wisdom teeth surgery

80

Upload: -

Post on 12-Jan-2017

73 views

Category:

Healthcare


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: wisdom teeth surgery
Page 2: wisdom teeth surgery

تکنیک های جراحی خارج سازی دندان های عقل

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

1395آذرماه

Page 3: wisdom teeth surgery

معاینات اولیهارزیابی کلینیکی•ارزیابی پاراکلینیلی•

Page 4: wisdom teeth surgery

ارزیابی اولیه

ارزیابی اولیه شامل سه بخش می •باشد:

ارزیابی مسایل مربوط به بیمار

ارزیابی مسایل مربوط به دندان

ارزیابی پزشک و تجهیزات

Page 5: wisdom teeth surgery

ارزیابی مسایل مربوط به بیمار

مشکالت سیستمیک بیمار•سن بیمار•جنس بیمار•شرایط اقتصادی بیمار•شرایط فرهنگی و روانی بیمار•قد و وزن بیمار•شغل و شرایط بیمار•

Page 6: wisdom teeth surgery

ارزیابی بیماربیماران سفارشی و خاص:•

oبیماران حساس از نظر شغل یا سن یا جنسo!بیماران پولدارoبیماران با مشکالت خاص سیستمیکoبیماران با مشکالت ذهنی و روحی

Page 7: wisdom teeth surgery

ارزیابی مسایل دندانی

نیاز دندان به جراحی•ارزیابی سختی دندان برای جراحی•تقسیم بندی دندان های نهفته•ارزیابی شکل دندان•ارزیابی مجاورات دندانی•

Page 8: wisdom teeth surgery

اولین چالش

آیا دندان عقل باید خارج شود؟•کدام دندان های عقل را خارج میکنیم؟•چه موقع باید دندان عقل خارج شود؟•بهترین زمان برای خارج کردن دندان عقل ؟•

Page 9: wisdom teeth surgery

آیا دندان عقل باید خارج شود؟

بلی•

اگر آسیب خارج کردن دندان کم

باشد

فارغ از سن و جنس و شرایط دیگر...

دندان عقل باید خارج شود

Page 10: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان بیماری پریودنتال

Page 11: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان پوسیدگی دندان مجاور

Page 12: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان پری کرونیت

Page 13: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا کنترل تحلیل ریشه مجاور

Page 14: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان پیش پروتزی

Page 15: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان کیست و تومورهای ادنتوژنیک

Page 16: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان دردهای فکی با منشا نامعلوم

Page 17: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری از شکستگی فک

Page 18: wisdom teeth surgery

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان ارتودنسی و جراحی فک

Page 19: wisdom teeth surgery

چه موقع باید دندان عقل خارج شRود؟ سال30زیر •

سال اگر عالمت دار شود50 تا 30بین •

سال اغRلب جراحی نشود بهتر است50باالی •coronectomyدرمان پیشنهادی: –

Page 20: wisdom teeth surgery

بهترین زمان برای خارج کردن دندان عقل ؟

سال20زیر • ریشه دندان عقل تشکیل شده 2/3وقتی •

استقبل از شروع درمان های دندانپزشکی دیگر •

دندانهای مجاور

Page 21: wisdom teeth surgery

دومین چالشکدام دندان عقل نیاز به جراحی دا1رد ؟•

قضیهpath of exertion

بطور کلی هر دندانی که نتوان با ابزار کشیدن موجود در مطب خارج کرد

نیاز به جراحی

دارد

Page 22: wisdom teeth surgery

Path of Exertionقضیه

Page 23: wisdom teeth surgery

ارزیابی نهفتگیدندان نهفته در نسج سخت•

o دندانی که برای رسیدن به آن نیاز به کنار زدن لثهو حذف استخوان است

دندان نهفته در نسج نرم•o دندانی که برای رسیدن به آن فقط نیاز به کنار

زدن لثه است

Page 24: wisdom teeth surgery

نکته!•قانون دندان در مقابل دندان

برای خارج کردن هیچ دندانی نباید دندان •دیگری را فدا کنیم

در واقع این هم یک اصل هست هم یک هدف •در جراحی

Page 25: wisdom teeth surgery

تقسیم بندی های جراحی:تقسیم بندی متداول بیمه ای:•

جراحی نسج نرمعمدتا دندان های نیمه نهفته را شامل می شود•دندانی که یا کامال یا پارسیل فقط روی آنرا لثه پوشانده •

باشد

جراحی نسج سختدندانی نهفته کامل•دندانی که برای در آوردن آن نیاز به حذف استخوان نیز است•

Page 26: wisdom teeth surgery

اشتباه متداول•

در مواردی دندان نیمRه روییده اسRت و قسمتی از آRن در دهان دیده میشود ولRی ممکRن اسRت قسمتی درون حتی یRا باشRد اسRتخوان درون نیRز آRن از اسRتخوان نباشRد بلکRه ریشRه آRن بRه فرمRی باشRد که برای خارج کردن آRن نیاز بRه برش استخوان و تاج و

ریشه است

Page 27: wisdom teeth surgery

پس هروقت دیدیم دندون عقلی تو دهان دیده میشه سریع نگیم این نهفته در نسج نرمه!!!

Page 28: wisdom teeth surgery

تقسیم بندی نهفتگی دندانزاویه محوری دندان

مزیوانگولردیستو انگولرافقی یا هوریزنتال عمودی یا ورتیکال یاupright تمایل باکالیتمایل لینگوالی یا پاالتالی

Page 29: wisdom teeth surgery

تقسیم بندی نهفتگی دندانارتباط با لبه استخوان راموس

:gregory وpellتقسیم بندی : اگر تاج کامال بیرون از راموس باشد1کالس •: اگر استخوان راموس حدود نصف سطح تاج 2کالس •

دندان را بپوشاند: اگر تاج دندان کامال در استخوان راموس باشد3کالس •

Page 30: wisdom teeth surgery

تقسیم بندی نهفتگی دندانارتباط با سطح اکلوزال دندان ها

7تقسیم بندی عمق نهفتگی از سطح اکلوزال دندان :gregoryو pellتوسط

کالسAهمسطح :

کالسB بین سطح اکلوزال و :CEJ

کالسC پایین تر از :CEJ

Page 31: wisdom teeth surgery

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

تطابق ریشه و تاج•

Page 32: wisdom teeth surgery

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

ارزیابی های مربوط به شرایط بیمار•

Page 33: wisdom teeth surgery

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

ارزیابی های مربوط به شرایط پزشک و •تجهیزات

Page 34: wisdom teeth surgery

ارزیابی سختی دندان برای جراحی

دندان بزرگ باشد•دندان ریشه های متباعد و نافرم داشته باشد•شرایط سنی و جنسی بیمار مشکل باشد•مجاور به نواحی آناتومیک مثل عصب و •

سینوس باشدرابطه ریشه به تاج دندان نامطلوب باشد•

Page 35: wisdom teeth surgery

ارزیابی مجاورات دندانیقضیه گریز از مرکز!•

ارزیابی هر دندان برای اقدامات جراحی باید بصورت نیروی گریز از مرکز باشد

Page 36: wisdom teeth surgery

ارزیابی مجاورات دندانیقضیه گریز از مرکز!•

ارزیابی هر دندان برای اقدامات جراحی باید بصورت نیروی گریز از مرکز باشد

Page 37: wisdom teeth surgery
Page 38: wisdom teeth surgery
Page 39: wisdom teeth surgery
Page 40: wisdom teeth surgery
Page 41: wisdom teeth surgery
Page 42: wisdom teeth surgery
Page 43: wisdom teeth surgery
Page 44: wisdom teeth surgery

رابطه دندان عقل پایین و عصب آلوئوالر تحتانی

ریشه دندان عقل پایین با عصب سه رابطه دارد:•

نزدیک به کانال عصبخارج کردن دندان عقل آسیبی وارد نمی کندی احتیاط از وسایل ممکن است سبب آسیب شودRاستفاده ب

ریشه دندان روی کانال عصب می باشدخارج کردن دندان آسیبی وارد نمی کندولی سقف کانال سوراخ می شودرخ دهد RیدRممکن است خونریزی شداستفاده از وسایل در انتهای ساکت سبب آسیب می شود

ریشه دندان عقل درگیر با عصبدر آوردن دندان عقل حتما به عصب آسیب وارد می کندالزم آست تا ریشه قطعه قطعه شود

Page 45: wisdom teeth surgery

رابطه دندان عقل پایین و عصب آلوئوالر تحتانی

طریقه تشخیص دندان عقل درگیر با عصب•.1PDLدر نواحی انتهایی از بین می رود ریشه دندان در نواحی انتهایی سیاه می شود2.حدود کورتیکال کانال در نواحی ریشه از بین می 3.

رود

Page 46: wisdom teeth surgery

درمان دندان عقل درگیر با عصب

.1Coronectomy

سکشن کردن ریشه ها2.

Page 47: wisdom teeth surgery

رابطه دندان عقل و دندان مولر دوم و متعلقات آن

Page 48: wisdom teeth surgery

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

تجهیزاتکلینیکپزشک

Page 49: wisdom teeth surgery

ارزیابی شرایط پزشک

پزشک

علم و تخصص

اعتماد تجربهبه نفس

Page 50: wisdom teeth surgery

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

تجهیزات:•

oابزار کشیدنoابزای جراحیoساکشن

Page 51: wisdom teeth surgery

ارزیابی شرایط کلینیک و نرسینگ

کلینیک:•oمطب کلینیکoمحیطoنرسینگ

Page 52: wisdom teeth surgery

ارزیابی پارا کلینیکی

ارزیابی پاتولوژیک

ارزیابی آزمایشگاهی

ارزیابی رادیو گرافیک

Page 53: wisdom teeth surgery

ارزیابی رادیوگRرافیک

گرافی پری آپیکال

کرافی پانورامیک

CBCT

Page 54: wisdom teeth surgery

مقدمات جراحی

ست جراحی•نرسینگ•استریلیزاسیون و کنترل عفونت•ابزار جراحی•دید و نور کافی•ایجاد بی حسی•

Page 55: wisdom teeth surgery

تکنیک جراحیایجاد بی حسی موضعی:•

تکنیک ها•مواد و ابزار بی حسی•آناتومی•

Page 56: wisdom teeth surgery

تکنیک های ایجاد بی حسی موضعی

:فک باالانفیلتراسیون•PSAبالک •

:فک پایین بالک کالسیک دایرکت•indirectبالک کالسیک •اکینوزی وزیرانی••Gow-gatesبالک بروش آب روی سینی•

Page 57: wisdom teeth surgery

بالک بروش آب روی سینی

Page 58: wisdom teeth surgery

ابزار جراحی

ابزار ایجاد دسترسی1.

ابزار استئوتومی2.

ابزار کشیدن دندان3.

ابزار بخیه4.

Page 59: wisdom teeth surgery

ابزار ایجاد دسترسی جراحیدسته تیغ و بیستوری•

الواتور پریوست•

رتراکتور مینه سوتا•

رتراکتور پارابف•

Page 60: wisdom teeth surgery

ابزار استئوتومیچیزل و چکش•

موتور جراحی•

هندپیس جراحی•

فرزهای روند و فیشور•

Page 61: wisdom teeth surgery

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور مستقیم–

Page 62: wisdom teeth surgery

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

(couplandالواتور پاشنه کشی )–

Page 63: wisdom teeth surgery

چرا الواتور پاشنه کش بهتر است؟

قوس چرخش کارگر بیشتر•

انحنای مختصر برای دسترسی بهتر به نواحی •خلفی

Page 64: wisdom teeth surgery

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور کرایر)چپ و راست( )نوک مثلثی(–

Page 65: wisdom teeth surgery

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

( )نوک منقاری(crane pickالواتور اپکسور )–

Page 66: wisdom teeth surgery

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور وارویک جیمز–

Page 67: wisdom teeth surgery

جایی برای فورسپس ها نRیست!No Country For Forceps

چرا ؟؟؟•

Page 68: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 69: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 70: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 71: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 72: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 73: wisdom teeth surgery

برش جراحی

Page 74: wisdom teeth surgery

دایسکشن و رترکشن

Page 75: wisdom teeth surgery

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

Page 76: wisdom teeth surgery

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

Page 77: wisdom teeth surgery

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

Page 78: wisdom teeth surgery

بخیه زدنترتیب بخیه•

7اولین بخیه دیستال دندان 1.

دومین بخیه پاپی اینتر دنتال دندان 2.

بخیه های دیگر در برش های دیستال و آزاد کننده3.

نوع بخیه•سینگل•پیوسته•

جنس بخیه•جذبی•غیر جذبی•

Page 79: wisdom teeth surgery

دستورات پس از عمل

دارو درمانی

Page 80: wisdom teeth surgery

دانلود اسالید ها:

http://www.slideshare.net/hadidezyan