אנטומיה יישומית ומבדקי שרירים – שלי בר סלע30/10/14

במצב של חוסר היא כלי טיפולי ממדרגה ראשונה, כל המחלות מקבלות מענה דרך התנועה, תנועה בכמות הנוזלמדלדל, ירידה מרקם העצם– איבוד מסה שרירית, אטרופיה: נוצר מצב של תנועה

, פגיעה בשיווי משקל. חלוקת מערכת העצבים היאבמערכת העצביםבמפרק ופגיעה משמעותית חלוקה בעיקר תפקודית אך גם חלוקה גיאוגרפית.

זוגות עצבים ספינלים, עצבים שיוצאים מעמוד השדרה, 31- מערכת העצבים ההיקפית זוגות12 (. 11עצבים קרניאליים )שריר הטרפזיוס עצב קרניאלי מס

מערכת פרופריוספטיבית

:מבדקי שרירים

בדיקה של יכולת השריר לפתח כוח, במקרה של חולשה יכול להיות מצב שהשריר תקין אך הבעיההיא נוירולוגית, בקורס זה המטרה היא למצוא חוסר איזון, העצבים אחראיים על כוח ועל טווח.

טווחי תנועה יכולים להגביל במבדקים, או על בסיס מבני, או מגבלה תנועתית של עצבים בגוף.

:עצבובי שרירים

עצבוב תחושתי – סנסורי. פושטי הצוואר40%שריר מקבל עצבובים סנסורים ומוטוריים, יכול להגיע לעצבובים תחושתיים- בא לידי ביטוי כאשר אדם מנקר מופעל רפלקס מתיחה40%למשל- קרוב ל

בעת הנפילה ש הראש לפנים. סולאוס למשל- מונע נפילה קדימה של הגוף.

:מרכיבי מערכת התנועה

)ובכוח הנכון וגם מוטוריקה-גיוס שרירים בזמן וטווח גם תחושה עצבים )אחראים על כוח לעצבים יש יכולת לנוע, עצב יכול להיות גורם מגביל בטווח תנועה. שריר מקבל עצבוב מוטורי

וסנסורי-אחראי על תחושה.ויציבות יציבה במרחב יציבה באינטגרציה עם מערכת העצבים, נשימה, )תנועה, שרירים

מפרקית( )עצמות )זרוע מנוף בפציהואברי חישהרקמת חיבור )קפסולה, רצועות, גיד, פציה(, כל המבנים האלה מייצבים ,

יש עצבים שקולטים שינויים באנרגיה מכנית )מכאנורצפטורים(, הפציה מכוונת את התנועה בהיבט התחושתי, בלי הפציה השריר יבצע תנועה שונה מהרגיל. כאשר השריר מפעיל הרבה כוח רקמת החיבור מעבירה את הכוח אל העצם, אם הרקמה תהיה חלשה מידי השריר יבצע

את הכיווץ אך הרקמה תפגע.קפסולה, רצועות, גיד, פציה אברי חישהמפרקים

ROM -טווח מוגבל יכול להיות על רקעבדיקת טווח תנועה תמיד מבצעים לפני בדיקת כוח שריר . (, פגיעהCPחולשת שריר, פגיעה עצבית היקפית, פגיעה בחוט השדרה, פגיעה במוח)המוח נפגע-ילדי

במפרק ומרכיביו, פגיעה בשריר, פגיעה בעור)כוויה משמעותית(.

גמישות מפרקית אינה קשורה לגמישות של שריר, מבחני גמישות מודדים את טווח התנועה ולא את הגמישות, מבחני גמישות נמדדים במעלות וסנטימטרים ע"י פלס דיגיטלי, המדידה היא במישור אחדנובעת מכמות במפרקים יתר גמישות בס"מ. בודקים מישורים כאשר מתבצעת במספר בלבד, אלסטין גבוהה יותר משאר האוכלוסייה ברצועות במפרק. גמישות במפרקים יכולים לגרום לקיצור של

שרירים.

בכוח שריר בין הצדדים מעידים על בעיה ומשמשים כגורם15-20%- הבדלים של אסימטריה בגוףבאיברים פגיעות על קיצונית תשפיע אסימטריה הצדדים. בין חוסר התאמה עקב להפגע סיכון פנימיים, כדוגמה בעיות נשימה עקב חוסר מקום לריאות להתרחב אצל אנשי בעלי קיפוזה מוגברת

בחוליות חזה.

– לשריר יש טווחים מוגדרים: עקום התפתחות כוח בשריר

outer/ middle/ inner rangeבכל מיקום בו נמצא המנוף בכיווץ מתפתח כוח שונה בשריר, ב ,inner rangeיש פחות כוח בכל טווח התנועה. בדיקת כוח בשריר בודקים תמיד ב inner rangeבהפעלת כוח ,

.inner rangeוהתנגדות על המפרק כאשר הוא ב

Inner rangeרוב בדיקות הכוח יהיו בטווח זה, במנח זה השריר נמצא באי ספיקה אקטיבית וזהו – המקום שבו הכי קשה לו לפתח כוח.

– תפקידי השרירים

prime mover השריר העיקרי המבצע את התנועה –

Synergists.מסייעים, שרירים המעדנים את התנועה. מקרבי ומרחיקי ירך בכפיפת ירך למשל –

Agonistלעיתים מחשיבים אותו כ -prime mover.

Antagonist ,עובר אינהיביציה כאשר האגוניסט פועל – reciprocal inhibition.

stabilizerמייצבים-

fixatorמקבעים –

)שרירים תנועתיים( ואינו מאפשר תנועה.האוריגןמקבע את פיקסטור

)השרירים העמוקים- בעלי אופי של סיבים אדומים(תוך כדי תנועהמקבע סטבילייזר

אך לעיתים אותו שריר יכול להיות מקבע ובמקרה אחר מייצב, כך שהחלוקה לשרירים תנועתייםועמוקים יותר אינה מדויקת.

Reciprocal inhibitionעיכוב הדדי –

יוצא מהקרן הקדמית של חוט השדרה, בסינפסה שלו מופרש העצב שמעצבב את הפלקסורים, אצטיל-כולין הגורם לפתיחת תעלות נתרן, ולאנטגוניסט מופרשים וגורמים לכניסה של כלור לתא

ומעכב את היכולת שלו להתכווץ, כך מעכב את השריר האנטגוניסט.

למשל מתח אינהיבציהעליות עוברים הסופינטורים הפרונטורים, את להפעיל צריך בפרונציה : )בייספס(, לכן יותר קשה באחיזה של פרונציה.

6/11/14Couple forceשני שרירים אנטגוניסטים פועלים על מבנה אנטומיים, הפועלים בכיוונים צמד כוחות –

יוצרים תנועה של סיבוב של המבנה האנטומי. . כשאגוניסט עובד האנטגוניסטAPT,PPTמנוגדים עובר אינאיבציה, מתחילה אקסיטציה שלו, והוא אקסצנטרית בולם את התנועה.

Cocontraction.מצב של צמד כוחות שמשמש לייצוב, המסטרינג וקוואדריספס כאשר הברך כפופה –

אצלו גבוהה יותר.cocontractionיעילות מכאנית של ילד נמוכה משל מבוגר, כמות ה

יציבות מפרקית מוגדרת כיכולת של המפרק לשמר את המצב שלו או להחזיר את עצמו למצב בו המנח שלו יהיהבודקים באמצעות היציבות על המפרק. את לכוחות הפועלים תוך התנגדות בטווח אלסטי תקין

מבדקי יציבות, היציבות המפרקית חשובה בפונקציה – ריצה הליכה מדרגות.

סטטיים מרכיבים בין משלימים יחסים באמצעות נשמרת הגוף, של היחסי המנח זה יציבה ודינאמיים.

שלוש מערכות מייצבות מפרק:

פאסיבית – רצועות, קפסולה, מבנה עצם, נוזל סינוביאלי )ואקום(, סחוס)מיניסקוס(..1אקטיבית – גידים ושרירים.2עצבית/נוירולוגית – מתאמת בין שתי המערכות הפאסיבית והאקטיבית )פרופריוספציה(.3

המערכת הפרופוספטיבית – מביאה את התחושות ויוצרת תהליך עיבוד של תיקון, מכינה את המבנההאנטומי בצורה טובה יותר לפעולה הבאה. מעבר מפרופריוספציה לקינסתזה )תמונת התנועה(.

פרופריוספציה – מערכת של חיישנים מכאנים, נקראים מכאנו-רצפטורים הנמצאים ברצועות בגידים.CNFבשרירים הנותנים לנו מידע על מצב של המפרק אל המערכת ה

MMT – manual muscle testing : .שיטה להערכת חסר שרירי

– מכשיר המראה את הכוח שנמדד בק"ג.דינמומטר יד

– מכשירים הפועלים בשרשרת פתוחה, זה לא מכשור לבדיקה פונקציונלית, בודקמכשור איזוקינטיכיווץ איזוקינטי, המהירות הזוויתית שווה לאורך כל הטווח.

EMG בדיקה עם אלקטרודות, לא ניתן להשוות במדידות עם -EMGמיקום האלקטרודות יהיו שונות , בין הבדיקות והקריאה תהיה שונה.

– מבחני שדה – מכלול של גורמים ביחד, מבחני הליכה, ניתוח הליכה )דפוסמבחנים פונקציונלייםמ'UP AND GO 10נורמלי(, מדרגה )עמידה על מדרגה וירידה איטית, הסתכלות על מנח הברך(,

.מבחנים בודקים חסר עצבי שרירי )השוואה בין ימין לשמאל(, hop testהליכה,

MMTצורך בהערכת שרירים באופן אובייקטיבי, האם יש קשר בין חוסר איזון בין שרירים או חולשה - בולטת של שריר

– מתייחסת לקבוצות שרירים ולא שריר בודד, דירוג של שיטת הדרוג מייצג ללא פעילות0, 0-5 בכלל, אדם לא יכול להפעיל את השריר בכלל.

, בעזרת מישוש בגיד של השריר הפועל.אין תנועה במפרק שריר אך לכיווץעדות -1תנועת פרק מלאה אך בהעדר כוח הכובד )לייצר מצב שאין עבודה כנגד כוח הכבידה(-2 , הקפדה על וקטוראובייקטיביתנועת פרק מלאה כנגד כוח הכובד )החלק בבדיקה שהוא -3

שיהיה כנגד כוח הכובד(תנועת פרק מלאה כנגד כוח הכובד וכוח נוסף-4(סובייקטיביתתנועת פרק מלאה כנגד כוח הכובד ומבחן שבירה )בדיקה -5

פלגיה)שיתוק(.- 0 נקרא פרזיס - חולשה, כוח 2-4, כוח פתולוגיה ומטה זהו מקרה 4אדם בעל כוח

– הרכיב האובייקטיבי היחידי. 3 כל הבדיקות מתחילות בבדיקת כוח

, הדירוג הוא כמותי, אך יש לשים לב עלאיכות התנועהמלבד הסתכלות על כוח יש להסתכל על הביצוע האיכותי, האם התנועה חלקה או לא, האם יש פיצוי של שרירים אחרים לביצוע התנועה.

שיטת הדירוג מתבססת על טווחי תנועה, גרביטציה ומידת הכוח המופעל.

– שמירה על חלקים שלא נבדקים יהיו יציבים ככל האפשר, להושיב או להשכיב בצורהייצוב וקיבוע שהאיברים הלא נבדקים יהיו יציבים. הכישלון בקיבוע יכול להביא לתוצאות שגויות. למשל אנשים בעלי שיתוק יבצעו את הבדיקה בשכיבה על הגב – אמנם תהיה פגיעה בכוח הגרביטציה אך הגב

יציב ומקובע.

– מעבר לתנוחת המטופל מאוד חשוב איך המטפל מפעיל את הגוף, איכות הבדיקהתנוחת המטפל תלך ותרד אם הביצועים יהיו לא יעילים, הפעלת כוח בצורה אפקטיבית תשמור על איכות המבחן,

שמירה על מנופים יעילים והפעלת כוח יעילה.

– הוראות ברורות ובהירות ע"מ לקבל את התוצאה הכי נכונה. לאחר אי הבנה ניתןהנחיית המטופללהשתמש בהנחיה ידנית.

13/11/14מבדקים של הגף התחתון

– מפרק ירך

ויכולת לשמור על שיווי משקל בעזרת שלוש מערכות השולטות על תפקיד: תמיכה במשקל הגוף השרירים.

מערכת פרופריוספטיבית, מערכת הראיה ומערכת וסטיבולרית, שלוש המערכות האלה יחד מעבירותאימפולס לשרירים ע"מ להביא את הגוף למצב לשיווי משקל.

נתפסת במפרק האגן כfemurשלוש עצמות האגן נפגשות באצטבולום, עצם ה אחיזה, בתוך50% , תפקידוlabrumה, סביב הסחוס בשוליים של המפרק יש את lunard surfaceהמפרק ישנו את הסחוס

להעמיק את השקע של המפרק ואת קפסולת המפרק שמתחברת אליו.

. אל נקודותPSISובחלקו התחתון האחורי AIISטיפה מתחתיו ASIS, ישנו את iliac crestהבקדמת Auricularאלה מתחברים שרירים שבהם נעסוק. surface זהו המשטח המפרקי שמתחבר אל ה

sacrum יוצר את מפרק ,sacroiliac joint-מפרקים, מפרק סינוביאלי)סחוסי(2, שמפרק זה מתחלק ל ומפרק סיבי )בעל רצועות חזקות המחזיקות אותו(.

דרכוligamentum teres, המתחבר אליו 'foveaה- במבט מאחור בקצה העצם נמצא femurהעצם , inter trochontaric crestהעובר כלי דם המעביר חמצן למוח. יש את

.intertrochanterlineבמבט מקדימה יש את

ק"ג במפרק עם הנוזל הסינוביאלי,25מפרק הירך בעל תנועות משולבות בכל המישורים, וואקום של יציבות מושגת ע"י רצועות ושרירים מאוד גדולים. כל מצב של כאב בירך ישפיע על תפקוד יומיומי,

דפוס ההליכה משתנה עם מצבים של כאב, חולשה יחסית של שריר משפיעה על תפקוד יומיומי.

Ilio-femural ligament הרצועה החזקה בגוף האדם, צורתה כמו האות -Y.מונעת פשיטת יתר בירך , בעיקר אצל אנשים בעלי פארא-פלגיה )הם עומדים בהישענות קדימה(

Ischio-femural ligamentמונעת בעיקר כפיפת יתר –

Pubo-femural ligamentמונעת הרחקת יתר –

Ligamentum teres שומר על העורק, מייצבת – כנגד בקירוב יתר, במתיחה שלובמידה מסוימת הקוטר שלו יקטן ויווצר לחץ על העורק הראשי. ראש הירך יצא החוצה אם לא תייצב כראוי.

** עצבובים בעמוד שדרה: זוג עצבים מכונים לפי חולייה ומספר, צמד העצבים יוצא מהנקב הבין , וכךC1 מעל C1 חולייה, מעל כל צמד חוליות יוצא בצוואר לחוליות לפי הכינוי שלו. מתחתחולייתי

.t1 יוצא מתחת לT1, ואז עובר למדרג של מתחת לחולייה c7, שיוצא מתחת לC8הלאה, עד זוג עצבים

HIP FLEXION :מעלות120 טווח תנועה

Origin insertionnervemuscle

O: L1-L5 Vertebra: transvers processes and bodies

T12-L4 vertebra: intervertebral disk5 לחוליה 4בין חוליה

Ventral primary division L2-L4 חלק של המערכת העצבית ההיקפית

הספינלית לפני שיש פיצול לעצבים

הספציפיים

psoas major

Prime mover

I- femur: lesser trochanter

O- hip bone: Iliac fossa (internal alla -upper 2/3), iliac crest, sacroiliac &iliolumbar ligaments, sacrum (upper lateral surface)

Femoral nerve L2-3iliacus

I- tibial tuberosity

O- 1head- AIIS, reflected head- superior to acetabulumFemoral nerve L2-L4

Rectus femoris

מסייעים I- tibial tuberosity, patella tendon

O- hip bone: superior ramus of pubisFemoral nerve L2-3 + obturatoe

nervePectineus

I- proximal medial part (under the lesser trochanter

O- hip bone: anterior part of the outer lip of the iliac crest (including ASIS)Superior gluttal

nerve L4-S1Tensor

fastia latae I- iliotibial tract: superior part tibia: under lateral condyle

O- hip bone: ASISFemoral nerve L2-L3

sartorius

I- tibia: pes anserinus (under medial condyle)

Ilio-psoas: . שומריםquadratus lumbarumחלק מהקיר האחורי של חלל הבטן ביחד עם

על האיברים הפנימיים בעיקר על הכליות.

במצבים רגילים בעמידת ברכיים נעולות, חלק מפתיחת הברך מתבצע ע"יiliopsoasמלבד ה popliteus מבצע .APT עם gluteus max.בקימה משכיבה ,

הכוחות שלו פועלים בכוחות דחיסה על החוליות.

מוגזם יהיה בעל שרירATP, או אדם בעל APTכאשר השריר יהיה מקוצר האדם יהיה עם נטייה למקוצר, אין לדעת מה הביצה ומה התרנגולת.

pectineusבנוסף ירך, כופף ישמש לעיתים המקרבים מקבוצת כחלק קבוצת המקרבים יכולים לסייע גם כפושטי ירך וגם כופפי ירך, תלוי במנח

– של קירובfemoral nerve & obturator nerveהירך. יש לו עצבוב כפול ע"י וכפיפה, מה שמראה עליו את השוני בין שאר המקרבים.

Sartorius לאזור שבו מתחבר קוראים -pes-ansorinus.

הבדיקה מתבצעת כאשר הברך כפופה מכיוון שאם יהיה קיצור בהמסטרינג.הנבדק לא יוכל להרים את הרגל

20/11/14HIP EXTENTION

o- Hip bone: iliac crest ,ala of ilium (posterior), Sacrum: (dorsal surface of lower part), Ligaments: Coccyx thoraco lumbar fascia, Sacrotuberous ligament + TFL ligament

Inferior Gluttal nerve L5-S2Gluteus maximusPrime

mover

i- glutal tuberosity, iliotibial tract 75%

O- ischial tuberositySciatic nerve (tibial division)

L5-S3Semitendinosus

מסייעים

I- medial condyle of tibia(inferior)

0- ischial tuberositySciatic nerve (tibial division)

L5-S2Semimembranosus

I- medial condyle of tibia (posterior)

O- long head: ischial tuberosity

Short head: linea aspera

Sciatic nerve (tibial division)

L5-S3 short head- common

fibular nerve

Biceps femoris

I- proximal head of fibula

O- Hamstring portion- Ischial tuberosityAdductor portion- Inferior ramus of pubis

Sciatic nerve L2-L4,

obturator nerve L2-L4

Adductor magnusI- Linea aspera, Adductor tubercle, Glutil tuberosity

gluteus medius (posterior fibers) בנוסף מסייע: Iliotibial trackt -חלק מפשיה שעוטפת את הירך, בצד הלטרלי ישנה התעבות לפשיה שהופכת אותה

לרצועה, עוברת לכל אורך הירך ומתחברת לטיביה, מה שאומר עליה שהיא עוברת את מפרק הברך.

Gluteus Maximus ,שריר שקשור לתנועתיות של ברך בגלל חיבורו לעצם הטיביה – gluteus Maximus & medius מה, חלק להיות זקוף קשורים ליציבות הברך ויציבות הקרסול. שולט על היכולת של האדם

thoracolumbar fascia.משמעותי מאוד על סיבוב חיצוני בירך .Hamstrings ,תפקידם לייצב את הברך, משפיעלמשל- משפיעים בצורה קיצונית על הגב ועל הברך -

ב יפריע מקוצר, הוא אם הירכיים- אגן של תנועתיות על מעמודAPTבעיקר יבוא והכיפוף - שעובר בצד האחורי של הירך, חלקSciatic nerveהשדרה)ייצור עומסים על הדיסק הבין חולייתי.

ה של הראש באזור מתפצל ממנו וחלק למטה ישר אםfibulaממנו ממשיך ארוך. מאוד עצב , hamstring( נפצע נוצרת צלקת באזור החיבור שלו לעצם ischiumגורם לחיכוך בעצב ומביא כאבי גב ,)

וכאבים ברגל כולה, עקב הקרנה של העצב.Semimembranosusבונה את לחיבור שלו לעצם הטיביה, בנוסף למיניסקוס המדיאלי - מתחבר

הרצועות המחזקות את הקפסולה העוטפת את הברך, יש לו חיבורים אל הפשיות של שרירים אחרים.Biceps femoris -הראש הקצר פועל אך ורק על מפרק הברך, הראש הארוך מעצם ה – ischiumעד ראש הפיבולה.Pes anserinusנקודת אחיזה הנמצאת בצד המדיאלי של הטיביה, מתחברים אל נקודה זו הגידים של -

semitendinosus, gracilis -ו sartorius,תחתיו נמצאת בורסה, יכול לייצר רוטציה פנימית של הברך . מעבר לזה מייצב מדיאלי של הברך.

: gluteus Maximus מבדק שרירי ל

יופעל כוח4 מתבצע בשכיבה על הבטן כנגד כוח הכובד, כוח 3תנועת מתבצעת במישור סגיטלי, כוח חיצוני על הקרסול כדי ליצור מנוף גדול, במידה ותהיה חולשה במנוף ארוך יש לקצר את המנוף

( 1ולהפעיל לחץ חיצוני בחלק האחורי של הברך. )וידאו 27/11/14

HIP ABDUCTION

O- ala of ilium – posterior espect (between anterior-posterior gluteal line)

Superior gluteal nerve

L4-S1

Gluteus medius

Prime mover

I- greater trochanter (posterior) joint's capsul

O- ala of ilium – posterior espect (between anterior-posterior gluteal line), greater sciatic noche

Superior gluteal nerve

L4-S1

Gluteus minimus

I- greater trochanter

O- Hip bone: iliac crest ,ala of ilium posterior side,Sacrum (dorsal surface of lower part)

Inferior gluteal nerve

L5-S2

Gluteus max (upper fibers)

מסייעים

I- gluteal tuberosity, iliotibial tract

O- anterior part of iliac crest, ASISSuperior gluteal nerve

L4-S1

Tensor fascia latae I- superior iliotibial tract, under lateral condyle

O- ASISFemoral nerve L2-L3sartorius

I- pes ansorinus

Obturator internus (thigh fixed) , Gemellus inferior (thigh fixed), Gemellus superior (thigh fixed)

המרחיקים חשובים מאוד ליציבות האגן, בעיקר בעמידה על רגל אחת- פעולה בסיסית תוך כדימתפתח כאשר אני עוברים להליכה. כשהשרירים האלו -Greater trochanter הליכה.חוק וולף- ה

מתחילים לעבוד הם מושכים את הגידים שימשכו את העצם. לפי איזורי החיבור של השרירים לעצםממש נוכל לבדוק האם האדם היה פעיל גופנית או לא.

Gluteus medius, glueteus minimus

.internal rotationמינימוס עמוק יותר, יכול למשוך ל

-טרנדלנבורגמדיוס, כאשר לא עובד כמו שצריך הוא לא נכנס לפעולה כמו שצריך בהליכה, הליכת בעמידה על רגל אחת המנוף יהיה קטן יותר. הליכה המתאפיינת בהטיית הגו הצידה עקב חולשה של שרירי המדיוס ומינימוס. הטיית הגו היא אל הצד החלש ע"י הקטנת המנוף על השריר ויוצרים הקלה

על השרירים.

במצב של הרמת רגל שמאל וצניחה של הצד השמאלי מטה, קיימת חולשה/בעיה של מדיוס ומינימוסהימני.

HIP ADDUCTION

O- ischial tuberosity, ischium- inferior ramus, pubis- inferior ramusObturatoe

nerve L2-L4Adductor magnus

Prime mover

I- linea espera, aponerosis, supercondylar line, adductor tubercle on medial condyle.

O- pubis- anterior aspectObturatoe nerve L2-L4

Adductor longus I- femor- linea aspera via aponerosis

O- pubis- body and inferior ramusObturator nerve L2-L4

Adductor brevis I- femor- aponerosis to linea aspera

O- pubis pectin, fascia of pectineusFemoral nerve L2-L3Pectineus

I- femor- on a line from lesser trochanter to linea aspera

O- pubis- body & inferior ramus, ischial ramusObturator

nerve L3-L4Grasicil I- tibia- medial shaft distal to condyle, pes ansorinus, deep faschia of leg

O- ilium- posterior gluteus line, iliac crest- posterior middle, sacrum- dorsal surface of lower part, coccyxInferior

gluteal nerve L5-S2

Gluteus maximusמסייעים I- iliotibial tract.

שרירי קרקעית האגןשרירים שיש להתייחס אליהם בעדינות, שותפים להרבה פעולות, קיים קשר בין מונעים את פתיחת הרגליים ומסייעים בהחזקה של שרירי האגן ומונעיםשרירי המקרביםלמקרבים,

.שרירי בטן עמוקיםצניחה של האגן מטה יחד עם pectineus נמצא קדימה יותר, הראש של magnus שבא מעצם האישיום יהיה גם extensorהראש ,

יבוא יותר מהפיוביס. adductorהשני יהיה רק המקרבים בירך משתתפים בהרבה פעולות תלוי במנח הירך, אם הירך בכפיפה הם יסייעו כפושטים,

שהוא שריר שאינו יודע להיות פושטpectineusאם הירך בפשיטה המקרבים ישמשו ככופפים, מלבד ירך.

לונגוס וברביס מתחברים באותו מקום, הלונגוס רחוק יותר.. obturator nerve L2-L3-L4מעוצבב ע"י

pubisמקרבים שלא עובדים טוב ייצרו בעיות בשרירי הבטן בגלל החיבור המשותף ל

גף קטן במנוף בשני המבחנים עדיף תמיד להתחיל מכיוון שאלו שרירים חלשים ביחס לשרירי . תחתון

4/12/14SARTORIUS

O- ilium- asis, iliac noche below asisFemoral nerve L2-

L3sartorius i- tibia- medial capsul of knee joint

מבצע תנועות ביותר ממישור אחד, לא בהכרח התנועה שבודקים מבוצעת ע"י השריר הזה בלבד. , תנועה שלא ניתן למדוד במעלות, אין מישור וצירpes-ansorinosקדמי יותר בשרירים שמתחברים ל

מוגדר, שילוב של שני מפרקים פועלים. שריר המייצב של הברך, מונע ולגוס בברך.

- הרמת עקב ימין אל כיוון ברך שמאל. הנחת יד על הברך שמנסה לבצע קירוב ופשיטה שלהמבדק בירך ופשיטהinternal rotation ומנסה לבצע medial maleulusהירך, בעוד שהיד השנייה מונחת על

של הברך.

GASTROCNEMIUS & SOLEUS

O- medial head- medial condyle, popliteal surface, capsule of knee joint

Lateral head- surface end supercondylar line, capsul of knee joint

Tibial nerve S1-S2

Gastro cnemius

כשהרגלישרה

i- calcaneal tendon

O- fibula- head and shaft, tibia- soleal line and shaft, aponerosis between fibula and tibiaTibial nerve

S1-S2soleusכשהרגל כפופה

i- calcaneal tendon

הצמד את שמזכיר שרירים משותף,iliopsoasצמד הוא שלהם שהתפקוד שונים שרירים שני , , עצבוב של גסטרוsiatic nerve , המשך של ה tibial nerveומעוצבבים מעצבים שונים, מעוצבבים מה

.siatic nerve, peroneal+tibial nerveהוא סעיף של

נקראת תנועת פרונציה.plantar + addaction + evertionתנועה של

, ומוסיף מתח לgastro-cnemius- הברך מכופפת ע"מ להגיע לאי ספיקה אקטיבית של soleusבבדיקת soleus בנוסף נכנסים עוד שרירים כמו ,quad ,

מנח ברך יציב – closepack .כאשר יש חפיפה מפרקית מלאה בין המשטחים של העצמות, כאשר הברך נעולה

Losepak positionכאשר מפרק הברך פחות יציב בכפיפה, שזוהי מגבלה של הבדיקה של ה -soleus.

חד מפרקי לעומת דו מפרקיחד ראשי לעומת דו ראשיגסטרוtype 2 סולאוס , type 1.צפיפות של כישורי שריר גבוה בסולאוס ,סולאוס יציבתי גסטרו תנועתי

גיד אכילס הגיד החזק ביותר בגוף האדם, נאחז בעצם הקלקנאוס, עומד בעומסים ביומיום.

- בדיקה כאשר כל הגוף עובד מול כוח הכובד, עלייה על קצות האצבעות, המבדק

חזרות 25 – 5כוח

חזרות10-24- בין 4כוח

חזרות9- הגעה ל3כוח

הקפדה על טווח תנועה מלא, המבדק צריך להתבצע ברגל יחפה.

עובד.2בבדיקה זו מנוף מסוג

18/12/14TRUNK MUSCLES

וכופפים, שרירים אלה שומרים על איברים פנימיים, שרירים אלה קיימים שרירים שהם פושטים, . quadratus lumbarum & ilio psoasיוצרים קירות סביב חלל הבטן, קיר אחורי-

יוצר את הקיר הקדמי. rectus abdominis )אקסטרנל אינטרנל(, obliqe וה- TAקיר קדמי ולטרלי-

ייצוב הגו, שמירה על איברים, יצירת לחץ תוך בטני שותפים לנשימה, לחלל הבטן ישתפקידים : תקרה ורצפה, הסרעפת ורצפת האגן.

אך כל השרירים מבצעים את הכפיפה.rectus abdominisמבדקי השירים בודקים בעיקר את

:כיווני סיבי השרירים

Rectus abdominis ,לאורך – internal obliqe )כיסים( external obliqe ,)חיבוק( transvers abdominis- רוחביים- אופקיים.

עצבוב סגמנטלי, לפי חלקים.T7-T12עצבוב שרירי הבטן:

Rectus abdominisמתחבר בין שני הצדדים בלינאה אלבה, וחיבור של גידים רוחביים, מספר הגידים . 3-4נקבע ע"פ מבנה אנטומי בין

T7-T12יש עצבוב מ , קיימים חיבורים לטורקו לומבר פסיה, רקמהl1, לאינטרנ אבדומינל אובליק שמהווה את האוריגן של השרירים האלה, הסיבים הרוחביים של טרנסברסוס אבדומיניס מתחברים

לטורקו לומבר פסיה, ואינטרנל לחלק מהסיבים.

כשטרנסברס מתכווץ הוא מותח את הרקמה, זה יכול לייצב את עמוד השדרה, לכיווץ של טרנסברסיש משמעות של יציבות של עמוד השדרה.

Thoracolumbar fascia

ולכן יש לה אופציה בתהליך משמעותי של ייצוב שכבות3שכבה מאוד שטחית ושכבות עמוקות, יש גלוטאוס מקסימוס,אקסטרנל אובליק, טרפזיוס(, דורסי, )לטיסימוס ומתחברת ללא מעט שרירים

ול לליגמנטים של הסקרום יותר מתחברים ליגמנט(,PLLבחלק העמוק לונגיטודינאל )פוסטריאור חיבור נוסף לרקמות שעוטפות את האיברים הפנימיים של חלל הבטן.

אין לה מאפיינים של רקמה שניתנת לכיווץ אבל בכל זאת היא רקמה דינאמית עקב החיבור שלהלשרירים.

Transversus abdominis: בביצוע הרחקה בכתף לאנשים שאין להם כאב גב השריר מגויס לפני הדלתא, ולאלה שיש כאב גב

מגייסים קודם את הדלתא.

החלק הקדמי של הבטן בעל רקמות חיבור וחיבור של השרירים באמצעות גידים.

: סרטון אבדומיניס.מבדקים פונקציונאליים

, המבדקcoreתקינות עמוד השדרה מתייחסת לבטן ולגב כאחד, עם דגש על היציבות הפנימית- בשכיבה על הגב )מבדק פונקציונאלי(, בודק עבודה אקסצנטרית של כופפי ירך, שימוש ביכולת הבטן

, אוטומטית השריר יוצרppt שמנסה לעשות ilio psoasלייצב את האגן במנח הנורמלי שלו כהתנגדות ל נטייה של האגן לסיבוב לפנים, שריר הבטן אמורים למנוע את הסיבוב לפנים, איליו פסואס מייצר עומסים גבוהים על עמ"ש לורדותי מעבר ליכולות שלו, הגעה ללורדוזה מותנית גבוהה מצב המייצר נזקים, שרירי הבטן נבדקים כמייצבים, שרירי הבטן התחתונה מיוצבים ע"י הטרנסברס אבדומיני וע"י האינטרנל אובליק, יש להם משמעות על שמירה של חלל הבטן התחתונה היותר, שני השריריםבשונה הלוקאלים השרירים המייצבים, לשרירים ונחשבים יותר העמוקים השרירים הם האלה

מהשרירים הגלובליים.

עובדים על מנופים ארוכים יותר, והמייצביםרקטוס ואקסטרנל,השרירים הגלובליים שעיקרם תנועה .טרנסברס ואינטרנלהעמוקים יותר הם

, הואcoreתנוחה נורמלית של עמוד השדרה הוא הבסיס לכל התנועות ולכל העבודה הנכונה של המוצא של יציבה נכונה. הדרך להפעיל את השרירים האלה היא דרך תרגול מכוון לשרירים עמוקים.

לשרירי הבטן בגדול יש מבנה ש שתי וערב מה שמעיד על החוזק שלהם והחוסן שלהם, כיווני התנועה השונים מעידים על כך שיש אין ספור תרגילי בטן, ברמה הפונקציונאלית. תרגיל הסיט-אפ לא עונה

על כל הפונקציות וכיווני הסיבים של שרירי הבטן.

תכונות:3שרירים עמוקים מאופיינים ע"י

קוקונטרקשין.1 פיין-טיונינג – עבודה מעודנת, סגמנטלית, בין חולייה לחולייה, אחראים על יציבות של אזורי.2

תנועה מאוד מצומצמיםתזמון מוקדם )פיד פורווארד(, פועלים כמה שניות לפני שהמערכת הגלובלית תכנס לפעולה..3

השרירים העמוקים עובדים בצורה חכמה מאוד, אין גיוסי כוח כמו שרירים גדולים, אלא סוג אחר שלגיוס כוחות.

25/12/14TRUNK EXTENTION

מעלות שכוללים את כל החלק הטורקלי והלומברי )ללא0-25טווח תנועה לא ברור, מדובר על בין החלק של הצוואר- אך לא ניתן לנתק לחלוטין מהתנועה(, בעמוד שדרה חזי אין הגדרה ברורה לכמה

מעלות תנועה. 25 מעלות, בעמוד השדרה המתני מגיע לסביבות 0-10תנועה יש

טווח תנועה פסיבי- מיוצר באמצעים חיצוניים.

טווח תנועה אקטיבי- מבוצע ע"י הנבדק.

תרומת הטווח- לא ניתן לבודד את החלקים האלה.

כלוב בית הצלעות לא מאפשר הרבה תנועה בחוליות חזה

, אחת הבעיות5 לכוח 4הסתכלות במבדק על מכלול רחב של גורמים, אין הבחנה במבדק זה בין כוח במבדק זה היא שלא רואים את הפנים של הנבדק, שזהו החלק הכי חשוב במבדק.

: שריר הגב קיימות חלוקות של

- שרירים שפועלים עם הגפיים, הפעולה על הגב היא מינורית שכבה שטחית.1 – מייצרת תנועות גלובליות שכבת ביניים.2 – שרירים מייצבים שכבה עמוקה.3

יש חלוקה לשטחיים ועמוקים: מייצבי עמוד השדרה בקבוצת

, יש להם מומנט גס, הם לא שרירים סגמנטלים, לא יכולים לייצר תנועהERECTOR SPINE – השטחיים בין החוליות, יכולים לייצר תנועה לאורך עמוד השדרה, שרירים גלובליים, קשורים לתמנועה הגדולה

של פשיטה

שרירים המייצבים מספר חוליות יחד, ובמקרים מסוימים מייצבים חוליה אלMULTIFIDUS – העמוקים חולייה, בעלי מנוף קצר המקנה להם מנגנון יציבות יעיל יותר, פועלים ברמת הסגמנט, שרירי הגבהגלובליים שולחים שלוחות לכל חוליה וחוליה, אך בסוף קבלת גירוי סגמנטלי שיוצר תנועה גלובלית.

סבולת אירובית משפיעה לחיוב על כאבי גב

עמודות: )במצעים פשיטה בגו( 3 זוקפי הגב הגלובליים מתחלקים ל

מסודרים מהלטרלי למדיאלי

ILIO COSTALISהלטרלי ביותר –

LONGISIMUS ,האמצעי –

SPINALISהמדיאלי ביותר –

ב שכבות 3 השרירים העמוקים מסודרים :TRANSVERSOSPINALIשרירים אלה מחברים טרנסרס פרוסס לספינוס פרוסס, אחראים על יצבות עמוד השדרה.

SEMISPINALIS 5 שטחית- קפיצה סגמנטלית של

MULTIFIDUSביניים, השריר העיקרי שהאחראי על היציבות הסגמנטלי. קפיצה סגמנטלית של בין – , חתך רוחב גדול יותר מבין השלושה. זוקף את הגב, יש לו את היכולת לבצע רוטציות, יש לו2-4

בקרה על התנועות האלה, תנועה מוגזמת של כפיפה ורוטציה יפגעו בדיסק לכן נדרשת בקרה על התנועה ע"י המולטיפידוס. מייצב את עמוד השדרה על עקרון האנטנה )שני חוטים המחזיקים עמוד

. צריך אספקתL4-5 בסגמנט של 2/3 יותר מNUTRALPOZITIONע"מ שלא ייפול(, אחראי על היציבות ב אנרגיה לאורך זמן, שריר שעובד במשך כל היום )נח רק בלילה(. אטרופיה וספזם )כיווץ לא רצוני(

יותר מהירים פחות איטיים- בעל סיבי שריר אדומים , השריריםTYPE1בצד הסימפטומטי. סיבים העמוקים יותר בגוף האדם העלי סיבי שריר אדומים, במידה ויהיה בעל סיבי שריר לבנים יותר זוהי

תהיה פתולוגיה.

ROTATORSעמוק, קופץ סגמנט אחד, מלאים בחיישנים, כוח הכיווץ שלהם לא ממש חזק, תפקידם – להעביר מידע למערכת העצבים המרכזית על התנועה המתרחשת בחוליות. יש לו מעבר ישיר בין החוליות, מבחינה תנועתית הוא אחראי על רוטציה סגמנטלית, הוא בעיקרו איבר תחושתי, מצוי

בעומק בין חוליה וחוליה.

POSRETIORעצבוב של זוקרפי הגו מגיע מה

.TRUNK EXTENTIONמבדק שרירים – סרטון

:חגורת כתפיים

מפרקים:4

STERNOCLAVICULAR JOINTהחיבור היחידי בין הגפיים לגו, בכפיפה של הכתף מתבצעת רוטציה של - מעלות40

ACROMIOCLAVICULAR JOINTכל שלו משתבשת התנועה תנועה, אם בעל סינוביאלי, – מפרק התנועה של הזרוע תושפע

GLENOUMERAL JOINT תלוי תלות חזקה –

SCAPULATHORACIC JOINTהשכמה היא בעלת חשיבות מאוד גדולה בתנועתיות של הכתף, כאשר - יש הגבלה בתנועה של השכמות או ביציבות השכמה תהיה בעיה במרק הכתף.

SCAPULOUMERAL RETHEM 1-2, מקצב שקיים בין השכמה לזרוע, אם משתבש תהיה בעיה, יחס של, מעלות תנועה של הזרוע משתנות התנועות של השרירים השונים.15משתנה בין נשים לגברים, בכל

מרחק השכמה מבית החזה ומעמוד השדרה משמעותי מאוד.

SERATUS ANTERIORהרחקת שכמה רוטציה לטרלית( משמעותי לבריאות הכתף, מחבר בין הגבול( - )לפי הספרות( ומצמיד את השכמה לצלעות, אם1-8/1-9/2-9הקדמי המדיאלי של השכמה לצלעות

השריר הזה לא עובד או עובד לא טוב לא ניתן יהיה להרים את היד מעל גובה הראש, תנועתיותהכתף והפונקציונליות של הגף העליון תלויה בו.

. עצב שעלול לעבור פתולוגיות, באופן לא ברורC5-7 שמגיע LONG THORACIC NERVEמעוצבב ע"י מתלבש עליו וירוס שגורם לשריר לא לעבוד כמו שצריך, מוביל ל'שכמה מרחפת'.

המשטחים המפרקיים בעמוד השדרה הם מפרקים סינוביאליים הם מפרקים שמיועדים לשחיקה, לכן המורכבות המפרקית השרירית ושל הרצועות יכולה להסביר על השפעה של פגיעה באחד מהמקורות

האלה על כאבי גב.

1/1/15SERATUS ANTERIOR בזמן הרחקה תנועה של – UPWORD ROTATIONיש מרווח בכתף בשכמה,

SUBACROMIALהחלל הוא בין הראש של היומרוס לבין האקרומיון, בקירוב החלל הזה מצטמצם, אם , יכול להתנגש בשכמה.GRATER TUBERCLEהשכמה לא תנוע תהיה התנגשות בין ביומורוס לסקפולה,

וחיבורים מסוימים לפקטורליס מייג'ור-external obliqeהשריר עושה אינטר דיגיטציה- משתלב עם השרשרת תנועתית.

כאשר החלק התחתון של השכמה בולטת בעמידה אנטומית, זה יכול לנבוע מקיצור של פקטוריסמיינור, במקרה של שכמה מרחפת הגבול המדיאלי של השכמה בולטת בעמידה אנטומית.

SCAPULAR ABDUCTION AND UPWARD ROTATION.בדיקה לתבנית תנועתית ,

TRAPEZIUS

UPPER חלקים, 3, נמצא בצד האחורי של הגולגולת יש לו T12שריר שמונח על אזור הגב העליון, עד MID LOWER.החלוקה נעשית ע"י כיוון הסיבים ,

MID FIBER TRAPEZIUSמקרב שכמה -

LOWER TRAPEZIUS,מוריד ומקרב שכמה, אם לא יעבוד כמו שצריך – מביא לאי אספיקה של דלתויד - גורם מגביל של טווח התנועה הוא קיצור של לטיסימוס דורסי.

22/1/15UPPER TRAPEZIUSמבצע הרמה של השכמה עוד שריר שמבצע הרמה- מרים שכמה, מתחיל מ -C1-4

לצד מדיאלי של הזווית העליונה של השכמה, לשריר הטרפז יש שלושה חלקים אשר נקבעים ע"פ כיוון. T3/5הסיבים, ישנה שונות בין ספרים שונים לגבי החלקים בעיקר בנוגע לטרפז אמצעי

-שני עצבובים: עצבוב

2 זוגות ש עצבים קרניאלים(. 12 )יוצאים מתוך הגולגולת, 11- קרניאלי מספר אקסוסרי.1, מגיע מהראמוס.C-3-4 ספינלי. סעיף .2

: הרמה של השכמות, הרמה של הראש )שומר על הראש מורם(, הכופפים העמוקים בצווארפעולות מייצבים את הגולגולת, בהרמה של הראש לאחור השכמות לא יעלו בגלל שינוי התנועה, האוריג'ן משתנה ע"פ הפעולה שנעשית, בהרמת השכמות שרירי אחרים נכנסים לפעולה ושומרים על הצוואר במנח שלו, החלק המקובע הוא האוריג'ן והאינסרשן זה השכמות שנעות מעלה. בהרמת הראש מעלהזה מתרחש בהשגחה של כל האינסרשן. יהיה והגולגולת יהיה האוריג'ן שזה השכמות מקובעות

מערכת העצבים.

MID TRAPEZIUS

ROMBOIDS .עצבוב אחד dorsal scapular C5מעוצבבים ע"י

29/1/15:סיכום

דוגמא למבחן:

מוצגת תמונה: מהו השריר העיקרי במבדקXואת העצבוב שלו, את ההתחלה והסוף שלו אדם עומד ורואים את הסקפולה שלו בטילט כשהגבול המדיאלי בולט – מה הסבירות הגבוהה

יותר בהבחנה? פגיעה בעצב לונג טורסיק/ פגיעה בקססורי נרב של הטרפזיוס. במבדק שלlower trapeziusמה יכול להיות הגורם המגביל של התנועה? קפסולה תחתונה ,

מאפשרת תנועה של הרמת הידיים מעל הראש.מעלות מהי הסיבה האפשרית? 100הנבדק עבר בדיקת היפ פלקשן והוא לא מצליח להגיע ל אוריגן של טרנסברס יהיה טורקולומבר פאשיהאיזה שריר יכול לסייע לנשימה? טרפזיוס כי העצבוב שלו5-6לפניך פגוע חוט שדרה בגובה סי

מגיע מעל העצבוב שנפגע..השוואה בין טרפז עליון בין הצדדים- דרך מנח הראש