wie stellen wir eine brauchbare verbindung zwischen ... · Ärztlicher direktor: prof. dr. dr. h.c....
TRANSCRIPT
ÄÄrztlicher Direktor: Prof. Dr. Dr. rztlicher Direktor: Prof. Dr. Dr. h.ch.c. G. Ziemer. G. Ziemer
Klinik fKlinik füür Thoraxr Thorax--, Herz, Herz-- und Gefund Gefäßäßchirurgiechirurgie
UniversitUniversitäätsklinikum Ttsklinikum Tüübingenbingen
Wie stellen wir eine brauchbare Verbindung zwischen
Herzkammer und der richtigen Schlagader her?
Conduit engl. s.
u.a. die Rohrleitungder Kanaldas Rohr
Das Konduit
Langenscheidt Studienwörterbuch Englisch
Shunt (engl.), m: (Nebenschluß, Weiche).
Kurzschlußverbindung zw. arteriellen u. venösen Blutgefäßen, bzw. Gefäßsystemen,z.B. zwisch. dem groß. u. klein. Kreislauf . …(Auch zw. dem link. u. recht. Herzen)…. …….(Auch porto-caval)……
Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 259.Aufl. 2002
Begriffsbestimmung1) Ein Konduit – ein künstlich angelegter Gefäß-
ersatz - verbindet Ventrikel mit Schlagadern und ist in der Regel für die Weiterleitung des gesamten Herz-Zeitvolumens vorgesehen.
2) Ein Shunt – künstlich mit oder oder ohne Ge-fäßprothese angelegt - verbindet extrakardial in der Regel Gefäße des großen mit denen des kleinen Kreislaufs. Er leitet nur einen Teil des Herz-Zeitvolumens weiter. Shunts entspringen nur sehr selten an einem Ventrikel. Intrakardiokavitäre Shunts sind nur selten künstlich und gezielt angelegt : fenestrierte ASD- und VSD-Flicken
Trans-/ImplantationenHomo – graft selbe Spezies
Mensch/Mensch Hund/Hund
Hetero – graftXeno – graft
Schaf/Hund Schwein/Mensch
Auto – graft Intraindividual
Allo – graft Ersatz körpereigenenGewebes durch Fremdstoffe
andere Spezies
Aber/Leider: Homotransplantation wird zunehmend als Allotransplantat,Homograft als Allograft bezeichnet
Herzklappenersatz ISemilunarklappenersatz (AKE, PKE)
1 AKE mit pulmonalem Autograft
2 AKE mit aortalem Homograft
3 AKE mit Xenograft („Bioprothese“) ~ “stentless” “gestented”besser: gerüstlos, gerüstgestütztnative Schweineklappe oder Rinderperikard
4 AKE mit “Allograft”, mechanische Prothese (“Kunstprothese”)Doppelflügel oder Kippscheibe
4a Kombinierte Aortenklappen und Aorta ascendens Prothese:Composite Conduit
Semilunarklappenersatz II
5 PKE mit pulmonalem Homograft
6 PKE mit aortalem Homograft
7 PKE mit „Hancock-Conduit“ o.ähnl. (Xenograft)
8 PKE mit Rinderjugularvene „Contegra“ (Xenograft)
9 PKE mit mechanischer Prothese (s.o.)
[10 PKE intervent. Kathetertechnik Rinderjugularvene]
Wann benötigen wir Konduits?Zur Aorta:Marfan Ascendens Aneurysma o.ähnl.geleg. Aortenklappenrekonstruktion bei AI
Zur Pulmonalis:Nach Fallot, TAC Korr. etc. im Langzeitverl.Selten bei neonat. Pulm.atresie KorrekturTeil der Ross OperationKomplexe Vit. wie AoAtr/VSD, TGA/VSD/PS
Stentless composite aortic valve xenograft, O´Brien 1967
Cryolife-O´Brien composite aortic porcine xenograft valve(model 300), early nineties Ann Thorac Surg, 1995;60:S410-3