Memahami dan Menjelaskan Perdarahan Pasca Persalinan

Memahami Definisi Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan pascapersalinan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui jalan lahir yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III. Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari yang sebenarnya

Memahami Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan

Klasifikasi perdarahan postpartum :• Perdarahan post partum primer / dini (early postpartum

hemarrhage), yaitu perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utamanya adalah atonia uteri, retention plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama

• Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat (late postpartum hemorrhage), yaitu-perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama.

–Memahami Etiologi Perdarahan Pasca Persalinan

Etiologi dari perdarahan post partum berdasarkan klasifikasi di atas, adalah :

a. Etiologi perdarahan postpartum dini : • Atonia uteri

Atonia uteri merupakan penyebab utama terjadinya Perdarahan pascapersalinan. Pada atonia uteri, uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan.

Predisposisi atonia uteri :• Grandemultipara• Uterus yang terlalu regang (hidramnion, hamil ganda, anak besar (BB > 4000 gr)• Kelainan uterus (uterus bicornis, mioma uteri, bekas operasi)• Plasenta previa dan solutio plasenta (perdarahan anteparturn)• Partus lama (exhausted mother)• Partus precipitatus• Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis)• Infeksi uterus• Anemi berat• Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan (induksi partus)• Riwayat perdarahan pascapersalinan sebelumnya atau riwayat plasenta manual• Pimpinan kala III yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-dorong uterus sebelum

plasenta terlepas• IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli air ketuban (koagulopati)• Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam.

• Robekan jalan lahirRobekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari Perdarahan pascapersalinan. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pascapersalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.

• Retensio PlasentaRetensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir selama 1 jam setelah bayi lahir. Penyebab retensio plasenta :

• Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh lebih dalam. Menurut tingkat perlekatannya :

• Plasenta adhesiva• Plasenta inkreta• Plasenta akreta• Plasenta perkreta

• Plasenta sudah terlepas dari dinding rahim namun belum keluar karena atoni uteri atau adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim (akibat kesalahan penanganan kala III) yang akan menghalangi plasenta keluar (plasenta inkarserata).

• Inversio uterusInversio Uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam kavum uteri

• Pembagian inversio uteri :Inversio uteri ringanInversio uteri sedangInversio uteri berat