CASO CLÍNICO PEDIATRÍA

GÓMEZ GARCÍA, VerónicaLASIERRA CONCELLÓN, Marta

Niño de 15 años que consulta por mareo y debilidad el día anterior mientras hacía ejercicio y que mejoró con el cese del mismo.

Motivo Consulta

Refiere que es la primera vez que le ocurre. No pérdida de conciencia. No náuseas ni

vómitos. No visión borrosa. No dolor torácico. No dificultad para respirar. Palpitaciones

Anamnesis

AC: Normal AP: Normal FC:55 TA: 127/67 No nistagmo

Exploración Física

ECG

WOLFF PARKINSON WHITE

Palpitaciones + hallazgo ECG

Derivamos al Servicio Cardiología Ecocardio: Normal Holter: pendiente

Evolución

Wolff-Parkinson-White (WPW) Taquicardia Paroxística Supraventricular-TPSV

◦ ritmo cardiaco anormalmente rápido◦ originado por encima de los ventrículos ◦ con frecuencia (pero no siempre) con complejo QRS

estrecho Alteración del ritmo cardiaco + frecuente en

niños Las dos formas más comunes:

◦ Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)◦ Taquicardia ortodrómica por vía accesoria A-V

(incluyendo WPW)

> niños con TPSV tienen un corazón normal

Si tienen una enfermedad cardíaca congénita >riesgo de TPSV◦ Mayor asociación con WPW que con TRIN (20-32%

frente a 7%)

Asociación de WPW con Anomalía de Ebstein◦ 10-15% niños con WPW tienen anomalía de

Ebstein◦ 5-25% niños con anomalía de Ebstein tienen WPW◦ Válvula tricúspide desplazada hacia VD insuf.

tricuspidea y parte de VD “atrializado”

Etiopatogenia WPW Síndrome de preexcitación WPW= preexcitación + taquicardias

paroxísticas Existencia congénita de una vía accesoria

(además del nodo AV) de comunicación A-V Esta vía accesoria, en general conduce +

rápido que la vía A-V específica En sinusal: Vía accesoria despolarización

precoz de parte de los ventrículos (PREEXCITACIÓN) (PR corto)

Acortamiento del PR con un “empastamiento” inicial de QRS (onda delta) QRS ancho

2 caminos entre A y V capaces de conducir estímulos eléctricos Posibilidad de reentradas: Taquicardias paroxísticas supraventriculares

• TPSV ortodrómicas: Estímulo baja por nodo AV-His y sube por vía

accesoria Son las más frecuentes CUIDADO: durante taquicardia: QRS estrecho

• TPSV antidrómicas: Estímulo baja por vía accesoria y sube por nodo AV-

His o por otra vía accesoria Muy infrecuente Durante la taquicardia: QRS muy ancho y con

morfología anormal

En ritmo sinusal no aparecen síntomas Durante TPSV:

◦ palpitaciones precordiales de comienzo y cese brusco

◦ Opresión torácica, falta de aire, inestabilidad, mareos, etc.

Si aparece FA/Flutter: peligro de FV por estimulación V a alta frecuencia. NO dar F que bloqueen solo el nodo A-V (digoxina, B-bloq, Calcioantagonistas)

ECG:◦ Acortamiento intervalo PR (menor a 120 mseg)◦ Onda delta◦ Configuración anómala QRS

Ecocardiograma Prueba de esfuerzo Monitorización Holter

Pruebas Diagnósticas

Tratamiento

Taquicardia supraventricular paroxística:◦ Maniobras vagales (masaje seno carotídeo…)◦ Infusión fcos : adenosina o verapamilo (bajo

monitorización ECG).

Tratamiento Definitivo WPW:◦ Observación si asintomático◦ Ablación percutánea vía accesoria

1. Almendral J, Marín E, Medina O, Peinado R, Pérez L, Ruiz R, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas. Rev Esp Cardiol 2001;54:307-67

2. Harahsheh A, Du W, Singh H, Karpawich PP. Risk factors for atrioventricular tachycardia degenerating to atrial flutter/fibrillation in the young with Wolff-Parkinson-White. Pacing Clin Electrophysiol 2008; 31:1307.

3. Friedman RA, Walsh EP, Silka MJ, et al. NASPE Expert Consensus Conference: Radiofrequency catheter ablation in children with and without congenital heart disease. Report of the writing committee. North American Society of Pacing and Electrophysiology. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:1000.

4. Perry JC. Supraventricular tachycardia. In: Science and Practice of Pediatric Cardiology, 2nd, Garson A Jr, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (Eds), Williams and Wilkins, Baltimore 1998. p.2059.

5. Weindling SN, Saul JP, Walsh EP. Efficacy and risks of medical therapy for supraventricular tachycardia in neonates and infants. Am Heart J 1996; 131:66.

6. Smith WM, Gallagher JJ, Kerr CR, et al. The electrophysiologic basis and management of symptomatic recurrent tachycardia in patients with Ebstein's anomaly of the tricuspid valve. Am J Cardiol 1982; 49:1223

7.Hoffman TM, Wernovsky G, Wieand TS, et al. The incidence of arrhythmias in a pediatric cardiac intensive care unit. Pediatr Cardiol 2002; 23:598.

Bibliografía

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