WHY DOHEALTH SYSTEMS MATTER?

تغییر حال در انداز چشم

انسانها • سالمت با ارتباط در زیاد بسیار تغییراتگذشته قرن طی

بیمارستانها – وجودزایمان – شرایططی – کشنده و خطرناک بیماریهای با کودکان مواجه

کودکیبودن – MMR, IMR, NMRباالحدود – زندگی به سال 50امید

سالمت • نظام آفرینان نقشخدمت – ارایهخدمات – مالی تامینخدمات – اجرای نحوه سیاستگذاری

می • تشکیل را سالمت نظام یک اینها مجموعهدهند.

افزایش • در مهمی نقش سالمت نظامهایو بیستم قرن طی زندگی به امید چشمگیر

اند داشته انسانها سالمت ارتقای•. است مهم بسیار آنها نقش بنابرایننظامها • این بالقوه توان بین بزرگی شکافهای اما

. دارد وجود آنها فعلی واقعی عملکرد ودارای • کشورهای دستاوردهای در تفاوت حتی

مشابه منابع و امکانات

• Enormous gaps between the potential of health systems and their actual performance,

• Too much variation in outcomes among countries which seem to have the same resources and possibilities.

• Why should this be so?

نظر • از اجتماعی نظامهای سایر مشابه ظاهر درتقاضاها – با مواجههعملکرد – بهترین داشتن برای انگیزش

دولتها • توسط قانونگذاری از درجاتی با داریم انتظاربه خدمات و کاالها از بسیاری مانند نظامها این عملکرد

. سپرد بازار

افراد • نیازهای سایر با بنیادی تفاوتی سالمت اما. دارد بیولوژی در ریشه که دارد جامعه

مالکیت • تحت نیز فرد خود و فرد مالکیت در بدن. است خود بدن

•. هستیم مراقبت و درمان مشتری مادر • و دارد مشارکت خود سالمت در فرد خود

هدایت فرد خود سوی به مراقبت تمام حال عین. شود می

• ( مثل هست منقول غیر سرمایه یک سالمت پس) ورزشی مهارتهای و ای حرفه دانش آموزش،

• . دارد عمده تفاوتهای اینها با بازهم اما

بینی • پیش قابل غیر و عمده خطرات معرض در سالمت. هستند هم از مستقل عمدتا که گیرد می قرار

•. افزود آن بر مهارتها و دانش مانند توان نمیسرمایه • سایر با ای ربشه و ذاتی تفاوت سالمت پس

یا دادن دست از علیه را خود انسان که دارد هایی. کنند می بیمه آسیب

ها • بیمه سایر به نسبت سالمت بیمه بیشتر پیچیدگی•. گذاشت سقف سالمت های هزینه برای توان نمی

جایگزین) و انسان بدن بای ارزش تعیین امکان عدمکردن(

نیاز • پس کنند زندگی خود بدنهای درون باید اغنیا نیزمانند فقرا ( داراییها سایر خالف بر دارند بیماری برابر در محافظت به

) خانه مانندشدیدتر • بسیار سالمت مورد در بازار شکست مختلف اشکال

خدمات و کاالها سایر ازکه • است توجیه قابل لذا

و – کاالها سایر از بدتر سالمت امر در بازارها عملکرد. است خدمات

امر – در تری پیچیده و فعالتر نقش است الزم دولتهابگیرند عهده به سالمت

–. یافت دست مطلوب عملکرد به توان نمی چرا کل در

پزشکی • در افراد از استفاده سوءدر – بیشتری مسوولیت سالمت نظامهای پس

و احترام مطابق افراد با که دارند این از اطمینان. شود می رفتار انسانی حقوق

گزارش – این از هدفسالمت – نظامهای نقش تحلیلآنها – کارآمدترساختن نحوه– ( بنیادی ارتباط آنها دادن قرار تر دسترس در نحوه

) سالمت اولیه مراقبت به دسترسی باعدم فقر–

فقرا • سالمت شکاف خوب دستاوردهای همه باگسترش حال در و است شده بیشتر اغنیا و

است.اقتصادی – پیشرفت

برای • آمیزتر موفقیت و جدید گیری جهتسالمت نظامهای

سالمت • خطرات برابر در شهروندان محافظتبیماری از ناشی مالی خطرات و

• WHAT IS A HEALTH SYSTEM?• WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO?• WHY HEALTH SYSTEMS MATTER?

WHAT IS A HEALTH SYSTEM?

• Difficult to say exactly what a health system is• All the activities whose primary purpose is to

promote, restore or maintain health.ارتقا، • آنها اصلی هدف که که فعالیتهایی تمام

. است سالمت حفظ یا بازگرداندن

Formal health services

• professional delivery of personal medical attention• traditional healers• all use of medication, whether prescribed by a provider

or not.• home care of the sick

منزل% 70-90درمان – در ناخوشیهاارتقای • صورت به عمومی بهداشت سنتی فعالیتهای

بیماریها از پیشگیری و سالمتایمنی • و بهسازی مانند سالمت دهنده بهبود مداخالت سایر

زیست محیط و راهها

Formal health services

• Traditional public health activities as health promotion and disease prevention

• other health enhancing interventions like road and environmental safety improvement

Beyond the boundaries of this definition

• those activities whose primary purpose is something other than health if indirectly promote health:– Not general education system but health

educationکارکردهای – بر گذاری اثر طریق از که اقداماتی

می سالمت ارتقای باعث سالمت غیر نظامهایشوند

• actions to increase girls’ school enrolment or change the curriculum to make students better future caregivers and consumers of health care

• resources devoted to health systems are very unequally distributed

•. ندارند سالمت مشکالت توزیع با تناسبی هیچ و• Low and middle income countries

– only 18% of world income– 11% of global health spending ($250 billion or 4% of GDP in those

countries)– 84% of the world’s population live in these countries– 93% of the world’s disease burden– face many difficult challenges in meeting the health needs of their

populations

Nowedays• in most developed countries and many middle

income countries– governments have become central to social policy

and health care.• in low income countries– the financing and delivery of health services is largely

in the hands of the private sector – large segments of the poor still have no access to

basic and effective care.

WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO?

• a responsibility to improve people’s health• to protect them against the financial cost of

illness• to treat them with dignity

WHAT DO HEALTH SYSTEMS DO?

• health systems thus have three fundamental objectives.– improving the health of the population they serve;– responding to people’s expectations;– providing financial protection against the costs of

ill-health.

• But these objectives are not always met• public dissatisfaction with the way health services

are run or financed is widespread• However, all three objectives matter in every

country, independently of how rich or poor it is or how its health system is organized.

• specific implications for policy will vary according to income level and the cultural and organizational features of the system.

WHY HEALTH SYSTEMS MATTER?

• there is now substantial and growing evidence that large improvements in health can be achieved at reasonable cost, for individuals and for large populations.

• In poor countries, roughly one-third of the disease burden in 1990 might be averted at a total cost per person of only $12

• health systems not only can but do make a large difference to health.– The generation and utilization of knowledge explained 50%

of the reduction in mortality between 1960 and 1990 in a sample of 115 low and middle income countries

– while income growth explained less than 20%– And increases in the educational level of adult females less

than 40%.– Health knowledge, not income, explains historical change

in urban–rural health differences

• At the same time, other evidence seems to show that

• health systems make little or no difference. • This emerges from some other comparisons

across countries rather than through time.

Conclusion

• health systems are valuable and important, but

• they could accomplish much more. • The failings which limit performance do not

result primarily from lack of knowledge but • from not fully applying what is already known:

that is, • from systemic rather than technical failures.

Conclusion

• much could be accomplished by wider and better application of existing knowledge.

• This can improve health more quickly than continued and more equally distributed socioeconomic progress.