Wniosek o dostęp do infrastruktury badawczej MOLAB/FIXLAB PL oferowanej przez konsorcjum E-RIHS PL

4ty nabór projektów

1. Nazwa projektu:a. Pełna nazwa:b. Akronim projektu (max 20 znaków):

2. Zgłaszający – dysponent obiektu:a. nazwa: (nazwa instytucji, firmy):b. siedziba (adres):c. kierownik (osoba odpowiedzialna) projektu (tytuł/stopień naukowy, imię, nazwisko,

stanowisko, e-mail, telefon kontaktowy):d. Pozostałe osoby zaangażowane w realizację projektu ze strony zgłaszającego (tytuł/stopień

naukowy, imię, nazwisko, stanowisko):e. właściciel obiektu (nazwa i adres) jeżeli inny niż w p. 2a):f. Oświadczenie:

□ jestem właścicielem obiektu i wyrażam zgodę na badania wymienione poniżej oraz wspólną publikację wyników

□ jestem dysponentem obiektu i□ uzyskałem zgodę właściciela obiektu na badania wymienione poniżej oraz wspólną

publikację wyników wraz z wizerunkiem obiektu□ mam prawo dysponowania obiektem obejmujące: udostępnienie go do badań ujętych

we Wniosku, prawo do publikacji wyników wraz z wizerunkiem obiektu.

3. Opis projektu (należy uzasadnić cel naukowy proponowanych badań – jaki konkretny problem (konserwatorski, z zakresu historii obiektu itp.) planuje się rozwiązać – max 3000 znaków):

4. Czy projekt jest elementem pracy licencjackiej/magisterskiej/doktorskiej/habilitacyjnej (p. 10 e Regulaminu)? Jeżeli tak, należy podać imię i nazwisko autora, jednostkę organizacyjną szkoły wyższej, rodzaj, tytuł lub temat pracy, imię i nazwisko promotora (za wyjątkiem pracy habilitacyjnej):

5. Opis obiektu (rodzaj, datowanie, wymiary, materiał – o ile znane. Należy załączyć fotografię, o ile możliwe skan karty ewidencyjnej obiektu). Inne informacje o obiekcie istotne dla planowanych badań:

6. Opis planowanych badań (należy wskazać i uzasadnić, w oparciu o opis obiektu, jakie konkretne badania (z listy MOLAB/FIXLAB PL) proponuje się zastosować i jakie konkretne wyniki (np. identyfikacja komponentów … ) planuje się uzyskać.

7. Proponowane badania – na podstawie listy zamieszczonej na stronie internetowej E-RIHS PL: www.e-rihs.pl/nasza-oferta . Należy określić planowany zakres badań (w zależności od planowanej metody: np. obszar skanowania, ile miejsc badania, ew. ile próbek, jak pobranych i przez kogo

1

itp.). W przypadku obiektów wieloelementowych określić, ile elementów ma być przebadanych (np. w przypadku książek podać, ile stron przebadać). W miarę możliwości oszacować czas badania

nazwa badania zakres dysponent instalacji

prognozowany czas (dni

roboczych)abc

8. Miejsce badania (wybrać jedną możliwość):a. □ FIXLAB: badanie w lokalizacji infrastruktury badawczej (dostarczę obiekt na koszt własny)b. □ MOLAB: badanie w miejscu lokalizacji obiektu (pokryję koszt dojazdu i pobytu ekipy

badawczej). Adres badania:

9. Preferowany termin badania (należy podać kilka terminów, możliwie szerokich, do ostatecznego uzgodnienia w przypadku akceptacji wniosku):a. od (dd.mm.rrrr): ……… do (dd.mm.rrrr)b. ewentualnie od (dd.mm.rrrr): ……… do (dd.mm.rrrr)c. ewentualnie od (dd.mm.rrrr): ……… do (dd.mm.rrrr)

Oświadczenie:

Jako dysponent/właściciel* obiektu i kierownik projektu oświadczamy, że: zapoznaliśmy się z Regulaminem Naboru wniosków MOLAB/FIXLAB PL umieszczonym na

stronach internetowych Konsorcjum E-RIHS PL i akceptujemy jego postanowienia

obiekt jest/nie jest* własnością podmiotu mającego swoją siedzibę na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.

wniosek nie obejmuje badań ujętych w projektach badawczych lub konserwatorskich finansowanych z innych źródeł.

badanie nie jest prowadzone dla celów komercyjnych: jego wyniki nie będą przedmiotem dalszej odsprzedaży na przykład poprzez ujęcie przeprowadzenia badań w kosztorysie prac konserwatorskich

jest naszą intencją, aby wyniki badań zostały opublikowane – o ile pozwala na to naukowa istotność uzyskanych rezultatów – w czasopiśmie, najlepiej o zasięgu międzynarodowym. W tym celu podejmiemy wraz z dysponentem urządzenia badawczego wspólne działania redakcyjne. W szczególności udostępnimy wykonawcy badań prawa do publikacji wizerunku obiektu

rozumiemy, że publikacja oraz same wyniki, a szczególnie ich autorskie opracowanie, chronione są prawem autorskim i publikacja w całości lub w części wymaga zgody autorów,

* niepotrzebne skreślić

2

w każdym przypadku taka publikacja będzie zaopatrzona w następującą informację: „Wyniki uzyskano we współpracy z [nazwa dysponenta urządzenia badawczego] w ramach oferty [odpowiednio] MOLAB PL/FIXLAB PL polskiego konsorcjum badawczego E-RIHS PL” oraz wskazanie właściwych autorów

wyrażamy zgodę na wykorzystanie, do celów ilustracyjnych lub dydaktycznych, wizerunku obiektu oraz wybranych wyników badań pod warunkiem jednoznacznego oznaczenia ich jako wykonanych we współpracy z wnioskodawcą,

przekażemy wykonawcy znane nam wszelkie informacje na temat obiektu, które mogą mieć znaczenie dla bezpiecznego przebiegu badania,

zapewnimy obecność naszego przedstawiciela podczas całego przebiegu badań.

zapoznaliśmy się i przyjmujemy do wiadomości „Informację o przetwarzaniu danych osobowych” umieszczoną na końcu niniejszego dokumentu i stanowiącą jego integralną część.

W imieniu dysponenta lub właściciela obiektu: [wpisać imię i nazwisko komputerowo]

Kierownik projektu: [wpisać imię i nazwisko komputerowo]

data:

Wypełniony wniosek przesłać w postaci pliku WORD na adres ptarg@fizyka.umk.pl

Poprzez wysłanie wniosku nadawca poczty elektronicznej potwierdza prawdziwość danych oraz oświadcza, że posiada egzemplarz z własnoręcznymi podpisami dysponenta/właściciela oraz kierownika projektu, który może okazać na każde żądanie.

Informacja o przetwarzaniu danych osobowychNa podstawie Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, zwanego dalej „RODO”, informujemy, że:

1. Administratorem Pana/Pani danych osobowych będzie Uniwersytet Mikołaja Kopernika z siedzibą przy ul. Gagarina 11 w 87-100 Toruń (dalej: ADO).

2. Pana/Pani dane osobowe uzyskane w związku z naborem wniosków, wyłonieniem zwycięzcy oraz późniejszą realizacją projektu o nazwie wskazanej w p. 1a niniejszego dokumentu będą przetwarzane w następujących celach:

a. Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO – prawnie usprawiedliwionego interesu ADO:

i. Przygotowanie i przeprowadzenie konkursu – na czas do tego niezbędny,

ii. Umożliwienia bieżących kontaktów – przez czas przeprowadzenia konkursu, a w przypadku zwycięzców przez czas realizacji projektu,

3

iii. W celu oceny poprawności wniosku, możliwości realizacji i powodzenia projektu – do momentu rozstrzygnięcia konkursu,

iv. W celu umożliwienia nawiązania kontaktu po zakończeniu realizacji – do chwili wniesienia sprzeciwu.

3. Przysługują Panu/Pani prawa, które zrealizujemy na wniosek o:

a. Żądanie dostępu do danych osobowych oraz z zastrzeżeniem przepisów prawa: prawo ich sprostowania,

b. Żądanie usunięcia lub ograniczenia przetwarzania,

c. Sprzeciw wobec przetwarzania,

d. Przeniesienie danych osobowych przetwarzanych w systemach informatycznych do innego administratora.

4. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji celów, w jakich zostały zebrane i odmowa ich podania może skutkować brakiem realizacji tych celów.

5. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

6. Pana/Pani dane osobowe udostępniane mogą być podmiotom, z którymi ADO współpracuje przy realizacji konkursu oraz wykonania projektu, organom administracji publicznej, sądom itp.

7. Na dzień zbierania Pana/Pani danych osobowych nie planujemy przekazywać ich poza EOG (obejmujący Unię Europejską, Norwegię, Lichtenstein i Islandię), nie wykluczając tego w przyszłości, o czym zostanie Pan/Pani poinformowania ze stosownym wyprzedzeniem.

8. Na podstawie podanych przez Pana/Panią danych, szczególnie w zakresie preferencji zawodowych będzie prowadzone profilowanie, w wyniku którego Pan/Pani będzie otrzymywać informacje o ofertach odpowiadających tym preferencjom, co nie wyłączy możliwości dostępu do pełnej treści serwisu. Na tej podstawie nie będą też podejmowane w sposób zautomatyzowany decyzje rodzące skutki prawne lub o podobnym charakterze .

9. Jeżeli chce Pan/Pani skontaktować się z ADO w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych, w szczególności w związku z wniesieniem wniosku o realizację przysługujących praw, prosimy o kontakt pod adresem e-mail: iod@umk.pl lub adresem korespondencyjnym ADO, z dopiskiem „IOD”.

4