urémicas, mostrando así
actividades citotóxicas en el suero y una de ellas entrelazadas a otras proteínas,
primariamente a la albumina.
Los individuos que posean algunos de estos factores de riesgo deben ser sometidos a
pruebas para evaluar el daño renal, y estimar la velocidad de filtración glomerular.
Los pacientes deberán ser evaluados para detectar la enfermedad crónica renal:
1. Diagnóstico del tipo de nefropatía basal.
2. Complicaciones de la disminución de la función renal.
3. Riesgo de la progresión de la enfermedad y aparición de la enfermedad
cardiovascular.
4 Glicemia en ayunas
5. Perfil lípido y Presión Arterial
6. ECG 12 derivaciones
7. Condiciones y severidad de la ECR.
(Richard J Jahnson, 2014)
33
Análisis de sangre
Los análisis de sangre miden los niveles de sustancias en la sangre y pueden indicar
cómo están funcionando sus riñones. Estos son algunos de los análisis de sangre
utilizados para el examen de detección de la enfermedad renal:
Tasa de filtración glomerular (TFG). Este análisis representa una medida del
nivel en el cual los riñones están eliminando los desechos y el exceso de líquido de la
sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina sérica utilizando su edad,
peso, género y tamaño corporal. La TFG normal puede variar de acuerdo a la edad (a
medida que envejece puede disminuir). El valor normal de la TFG es de 90 o más.
Una TFG por debajo de 60 es una señal de que los riñones no están funcionando
correctamente. Una TFG por debajo de 15 indica que se necesitará un tratamiento
para la insuficiencia renal, como la diálisis o un trasplante de riñón.
Creatinina sérica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del
uso y desgaste normal de los músculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la
sangre pueden variar dependiendo de la edad, la raza y el tamaño del cuerpo. Un nivel
de creatinina mayor de 1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para hombres puede ser una
señal temprana de que los riñones no están funcionando correctamente. El nivel de
creatinina en la sangre se eleva, si la enfermedad renal avanza.
Nitrógeno ureico en sangre (BUN). El nitrógeno ureico en sangre proviene de
la descomposición de las proteínas en los alimentos que consume. Un nivel de (BUN)
normal es de entre 7 y 20. A medida que la función renal disminuye, el nivel de
(BUN) se eleva.
Análisis de orina
Según la Fundación Nacional del Riñón (National Kidney Foundation), un análisis de
orina es un examen que mide el nivel de proteínas y sangre (glóbulos rojos y glóbulos
blancos) en la orina. Las proteínas y las células sanguíneas no se encuentran
normalmente en la orina, por lo que tener una prueba positiva de contenido de proteína
o sangre pueden significar enfermedad renal. Tener proteínas en la orina es uno de los
34
primeros signos de la enfermedad renal, especialmente en personas con diabetes.
Diversas pruebas se pueden hacer para verificar la presencia de proteínas en la orina:
Relación de proteínas con respecto a la creatinina. Esta es la forma más
precisa de medir proteínas en la orina. Un valor de 200 mg/g o menos por día es
normal. Un valor superior a 200 mg/g es demasiado alto.
Relación de la albúmina con respecto a la creatinina. Este examen es bueno
para las personas en mayor riesgo de enfermedad renal, las personas con diabetes,
presión arterial alta o antecedentes familiares de diabetes, presión arterial alta o
insuficiencia renal. Un valor inferior de 30 mg/g por día es normal para la relación de
la albúmina con respecto a la creatinina; un valor de 30 mg/g por día o más es alto y
puede ser un signo de enfermedad renal temprana.2
Otros exámenes que el médico puede ordenarle
Biopsia del riñón
Este procedimiento consiste en tomar pequeñas muestras de tejido de riñón, que se
examinan en el microscopio para:
Evaluar cualquier daño que se haya generado en el riñón
Identificar los signos de la enfermedad y si responderá al tratamiento
Pruebas con imágenes
Entre ellas:
Ecografía: se usan ondas sonoras para obtener una imagen de los riñones. Puede
ayudar a identificar anomalías en el tamaño o la posición de los riñones, y localizar
obstrucciones como cálculos y tumores.
Tomografía computarizada (TC): usos medio de contraste para obtener una
visión más clara de las anomalías estructurales y obstrucciones.
(Richard J Jahnson, 2014)
35
2.1.9 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es retrasar el progreso de la enfermedad crónica renal,
mejorar la calidad de vida en pacientes adultos mayores para ellos es necesario una serie
de evaluaciones durante todo el proceso y durante todas las etapas de la enfermedad.
Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la vitamina D3, hormonas
procesadas por el riñón al igual que el calcio.
Etapa 1: En esta los pacientes no suelen presentar síntomas, nos centramos en el
diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente de la nefrología crónica, por ejemplo:
diabetes e hipertensión arterial, y el tratamiento para detener el progreso de las
enfermedades cardiovasculares.
Etapa 2: Los síntomas siguen siendo pocos habituales, el plan de acción se centra en
detener la progresión de la enfermedad, este depende del daño renal ya que va
evolucionando según los años.
Etapa 3: En esta etapa los pacientes presentan signos y síntomas relacionadas con las
complicaciones, en esta etapa se especifica de acuerdo a la función del riñón:
1.- Función renal ligeramente disminuida.
2.- Función renal moderadamente disminuida.
Etapa 4 y 5: Los pacientes en esta etapa pueden presentar anomalías de laboratorio e
imágenes relacionada con la disminución de la función renal.
En la etapa 5 se prepara al paciente para el tratamiento de sustitución renal, es decir
diálisis o trasplante renal, estos pacientes padecen nefrología en una etapa terminal.
(Richard J, 2014)
36
Filtración glomerular
Tabla II - Estadio de la (ERC) según Filtración Glomerular. - (Revilla, 2015)
En el caso de la ERC en sus estadios 1 a 4 los objetivos terapéuticos serán:
Objetivos terapéuticos:
1. Corregir desarreglos metabólicos sistémicos.
2. Preservar la función renal residual.
Tratamiento no farmacológico:
- Monitoreo de la ingesta de líquidos. Las restricciones de líquidos generalmente no son
requeridas en caso de enfermedad renal crónica.
- Control de la presión arterial.
- Peso diario.
- Manejo dietético estricto.
37
Estadio mL/min
1 90
2 60 - 89
3 30 - 59
4 15 - 29
5 < 15
- Monitoreo de niveles de potasio sérico (limitar su ingesta en los alimentos). Frutas
ricas en potasio: bananas, tomates rojos no cocinados, papas y cítricos tienen elevados
niveles de potasio y su uso debe ser restringido. Las viandas deben ser cocinadas
hervidas 2 veces con eliminación del agua resultante.
La ingestión de potasio será restringida según la clasificación de la enfermedad renal
crónica.
Grados 1 y 2 no hay restricción.
Grado 3-5 sin tratamiento dialítico. Restricción gradual ascendente.
Grado 5 en tratamiento sustitutivo renal consumir 40 mg/kg/día con
individualización para Diálisis Peritoneal.
Trasplantados Dependerá de la función renal y su evolución a través del tiempo.
- Restringir la ingesta de proteínas según sus estadios:
Grados 1 y 2 de 0.8 a 1.0 g/kg/día.
Grado3-5 sin tratamiento dialítico de 0.6 a 0.8 g/kg/día.
Grado 5 en tratamiento depurador Hemodiálisis 1.0 a 1.2 g/kg/día y Diálisis
Peritoneal de 1.1 a 1.5 g/kg/día.
Trasplantados de 0.8 a 1.0 g/kg/día
- Restringir la ingesta de sal. La restricción entre 2 y 3 g/día, es usualmente adecuada en
la mayoría de pacientes. Una eliminación urinaria de 100 mEq durante las 24 horas es
una correlación adecuada a 2 g/día en la dieta, misma se recomienda en casos de edema
o hipertensión refractarios al tratamiento.
- En niños se debe administrar por sonda nasogástrica dieta hipercalórica, en casos de
pobre apetito.
- Restringir la ingesta de fosfatos (limitar su ingesta en los alimentos). La
hiperfosfatemia puede ser estructural en el agravamiento de la función renal. La meta es
mantener los niveles de fosforo sérico entre 2.7 y 4.6 mg/dl en los estadios 3 y 4 de
ERC. Restringir fosfatos en la dieta a 800 - 1000 mg/ día, cuando la tasa de filtración
38
glomerular es < 50 ml/minuto. Adicionar el uso de quelantes de fosforo de acuerdo a su
disponibilidad. Pacientes trasplantados sin restricción.
Selección del medicamento de elección:
Cuadro II Principios Activos Farmacológicos de Medicación en la (ERC) - (Revilla, 2015)
El tratamiento de la enfermedad renal crónica se encuentra centrado en la eliminación o
control de los factores de riesgo (señalados previamente), modificaciones en la dieta,
control de la presión arterial y el edema y finalmente, preparación para la terapia de
remplazo renal.
2.1.10 Medicamentos de elección - condiciones de uso:
Manejo de líquidos y electrolitos
Sodio cloruro solución para infusión 0.9%
Ringer lactato solución para infusión
Individualizar el volumen en cada paciente. Reemplazar el volumen urinario ml/ml, con
una solución apropiada libre de potasio y pobre en cloruro de sodio. No administrar
soluciones parenterales a los pacientes hospitalizados.
La osteodistrofia renal se refiere a los trastornos minerales óseos, presentes en la
enfermedad renal crónica o en estado terminal. Su prevalencia aumenta en la medida
que declina la filtración glomerular, en los estadios III o más avanzados de enfermedad.
En estos estadios, la deficiencia de vitamina D (pérdida de la producción de 1,25 (OH) 39
2D), la hipocalcemia y el fosfato elevado, todos contribuyen al desarrollo de
hiperparatiroidismo. El objetivo del tratamiento es reducir la paratohormona a lo normal
y normalizar los niveles de K y Ca séricos. Con la pérdida de la producción de 1,25
(OH) 2D, se reduce la absorción de calcio en el intestino y la resorción de calcio bajo la
influencia de la paratohormona. Como resultado, los huesos presentan una mezcla de
osteomalacia y osteítis fibrosa.
Efectos indeseables se presentan asociados con exceso de vitamina D: síntomas
tempranos de toxicidad asociada con hipercalcemia:
También puede presentarse estreñimiento, náusea, vómito (especialmente en niños y
adolescentes).
Diarrea, sequedad de la boca, cefalea, polidipsia, poliuria especialmente nocturna,
anorexia, sabor metálico, cansancio.
Precauciones: Considerar riesgo/beneficio en ateroesclerosis, alteraciones de la función
cardiaca (por riesgo de hipercalcemia e hipercolesterolemia), hiperfosfatemia,
hipersensibilidad a la vitamina D, alteraciones de la función renal cuando se administra
vitamina D para problemas no renales.
Enalapril
Los inhibidores ECA parecen tener efectos renoprotectores, sin embargo pueden
producir Hiperkalemia, agravando la acidosis metabólica y el deterioro de la función
renal.
En caso de elevación de la creatinina sérica puede revisarse el uso de diuréticos y
disminuir la dosis de enalapril.
En caso de deterioro de la función renal o elevación de hiperkalemia (> 5.5) suspender
la administración de enalapril.
40
Losartán
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) se encuentran en iguales
condiciones con los IECAs anteriormente explícitos.
Sodio, Bicarbonato
Solución para infusión 1 mEq/ml.
Posología adultos: 2 - 5 mEq/kg, IV, por razones necesarias, en infusión continua en 4 a
8 horas y de acuerdo con respuesta de gasometría arterial.
La solución intravenosa puede administrarse por vía oral. Se administra bicarbonato de
sodio 650- 1300 mg por vía oral, tres veces al día, para mantener el bicarbonato sérico
por encima de 22 mEq/L.
Indicaciones: Acidosis metabólica crónica.
Precauciones: en la medida que la función renal se deteriora, el riñón se vuelve incapaz
de secretar ácidos en forma apropiada, determinando el desarrollo de acidosis
metabólica. El tratamiento con bicarbonato de sodio 650 a 1300 mg, 3 veces al día, vía
oral, ayuda a mantener los niveles de bicarbonato sérico en 22 mEq/L o más elevado.
Esta terapia, sin embargo, puede contribuir a elevar la carga de sodio y contribuir al
edema y la hipertensión arterial.
En casos de hiperkalemia restringir la ingesta de potasio a 40 mEq/día.
Excluir de la alimentación frutas y vegetales verdes frescos.
41
Descontinuar todas las drogas que pueden causar hiperkalemia como diuréticos
ahorradores de potasio, espironolactona, inhibidores ECA, entre los más empleados en
este tipo de trastornos.
Evitar la ingesta extra de magnesio.
Multivitaminas con minerales
Solución Oral. Suplementos de multivitaminas, vía oral, 5 ml, diariamente, conteniendo
vitaminas B1, B6, B12 y C + ácido fólico, vía oral, 5 mg, diariamente. Profilaxis de
deficiencias vitamínicas: individualizar la posología en cada paciente de acuerdo con
sus circunstancias clínicas. Educar al paciente y a la familia para generar adecuados
hábitos alimentarios, de acuerdo con su propio entorno.
ANEMIA:
Tratamiento de anemia ferropénica en adultos:
325 mg (como sulfato ferroso) vía oral, dos veces al día.
Lactantes y niños: 4 – 6 mg de hierro elemental/ kg/día, vía oral, dividido en 3 tomas.
Concentración de hierro elemental en diversas presentaciones de sulfato ferroso:
Grageas de 325 mg = 65 mg de hierro elemental.
Jarabe de 220 mg/ 5 ml = 44 mg de hierro elemental
Jarabe de 125 mg / 5ml = 25 mg de hierro elemental.
El mantenimiento de la hemoglobina entre 11 - 12 g/dl, mejora la calidad de vida.
Monitoreo de nivel sérico y de ferritina.
Asegurar la ingesta adecuada de sulfato ferroso.
42
Eritropoyetina
Solución inyectable 2000, 4000 y 5000 UI.
Tratamiento de anemia asociada con insuficiencia renal crónica. La anemia en la
insuficiencia renal crónica, es atribuida a una disminución en la producción endógena
de eritropoyetina.
Adultos dosis inicial 30 – 80 U/kg SC o IV, 3 veces por semana. Es recomendable
iniciar con dosis bajas.
Seguimiento: Si en 8 semanas no hay respuesta, con un aumento del hematocrito en 5 o
6 puntos y todavía se encuentra por debajo de 30%, incrementar la dosis de
eritropoyetina en 25 U/kg, cada 4 a 8 semanas.
Objetivo terapéutico mantener hemoglobina entre 12 – 13 g/dl y hematocrito entre 30 –
36%.
La respuesta a la eritropoyetina se consigue en 2 – 6 semanas.
Si el hematocrito aumenta en más de 4 puntos en 2 semanas y hemoglobina mayor de 2
g/dl en 4 semanas, hay que disminuir la dosis, por riesgo de crisis hipertensiva o
complicaciones trombóticas.
Suspender la administración si el hematocrito > 36%, hasta conseguir rango esperado y
restablecer terapia con 25 U/ kg, menos que la última dosis.
Dosis máxima 300 U/kg, 3 veces a la semana.
Seguimiento: si en 8 semanas no hay respuesta, con un aumento del hematocrito en 5 o
6 puntos y todavía se encuentra por debajo de 30%, incrementar la dosis de
eritropoyetina en 25 U/kg, cada 4 a 8 semanas.
Si el hematocrito aumenta en más de 4 puntos en 2 semanas, hay que disminuir la dosis,
por riesgo de crisis hipertensiva o complicaciones trombóticas.
Suspender la administración si el hematocrito > 36%, hasta conseguir rango esperado y
restablecer terapia con 25 U/kg, menos que la última dosis.
43
Dosis máxima 200 U/kg, SC, 3 veces a la semana.
Administrar eritropoyetina en centros especializados.
2.1.11 TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL APLICADOS A LA ENFERMEDAD RENAL CÓNICA
La insuficiencia renal crónica se divide en 5 estadios, sobre la base de la tasa de
filtración glomerular.
En los estadios 1 y 2, debe existir un defecto funcional o estructural (proteinuria o
hematuria), debido a que la filtración glomerular es normal o casi normal en estos
estadios. Los pacientes generalmente son asintomáticos hasta que se produce un serio
deterioro funcional renal (estadios 4 o 5), sin embargo, importantes complicaciones
pueden presentarse a partir del estadio 3 (hipertensión, anemia, osteodistrofia).
Los diferentes tipos de terapias de reemplazo renal en pacientes crónicos son:
1- Diálisis Peritoneal
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (CAPD)
Diálisis Peritoneal Automatizada y sus variantes.
2- Hemodiálisis
Hemodiálisis convencional.
Hemodiálisis de alto flujo.
Hemodiálisis de alta eficacia.
3- Hemodiafiltración
El tratamiento depende del estadio de la insuficiencia renal.
En nuestro medio solo contamos con Diálisis Peritoneal en sus dos modalidades
y Hemodiálisis solo convencional.
Preparar al paciente para la creación de una derivación arterio-venosa
permanente para hemodiálisis, conservando un antebrazo del uso para catéteres
intravenosos, administraciones intravenosas o muestras de sangre. En caso de
optar por diálisis peritoneal se iniciará los programas de entrenamiento al
paciente y su núcleo familiar.
44
El especialista en Nefrología es el único profesional médico autorizado para
prescribir Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal u otra modalidad cuando las medidas
conservadoras de tratamiento médico no han funcionado o ha seguido el curso
natural de la enfermedad, estando bajo su total supervisión, así como los
cálculos del kt/v individualizado.
La hemodiálisis se realiza intermitentemente (3 - 4 horas durante el día, 3 veces
a la semana) o en forma continua durante las 24 horas, basado en principios
físico-químicos de Difusión y Convección. Es la forma de reemplazo más
frecuentemente empleada. En los ambientes hospitalarios se inicia cuando el
aclaramiento de creatinina cae bajo 10 ml/ minuto, en no diabéticos y bajo 15
ml/minuto en diabéticos.
La diálisis peritoneal emplea el peritoneo como filtro selectivo y el líquido de
diálisis es instilado dentro de la cavidad peritoneal. Se usa en el tratamiento de la
enfermedad renal en estadio terminal y cuenta con ventajas y desventajas sobre
la hemodiálisis siendo su mayor criterio de indicación la aceptación por el
paciente con enfermedad renal crónica terminal.
El trasplante renal ofrece una mejor calidad de vida y supervivencia que las otras
modalidades de reemplazo renal. Puede ser empleado en centros especializados.
Presenta el problema de la inmunosupresión medicamentosa concurrente y está
sujeto a criterios netamente nefrológicos.
(Revilla, 2015)
45
2.1.12 IDENTIFICACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
La identificación del paciente con enfermedad renal crónica nos permite detener la
progresión, evitando y previniendo futuras complicaciones realizando al paciente dos
pruebas simples de laboratorio nos ayudara a detectar a tiempo la presencia de esta
enfermedad y en qué etapa se encuentra:
Uroanalisis
Hemograma completo
Como atención primaria se realizan estas pruebas con la finalidad de detectar si está
presente la ECR en el paciente, en el uroanalisis detectamos proteinuria y en el
hemograma completo se detecta la creatinina que nos permite estimar la función renal.
La proteinuria cumple un rol patogénico directo en la progresión renal y cardiovascular,
y detecta anomalías que pueden ser tanto reversibles como irreversibles.
La creatinina plasmática es un marcador insensible de la función renal debido al uso de
ecuaciones, que basada en la creatinina sérica estiman la velocidad de la filtración
glomerular.
(Richard J. Jhonson J. F., 2015)
2.1.13 PRUEBAS Y EXAMENES
Durante la etapa de la enfermedad renal crónica existe un factor de riesgo que siempre
está presente y este es la hipertensión arterial.
Un examen de orina puede revelar proteínas u otros cambios, estos cambios pueden
surgir en 6 meses o hasta en años antes que aparezcan los síntomas.
Los exámenes para comprobar si los riñones están funcionando bien son los siguientes
46
Depuración de creatinina
Niveles de creatinina
BUN
Cada paciente debe hacerse los controles según el avance de su enfermedad crónica
exámenes de:
Albumina
Calcio
Colesterol
Conteo sanguíneo completo
Electrolitos
Magnesio
Fosforo
Potasio
Sodio
La alteración en la enfermedad crónica renal puede observarse en:
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Ecografía abdominal
Biopsia de riñón
Gammagrafía de riñón
47
Ecografía de riñón
(Richard J. Jhonson J. F., 2015)
2.2 HIPÓTESIS
Si establecemos la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones
de la enfermedad renal crónica, los controles de los mismos pueden disminuir de forma
específica la morbilidad en pacientes adultos mayores que se atienen en el área de
nefrología del Hospital Universitario
2.3 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Enfermedad renal crónica
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
2.3.3 VARIABEL INTERVINIENTE
Sexo del paciente48
Comorbilidad del pacient
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo, es de diseño no experimental, de corte
transversal, el método utilizado es de observación analítica indirecta.
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Universitario área
de Nefrología que se encuentra ubicado en el país Ecuador en la provincia del Guayas
cantón Guayaquil ubicación norte.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a 2274 pacientes con Enfermedad Renal Crónica que se
hicieron atender por consulta externa del área de nefrología, y la muestra corresponde a
los 100 pacientes adultos mayores con Enfermedad Renal Crónica, durante el periodo
2014-2015 en el Hospital Universitario de Guayaquil sometidos a criterios de inclusión
y de exclusión como:
Daño renal por más de 3 meses que se definen como anormalidades estructurales
del riñón con o sin disminución del filtrado glomerular que puede llevar a su
decrecimiento y/o anormalidades patológicas.
Marcadores de daño renal que incluyen anormalidades en la composición de
sangre, orina o anormalidades en pruebas de imágenes.
49
Filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses con o sin
daño renal.
3.2.1 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para todo grupo de médicos y
especialistas por ser una enfermedad muy frecuente y de alta morbimortalidad en
nuestro país en el rango de edad de adultos mayores, tomando en cuenta masiva
atención en el área de nefrología en el Hospital Universitario Guayaquil-Ecuador.
3.3 MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno (recolector de datos)
Pacientes que se hacen atender en el área de consulta externa del Hospital
Universitario de Guayaquil
Secretaria de Estadísticas del Hospital Universitario de Guayaquil.
Recursos físicos
Historias Clínica
Publicaciones Medicas
Literatura Medica
Laptop
50
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
Enfermedad renal
crónica en
pacientes adultos
mayores
La enfermedad renal crónica es el daño funcional o estructural crónico del riñón
Hematuria
Proteinuria
Microalbuminuria
Urea
Creatinina
Filtración glomerular
Presente SI o NO
Presente SI o NO
> 500mg/dia
≤3 mg/mmol
≥60 mmol/l
≥3.0 mg/dl
≤60 ml/min/1.73m2
Datos clínicos y de laboratorio
51
VARIABLE
DEPENDIENTE
Complicaciones
Complicaciones que son generadas por el deterioro progresivo del riñón en la ERC
Sistémicas
Localizadas
Hipertensión
Dislipidemia
Anemia
Alteraciones
Hidroelectroliticas
Desnutrición
Anormalidades histológicas en el hueso
Datos clínicos y de laboratorio
Factores de riesgos Son los factores
predisponentes a
la ERC y sus
complicaciones
No Modificables
Modificables
Adicionales
Edad, raza, sexo,
genética, pérdida
de masa renal.
Hipertensión
Diabetes
Obesidad
Sustancias
Psicotrópicas
Exposición a
metales pesados
Consumo de
Alcohol
Antinflamatorios
Datos clínicos y de laboratorio
52
no esteroideos
VARIABLE INTERVINIENTE
Filiación
Edad
Sexo
Estado civil
Raza
Adulto mayor
Hombre-mujer
Casado-soltero
Mestiza - Morena
Datos clínicos y de laboratorio
53
3.5 CRONOGRAMA DE GANTT
2015 2016
Actividad AGO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
Selección del
tema
X
Presentación
y
aprobación
del tema
X
Elaboración
del
anteproyecto
X X X X
Recolección
de
información
X X X X X X
Análisis de
resultados
de la
investigación
X X
Redacción
del informe
y tesis
X
Presentación
del informe
final
X
54
CAPITULO IV
ANALISIS, INTERPRETACION DE RESULTADOS Y DISCUCION
4.1 ANALISIS DE LA INFORMACION.
El análisis de la investigación realizada esta basada en la información obtenida de los datos clínicos y de laboratorio con un Universo de 2274 pacientes que se hacen atender en el área de Nefrología por consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, dentro del periodo 2014 - 2015, la misma que será tabulada en formato Excel y se complementará con cuadros y gráficos, para cada una de las variables del margen de investigación.
4.2 RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas, resaltándose los aspectos
de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros y gráficos.
El Hospital Universitario de Guayaquil en base a la información obtenida por el sistema
de atención, conto con 2274 pacientes atendidos por el área de Consulta Externa del
Departamento de Nefrología con Diagnostico de Enfermedad Renal Crónica, de los
cuales 1080 fueron hombres y 1194 mujeres durante el periodo agosto 2014 - 2015.
Mediante nuestros criterios de inclusión pudimos obtener una muestra de 100 pacientes
con (ERC) de los cuales;
55
Esquema I
Fuente: Historia Clínica Hospital Universitario de Guayaquil.
Autor: Tapia Toral Mauro Miguel
- Un total de 57 pacientes de sexo masculino; presentándose 46 hombres con
factores de riesgo, 41 hombres que presentaron complicaciones, es decir un total
de 41 pacientes de sexo masculino que presentaron tanto Factores de Riesgo más
Complicaciones y 4 pacientes que no presentaron este tipo de morbilidad.
- Un total de 43 pacientes de sexo femenino; de las cuales 33 presentaron algún
tipo de factor de riesgo y 30 presentaron complicaciones, es decir de un total de
30 pacientes que presentan tanto Factores de Riesgo como Complicaciones de la 56
(ERC) dejando un margen de 13 pacientes que no presentan este tipo de
morbilidad.
Tomando en cuenta los Factores de Riesgo, Complicaciones, Calidad de vida y el
estadio de la Enfermedad en la que se encontraban los pacientes, se pudo llegar a
obtener qué;
Esquema II
Fuente: Historias Clínicas Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Tapia Toral Mauro Miguel
- 6 Pacientes masculinos sin factor de riesgo, sin complicaciones con una buena
calidad de vida tiene un buen pronóstico, cursando un estadio 1-2 de la (ERC)
- 3 pacientes masculinos sin factores de riesgo, con complicaciones, de buena
calidad de vida, con un buen pronóstico, cursando un estadio 1-3 de la (ERC)
- 1 paciente masculino sin factores de riesgo, con complicaciones, buena calidad
de vida, con un mal pronóstico, cursando por un estadio 5 de la (ERC).
57
- 1 paciente masculino sin factor de riesgo con complicaciones, mala calidad de
vida, lleva un mal pronóstico al cursar por un estadio 4-5 de la (ERC)
- 8 pacientes masculinos con factores de riesgo sin complicaciones que llevan una
buena calidad de vida, tienen un buen pronóstico cursando por un estadio 1-3 de
la (ERC)
- 1 paciente masculino con factor de riesgo sin complicaciones, llevando una
buena calidad de vida, tiene un mal pronóstico por cursar en un estadio 3-4 de la
(ERC).
- 1 paciente masculino con factor de riesgo sin complicaciones, llevando una mala
calidad de vida, tiene un mal pronóstico, estando en un estadio 4 de la (ERC).
- 12 pacientes masculinos con factores de riesgo, con complicaciones, buena
calidad de vida, tienen un mal pronóstico, estando en un estadio 3-4 de la (ERC).
- 24 pacientes masculinos con factores de riesgo, complicaciones, que llevaron un
mal estilo de vida, tienen un mal pronóstico, estando cursando por un estadio 3-5
de la (ERC).
58
Esquema III
Fuente: Historias Clínicas Hospital Universitario De Guayaquil
Autor: Tapia Toral Mauro Miguel
- 7 pacientes mujeres sin factores de riesgo, sin complicaciones con buena calidad
de vida, buen pronóstico, cursando un estadio 1-2 de la (ERC).
- 2 pacientes mujeres sin factores de riesgo con complicaciones, un buen estilo de
vida, lleva un buen pronóstico al estar en un estadio 1 de la (ERC).
- 4 pacientes mujeres con factores de riesgo sin complicaciones, buen estilo de
vida, con buen pronóstico al cursar en un estadio 1 de la (ERC).
- 2 pacientes mujeres con factores de riesgo sin complicaciones, un mal estilo de
vida, con un mal pronóstico, al cursar en un estadio 3-4 de la (ERC).
- 7 pacientes mujeres con factores de riesgo, con complicaciones, buen estilo de
vida, con mal pronóstico al cursar por un estadio 3-4 de la (ERC).
- 20 pacientes femeninas con factores de riesgo, complicaciones, que llevan un
mal estilo de vida, tienen un mal pronóstico, al cursar por un estadio 2-5 de la
(ERC).
ESQUEMA IVFuente: Historias Clínicas Hospital Universitario de GuayaquilAutor: Tapia Toral Mauro Miguel
59
En el esquema IV podemos observar a la muestra de 100 pacientes obtenida del
universo de 2274 pacientes con Enfermedad Renal Crónica que se hacen atender
por el área de Nefrología del Hospital Universitario de Guayaquil en el Periodo
agosto 2014-2015, se puede apreciar que el grupo de edad más afectado con
Enfermedad Renal Crónica se encuentra entre el rango de 60-68 años con 30
pacientes, con una edad media de 63 años, siendo la edad más temprana de
inicio de 26 a 34 años con 1 paciente padeciendo con factores de riesgo
modificables y la edad más adulta en padecer entre 85 - 94 años con 2 pacientes.
60
4.3 DISCUSION
La tasa de incidencia de enfermedad renal crónica en cuenca es de aproximadamente 20.6 casos por 100 ingresos hospitalarios (Nivelo Vera, Ojeda Guerrero, & Orellana Acurio, 2013).
Se realizó la búsqueda de pacientes diagnosticados con enfermedad renal cronica en el periodo de tiempo comprendido entre agosto 2014 – 2015 en el Hospital Universitario de Guayaquil, con un Universo de 2274 pacientes que se hicieron atender de los cuales fue tomada una muestra de 100 pacientes.
La edad promedio de presentación fue de 63 años, la mediana es de 65 años, con presentación bimodal 20 y 30 años y presenta una desviación estándar de 11 años. Además, podemos observar que el grupo etario donde hubo mayor afectación es de 60 – 68 años con un 30% del total de pacientes. Notamos una discordancia entre la edad promedio de presentación con el grupo etario más afectado, esto se explica porque la afectación en el grupo etario de 68 – 77 años también tiene un porcentaje representativo (24%) de pacientes afectados, siendo esta la causante de la discordancia. De estos resultados advertimos que la enfermedad renal crónica afecta a los dos grupos: pacientes con factores de riesgo modificables y no modificables.
Nuestro estudio concuerda con un estudio realizado en Cuenca en el Hospital Vicente Corral Moscoso año 2012 con 407 pacientes; en el cual la media de edad de presentación fue de 60,75 años, desviación estándar de 16,81 y el grupo etario principalmente afectado fue de 65 años de edad (Nivelo Vera, Ojeda Guerrero, & Orellana Acurio, 2013).
Un estudio realizado en Colombia con 1367 pacientes en el año 2032, encontraron que la mediana de edad en el total de pacientes fue de 68 años (Gompertz, y otros, 2012). Este estudio difiere del nuestro donde la mediana fue de 63 años.
El sexo masculino fue el más afectado en nuestra investigación con el 57% del total de casos, mientras que el sexo femenino constituyo el 43%; coincidiendo con un estudio realizado en Bogotá en el cual los resultados son 59,6% de hombres con (ERC) y 40,4% de mujeres con (Hernandez & Oliveros, 2007) y también coincide con el estudio realizado en Cuenca donde el sexo masculino fue afectado con el 64,9% y el sexo femenino afectado en el 35,1% (Nivelo Vera, Ojeda Guerrero, & Orellana Acurio, 2013).
Con respecto a la gravedad de presentación, esta fue valorada por el score KDGO, la cual esta graduada del 1 al 5. La (ERC) valorada con KDGO de ESTADIO 1 fue la más representativa con 41%. Todas las puntuaciones consideradas leves representan el 41% de los pacientes mientras que las puntuaciones consideradas graves representan el 9% del total. Un estudio realizado en México con 207 pacientes obtuvo los siguientes resultados: 77,29% de casos leves y 22,71% de casos graves (Rosas Flores, y otros, 2005); en otro estudio realizado en Perú con 329 pacientes el 73% de los casos fueron leves y el 27% restante de casos fueron graves (Surco, y otros, 2012). Nuestra investigación se aproxima mucho a los resultados obtenidos en ambos
61
estudios; pero se contrapone a el estudio realizado en Bogotá donde los resultados fueron 42,1% de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 1-3 y 57,9% de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4-5 (Hernandez & Oliveros, 2007).
En la relación de mortalidad y grupo etario de presentación realizada en el estudio, llama la atención que la totalidad de las muertes están incluidas en el grupo etario entre 60 a 70 años de edad.
62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Luego de concluir con los datos estadísticos y cuadros realizados en Excel,
determinamos que, en el Hospital Universitario de Guayaquil en base a la información
obtenida por el sistema de atención, conto con 2274 pacientes atendidos por el área de
Consulta Externa del Departamento de Nefrología con Diagnostico de Enfermedad
Renal Crónica, de los cuales 1080 fueron hombres y 1194 mujeres durante el periodo
agosto 2014 – 2015, con una muestra de 100 pacientes se llegó a determinar que llevar
un buen estilo de vida influye tanto en la progresión de la (ERC) como en la aparición
de complicaciones ya que está íntimamente relacionada a los factores de riesgos y
episodios de agudización acorde al estadio en que se encuentren de dicha enfermedad.
Tomando en cuenta que la relación; factor de riesgo-complicación-mal estilo de vida
correspondió al 24% del total de muestra en pacientes masculinos, y al 20% en
pacientes femeninos.
5.2 RECOMENDACIONES
Plantear un sistema educacional tanto para hombres como mujeres que se
encuentran en etapas tempranas de la enfermedad para así evitar futuras
complicaciones.
Fomentar con conocimiento sobre los factores de riesgo y complicaciones a las
que se exponen los pacientes en etapas avanzadas para evitar un aumento de la
morbimortalidad.
63
Orientar a los pacientes que cursan con una injuria renal aguda sobre los factores
de riesgo debido a un mal estilo de vida que pueden llevar a diferentes
complicaciones y asi evitar su cronicidad.
64
CAPITULO VI.
6.1 PROPUESTA
Fomentar la asistencia a la atención primaria de pacientes adultos mayores que cursan con algún factor de riesgo para evitar que se desarrolle una cronicidad de una enfermedad renal.
Valoración rutinaria mensual de los pacientes en etapa aguda de la enfermedad, que tengan antecedentes familiares de enfermedad renal para evitar su cronicidad.
Seguimiento exhaustivo a aquellos pacientes que estén cursando en un estadio 1 de la (ERC) y que durante su control presentaron alguna complicación.
Incentivar un buen estilo de vida, tanto alimenticio como físico para así poder evitar la presencia de alguna complicación y mejorar el pronóstico de la enfermedad para llevar un mejor estilo de vida.
65
ANEXOS
ANEXO I. Porcentaje total de pacientes atendidos por el área de Nefrología con
Enfermedad Renal Crónica del Hospital Universitario de Guayaquil periodo agosto
2014-2015
Se confirma el número total de pacientes atendidos registrados en la consulta externa
tomando como referencia todo el universo de pacientes atendidos 2274 y determinamos
la muestra a tomar de 100 pacientes para el estudio.
Fuente: Historias Clínicas Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Tapia Toral Mauro Miguel
ANEXO II
Pacientes con (ERC) Agosto 2014-2015
Atendidos en Consulta Externa 2274
Muestra 100 Fuente: Historias Clínicas Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Tapia Toral Mauro Miguel
66
Muestra100 Pacientes
ANEXO III
Columna 1 - Sexo Masculino Femenino
Columna 2- Factor de Riesgo Si No
Columna 3- Complicaciones Si No
Columna 4 - Estilo de Vida Buena Mala
Columna 5 - Pronostico Bueno Malo
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de GuayaquilAutor: Tapia Toral Mauro Miguel
67
BIBLIOGRAFIAFloege, J., Johnson, R. and Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology.
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
Flores, J. (2010). Enfermedad renal crónica: epidemiologÃa y factores de riesgo.
Revista Médica ClÃnica Las Condes, 21(4), pp.502-507.
Galenusrevista.com, (2016). El impacto global de la enfermedad renal - Revista
Galenus. [online] Available at: http://www.galenusrevista.com/El-impacto-global-
de-la-enfermedad.html [Accessed 11 Feb. 2016].
Johnson, R., Feehally, J. and Flöge, J. (2015). Comprehensive clinical nephrology.
Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders.
KDIGO Board Members. (2013). Kidney International Supplements, 3(3), p.vi.
KDIGO to Be Managed Independently. (2012). Nephrology Times, 5(6), p.7.
Mitchell, C. (2016). OPS OMS | La OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de
NefrologÃa llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al
tratamiento. [online] Pan American Health Organization / World Health
Organization. Available at: http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10542%3A2015-opsoms-sociedad-
latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-
tratamiento&Itemid=1926&lang=es [Accessed 11 Feb. 2016].
PROTOCOLO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA/ MINISTERIO DE SALUR
PUBLICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL/ GESTION
NEFROLOGIA 2015