welkom kick-off hartfalen · 2020-02-07 · 2016 hartfalen verpleegkundige in de praktijk mc ......
TRANSCRIPT
![Page 1: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/1.jpg)
WELKOM
Kick-off HARTFALEN
Datum: 23 januari 2020
![Page 2: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/2.jpg)
Introductie HartfalenConnect
Mw. P. van Pol
cardioloog en projectleider
![Page 3: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/3.jpg)
HARTFALEN
Door:
Senan Hammadi, cardioloog Bravis ZiekenhuisDragica Vukosavljevic, kaderhuisarts HVZ en DMObaid Sediq, kaderhuisarts HVZ
Datum: 23 januari 2020
![Page 4: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/4.jpg)
Disclosure sprekers:
(potentiële) belangenverstrengelingGeen / Ziehieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevanterelaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financial)
vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
· Geen· Geen· Geen· Geen
![Page 5: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/5.jpg)
Vraagstelling
Kan de eerste lijn het hartfalen aan?
![Page 6: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/6.jpg)
Historie Proces
![Page 7: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/7.jpg)
Historie Proces
2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC Nieuw Gastel en MC de Grebbe
20 maart 2017 RTA goedgekeurd
11 juni 2018 projectplan 1e maal ingediend bij CZ en VGZ
19 februari 2019 start projectgroep Hartfalen
![Page 8: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/8.jpg)
Projectgroep Hartfalen (start febr 2019)
•Dhr. S. Hammadi cardioloog
•Mevr. D. Vukosavljevic kaderhuisarts HVZ en DM
•Dhr. O. Sediq kaderhuisarts HVZ
•Mevr. M. Stevens hartfalen verpleegkundige
•Mevr. Y. Knook zorgprogramma coördinator
•Dhr. E. Korsmit adviseur 2e lijn
•Mevr. D. Zimmerman secretariële ondersteuning
•Mevr. T. van den Boom projectleider
![Page 9: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/9.jpg)
Aanpak Projectgroep
![Page 10: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/10.jpg)
Aanpak Projectgroep
Februari: terugblik op reeds gelopen proces en het projectplan doorgenomen.
April: Na onderzoek nieuwe doelstellingen vastgesteld: aansluiting NVVC! Nieuw tijdspad afgestemd en acties uitgezet.
Mei: RTA officieel door alle partijen getekend!
Juni: Projectplan herschreven, prestatie indicatoren vastgesteld en Business Case opgesteld.
Augustus: uitzoeken vormen van cliëntenparticipatie, telemonitoring en datum Kick-off pilot praktijken vastgesteld. Scholing opgesteld en accreditatie geregeld.
![Page 11: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/11.jpg)
Aanpak (vervolg)
September: praktijk(werk)documenten opgesteld en 23 sept Kick-off voor pilot praktijken.
Oktober/november: voorbereidingen regionale Kick-off (volgens draaiboek NVVC) en vaststellen PTO
December: uitnodigingen regionale Kick-off en verdere voorbereidingen getroffen.
Januari: 23 Kick-off regionaal en evaluatie.
Toekomst: Borging – Symposium?
![Page 12: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/12.jpg)
Doelstellingen project
DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING in de eerste lijn
Een verplaatsing van patienten met stabiele hartfalen van de tweede naar de eerste lijn
Een krachtigere samenwerking tussen de eerste en de tweede lijn
Inzet van de hartfalen verpleegkundige in de eerste lijn (advies consult)
![Page 13: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/13.jpg)
Randvoorwaarden
Kennis
Oorzaak
Belang van ECG en (NT-pro)BNP
Verschil HF-PEF en HF-REF
Behandeling en overleg
POH speelt centrale rol bij controles
Goede regionale afspraken 1e-2e lijn
Complexe zorg: gestructureerd programma
![Page 14: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/14.jpg)
HartfalenLandelijke Transmurale Afspraak
• NHG – LHV - HartVaatHAG
• NvvC
• V&VN - NVHVV
• Hart&Vaatgroep
• Zorgverzekeraars Nederland
• FMCC
![Page 15: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/15.jpg)
https://www.zorggroepwestbrabant.nl/app/
uploads/2019/08/190513-RTA-Hartfalen-
met-handtekeningenblad.pdf
HartfalenLandelijke Transmurale Afspraak
![Page 16: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/16.jpg)
Hartfalenteam
• Huisarts en POH
• Cardioloog
• HartfalenVPK/verpleegkundig specialist
• Apotheker
• Diëtist
• Fysiotherapeut
• Maatschappelijk werker
• Psycholoog/psychiater
![Page 17: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/17.jpg)
Hartfalenteam
PATIËNT
MW
CardioloogHF-VPK
Apotheek
FT
Diëtist
Huisarts/POH
![Page 18: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/18.jpg)
Ziektebeeld
![Page 19: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/19.jpg)
Hartfalen
•Klachten en verschijnselen
•Structurele of functionele afwijking van het hart
•Tekortschietende pompfunctie van het hart
![Page 20: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/20.jpg)
Mechanisme
Tekortschieten van de pompwerkingvan het hart
Te weinig weefselperfusie en verminderde functie van organen
Afname van inspanningstolerantie,water- en zoutretentie en
afname van levensverwachting
![Page 21: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/21.jpg)
“Neurohormonale activatie”
Reactie op verlaagde output en hogere druk atria
Compensatiemechanisme van het falende hart:
Activatie van -sympathicussysteem-renine-angiotensine-aldosteron systeem (RAAS)
![Page 22: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/22.jpg)
Pompen of verzuipen, 20-1-2011 22
↓Renale
perfusie
H2O & NaCl
vasthouden
↑ Effectief
circulerend volume
↑ Renale perfusie
Renine-Angiotensine-Aldosteron Systeem
Constrictie
arteriolen:
↑RR
Terugresorptie
NaCl in tubuli.
K-excretie. H20
retentie
Hypofyse
LeverLongen Nieren
Endotheel oppervlak
(longen & nieren): ACE
Bijnierschors
Nieren
Sympathische
activiteit
Verzamelbuisjes:
H2O absorptie
![Page 23: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/23.jpg)
Neurohormonale activatie: de effecten
• Coronaire en perifere vasoconstrictie
• Water- en zoutretentie
• Hypokaliëmie (aritmogeen)
• Catecholaminen-effecten (cardiotoxiciteit)
• Afname variatie in de hartfrequentie
• Dorst
![Page 24: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/24.jpg)
Enkele cijfers
![Page 25: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/25.jpg)
Hoeveel patiënten met hartfalen?
• Prevalentie 15-20 patiënten per huisartspraktijk• 0,8% 55-64 jaar• 3% 65-74 jaar• 10% 75-84 jaar• 20% 80++• 27% bij patiënten >65 jaar met COPD!
• Incidentie 5:2350 patiënten in huisartsenpraktijk
• Nieuwe ijsberg van de toekomst (verdubbeling?)
![Page 26: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/26.jpg)
Invloed van hartfalen
• 75% heeft veel moeite met dagelijkse activiteiten
• 33% heeft depressieve symptomen
• 25% wordt binnen een maand weer opgenomen in ZH
![Page 27: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/27.jpg)
Sterfte aan hartfalen
• Hoge mortaliteit, vooral bij ouderen!!
• 1 jaar na opname hartfalen: 20% overleden
• 5 jaar na diagnose: 50% overleden
• 2014: 7.107 mensen overleden t.g.v. hartfalen(maar meer nog MET hartfalen)
CBS 2004
![Page 28: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/28.jpg)
Aantal sterfgevallen aan hart- en vaatziekten naarziektebeeld en geslacht in Nederland in 2010
![Page 29: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/30.jpg)
Prognose
• Geen genezing mogelijk
• Wisselvallig verloop
• Moeilijk te voorspellen
• Gemiddelde levensduur na stellen diagnose: 5
tot 7 jaar
![Page 31: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/31.jpg)
Risicofactoren voor zeer slechte prognose
• Hogere leeftijd
• Opnames hartfalen
• Afwezigheid van reversibele oorzaken
• Onvoldoende reactie op behandeling
• Ernstige comorbiditeiten
• Depressie
• Gewichtsverlies, sinustacycardie in stabiele fase, lagebloeddruk, lage urineproductie
• Zeer ernstige dysfunctie linkerventrikel met sterkvergroot hart en ejectiefractie <25%
![Page 32: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/32.jpg)
Overlijden bij hartfalen
• 40% plotseling
• 40% na exacerbatie in ziekenhuis
• 20% gaat geleidelijk achteruit en overlijdt thuis
![Page 33: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/33.jpg)
Oorzaak Hartfalen:
Een structurele of functioneleafwijking van het hart
![Page 35: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/35.jpg)
Indeling HF
Diastolisch hartfalen Systolisch hartfalen
![Page 36: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/36.jpg)
Ejectiefractie (EF)
• Percentage van het bloed dat na een volledigeontspanning van de linker ventrikel weggepomptwordt naar de aorta
• Normaal >60%
• Zegt dus weinig over de hoeveelheid bloed die wordt weggepompt
![Page 37: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/37.jpg)
Ejectiefractie (EF) (vervolg)
• Bij weinig bloed in de linker ventrikel(dikke stugge wand): snel een hoog % (normale EF)→ Preserved EF
• Bij veel bloed in de linker ventrikel(uitgelubberde, slappe wand):snel een laag % (kleine EF)→ Reduced EF
(HF-PEF)
(HF-REF)
![Page 38: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/38.jpg)
Normaal
![Page 39: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/39.jpg)
Normaal
60%
![Page 40: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/40.jpg)
HF-REF
![Page 41: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/41.jpg)
HF-REF
40%
![Page 42: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/42.jpg)
HF-PEF
![Page 43: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/43.jpg)
HF-PEF57%
![Page 44: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/44.jpg)
Indeling hartfalen
• Systolisch hartfalen (HF-REF):-de hartspier trekt niet krachtig genoeg samen-het hart pompt per hartslag veel minder bloedrond dan normaal
• Diastolisch hartfalen (HF-PEF): -de hartspier ontspant zich niet goed genoegen het hart vult zich minder goed met bloed
-er is minder bloed beschikbaar om rond tepompen
![Page 45: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/45.jpg)
Indeling
HF
Normaal Systolisch HF Diastolisch HF
Diastole (vullen)
Systole
(pompen)
Normale ventrikels Vergrote ventrikels Stijve ventrikels(↓↓ bloed dan normaal)
±60% uitgepompt <40% uitgepompt ±60% uitgepompt
(van kleiner volume)
![Page 46: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/46.jpg)
Indeling hartfalen
Systolisch hartfalen (HF-REF):• Veel meer over bekend• Jongere patiëntengroep
Diastolisch hartfalen (HF-PEF):• Weinig onderzoek• De groep van de toekomst (50-60%)• Ouderen en Vrouw• Hypertensie• Atriumfibrilleren• Veel comorbiditeit
![Page 47: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/47.jpg)
HF-REF HF-PEF
Typische klachten en symptomen
Typische klachten en symptomen
LVEF < 40% LVEF ≥ 50%
(NT-pro-)BNP verhoogd
Diastolische dysfunctie of structurele hartafwijking
DefinitieHF-REF en HF-PEF
![Page 48: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/48.jpg)
Oorzaken Hartfalen
• Ischemische hartziekte
• Hypertensie
• Kleplijden
• Ritmestoornis
• Cardiomyopathie (zieke hartspier)
• Aangeboren hartafwijkingen
• Infecties (myocarditis)
• Roken, alcohol, medicatie
• Schildklierfunctiestoornissen
• Diabetes, overgewicht, COPD, OSAS
• Anemie
![Page 49: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/49.jpg)
Risicogroepen
• Doorgemaakt hartinfarct
• Boezemfibrilleren
• Langer bestaande hypertensie
• COPD
• Diabetes mellitus
![Page 50: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/50.jpg)
Risicogroepen
• Doorgemaakt hartinfarct (CVRM)
• Boezemfibrilleren (CVRM en DM)
• Langer bestaande hypertensie (CVRM)
• COPD
• Diabetes mellitus
![Page 51: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnostiek hartfalen
![Page 52: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/52.jpg)
Klachten
• Moe of kortademig bij inspanning• Nachtelijke benauwdheid• ‘s Nachts vaak plassen• Oedemen
Naar huisarts voor diagnostiek !
![Page 53: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/53.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Hart: ritme, souffles• Longen: piepen, crepitaties• Enkels: oedeem• Bloeddruk• Centraal veneuze druk
![Page 54: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/54.jpg)
Verhoogde centraal veneuze druk (CVD)
![Page 55: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/55.jpg)
Verhoogde CVD
JVP = Jugular Venous Pressure
![Page 57: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/57.jpg)
Algoritme diagnostiek HF
Acuut ontstaan
Symptomen en verschijnselen passend bij hartfalen
Geleidelijk ontstaan
ECG, (NT-pro)BNP, evt. X-thorax
![Page 58: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/58.jpg)
Aanvullend onderzoek
• ECG• (NT-pro)BNP• Spirometrie? (COPD!)
![Page 59: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/59.jpg)
Electrocardiogram
• Hartritme en geleiding
• Aanwijzingen voor ischemie of myocardinfarct
• Aanwijzingen voor LVH, bundeltakblok/elektrischedissynchronie, verlengde QT-tijd, hartritmestoornissen
![Page 60: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/60.jpg)
BNP/NT-proBNP
• Natriuretische peptiden
• Zijn biologische ACE-remmers
• Geproduceerd door spiercellen
• Bij toegenomen wandspanning hart
• Biomarkers voor hartfalen
![Page 61: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/61.jpg)
Andere redenen voor BNP-stijging
• Acuut coronair syndroom
• Longembolie
• Nierinsufficiëntie
• Pulmonale hypertensie
• Sepsis
• Leeftijd >75 jaar
• Atriumfibrilleren
• Linker ventrikel hypertrofie (LVH)
• Ernstig COPD
![Page 62: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/62.jpg)
Betekenis aanvullend onderzoek
Normaal ECG en normaal (NT-Pro)BNP sluiten hartfalen vrijwel uit!
![Page 63: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/63.jpg)
Algoritme diagnostiek HF
Acuut ontstaan
Symptomen en verschijnselen
passend bij hartfalen
Geleidelijk ontstaan
ECG, (NT-pro)BNP, evt. X-thorax
ECG is normaal enNT-proBNP < 125pg/mlOf BNP < 35pg/ml
ECG is abnormaal of
NT-proBNP ≥ 125pg/ml
Of BNP ≥ 35pg/ml
echocardiografieGeleidelijk ontstaan Hartfalen
onwaarschijnlijk
![Page 64: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/64.jpg)
Wat nu ?
• Verwijzen naar cardioloogvoor eenmalig consult met echo
• Lab: Hb, Na, K, ureum, kreat, TSH, glucose
• Hoge verdenking: leefregels en diuretica
• Uitzondering: zeer kwetsbare oudere patiënt?
![Page 65: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/65.jpg)
Echocardiografie
![Page 66: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/66.jpg)
Echocardiografie
• Niet invasief
• Belangrijk bij opsporen van etiologie
• Onderscheid Systolisch (HF-REF) of Diastolisch hartfalen (HF-PEF)
• Problemen bij COPD, overgewicht
![Page 67: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/67.jpg)
En dan?
• Geen hartfalen: ->retour huisarts (COPD?)
• Wel hartfalen: zie schema
![Page 68: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/68.jpg)
Bij de cardioloog
![Page 69: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/69.jpg)
Vragen ???
![Page 70: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/70.jpg)
STELLINGENPlenair
![Page 71: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/71.jpg)
STELLING 1: • Wat doe je…………………..
![Page 72: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/72.jpg)
STELLING 2: • Wat doe je…………………..
![Page 73: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/73.jpg)
STELLING 3: • Wat doe je…………………..
![Page 74: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/74.jpg)
Tekenen intentieverklaring
O.l.v. Mw. P. van Pol
cardioloog en projectleider
![Page 75: WELKOM Kick-off HARTFALEN · 2020-02-07 · 2016 Hartfalen verpleegkundige in de praktijk MC ... Projectgroep Hartfalen (start febr 2019) ... Oktober/november: voorbereidingen regionale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042812/5fb1a144caf6067cf666ebb2/html5/thumbnails/75.jpg)
AFSLUITING
Dank voor uw aandacht