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Werner Sellmer, Norderstedt 1

Werner Sellmer *Fachapotheker für klinische Pharmazie

Wundzentrum Hamburg e.V.www.werner-sellmer.de

*Unter Mitwirken von Katharina Frank, Kirsten Knauer und Ena Sellmer

Wundenunter

GitternEin kritischer Überblick über Gaze- und Gitterverbände,

Verbandgitter und Tüllverbände(Projektstand 2014, ergänzt)


Leitfragen…

• Sind alle Gitterverbände gleich?• Wie funktionieren Gitterverbände?• Braucht man noch Fettgaze?• Wofür werden moderne Distanzgitter

und Silikongitter benötigt?• Was kosten Gitterverbände?• Welche Fehlerquellen bergen Gitter?• Dünne Maschen oder weite?


Leitfragen…

• Sind alle Gitterverbände gleich?


Basics:

56 Produkte wurden als Gitter identifiziert, die Firmen angeschrieben

3 Produkte waren keine Gitter (u.a. Sorbact)

3 wollten keine Gitter sein (Honig von Fribamed und ApoFit)

4 Produkte mussten leider wegen fehlender Kooperation ausgeschlossen werden (Beese, Medsorg, Taureon)

46 Produkte blieben über…

Unsortiert…

Werner Sellmer, Norderstedt 12. Moselländisches Wundsymposium Wunden unter Gittern

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Wunden unter GitternEin Überblick über

Gitterverbände, Verbandgitter und Tüllverbände

sortiert:


Aus 3 Gruppen…

Fettgaze

Moderne Distanzgitter

Wirkstoffgitter

…wurden 6 Gruppen:


10 Fettgitter


10 Silikongitter


6 andere moderne Gitter


2 Wirkstoffgitter („Proteasenfänger“)


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6 Wirkstoffgitter („Honig“)


12 Wirkstoffgitter („Antiseptik“)


12 Wirkstoffgitter („Antiseptik“)

Davon 8 X Silber

2 X Jod

1 X Chlorhexidin

1 X Fusidinsäure


Spannend:

Braunovidon: Jodgitter mit 10% PVP-Jod =

Arzneimittel

Inadine: Jodgitter mit 10% PVP-Jod =

Medizinprodukt Kl. 3= Verbandmittel


Spannend:

Urgotül s. Ag/ Physiotulle Ag: Gitter mit Silbersulfadiazin = Antibiotikagitter

Medizinprodukte Kl 3= Verbandmittel

Fucidine: Gitter mit 20mg Natriumfusidat/g = Antibiotikagitter

Arzneimittel (vpfl.)


So ergibt sich:


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Werner Sellmer, Norderstedt 19Alle Distanzgitter auf einen Blick:

Aktuelle Anmerkung:


Seit Projektabschluss werden weiterhin neue Gitter am Markt angeboten. Mindestens die folgende 3 Produkte hätten ins Projekt gehört…


Babylonische Sprachverwirrung

Interaktive Wundauflage

Wunddistanzgitter Salbengaze Salbenverband Salbentüll Wundkontaktauflage Atmungsaktives Gitter Honiggitter

Salbenkompresse Bioaktive

Wundauflage Atraumatische

Wundauflage Interfacelayer Wirkstoffgitter Abstandsgitter


Babylonische Sprachverwirrung

Interaktive Wundauflage

Wunddistanzgitter Salbengaze Salbenverband Salbentüll Wundkontaktauflage Atmungsaktives Gitter Honiggitter

Salbenkompresse Bioaktive

Wundauflage Atraumatische

Wundauflage Interfacelayer Wirkstoffgitter Abstandsgitter Tüllverband


Alleine für Tüll finden sich diverse Schreibweisen u.a.:

TülTüllTuelTuellTulle


Die Historie:

Vor 2000: 9 Produkte (Fettgaze)

Bis 2005: 11 Produkte (Urgotül…)

Bis 2009: 16 Produkte (Antiseptik/ Silber)

Seit 2010: 10 Produkte (Silikon…)


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Spannend:

Während man in der Technik Weiterentwicklungen zulässt…

… sind (fast) alle Gitterprodukte immer noch im Handel!


Gibt es „Gitter-Standards“?

Gitterdicke? Trägermaterial? Beschichtungen? Lochgrößen/ Lochform/ Lochfläche? Preise? Zulassungen/ Status? Indikationen/ Kontraindikationen?


Die Gitterdicke

Die Distanzgitter sind zwischen 0,15(Cuticell contact) und 1mm dick (Alvigon –

Honig)

Ein genereller Zusammenhang zwischen Leistung und Dicke ist nicht erkennbar.


Sind alle Gitter symmetrisch?

NEIN! 4 Produkte sind nicht symmetrisch (Mepitel One,

Cuticell contact, Braunovidon, Sorbion plus)

39 Produkte sind symmetrisch (geringe Fehlerquelle bei der Anwendung)


Die Tragedauer

Die Vorgaben der Hersteller zur Tragedauer sind wenig konkret.

Die Werte differieren sehr.

Fettgazen dürfen zwischen 1 und 3 Tagen, Wirkstoffgitter (Silber) 1 bis 3 Tage (Urgo) und bis zu 7 Tage (Smith&Nephew) verwendet werden.

Moderne Silikonverbänden dürfen bis zu 14 Tage verwendet werden (Mölnlycke).


Leitfragen…

• Sind alle Gitterverbände gleich?• Wie funktionieren Gitterverbände?


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Wie funktionieren Gitter?

Gitter leben natürlich von Ihren Löchern Durchmesser, Form und Anzahl der Löcher

definieren die Eigenschaft des Gitters Interessant ist der Anteil der Löcher an der

Gesamtfläche des Verbandes. Generell soll Exsudat durch die Löcher in

Sekundärverbände abfließen Verbände daher nicht doppelt legen, falten

oder knüllen!


Leitfragen…

• Sind alle Gitterverbände gleich?• Wie funktionieren Gitterverbände?• Braucht man noch Fettgaze?


Braucht man noch Fettgaze?

Fettgaze ist billig und verhindert das Ankleben Die Gitter müssen allerdings täglich

gewechselt werden Anwendungsgebiete:

– Erstversorgung– Salbenverbände– Problempatienten


Leitfragen…


und Silikongitter benötigt?


Wofür braucht man moderne Distanzgitter und Silikongitter Standzeit kann deutlich länger sein Verkleben nicht oder weniger mit der Wunde Lassen sich schmerzarm entfernen Poren bleiben auch bei zähflüssigerem

Exsudat „offen“

Werner Sellmer, Norderstedt 36Glucagonom


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Leitfragen…


und Silikongitter benötigt?• Was kosten Gitterverbände?


Die Preise (Fettgaze)

Firma Handelsname/ Produktname Maße (cm) EP

Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG Lomatuell H 10 X 10 1,27 €BSN medical GmbH Cuticell Classic 10 X 10 1,28 €Smith&Nephew GmbH Jelonet 10 X 10 1,30 €Paul Hartmann AG Branolind 10 X 7,5 1,52 €Noba Verbandmittel GmbH & Co KG NOBACUTIS 10 X 10 1,64 €Paul Hartmann AG Grassolind 10 X 10 1,85 €Paul Hartmann AG Atrauman 10 X 7,5 1,99 €Systagenix Wound Management GmbH Adaptic 7,6 X 7,6 2,97 €Smith&Nephew GmbH Cuticerin 7,5 X 7,5 3,05 €BSN medical GmbH Cuticell 7,5X 7,5 3,44 €

1 Fettgaze 10X10 kostet die Krankenkasse:

Im Durchschnitt kostet 1 Fettgaze: 2,03€


Die Preise (Silikongitter)

1 Silikongaze 10X10 kostet die Krankenkasse:

Im Durchschnitt kostet 1 Silikongaze: 7,53€


Smith&Nephew GmbH Duratouch 10 X 8 3,02 €Dr. Ausbüttel & Co. GmbH DracoTüll Silikon 10 X 10 3,77 €Systagenix Wound Management GmbH Adaptic Touch 11 X 7,6 4,46 €B. Braun Melsungen AG Askina Silnet 10 X 7,5 7,29 €BSN medical GmbH Cuticell Contact 10 X 7,5 8,73 €Advancis Medical Deutschland GmbH Silflex 10 X 8 9,04 €Mölylycke Healthcare GmbH Mepitel one 10 X 7,5 9,19 €Mölylycke Healthcare GmbH Mepitel 10 X 7,5 9,27 €Rogg Verbandstoffe GmbH & Co KG Rogg Silikon ES 10 X 10 12,96 €

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Die Preise (Wirkstoffgitter)1 Wirkstoffgaze 10X10 kostet die Krankenkasse:

Im Durchschnitt kostet 1 Wirkstoffgaze: 15,55€


Sanofi Aventis GmbH Oleo-Tüll classic 10 X 10 1,14 €Smith&Nephew GmbH Bactigras 10 X 10 1,18 €Sanofi Aventis GmbH Sofra-Tüll classic 10 X 10 1,22 €Leo Pharma GmbH Fucidine 10 X 10 1,88 €B. Braun Melsungen AG Braunovidon 10 X 7,5 2,75 €Systagenix Wound Management GmbH Inadine PVP Jod 9,5 X 9,5 4,31 €Paul Hartmann AG Atrauman Ag 10 X 10 5,90 €Coloplast GmbH Physiotulle Ag 10 X 10 6,02 €Urgo GmbH UrgoTül SAg 10 X 12 8,11 €Urgo GmbH UrgoTül Silver 10 X 12 8,44 €Urgo GmbH UrgoStart Tül 10 X 12 10,26 €Advancis Medical Deutschland GmbH Actilite Honigwundauflage 10 X 10 12,74 €Principelle Deutschland UG MelMax Wundauflage 10 X 8 14,70 €Principelle Deutschland UG Principelle IF Wundauflage 10 X 8 14,70 €Advancis Medical Deutschland GmbH Algivon plus 10 X 10 19,52 €Smith&Nephew GmbH Acticoat Flex 3 10 X 10 27,78 €Smith&Nephew GmbH Acticoat 10 X 10 30,65 €Smith&Nephew GmbH Acticoat Flex 7 10 X 12,5 58,91 €Smith&Nephew GmbH Acticoat 7 10 X 12,5 65,18 €


Die Preise (Alle Gitter)

1 Distanzgitter 10X10 kostet die Krankenkasse im Durchschnitt 9,35€


Erstattung

Der deutsche Kassenpatient hat einen Anspruch auf verschreibungspflichtige AM und Verbandmittel (§31 SGB V)

Distanzgitter sind Verbandmittel und damit erstattungsfähig (cave: budgetrelevant!)

Lediglich Braunovidon (Arzneimittel) wird von den Kassen nur bei Dekubitus und Ulcus Cruris bezahlt.


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Leitfragen…


und Silikongitter benötigt?• Was kosten Gitterverbände?• Welche Fehlerquellen bergen Gitter?

8. März 2016 Werner Sellmer, Hamburg 44

Werner Sellmer, Norderstedt 45 Werner Sellmer, Norderstedt 46

Cave!

Fettgaze - angetrocknet


Mepitel – Anwendung mit Schutzfolie


Fettgaze + Silbergitter + Alginatkompresse


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Kompresse

Fettgaze

PU-Schaum Werner Sellmer, Norderstedt 50

Acticoat flex 7 = ca. 50€/ Stk

Durafiber Ag = ca. 20€/ Stk

Mepilex Ag = ca. 25€/ Stk

1 Verbandwechsel = ca. 100€


Leitfragen…


und Silikongitter benötigt?• Was kosten Gitterverbände?• Welche Fehlerquellen bergen Gitter?• Dünne Maschen oder weite?


Spannende Frage:

Sollen die Löcher in den Gitternnun fein oder grob sein?


Das Mysterium Loch

Am Beispiel der Silikongitter!

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Das Mysterium LochJe feiner die Lochgröße, desto weniger wächst Granulationsgewebe ein, der Verbandwechsel ist atraumatisch:

Gesucht: Silikongitter mit feinen Poren!!

Askina Silnet10% Loch

Draco Silikon25% Loch

Adaptik touch18% Loch


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Das Mysterium LochOder war es nicht so, dass durch zu feine Poren Exsudat gar nicht abfließt:

Gesucht: Silikongitter mit mittleren Poren!!

Rogg Silikon52% Loch

Vivanomed50% Loch

Silflex40% Loch

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Das Mysterium LochOder war es doch so, dass nur durch grobe Poren Exsudat richtig abfließen lassen :

Gesucht: Silikongitter mit groben Poren!!

Mepitel one60% Loch

Mepitel60% Loch

Cuticell contact48% Loch

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Das Mysterium Lochungetoppt:

Das Silikongitter mit den größten Poren!!

Duratouch 50% Loch Werner Sellmer, Norderstedt 58

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Und die Fettgazen??

Cuticell

Cuticell classic

Lomatuell HNobacutis

Branolind Grassolind Werner Sellmer, Norderstedt 60

Und die Fettgazen??

AtraumanJelonet

AdaptikCuticerin

Jelonet


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Weitere moderne Gitter

Tegaderm Contact Hydrotüll

Roggtüll Membran

Physiotül

Sorbion plus UrgotülWerner Sellmer, Norderstedt 62

Honiggitter

Alvigon plusMelmax


Jodgitter

Braunovidon Inadine


Silbergitter

Atrauman AG Acticoat Flex 3


Silbergitter

Acticoat 7 schwarze Seite Acticoat 7 Silberseite

Wie herum gehört dieser Verband??

Werner Sellmer, Norderstedt 66Firmenantwort: spielt für die Therapie keine Rolle


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Verwendung nach Anbruch

Alle Produkte sind zur einmaligen Anwendung gedacht

Erkennbar am

Cave: „Repositionierung“ ist eine Form der Mehrfachverwendung und ist nicht erlaubt!


Resümee

Wunddistanzgitter bilden mit über 50 Produkten eine beachtliche Gruppe Wunddistanzgitter werden noch erstaunlich

häufig verwendet Wunddistanzgitter sind ein Abbild der

allgemeinen Entwicklung in der Wundversorgung:

FettgazenInerte GitterWirkstoffgitter (Silber)Silikongitter


Resümee Es gibt anscheinend keine Firmenstandards

(Dicke, Lochgröße, Lochfläche, Materialien)

Jede Firma (und jeder Anwender) hat eine andere „klare“ Meinung zu Material und Maschengröße!

Fettgitter sind billig – leisten aber wenig

Moderne Gitter und Silikongitter sind im Vergleich hochpreisig und sollte sparsam verwendet werden


Resümee

Gitter sind meist ein erster Schritt…

Der richtige Einsatz von Gittern erfordert Sachverstand!

Die Erstattung aller Gitter nach §31 SGB V ist weiterhin gegeben

Eine Wunde, die nicht davon profitiert, sollte nicht mit Gittern versorgt werden!


Gehören Wunden hinter/ unter Gitter?

und sollte befreit werden…



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