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Associazione culturale “architetto Simonetta Bastelli”www.simonettabastelli.com
SCHEDA DI ISCRIZIONEda compilare ed inviare per posta elettronica dopo aver effettuato il versamento della quota tramite bonifico bancario: IBAN - IT96Z0200805087000102484316
socio ordinario (€ 50,00) socio ordinario giovani e studenti (€ 25,00) socio sostenitore (libero > € 51,00)
Ente/Istituzione_________________________________________________
_______________________________________C.F.___________________
Sede a _______________________________________CAP.____________
In via/piazza ___________________________________________________
Telefoni ______________________________________________________
e-mail:________________________________________________________
Rappresentato da _______________________________________________
Nome________________________Cognome_________________________
00186 Roma via dei Cimatori 15 – tel. (+39) 3358036636 fax (+39) 0668308097 – [email protected];