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Luna Gargani
Istituto di Fisiologia Clinica
Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa
Trieste, 31 Ottobre 2015
Workshop
Ecografia Polmonare
Caso 1: dispnea acuta
• maschio, 76 anni
• DM II, ht, ex-fumatore
• pregresso infarto miocardico apicale, FE 40%,
insufficienza mitralica moderata
• insufficienza renale cronica (GFR 28 ml/min)
• BPCO di grado severo
• attacco di dispnea parossistica, rapida desaturazione
• sibili e fischi all’auscultazione
• maschio, 73 anni
• Ht, ipercolesterolemico, ex-fumatore
• pregresso infarto miocardico antero-laterale, FE 38%,
insufficienza mitralica lieve
• BPCO di grado moderato
• attacco di dispnea parossistica
• crepitii fini all’auscultazione, alcuni fischi e sibili diffusi
Caso 2: dispnea acuta
Caso 3: Cardiothoracic ICU• FR, maschio
• 70 anni
• Prolasso mitralico, insufficienza mitralica severa
• Funzione ventricolare sinistra (super)normale, FE 70%
• Infarto miocardico acuto peri-procedurale
• Annuloplastica mitralica, FE post-procedurale 38%
• III giorno post-chirurgico
Caso 3: Cardiothoracic ICU
Caso 4: Heart failure patient
FROLI / ALDO Cardiologia - S.I. 1055/11
Fondazione C.N.R - Regione Toscana
Stabilimento San Cataldo - Pisa
"Gabriele Monasterio"
U.O. Cardiologia
Via Moruzzi 1 - Segr. Tel 050-3153434, Fax 050-3152185
1102722
Nosologico Data/ora accettazione
08.07.2011 h: 18:00
(Regime/Tipo) Ricovero
ordinario / urgente
Cardiologia - S.I.
Unità Operativa
Cognome e nome
FROLI / ALDO
PISA (PI)
Luogo di nascita
Residenza
PISA (PI)
Stato civile
vedovo/a
Familiare o tutore
Professione/Posizione nella professione e condizione non professionale
Pensionato
Domicilio
Via Delle Lenze, 59/b, 56100, PISA (PI)
Responsabile Unità Operativa
Dr. Daniele Rovai
Diagnosi all'accettazione
scompenso
Medico accettante
Francesco Sbrana
Età
anni 8110.08.1929
Data di nascita
Nazionalità
ITALIA
Telefono
050/532140
Codice fiscale
FRLLDA29M10G702K
Ente di assistenza
ASL 5 - PISA
Medico inviante
Francesco Sbrana
Sesso
M
Provenienza
dal medico di base
N. cartella
1055/11
Altri contatti
347/6915217; 050/864560 (Macchi
MMG curante
Francesco Marchetti
Medico dimissione/tutor
Luigi Emilio Pastormerlo
12.08.2011 h: 15:45
Data/ora dimissione
l'U.O. Riabilitazione Cardiologica di Volterra
inviato presso
Scompenso cardiaco congestizio in paziente con cardiomiopatia dilatativa e severa compromissione della funzioneventricolare sinistra. Insufficienza mitralica moderata, portatore di pacemaker biventricolare, già sottoposto adablazione del nodo atrio-ventricolare. Insufficienza renale cronica.
Diagnosi dimissione
Firma
Dr. Daniele Rovai
• AF, 81 years-old
• Dyspnea NYHA IV
• History of CMD
Increase PA pressure
SYSTEMIC CONGESTION(JVD, edema…)
RV + RA pressure
SYMPTOMS
The Congestion Iceberg in Heart Failure
Abnormal LV function (Sys and/or Dia)
LA and LV diastolic pressure
Dyspnea
Increased PCWP
HEMODYNAMIC CONGESTION
Redistribution in pulmonary vascular bed
PULMONARY CONGESTION
Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacityAlveolar-capillary membrane integrity
Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-33.
Valvular heart disease
Picano E, Gargani L, Gheorghiade M Heart Fail Rev. 2010;15:63-72.
Congestione polmonare nello scompenso:
quando valutarla?
Luna Gargani
Istituto di Fisiologia Clinica
Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa
Trieste, 31 Ottobre 2015
Workshop
Ecografia Polmonare
Caso 8: Medicina
• 92 anni, femmina
• Scompenso cardiaco, FE 40%
• BPCO, GFR 20 ml/min
• Febbre, dispnea
Chest
X-ray
Lung
Ultrasound
A
B
C
D
Admission After 5 days of therapy
Storia di asma bronchiale; influenza aviaria, ricoverato per 10 giorni in ICU
Caso 9: AD, 8 anni
Caso 10: ambulatorio eco
• 74 anni, maschio
• Cardiopatia ischemica, FE 30%
• Terapia: ASA, Ramipril, Carvedilolo, furosemide
• NYHA II
• Ecocardiogramma annuale di routine: invariato
• PF, femmina
• 31 anni
• Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico
Caso 11: tosse e dolore toracico
• Femmina, 80 anni• Influenza stagionale• PA 135/85 mmHg, FC 84 bpm• GFR 55 ml/min• FE 58%
Caso 12: stagione influenzale