file · web viewpedoman wawancara untuk psks. responden : p. engurus institusi/organisasi...
TRANSCRIPT
PEDOMAN WAWANCARA UNTUK PSKS
Responden : Pengurus Institusi/Organisasi Lokal
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama : ……………………………………… (L/P*)
2. Tempat Tanggal Lahir/Umur : ……………………………… / …… tahun
3. Pendidikan Terakhir : ………………………………………
4. Pekerjaan Utama : ………………………………………
5. Jabatan Dalam Organisasi : ………………………………………
6. Alamat Rumah Pengurus : ………………………………………
………………………………………
No. tlp ………………………………
B. GAMBARAN UMUM LEMBAGA
N
OPERTANYAAN JAWABAN
1. Nama Organisasi
2. Dasar Hukum
3. Terdaftar di Instansi : …………………………………
Nomor : …………………………………
4. Status Lembaga a. Yayasan Keluarga
b. Yayasan Umat
c. ………………………………………..
5. Kedudukan Organsiasi a. Cabang
b. Berdiri sendiri
6. Tahun Berdiri Tahun : …………………………………
Bulan : …………………………………
Tanggal : …………………………………
7. Tahun Operasional/Memiliki
Kegiatan
Tahun : …………………………………
Bulan : …………………………………
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
Tanggal : …………………………………
N
OPERTANYAAN JAWABAN
8. Alamat Sekretariat Telepon : …………………………………
9. Latar Belakang Berdirinya
10. Visi Organisasi
11. Misi Organisasi
12. Tujuan Organisasi
13. Fungsi Organisasi
14. Program Kegiatan (yang sudah
dan sedang dilaksanakan)
15. Sasaran
16. Sasaran yang Pernah Dilayani
(Kuantitas)
17. Struktur Organisasi (lampirkan)
C. SUMBER DAYA MANUSIA
1. Jumlah seluruh pengurus :………… orang
2. Jumlah pengurus berdasarkan jenis kelamin :
a. Laki-laki :………… orang
b. Perempuan :………… orang
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
3. Jumlah pengurus berdasarkan tingkat pendidikan dan jabatan
No.Nama
Pengurus
Tingkat Pendidikan
JabatanSD/
MI
SMP/
MTs
SMU/
MAD III D IV S1 S2 S3
1.
2.
3.
4. Jenis Pelatihan yang pernah diikuti pengurus organisasi :
No. NAMA PELATIHANPESERTA
YANG DIKIRIM
PENYELENGGARA LAMA PELATIHAN
WAKTU DAN
TEMPAT1.
2.
3.
4.
5.
6.
5. Masa kerja kepengurusan :………. Tahun
6. Jumlah tenaga pelaksana :……….. Orang
(Laki-laki :…… orang; Perempuan :…… orang)
7. Tenaga pelaksana berdasarkan tingkat pendidikan dan jabatan :
No.Nama
Pelaksana
Tingkat Pendidikan
JabatanSD/
MI
SMP/
MTs
SMU/
MAD III D IV S1 S2 S3
1.
2.
3.
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
8. Jenis pelatihan keterampilan yang pernah diikuti tenaga pelaksana :
No. NAMA PELATIHANPESERTA
YANG DIKIRIM
PENYELENGGARA LAMA PELATIHAN
WAKTU DAN
TEMPAT1.
2.
3.
4.
5.
6.
D. SARANA DAN PRASARANA ORGANISASI
1. Luas Tanah : ……… x ………. = ……… m2
2. Luas Bangunan : ……… x ………. = ……… m2
3. Status Kepemilikan Tanah : a. Wakaf b. Sewa
c. Pinjam
4. Status Kepemilikan Bangunan : a. Wakaf b. Sewa
c. Pinjam
5. Kondisi Bangunan : a. Permanen b. Semi Permanen
c. Tidak Permanen
6. Fungsi Tanah dan Bangunan :
No.Fungsi Tanah dan
BangunanJumlah
Status Kepemilikan
Wakaf Sewa Pinjam
1. Kantor
2. Sekolah/ Madrasah
3. Masjid
4. Asrama
5. Ruang Pertemuan
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
6. Lapangan Olah Raga
7. Lapangan Parkir
7. Peralatan Kantor
No. Jenis Barang JumlahStatus Kepemilikan
Milik OrganisasiSewa Pinjam
Wakaf Sewa1. Meja2. Kursi3. Kursi Tamu4. Papan Tulis5. Mesin Tik6. Komputer7. Printer8. Lemari9. Filling Kabinet10. Rak Dokumen11. Stempel12. Telepon & Fax
E. SUMBER DANA ORGANISASI
No. Sumber Dana JumlahAda*)
Tidak Rutin Rutin
1. Iuran Pengurus
2. Hibah
3. Zakat
4. Infak
5. Shodaqoh
6. Hasil Usaha Yayasan
7. Bantuan Orsos / LSM
8. APBN
9. APBD Provinsi
10. APBD Kabupaten/Kota
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
11. SPP/Jasa Pelayanan
12. Lainnya, Sebutkan :
F. PERUNTUKKAN DANA :
No. Peruntukkan Dana JumlahAda*)
Tidak Rutin Rutin
1. Gaji/Upah pengurus
2. Gaji/Upah Pelaksana
3. Pemeliharaan Gedung
4. Belanja Barang
5. Transportasi
6. Biaya Listrik
7. Biaya Telepon
8. Biaya Keamanan
9. Biaya Air/PAM
10. Beasiswa
11. Konsumsi
12. Rekreasi
13. Sewa
G. DASAR NILAI PRAKTIS
1. Nilai-nilai yang mendasari praktek organisasi :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Motto khusus :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
H. JARINGAN KERJA ORGANISASI
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
No. Jenis Lembaga MitraNama
LembagaKegiatan
1. Dinas/Kantor Pemerintah
2. Dinas/Kantor Pemerintah Propinsi
3. Dinas/Kantor Pemkab/Kota
No. Jenis Lembaga MitraNama
LembagaKegiatan
4. Lembaga Sejenis
5. Perguruan Tinggi
6. PUSKESMAS
7. Orsos/LSM Lainnya
8. Lainnya, sebutkan :
I. PENGETAHUAN TENTANG MASALAH SOSIAL DAN UPAYA PENANGANAN
1. Menurut Bapak/Ibu masalah sosial apa saja yang menonjol di lingkungan
organisasi ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Menurut Bapak/Ibu bagaimana ciri-ciri orang yang mengalami masalah sosial
tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Menurut Bapak/Ibu apa penyebab orang mengalami masalah sosial tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Bgaimana dampak masalah sosial tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Apa yang sudah dilakukan organisasi dalam menangani masalah sosial tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial
6. Bagaimana hasil yang dicapai dalam penanganan masalah sosial tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Apa hambatan yang dialami organisasi dalam penanganan masalah sosial
tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Faktor-faktor pendukung keberhasilan penanganan masalah sosial tersebut ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Apa harapan Bapak/Ibu dalam penanganan masalah sosial tersebut di masa yang
akan datang ?
a. Secara pribadi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
b. Secara organisasi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Praktikan
___________________
Praktikum II – Jurusan Rehabilitasi Sosial