Jaarverslag 2014

Huisartsenpraktijk van Grondelle / Littooijvan

Naar

Inleiding

Dit is het jaarverslag 2014 van huisartsenpraktijk Van Grondelle/Littooij, huidig adres Arnhemse Bovenweg 285E, te Driebergen. Dit verslag word intern door praktijkmedewerkers gebruikt ten behoeve van verbetering van de praktijkorganisatie. Daarnaast heeft het een externe functie: het geeft zo mogelijk derden inzage in onze werkwijze en dient als verantwoording naar o.a. patiënten, collega’s en allerlei instanties.

In het bijbehorende beleidsplan 2012-2015 hebben we de beleidsvoornemens voor de komende jaren vastgelegd. Jaarverslag en beleidsplan vormen als zodanig een eenheid en tonen onder andere ons kwaliteitsbeleid.

Profiel, historie en toekomst van de praktijk

Op 1 mei 1991 heeft Ernst van Grondelle de praktijk in Driebergen overgenomen van zijn voorganger Frans van Galen. Deze stopte met zijn praktijk om bedrijfsarts te worden. Na een sollicitatieprocedure en toestemming van de gemeente krijgt Ernst van Grondelle de gelegenheid om een nieuwe praktijk in Driebergen te starten en 2200 patienten over te nemen. De vestiging van de praktijk is op de Damhertlaan 65 te Driebergen in een eengezinswoning. Deze wordt hiertoe op de begane grond verbouwd. De praktijk heeft dan een wachtruimte, een kleine ruimte voor een part-time assistente en een spreekonderzoekkamer.

Op 1-5-1995 krijgt Carin Littooij, partner van Ernst van Grondelle haar huisartsenbul en vormt samen met hem een maatschap. Daarnaast blijft ze parttime in loondienst van Stichting Bartimeus om medische zorg te verlenen aan mensen met een visushandicap in combinatie met een verstandelijke beperking.

In 2002 wordt de gebruikte ruimte op de Damhertlaan echt te klein en wordt samen met collega Annet Aukema Sperwerkamp 40, de huidige locatie, aangeschaft.

Na een grondige verbouwing worden in deze, naar huidige maatstaven kleine ruimte van 150m2, 4 spreekkamers, een assistenteruimte met labje, 2 toiletten en

een wachtkamer in de gang gerealiseerd. Er is ook nog een kelder met personeelstoilet en keukentje, die gebruikt wordt voor archiefruimte en voorraad, en voor de koffiepauze/overleg. Deze ruimte is echter ook weer te klein geworden, als gevolg van ontwikkelingen in de afgelopen jaren vanaf 2002:

- De praktijk is gegroeid tot nu ruim 3000 patienten.

- De praktijk is opleidingspraktijk geworden.

- De praktijk heeft er praktijkondersteuners bijgekregen.

- De 2 doktersassistentes werken samen meer dan fulltime en zijn op maandag en vrijdag samen aanwezig.

- Uit de afgelopen jaargesprekken met de doktersassistentes bleek dat de druk op de telefoon is toegenomen en de zorgvraag steeds ingewikkelder wordt. Hierdoor is het moeilijk om met de gegeven tijd alle taken af te ronden. Er is inmiddels een extra secretariele medewerker aangetrokken en de Praktijkondersteuners zijn meer uren gaan werken. Daarnaast is Carin bestuurslid geworden van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en werkt Ingrid Stroes nu 2,5 dagen per week in de praktijk. Ook wordt de zorgvraag steeds ingewikkelder en de ketenzorg heeft zijn intrede gedaan waardoor samenwerking steeds belangrijker wordt. Dit geldt voor zowel huisartsen onderling als samenwerking met andere disciplines zoals de apothekers, paramedici en de thuiszorg.

Het gevolg is dat door deze nieuwe medewerkers er eigenlijk voortdurend een gebrek aan spreekkamers was. Onze collega’s van de praktijk Aukema krijgen eveneens te maken met meer medewerkers en daardoor ruimtegebrek.Daardoor is er vanaf 2008 met toenemende motivatie gezocht naar een alternatieve ruimte voor de vestiging van een 1e lijns centrum die aan de standaard van de tijd voldoet.

Uiteindelijk is er een locatie gevonden aan de Arnhemse Bovenweg 285.

Het betreft een voormalig schoolgebouw, op een kavel van ruim 4000m2. In oktober 2013 werd de koop gesloten. In december 2013 is de sloop van het oude schoolgebouw gestart, waarna de bouw van het nieuwe pand is begonnen. De

verhuizing heeft op 20 oktober 2014 plaatsgevonden. Eigenlijk heeft heel 2014 in het teken van die verhuizing gestaan en is de energie van eenieder erop gericht geweest om een zo goed mogelijk centrum te ontwikkelen en de verhuizing mogelijk te maken zonder dat de patienten er last van hebben hoeven ondervinden. Aan het einde van 2014 kunnen we zeggen dat die doelstelling ruimschoots is gelukt. Het motto van het nieuwe Gezondheids centrum is dan ook: “Samen Beter”. In het nieuwe centrum `De Bosrand´, zijn 3 huisartsenpraktijken gehuisvest : praktijk van Annet Aukema, praktijk van Leo van Eeden en onze eigen praktijk. Het pand wordt verder gedeeld met andere 1e lijns werkers zoals fysiotherapeuten, psychologen, verloskundigen, een podotherapeut en nog een aantal andere disciplines. Verder is er een nieuwe apotheek gevestigd.

Om voor de samenwerking multidisciplinair ook een goede rechtsvorm te vinden is in april 2014 de Stichting GEZond Heuvelrug opgericht, die door Achmea wordt ondersteund. Naast de medewerkers van het gezondheidscentrum nemen daarbij de huisarts collega’s Felix van Hijfte uit Driebergen en Adri de Heij en Paul Groen uit Langbroek en Doorn deel. Met elkaar willen we zorg dragen voor een gezonde zorg in de regio Heuvelrug en daar zorgpaden met elkaar voor ontwikkelen.

Missie en visie

De missie van onze praktijk is doelmatige huisartsgeneeskundige zorg te leveren, op een manier die past bij de patiënt. Maatwerk is daarbij een kernwoord. Wij willen patiënten behandelen op een manier zoals wij onze naasten en onszelf zouden behandelen.

Verklaring professioneel handelen: In onze praktijk hebben we, alle huisartsen en overige medewerkers, onzewerkzaamheden uitgevoerd in overeenstemming met de vastgestelde NHGstandaarden en richtlijnen, en binnen de kaders van de geldende wettelijke regelgeving. Van de aldus gedefinieerde werkwijzen hebben we alleen willenafwijken indien daarvoor gegronde redenen bestaan. Alle eventuele afwijkingenhebben we zoveel mogelijk onder vermelding van redenen geregistreerd in hetdossier van de betreffende patiënt.

Bij de realisatie van onze missie en visie hanteerde onze praktijk de volgende beleidsuitgangspunten:- Patiënten worden altijd bij de besluitvorming rond behandelingen

betrokken;- Onze zorg is gericht is op patiëntveilig handelen, doeltreffendheid,

doelmatigheid en het voorkomen van medicalisering;- Huisartsenpraktijk van Grondelle-Littooij en al haar medewerkers

onderschrijven de noodzaak om de afspraken, zoals deze in het kwaliteitssysteem van de praktijk worden of zijn vastgelegd, na te leven en te verbeteren.

Praktijkgegevens

In dit hoofdstuk wordt beschreven welke praktijkmedewerkers in 2014 bij ons werkzaam waren, hoe de waarneming geregeld is, wat de samenstelling is van de huisartsengroep waar de praktijk deel van uitmaakt en wat in 2014 de spreekuurtijden van de huisartsen waren. Ook wordt hier een overzicht gegeven de patiëntenpopulatie, de instroom en uitstroom van patiënten en een overzicht van aantallen voorgeschreven medicatie in 2014.

Medewerker FunktieErnst van Grondelle HuisartsCarin Littooij HuisartsIngrid Stroes HuisartsAIOS Huisarts in opleiding Imkje Oros, per 1-9-14 Femke

van GennipJeanette Stenger Praktijkondersteuner POH-SIngrid Korenromp Praktijkondersteuner

POHGGZ Gerline Barneveld DoktersassistenteLida Middeldorp Doktersassistente

Waarneming in vakanties en ANW uren

In Driebergen zijn 2 waarneemgroepen van elk 4 praktijken en zijn er 3 praktijken waarmee wij een waarneemovereenkomst hebben. Dat zijn de praktijken van:

Annet Aukema, gevestigd in hetzelfde pand als wijzelf, tel 0343-513046

Leo van Eeden, Hogesteeg 3, Driebergen, tel 0343- 512429, inmiddels ook gevestigd in ons Gezondheidscentrum de Bosrand.

Felix van Hijfte, Emmalaan 4, Driebergen tel 0343-512911.

De overeenkomst bestaat uit een vakantie en nascholings waarneming voor maximaal 8 weken en waarneming per tourbeurt voor de woensdagmiddag. Elke woensdagmiddag is er een collega beschikbaar voor spoedgevallen. De andere collega’s kunnen dan eventueel vrij plannen. Tijdens deze woensdagmiddag diensten wordt er samengewerkt met de doktersdienst in Bussum, die dan functioneert als achterwacht.

Voor de avond nacht en weekend diensten is er een samenwerkingsverband met Primair huisartsenposten, voor onze regio is dat de Huisartsenpost Zeist, gevestigd in het Diakonessenziekenhuis te Zeist.

Openings- en spreekuurtijden

De praktijk is geopend elke werkdag van 8.00 tot 17.00 uur. Op maandag en vrijdag ochtend is er een inloopspreekuur van 7.30-8 uur. Dit wordt door patienten zeer gewaardeerd. Ook de woensdag is de praktijk de gehele dag geopend. Op de donderdag avond is er een avondspreekuur van 17.00 tot 19.00 uur. Dit is een spreekuur voor vooraf geplande zorg. Er is geen gelegenheid om spoedgevallen te behandelen. Hiervoor worden patienten verwezen naar de huisartsenpost.

Werktijden

maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Ernst van Grondelle middag X X X

Carin Littooij X vanaf 7.30 uur

X vanaf 10.30-14u

X vanaf 7.0 uur

Ingrid Stroes X middag X X

AIOS X X X

POH-S Jeanette Stenger

X X vanaf 1-9-14

X X ochtend vanaf 1-9-14

POH- GGZ Ingrid Korenromp

X vanaf 1-11-14

X om de week tot 1-11-14

X

Patientenopbouw

Onderstaande gevens komen uit de IPCI rapportage met gegevens over 2014.

Totaal aantal patiënten 01-01-2014: 3210

Totaal aantal patiënten 01-01-2015: 3223

Leeftijd Aantal %

0-4 103 3,4

5-14 424 14,1

15-24 401 13,3

25-44 592 19,6

45-64 941 31,2

65-74 309 10,2

75+ 247 8,2

De in- en uitstroom van patiënten zag er in het verslagjaar als volgt uit:

Totaal geboren overleden inschrijvingen uitschrijvingen

Instroom 2014

215 26 184

Uitstroom 2014

146 30 116

Ketenzorg

Onze praktijk was ook in 2014 aangesloten bij de zorggroep Preventzorg. De zorg voor onze Diabetes patiënten verliep via deze zorggroep. Preventzorg is een coöperatie van huisartsen. Het doel van de coöperatie is het leveren van kwalitatief uitstekende zorg aan patiënten met een chronische aandoening, zoals Diabetes Mellitus en COPD. Daarbij willen wij als huisartsen de gehele zorg kunnen blijven uitvoeren binnen de deuren van de huisartsenpraktijk en voorkomen dat de chronisch zieke patiënt versnipperde zorg gaat krijgen op diverse plaatsen. Via Preventzorg werd er ook spiegelinformatie geleverd over andere dan DM patiënten. Deze spiegelinfomatie is bijgevoegd. Ten opzichte van vorig jaar trad er een verbetering op met betrekking tot ICPC codering en episode

registratie, zodat de informatie beter kon worden uitgelezen. Verbeterde registratie van episodes en ICPC codes blijft een speerpunt.

POH-GGZ

Sinds 1 oktober 2012 is de module POH-GGZ door Achmea toegekend aan huisartenpraktijk Van Grondelle en Littooij. Deze functie is sindsdien uitgevoerd door Ingrid Korenromp (pedagoog/ gedragswetenschapper en PhD geneeskunde). Vanaf juli 2014 is zij in vaste dienst van de praktijk. Tot en met september 2014 werkte zij 10 uur per week, en met ingang van oktober 2014 13,5 uur per week.

Scholing, intervisie en beroepsontwikkeling

Eind 2013 behaalde Ingrid het certificaat POH-GGZ aan de Hogeschool Utrecht. Kort daarna startte zij haar eigen intervisiegroep, tezamen met de nieuwe collega POH-GGZ van praktijk Aukema en 4 collega’s van praktijk Huizermaat te Huizen. Zij komen 1 keer per 6 a 8 weken samen.

Aanvullend nam Ingrid deel aan de netwerkbijeenkomsten POH-GGZ die georganiseerd werden door ROS Raedelijn te Utrecht. Vanwege het beëindigen van dit netwerk werkte Ingrid mee aan het oprichten van het regionetwerk Driebergen en omstreken. Zij treedt op als contactpersoon, beheert de adressenlijst en vertegenwoordigt het netwerk bij de Landelijke Vereniging POH-GGZ. Als lid van de Landelijke Vereniging POH-GGZ is zij daarnaast betrokken bij de commissie Wetenschappelijk Onderzoek.

Tenslotte neemt Ingrid sinds augustus 2014 actief deel aan de GGZ-werkgroep van de GEZ.

Patiënten

De POH-GGZ zag in 2014 in totaal 125 patiënten. In totaal deed zij 482 consulten.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120

10

20

30

40

50

60aantallen patienten 2014

Alle consulten duurden langer dan 20 minuten. Het aantal contacten per patiënt was gemiddeld 3,8. De meeste patiënten kwamen zelf naar de praktijk. De POH-GGZ deed 5 visites (1 patiënte) en 22 telefonische consulten.

De meeste patiënten waren vrouw (89 versus 36 mannen). De meest voorkomende problematiek waarvoor een beroep werd gedaan op de POH-GGZ waren:

- stress (spanningsklachten/surmenage/burn-out)

- depressie

- angst/paniek

- relatie/familieproblemen,

- rouw.

In totaal werden op advies van de POH-GGZ 8 patiënten die door haar begeleid werden doorverwezen naar basis-GGZ en 1 naar specialistische-GGZ.

Klachtenregeling

Onze praktijk was in 2014 aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Midden-Nederland. Website: www.klachtenregelingmiddennederland.nl.

In 2014 zijn er geen klachten over onze praktijk aangemeld bij de Stichting.

Evaluatie bereikte resultaten over 2014:

De patient gebonden medische zorg had en heeft prioriteit en daarom is de aandacht mn gegaan naar de directe patiëntenzorg en het aanbieden van spreekuurtijd en visites door de huisartsen en praktijkondersteuners.

Wat opvalt in de IPCI cijfers over 2014 is dat in onze praktijk bijna iets minder geboortes als overlijdensgevallen zijn geweest. Er zijn ook iets meer inschrijvingen geweest dan in 2013 (184 tov 148). Dit lijken met name jonge gezinnen te zijn uit de buurt van de nieuwe praktijk. Waardoor de praktijk opnieuw toch wat verjongd is. In vergelijking met andere (referentie)praktijken hebben we een gemiddeld aantal geboortes gezien, maar een hoger aantal overlijdensgevallen. In vergelijking met de referentie praktijken blijft de praktijkopbouw qua leeftijd nu ongeveer het zelfde, net als in 2013.

We willen als huisartsen eraan meewerken dat onze patiënten zoveel mogelijk thuis kunnen sterven en dat hebben we in 2014 voor een groot aantal mensen kunnen waarmaken. Er is ook 2x een euthanasie procedure geweest. Zo’n procedure kost veel energie, tijd en emoties, maar wij zien het als een plicht om, als aan alle voorwaardes is voldaan, aan zo’n procedure medewerking te verlenen. Onze ervaring is echter wel dat bij goede palliatieve zorg de euthanasievraag minder vaak concreet wordt gesteld.

De registratie van de aantallen verrichte cervixuitstrijkjes is in vergelijking met 2013 opnieuw toegenomen. Het percentage verrichtte uitstrijkjes gaat naar het gemiddelde in vergelijking met die van de referentie praktijken, ligt er bijna 2% nog boven.

Wat betreft het voorkomen van cardiovasculaire ziekten scoort onze praktijk ongeveer gemiddeld tov de referentiepraktijken. Angina Pectoris, hartfalen en TIA’s hebben wij dit jaar iets vaker gezien, ten opzichte van vorig jaar. Terwijl er minder hartinfarcten werden geteld, ook hebben we duidelijk minder vaak de diagnose perifeer arterieel vaatlijden gesteld. Het aantal gevallen met hypertensie en CVA’s zijn ongeveer gelijk gebleven.

In vergelijking met de referentiepraktijken hebben we duidelijk minder patienten met COPD( 1,8% tov 2,3%) De registratie is wel verbeterd tov van 2013: het aantal patienten is iets toegenomen. Dit komt zeer waarschijnlijk, doordat Jeanette, onze POH-S, hier heel hard mee bezig is geweest. Zij heeft verder geprobeerd om het elektronische platvorm “E-vita” binnen onze praktijk op te zetten voor de COPD-patienten: om zelfredzaamheid te bevorderen. Dit is niet erg succesvol geweest, patienten ervoeren het platform als slecht toegankelijk en onduidelijk. Op dit moment hebben we dan ook geen patienten meer die daaraan deelnemen.

Het aantal astma patienten is gemiddeld en ook ongeveer gelijk gebleven tov 2013. Wat betreft het aantal diabetes patienten, scoort onze praktijk onder gemiddeld tov referentiepraktijken (4,6% tov 5,5%). Ligt dit aan het feit dat wij minder patienten met diabetes hebben, er minder diagnosticeren, of nog niet goed genoeg registreren? De registratie en begeleiding van diabetespatienten is in 2014 sterk verbeterd, we hebben er waarschijnlijk gewoon wat minder.

Wat betreft medicatiegebruik valt op dat onze patienten duidelijk minder medicatie gebruiken dan patienten van referentiepraktijken(64,7% tov 68,4%). Dit is wel verrassend, aangezien wij toch een relatief wat oudere praktijkpopulatie hebben. Wat we daarnaast ook uit de cijfers terugkrijgen is dat wij duidelijk minder recepten voorschrijven dan andere praktijken. Ditzelfde geldt voor het voorschrijven van hulpmiddelen. We kunnen hierom misschien concluderen dat we een redelijk gezonde praktijkpopulatie hebben met ook veel gezonde ouderen.

Ten opzichte van referentiepraktijken schrijven wij, in tegenstelling tot in 2013, ook onder gemiddeld percentage antibiotica voor (15,8%% tov 16,2%%). Hoewel onze patienten een gemiddeld aantal antibiotica gebruiken. Dit geldt voor zowel smal- als breedspectrum antibiotica. Onze patienten gebruiken wel ietsje meer anti-depressiva (5,7% tov 5,4%) en slaap/kalmeringsmiddelen(9,6% tov 8,8%) dan gemiddeld. Dat we zoveel slaap/kal,eringsmiddelen voorschrijven is misschien wel iets om kritisch naar te kijken en moet misschien een nieuw speerpunt worden in 2015/2016.

In 2014 lag het percentage consulten met betekenisvolle ICPC codering ruim boven die van de referentiepraktijken (99.5% tov 93.5%). Dit is fors gestegen tov 2012 (92,3%). Het is fijn om deze stijging te zien, omdat we hier ons ook sterk voor ingezet hebben. Toch blijven ADEPD registratie, ICPC codering, verwerken van uitslagen in Promedico speerpunt ook voor 2015, omdat nog lang niet alle dossiers "ADEPD-proof" zijn.

In 2014 bleek ook dat onze praktijk niet voldoet aan de doelmatigheidsmodule van ACHMEA mbt het voorschrijven van 12 voorkeursgeneesmiddelen. We vielen uiteindelijk in de laagste categorie van de drie. In 2014 zijn we voor het eerst niet als praktijk maar als FTO groep in zijn geheel beoordeeld. We begrijpen als groep niets van deze uitslag en hebben bij Achmea beroep aangetekend na de cijfers te hebben opgevraagd. We zijn van mening dat Achmea hier op foute gronden de conclusie heeft getrokken. Voor 2015 blijft het speerpunt het voldoen aan de doelmatigheidsmodule van Achmea (volledig gebaseerd op de NHG richtlijnen mbt farmaco-therapie) benoemd.

In maart 2014 is onze praktijk geaccrediteerd volgens de richtlijnen van het NHG. Dit heeft veel tijd en energie gekost. Het leverde echter ook verrassende inzichten omtrent bv het omgaan met incidenten op. Daarnaast kwam het geregeld en gestructureerd overleg hierdoor de kwaliteit van het werk ten goede.

Pluspraktijk

Onze praktijk is in 2014 nog steeds pluspraktijk (bij Achmea) gebleven. Dit is in 2012 gestart. Dit betekent dat er 2x per week, op maandag- en vrijdagochtend van 7.30-8.00 een inloopspreekuur is en 1x in de week een avondspreekuur. De gemiddelde frequentie van gebruik van het inloopspreekuur was vanaf het begin 3-4 patienten, het avondspreekuur is nagenoeg altijd vol gepland.