wrap up skenario 1 blok panca indera

7/24/2019 Wrap Up Skenario 1 Blok Panca Indera

1/56

SKENARIO 1

Mata Merah

Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang ke poliklinik diantar ibunya dengan keluhan

kedua mata merah sejak 2 hari yang lalu setelah bermain sepak bola. Keluhan disertai dengan

keluar banyak air mata dan gatal. Penglihatan tidak mengalami gangguan. Pasien pernah

menderita penyakit seperti ini 6 bulan yang lalu.

Pada pemeriksaan oftalmologi:

V!: 6"6# VS: 6"6

Segmen anterior !S: palpebral edema $-%# lakrimasi $&%# Konjungti'a tarsalis superior: giant

papil $&% $(obble stone appearan(e%# konjungti'a bulbi: injeksi konjungti'a $&%# limbus

kornea: infiltrate $&%.

)ain-lain tidak ada kelainan.Pasien sudah men(oba mengobati dengan obat *arung tapi tidak ada perubahan.

Setelah mendapatkan terapi pasien diminta untuk (ontrol rutin dan menjaga serta memelihara

kesehatan mata sesuai ajaran +slam.

KATA SULIT


2/56

,. Pemeriksaan oftalmologis : pemeriksaan yang dilakukan untuk anatomi dan fungsi

mata

2. +njeksi konjungti'a : melebarnya arteri konjungti'a posterior dapat terjadi

karena pengaruh mekanis

. iant papil : penimbunan (airan dan sel limfoid# di ba*ah

konjungti'a terlihat sebagai benjolan yang besarnya lebih dari ,/mm0. )imbus kornea : batas antara kornea dan sklera

1. +nfiltrat : kumpulan sel radang yang berasal dari pembuluh

darah sekitar limbus

6. )akrimasi : sekresi dan pengeluaran air mata

PERTANYAAN

,. engapa penglihatan pasien tidak mengalami gangguan3

2. 4pakah yang menyebabkan mata pasien merah3

. 4pakah hubungan penyakit pasien sekarang dengan penyakit pasien 6 bulan yang

lalu30. 4pakah diagnosis sementara pasien3

1. 4pakah yang menyebabkan keluarnya banyak air mata dan rasa gatal3

6. 4pakah yang menyebabkan infiltrat positif3

5. agaimana (ara penanganan pertamanya3

8. agaimana memelihara kesehatan mata sesuai ajaran +slam3

7. agaimana (ara men(egah mata merah3

JAWABAN

,. - Karena pasien tidak mengalami 'isus terganggu# yang hanya mengalami iritasi

pada konjungti'a saja- Karena tidak mengenai media refraktif $aueus humor# kornea# 'itreous humor%

- ata merah dengan 'isus normal (ontohnya: konjungti'itis# pendarahan

subkonjungti'a# pterigium

- Karena alirannya tidak mengenai kornea

2. Karena ada benda asing yang masuk ke mata# dan menyebabkan iritasi pada mata# dan

karena terjadi dilatasi pada pembuluh darah

. Kemungkinan pasien mengalami hipersensiti'itas terhadap debu# (ahaya matahari#dll

0. Konjungti'itis et (ausa alergi

1. engeluarkan air mata adalah bentuk proteksi terhadap benda asing# dan mata merah

terjadi karena iritasi# gatal karena respon inflamasi mengeluarkan 9at lain

6. Karena adanya peradangan di sekitar limbus5. !i berikan obat tetes mata

8. !engan (ara ber*udhu dan menjaga pandangan

7. enghindari faktor resiko seperti debu# (aha matahari# dll

HIPOTESIS

1


3/56

aktor resiko seperti debu# (ahaya matahari# bakteri# dan 'irus dapat menimbulkan

gejala iritasi seperti mata merah# gatal karena respon inflamasi# dan peradangan di sekitar

limbus. Pemeriksaaan fisik yang dilakukan adalah pemeriksaan 'isus yang menunjukkan

bah*a asien mengalami konjungti'itis et (ausa alergi. ;ntuk penanganan pertama dapat

diberikan obat tetes mata# dan dapat di (egah dengan menghindari faktor resiko juga

ber*udhu dan menjaga pandangan.

SASARAN BELAJAR

2


4/56

,. emahami dan enjelaskan 4natomi ata

,., emahami dan enjelaskan akroskopis

,.2 emahami dan enjelaskan ikroskopis

2. emahami dan enjelaskan isiologi ata

2., emahami dan enjelaskan Penglihatan

2.2 emahami dan enjelaskan )akrimalis

. emahami dan enjelaskan ata erah

., emahami dan enjelaskan Visus tiologi Konjungti'itis

0. emahami dan enjelaskan Klasifikasi Konjungti'itis

0.0 emahami dan enjelaskan Patofisiologi Konjungti'itis

0.1 emahami dan enjelaskan anifestasi Klinis Konjungti'itis

0.6 emahami dan enjelaskan !iagnosis dan !iagnosis anding Konjungti'itis

0.5 emahami dan enjelaskan Penatalaksanaan Konjungti'itis

0.8 emahami dan enjelaskan Komplikasi Konjungti'itis

0.7 emahami dan enjelaskan Prognosis Konjungti'itis

0.,/ emahami dan enjelaskan Pen(egahan Konjungti'itis

1. emahami dan enjelaskan Kesehatan ata enurut Pandangan +slam

3


5/56

1. Memahami dan Menjea!"an Anat#mi Mata

1.1 Memahami dan Menjea!"an Ma"r#!"#$i!

ambar ,. =ulang tengkorak manusia

ata merupakan organ yang terletak di dalam rongga orbita. emiliki organ

asesorius yang berfungsi sebagai pelindung# seperti super(iliaris# (iliae serta

palpebra. Selain itu# mata juga terdiri atas organ-organ yang berfungsi sebagai

media refrakta yang berperan penting dalam proses penglihatan.

Pa$e%ra

4


6/56

Palpebra terletak di

depan mata serta dapat

melindungi mata dari (edera

dan kelebihan (ahaya.

Palpebra superior lebih

besar dan lebih mobile

dibandingkan dengan

palpebra inferior. ?al

tersebut dikarenakan pada

palpebra superior terdapat

insertio dari . le'ator

palpebra# yang mana sangat

berperan dalam proses

membuka dan menutupnya kelopak mata. Kedua palpebra saling bertemu pada

sudut medial dan lateral. issura palpebra adalah lubang berbentuk elips diantara

palpebra superior dan inferior yang merupakan tempat masuknya sa((us

konjungti'a. $Snell# ,775%

Permukaan superfisialis palpebra ditutupi kulit dan permukaan dalamnya

ditutupi oleh membrane mukosa yang disebut dengan konjungti'a. ulu mata yang

pendek dan melengkung terletak ditepi bebas palpebra. ereka tersusun berbaris

dua atau tiga pada batas mu(o(utanea. landula sebasea $glandula @eis% bermuara

langsung ke dalam folikel bulu mata. landula (iliaris $glandula oll% yang

merupakan modifikasi dari kelenjar keringat# bermuara sendiri-sendiri diantara

bulu mata. landula tarsalis

adalah modifikasi kelenjarsebasea yang panjang#

men(urahkan sekret

berminyaknya pada tepi

palpebra. uaranya terdapat

dibelakang bulu mata. ahan

berminyak seperti ini men(egah

lubernya air mata dan

membantu men(egah masuknya

air bila mata ditutup. $Snell#

,775%.

Sudut lateral fissure palpebra

lebih sempit daripada sudut medial dan berkontak langsung dengan bola mata.

Sudut medial yang lebih bulat# dipisahkan dari bola mata oleh suatu rongga sempit

yaitu sa((us la(rimalis. )ipatan semilunar kemerahan disebut pli(a semilunaris

yang terletak di lateral (aran(ula. $Snell# ,775%.

!ekat sudut medial mata# bulu mata dan glandula tarsalis mendadak terputus

dan terdapat tonjolan ke(il# yaitu papilla la(rimalis. Pada pun(ak papilla terdapat

lubang ke(il# pun(tum la(rimale# yang berhubungan dengan (anali(ulus la(rimalis.

Papilla la(rimalis terjulur ke dalam la(us dan pun(tum. Aanali(us berfungsi untukmengalirkan air mata ke dalam hidung. $Snell# ,775%.

5

ambar 2. =ampak depan kelopak mata

ambar . 4ntomi saluran air mata


7/56

ambar 0. agian mata tampak depan

Konjungti'a adalah membran mukosa tipis yang melapisi palpebra# melipat

pada forniB superior dan inferior untuk melapisi permukaan anterior bola mata.

>pitelnya bersambung dengan epitel kornea. agian lateral atas forniB superior

ditembus oleh du(tus glandula la(rimalis. Cadi konjungti'a membentuk ruang

potensial# yaitu sa((us (onjungti'alis# yang terbuka pada fissure palpebrae. $Snell#

,775%

!i ba*ah kelopak mata terdapat alur# sul(us subtarsalis# yang berjalan dekat

pada dan paralel dengan tepi palpebra. Sul(us ini (enderung menangkap jasad

renik yang masuk ke sa((us (onjungti'alis. $Snell# ,775%

Kerangka fibrosa palpebra dibentuk oleh lembaran membran septum orbital.

Septum ini melekat pada tepi orbital# dimana ia menyatu dengan periosteum.

Septum orbital menebal pada tepi kelopak dan membentuk tarsus. =arsus adalah

lamina jaringan ikat berbentuk bulan sabit. Dang terbesar adalah tarsus superior.

;jung lateral lempang tarsal melekat melalui pita# lig. palpebrae lateral# pada

tuber(ulum betulang# tepat disebal dalam tepi orbita. ;jung medial lempeng

dikuatkan oleh lig. palpebrae

medial# pada (rista os la(rimalis.

Kelenjar-kelenjar tarsalis tependam di

ba*ah permukaan tarsus posterior.

$Snell# ,775%

Permukaan superfisial

lempeng tarsal dan septum orbitale

ditutupi serabut-serabut .

orbi(ularis o(uli pars palpebralis.

4poneurosis insertio dari .

le'ator palpebrae superior

menembus septum orbital#

men(apai permukaan anterior tarsus superior dan kulit. $Snell# ,775%

6

ambar 1. tot pada bagian mata


8/56

B#a Mata

ola mata terbenam dalam (orpus adiposum orbitae# namun dipisahkan oleh

selubung fasia bola mata. ola mata terdiri atas lapisan# dari luar ke dalam adalah

tuni(a fibrosa# tuni(a 'as(ulosa $u'ea%# tuni(a sensoria bulbi. $Snell# ,775%.

ambar 6. ola mata

Tunica Fibrosa

=uni(a fibrosa terdiri atas bagian posterior yang opak# s(lera dan bagian

anterior transparan# kornea. Sklera merupakan jaringan ikat padat fibrosa dan

tampak putih. Pada bagian posterior ia ditembus oleh


9/56

Aorona (iliaris adalah lipatan-lipatan atau rabung-rabung yang tersusun radial

dimana pada permukaan posteriornya melekat lig. Suspensorium lensa. $Snell#

,775%.

. (iliaris terdiri atas serat-serat otot polos meridional dan sirkular. Serat-serat

meridional berjalan ke belakang dari daerah batas (ornea-s(lera ke pro(essus

(iliares. Serat-serat sirkular berjumlah lebih sedikit dan terletak disebelah dalam

serat-serat meridional. Persarafannya disokong oleh serabut-serabut parasimpatis

dari


10/56

dipasok oleh serabut simpatis# yang berjalan ke depan# ke bola mata dalam


11/56

+si bola mata ialah media refraksi# humor auosus# (orpus 'itreum dan lensa.

$Snell# ,775%

Homor Aquosus

?umor auosus adalah (airan bening yang mengisi (amera anterior $A4%

dan (amera posterior $AP%. !iduga merupakan sekret transudat dari pro(essus

(iliaris# dari sini (airan akan mengalir ke (amera posterior. )alu# mengalir kedalam

(amera anterior melalui pupillae dan diangkut pergi melalui (elah-(elah pada

angulus irido(ornealis ke dalam (analis S(hlemm. angguan drainase humor

auosus mengakibatkan peningkatan tekanan intrao(ular $=+%# yang disebut

dengan glau(oma. Keadaan ini dapat menimbulkan perubahan degenerati'e pada

retina# yang mengakibatkan kebutaan. $Snell# ,775%

ambar 7. ?umor 4uosus

ungsi humor auosus adalah untuk menyokong dinding bola mata dengan

memberi tekanan dari dalam. Selain itu juga# berfungsi sebagai pemberi nutrisi

pada lensa serta ekskresi produk sampingan dari proses metabolisme. ?al tersebut

sangatlah penting# dikarenakan lensa merupakan organ a'askular. $Snell# ,775%

Corpus Vitreum

Aorpus 'itreum mengisi bola mata dibelakang lensa. erupakan gel

transparan yang dibungkus membrane 'itrea. Aanalis hyalodeus adalah saluran

sempit yang berjalan melalui (orpus 'itreum dari dis(us


12/56

ambar ,,. Aorpus 'itreum

!i depan pada daerah perbatasan dengan lensa# membrane 'iterum menebal

dan terdiri atas 2 lapisan. )apis posterior menutup (orpus 'iterum# lapis anterior

terdiri atas satu seri serat halus yang tersusun se(ara radier# bersama-sama serat ini

membentuk lig. suspensorium lensa# yang melekat pada dinding lateral pro(essus(iliaris dan disentral dari (apsula lentis di daerah euator. $Snell# ,775%

!i dalam (orpus 'itreous tidak terdapat pembuluh darah. ungsi (orpus

'itreous adalah sedikit menambah daya pembesaran mata. Selain itu juga

menyokong permukaan posterior lensa dan membantu melekatkan pars ner'osa

pada pars pigemntosa retina. $Snell# ,775%

Lensa

)ensa adalah badan bikon'eks yang transparan yang terbungkus oleh kapsul

transparan. =erletak dibelakang iris# di depan (orpus 'itreous serta dikelilingi oleh

pro(essus (iliares. $Snell# ,775%

)ensa terdiri atas# $,% kapsul elastis $pembungkus lensa%# $2% epitel kuboid#

hanya terdapat pada permukaan anterior lensa# $% serat-serat lensa# dibentuk oleh

epitel kuboid euator lensa# serat ini merupakan penyusun bagian terbesar lensa.

$Snell# ,775%

ambar ,2. )ensa mata

Kapsul elasti( berada dalam ketegangan# sehingga menyebabkan lensa tetap

berbentuk bulat dan bukan (akram. !aerah atau (ir(um ferential euatorial lensa

melekat pada pro(essus (iliares melalui ligamentum suspensorium. =arikan serat-

11


13/56

serat ligamentum suspensorium yang tersusun radier (enderung menggepengkan

lensa yang elastis ini# sehingga mata dapat difokuskan pada objek-objek jauh.

$Snell# ,775%

4gar mata berakomodasi terhadap objek-objek dekat# . (iliaris berkontraksi

dan menarik (orpus (iliare ke depan dan dalam# sehingga serat ligamentumsuspensorium yang radier dalam keadaan relaksasi. Keadaan ini memungkinkan

lensa untuk menjadi lebih bulat. $Snell# ,775%

!engan meningkatnya usia lensa menjadi lebih padat dan kurang elasti(

sehingga kemampuan akomodasi pun berkurang $presbiopi%. Kelemahan ini dapat

diatasi dengan memakai lensa tambahan berupa ka(a mata untuk penglihatan dekat.

$Snell# ,775%

1.& Memahami dan Menjea!"an Mi"r#!"#$i!

ambar ,. ikroskopik bola mata

ata adalah organ indera yang sangat khusus bagi penglihatan dan

fotoresepsi. Setiap bola mata dikelilingi oleh lapisan yang berbeda. )apisan luar

adalah sklera# yaitu lapisan opak jaringan ikat padat. !ibagian anterior# sklera

dimodifikasi menjadi kornea transparan yang memungkinkan (ahaya masuk kemata. !i bagian dalam sklera# terdapat lapisan berpigmen padat yang disebut

dengan (horoid. !i dalam (horoid terdapat banyak pembuluh darah yang memberi

makan kepada sel-sel fotoreseptor di retina dan struktur lain bola mata. )apisan

paling dalam mata adalah retina fotosensitif yang melapisi tiga perempat mata

bagian posterior. Sel-sel fotosensitif retina berakhir pada daerah yang disebut ora

serrata. !i bagian anterior ora serrata retina tidak lagi fotosensitif. $>ros(henko#

2//%

ata juga mengandung bilik# (amera o(uli anterior $A4%# terletak diantara

kornea dan irisE (amera o(uli posterior# terletak diantara iris dan lensaE (orpus

'itreous# ruang besar berisi humor 'itreous yang berupa gel# terletak diantara lensa

12


14/56

dan retina. Aamera o(uli anterior dan posterior terisi suatu (airan yang disebut

dengan humor aueosus. Aairan ini dihasilkan oleh pro(essus (iliaris yang berada

di belakang iris# berjalan dari (amera posterior ke (amera anterior lalu akan

didrainase melalui 'ena. $>ros(henko# 2//%

Fetina mengandung selapis sel fotoreseptor $sel keru(ut dan sel batang% yangpeka terhadap berkas (ahaya melalui lensa. Saraf yang keluar dari retina adalah

saraf $sensoris% afferen yang menghantarkan impuls (ahaya dari fotoreseptor ke

otak melalui ros(henko# 2//%

Pa$e%ra

)apisan terluar palpebra adalah kulit tipis. >pidermis terdiri atas epitel

berlapis gepeng dengan papilla. Pada bagian dermis# diba*ahnya terdapat folikel-

folikel rambut dengan kelenjar sebasea. Selain itu# kelenjar keringat juga dapat

ditemukan pada bagian dermis. $>ros(henko# 2//%

ambar ,0. ikroskopik palpebra

)apisan terdalam palpebra adalah membran mukosa# yang disebut juga

sebagai konjungti'a palpebra. )apisan ini letaknya bersebelahan dengan bola mata.

>pitel yang melapisinya adalah epitel berlapis silindris rendah dengan sedikit sel

goblet. >pitel berlapis gepeng kulit berlanjut ke atas tepi palpebra# kemudian

ditransformasikan menjadi epitel berlapis silindris pada bagian konjungti'a

palpebra. )amina propria pada konjungti'a palpebra mengandung serat-serat

kolagen serta elastin. !i ba*ah lamina propria terdapat lempeng jaringan ikatpadat kolagen# yang disebut dengan tarsus. !aerah ini mengandung kelenjar

13


15/56

sebasea khusus $besar% yang disebut dengan kelenjar tarsalis eibom. 4sini

sekretorius yang keluar dari kelenjar ini akan bermuara ke dalam suatu du(tus

(entralis yang panjang yang berjalan paralel dengan konjungti'a palpebra dan

bermuara di tepi palpebra. $>ros(henko# 2//%

;jung bebas palpebra mengandung bulu mata yang mun(ul dari folikel rambutbesar dan panjang. =erdapat kelenjar sebasea ke(il yang berkaitan dengan bulu

mata. !iantara folikel rambut bulu mata terdapat kelenjar keringat oll.

$>ros(henko# 2//%

Palpebra mengandung sel otot. agian terbesarnya adalah otot rangka# yang

disebut dengan . orbi(ularis o(uli. )alu ada . (iliaris $Foilan%# di daerah folikel

rambut bulu mata dan kelenjar tarsal. !i bagian atas palpebra terdapat berkas-

berkas otot polos# yaitu . tarsalis superior $uller%. $>ros(henko# 2//%

ambar ,1. ikroskopik palpebra

Caringan ikat palpebra juga mengandung jaringan lemak# pembuluh darah serta

jaringan limfatik. $>ros(henko# 2//%

Keenjar La"rimai!

Kelenjar lakrimalis menyekresi air mata dan

disusun oleh beberapa kelenjar tubulo asinar. 4sini

sekretorisnya ber'ariasi dalam hal bentuk maupun

ukurannya dan mirip jenis serosa# tetapi lumennya

lebih besar. Sejumlah asini menampakkan kantung-

kantung tak teratur sel di dalam lumennya. Sel-sel

asinar lebih silindris dibandingkan dengan

piramidal# mengandung granul sekresi dan

tetes lipid lebih besar yang terpulas lemah.

Sel-sel mioepitel mengelilingi setiap asini. $>ros(henko# 2//%

!uktus ekskretorius intralobular yang lebih ke(il dilapisi epitel selapis kuboid

atau silindris. !uktus intralobular yang lebih besar dan duktus interlobularis yang

dilapisi dua sel silindris rendah atau epitel bertingkat semu. $>ros(henko# 2//%

14

ambar ,6. Kelenjar lakrimalis


16/56

Caringan ikat intralobular hanya sedikit# tetapi jaringan ikat interlobular sangat

banyak dan dapat mengandungn sel-sel lemak. $>ros(henko# 2//%

K#rnea

Permukaan anterior kornea ditutupi oleh epitel

berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk dan tanpa papil.

)apisan sel terba*ah $basal% silindris dan berada di atas

membran basal tipis. !i ba*ah epitel kornea

terdapat membrana limitans anterior $membrana

o*man%. embrana o*man berasal dari

lapisan diba*ahnya# stroma kornea $substantia

proria%. Stroma kornea membentuk badan

kornea. Stroma terdiri atas berkas serat kolagen

paralel yang membentuk lamela tipis dan

lapisan-lapisan fibroblas gepeng yang

ber(abang# keratosit# yang terletak diantara

serat kolagen. Keratosit kornea merupakan

bagian yang telah dimodifikasi. $>ros(henko# 2//%

Permukaan posterior kornea ditutupi epitel kuboid rendah# epitel posterior#

yang juga merupakan endotel kornea. embrana limitans posterior $membrana

!es(ement% lebar dan merupakan membrana basalis epitel kornea posterior.

embran ini berada pada bagian posterior dari stroma kornea. $>ros(henko# 2//%

B#a Mata

ola mata dikelilingi oleh lapisan konsentris utama# yaitu jaringan ikat

fibrosa kuat di luar $sklera dan kornea%# lapisan tengah atau u'ea $(horoid

berpigmen yang sangat 'askularE (orpus (iliaris# terdiri atas pro(essus (iliaris dan

. (iliarisE iris%# yang terakhir adalah lapisan terdalam $jaringan saraf fotosensitif#

retina%. $>ros(henko# 2//%

Sklera adalah lapisan jaringan ikat kuat# opak# putih# terdiri atas anyaman

padat serat kolagen. Sklera membantu mempertahankan kekakuan bola mata dan

tampak sebagai bagian putih mata. atas antara sklera dan kornea disebut limbus

kornea# yang terletak di bagian anterior mata. !i bagian posterior mata terdapat ros(henko# 2//%

15

ambar ,5. )apisan Kornea


17/56

ambar ,8. ola mata

Ahoroid dan (orpus (iliaris terletak bersebelahan dengan sklera. Pada

potongan sagital bola mata# (orpus (iliaris tampak berbentuk segitiga# terdiri atas

. (iliaris dan pro(essus (iliaris. . (iliaris adalah otot polos# serat-seratnya

tersusun memanjang# melingkar dan radial. Perluasan (orpus (iliaris yang berlipat

dan 'askular akan membentuk pro(essus (iliaris. Pro(essus ini melekat pada

euator lensa melalui ligamentum suspensorium bulbi dan membuat lensa

berbentuk kon'eks. $>ros(henko# 2//%+ris menutupi sebagian lensa dan merupakan bagian ber*arna mata.

Penyebaran serat otot polos se(ara melingkar dan radial membentuk sebuah lubang

yang dinamakan pupil. $>ros(henko# 2//%

agian dalam mata yang terdapat di depan lensa dapat dibagi menjadi 2

kompartemen# yaitu (amera o(uli anterior $A4% dan (amera o(uli posterior

$AP%. Aamera o(uli anterior terletak diantara iris dengan kornea. Sedangkan

(amera o(uli posterior $AP% terletak diantara iris dengan lensa. Kedua ruangan ini

berisi (airan yang en(er# yang disebut dengan humor auosus. Kompartemen yang

berada dibagian belakang lensa disebut (orpus 'itreous. Aorpus 'itreous berisimateri gelatinosa# yaitu humor 'itreous yang transparan. $>ros(henko# 2//%

)apisan dalam retina merupakan bagian dari bola mata yang fotosensitif.


18/56

ditemukan pembuluh darah maupun sel batang. Pada daerah ini hanya terdapat sel

keru(ut# yang berperan dalam interpretasi *arna suatu benda. $>ros(henko# 2//%

Papilla opti(us merupakan tempat ros(henko# 2//%

Sklera luar bersebelahan dengan jaringan orbital# yang mengandung jaringan

ikat longgar# sel-sel lemak# jaringan lemak orbita# serat saraf# pembuluh darah#

pembuluh limfatik serta kelenjar. $>ros(henko# 2//%

Retina, Choroid dan Sklera

!inding bola mata terdiri atas lapisan# yaitu sklera# (horoid dan retina.

Fetina mengandung sel-sel reseptor fotosensitif. Stroma sklera terdiri atas serat-

serat kolagen padat yang berjalan paralel terhadap permukaan bola mata. !iantaraberkas kolagen terdapat anyaman serat elastin halus. ibroblas gepeng atau

memanjang terdapat diseluruh sklera# sedangkan melanosit terdapat di lapisan

paling dalam. $>ros(henko# 2//%

Lapisanlapisan Choroid dan Retina

Ahoroid terbagi atas beberapa lapis# $,% lamina supra(horoid# $2% lapisan

'askular# $% lapisan koriokapilar serta $0% lapisan membrana limitans transparan

atau membran 'itrea $membran ru(h%. $>ros(henko# 2//%

)amina supra(horoid terdiri atas lamel-lamel serat kolagen halus# anyamanserat elastin luas# fibroblas dan banyak melanosit besar. )apisan 'askular

mengandung banyak pembuluh darah berukuran sedang dan besar. !ilapisan

jaringan ikat longgar antar pembuluh darah banyak terdapat melanosit berukuran

besar dan gepeng yang memberi *arna gelap dan khas pada lapisan ini. )apisan

(horio-(apilar mengandung anyaman kapiler dengan lumen yang besar di dalam

stroma serat kolagen dan elastin halus. Pada lapisan terdalam (horoid# membrana

'itrea# bersebelahan dengan sel-sel pigmen retina. $>ros(henko# 2//%

)apisan terluar retina adalah epitel pigmen. embran basalnya membentuk

lapisan terdalam membran 'itrea (horoid. Sel pigmen kuboid mengandung granul

$pigmen% melanin di bagian apeks sitoplasma# sementara pro(essus dengan granul

pigmen terjulur diantara sel keru(ut dan sel batang retina. $>ros(henko# 2//%

!isebelah sel pigmen terdapat lapisan fotosensitif yang terdiri atas sel batang

langsing dan sel keru(ut yang lebih tebal. Kedua jenis ini terdapat di sebelah

membrana limitans eksterna yang dibentuk oleh (abang-(abang sel neuroglia# yaitu

sel uller. $>ros(henko# 2//%

17


19/56

ambar ,7. )apisan retina

)apisan inti luar mengandung inti sel batang dan sel keru(ut serta (abang luar

sel uller. !i dalam lapisan pleksiform luar# akson sel keru(ut dan batang

bersinaps dengan dendrit sel-sel bipolar dan sel hori9ontal. )apisan inti dalam

mengandung inti sel-sel bipolar# hori9ontal dan amakrin# serta sel neuralgia uller.

Sel-sel hori9ontal dan amakrin adalah sel asosiasi. !i dalam lapisan pleksiform

dalam# akson-akson sel bipolar bersinaps dengan dendrit sel ganglion dan sel

amakrin. $>ros(henko# 2//%

)apisan sel ganglion mengandung badan sel-sel ganglion dan sel neuroglia.

!endrit dan sel ganglion bersinaps pada lapisan pleksiform dalam. $>ros(henko#

2//%

)apisan serat


20/56tidak ada ekspresi melihat

tidak adanya eksitasi ke korteks penglihatan di otak

neuron bipolar dihambat

pengeluaran 9at inhibitor

depolarisasi membrane

kosentrasi


21/56

adanya ekspresi melihat

perambatan potensial aksi ke korteks penglihatan di otak

terjadi eksitasi neuron bipolar

pengeluaran 9at inhibitorik dihambat

menutupnya (anal Aa

penutupan (anal


22/56

landula la(rimalis terdiri atas pars orbitalis yang besar dan pars palpebralis

yang ke(il. Keduanya saling berhubungan pada ujung lateral m. le'ator palpebrae

superioris. landula ini terletak diatas bola mata# di bagian anterior dan superior

orbita# posterior terhadap septumorbitale. Kira-kira ,2 duktus keluar dari permukaan

ba*ah kelenjar dan bermuara pada bagianlateral forniB superior konjungti'a.

Persarafan landula la(rimalisE saraf sekremotorik parasimpatis berasal dari nu(leusla(rimalis n. fa(ialis. Serabut-serabut preganglionik men(apai ganglion

pterygopalatinum $sphenopalatinum% melalui n.intermediusdan ramus petrosus

magnus serta n.(analis pterygoidei. Serabut-serabut postganglionik meninggalkan

ganglion dan bergabung dengan n.maBillaris. Kemudian serabut ini berjalan didalam

ramus 9ygomati(um serta n.9ygomati(otemporalis# dan men(apai glandula la(rimalis

melalui n.la(rimalis.

+. Memahami dan Menjea!"an Mata Merah

+.1 Memahami dan Menjea!"an ,i!)! N#rma

1. PTERI-IUM

e/ini!i

Pterigium merupakan penebalan lipatan konjungti'a bulbi yang berbentuk segitiga

dengan banyak pembuluh darah. Pun'aknya terletak di kornea dan dasarnya dibagian

perifer. iasanya terletak di (elah kelopak dan sering meluas ke daerah pupil.

Pen0e%a%

Penyebab pasti dari pterygium tidak diketahui. =etapi# faktor penyebab yang paling

umum adalah :

,. =erkena paparan sinar matahari yang berlebihan2. ekerja di luar rumah

. Paparan berlebihan pada lingkungan yang keras seperti debu# kotoran# panas#

angin# kekeringan dan asap.

0. Paparan berlebihan pada alergen seperti bahan kimia dan sol'ent

E$idemi##(i

;mum terjadi pada usia 2/-/ tahun dan di daerah yang beriklim tropis

Ka!i/i"a!i Pter0(i)m

Ti$e 1

eluas kurang dari 2 mm di atas kornea. =imbunan besi $ditunjukkan dengan Sto(ker

line% dapat terlihat di epitel kornea bagian anterior"depan pterygium. )esi"jejas ini

asimtomatis# meskipun sebentar-sebentar dapat meradang $intermittently inflamed%.

Cika memakai soft (onta(t lense# gejala dapat timbul lebih a*al karena diameter lensa

yang luas bersandar pada ujung kepala pterygium yang sedikit naik"terangkat dan ini

dapat menyebabkan iritasi.

Ti$e &

21


23/56

elebar hingga 0 mm dari kornea# dapat kambuh $re(urrent% sehingga perlu tindakan

pembedahan. !apat mengganggu pre(orneal tear film dan menyebabkan

astigmatisme.

Ti$e +

eluas hingga lebih dari 0 mm dan melibatkan daerah penglihatan $'isual aBis%.

)esi"jejas yang luas $eBtensi'e%# jika kambuh# dapat berhubungan dengan fibrosis

subkonjungti'a dan meluas hingga ke forniB yang terkadang dapat menyebabkan

keterbatasan pergerakan mata.

-ejaa

ejala pterygium ber'ariasi dari orang ke orang. Pada beberapa orang# pterigyum

akan tetap ke(il dan tidak mempengaruhi penglihatan. Pterygium ini diperhatikan

karena alasan kosmetik. Pada orang yang lain# pterygium akan tumbuh (epat dan

dapat meyebabkan kaburnya penglihatan. Pterygium tidak menimbulkan rasa sakit.

ejalanya termasuk :

,. ata merah

2. ata kering

. +ritasi

0. Keluar air mata $berair%

1. Sensasi seperti ada sesuatu dimata

6. Penglihatan yang kabur

ia(n#!i!

!iagnosis pterigium dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan berikut:

,. Pemeriksaan Visus

2. Slit lamp

Penataa"!anaan

=ujuan utama penatalaksanaan pterygium adalah untuk :

,. enge'aluasi ukuran

2. en(egah inflamasi

. en(egah infeksi0. 4id dalam proses penyembuhan# apabila operasi dilakukan

bser'asi:

Pemeriksaan mata se(ara berkala# biasanya ketika pterygium tidak menimbulkan

atau menimbulkan gejala yang minimal.

4pabila gejala bertambah berat# dapat ditambahkan :

- edikamentosa

!apat diberikan antibiotik untuk men(egah infeksi# kortikosteroid untuk

mengurangi inflamasi# lubrikasi okular seperti airmata buatan.

- =herapy radiasi

22


24/56

4pabila penglihatan menjadi kabur# maka pterygium harus dioperasi. 4kan

tetapi pterigium dapat mun(ul kembali. Pemberian mytomy(in A to aid in

healing dan men(egah rekurensi# seusai pengangkatan pterygium dengan

operasi# selain itu menunda operasi sampai usia dekade 0 dapat men(egah

rekurensi.

Pene(ahan

Se(ara umum# lindungi mata dari paparan langsung sinar matahari# debu# dan angin#

misalnya dengan memakai ka(amata hitam.

2. PSEUOPTERI-IUM

Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungti'a dengan kornea yang (a(at.

Sering pseudopterigium ini terjadai pada proses penyembuhan tukak kornea#

sehingga konjungti'a menutupi kornea. )etak pseudopterygium ini pada daerah

konjungti'a yang terdekat dengan proses kornea sebelumnya.

P=>F++; PS>;!P=>F++;

,. )okasi Selalu di fisura palpebra Sembarang lokasi

2.Progresifitas isa progresif atau

stasioner

Selalu stasioner

.Fi*ayat

peny.

;lkus kornea $-% ;lkus kornea $&%

0.=es sondase


25/56

Pene(ahan

en(egah rangsangan luar sangat dianjurkan.

ambar 2/. Pinguekula

0. HEMATOMA SUBKONJUN-TI,A

?ematoma subkonjungti'a dapat terjadi pada keadaan dimana pembuluh darah rapuh

$umur# hipertensi# arteiosklerosis# konjungti'itis hemorraghik# pemakaian

antikoagulan# batuk rejan%. Perdarahan subkonjungti'a dapat juga terjadi akibattrauma langsung atau tidak langsung# yang kadang menutupi perforasi jaringan bola

mata yang terjadi.iasanya tidak perlu pengobatan karena akan diserap dengan

spontan dalam *aktu ,- minggu.

2. EPISKLERITIS 3 SKLERITIS

E$i!"eriti!

erupakan reaksi radang jaringan ikat 'askular yang terletak anatara konjungti'a

dan permukaan sklera.>piskleritis umumnya mengenai satu mata dan terutama

perempuan usia pertengahan dengan ba*aan penyakit rematik.

Keluhannya dapat berupa :

,. mata terasa kering

2. rasa sakit yang ringan

. mengganjal

0. konjungti'a yang kemotik.

Pengobatan yang diberikan adalah 'asokonstriktor# pada keadaan yang berat diberi

kortikosteroid tetes mata atau sistemik atau salisilat. Pada episkleritis penglihatan

normal# dapat sembuh sempurna atau bersifat residif.

ambar 2,. >piskleritis

S"eriti!

24


26/56

4dalah reaksi radang yang mempengaruhi bagian luar ber*arna putih yang melapisi

mata.Penyakit ini biasanya disebabkan kelainan atau penyakit sistemik. Skleritis

dibedakan menjadi :

Skleritis anterior diffus

Fadang sklera disertai kongesti pembuluh darah episklera dan sklera# umumnyamengenai sebagian sklera anterior# peradangan sklera lebih luas# tanpa nodul.

Skleritis nodular


27/56

erupa bintik-bintik putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan oleh

berbagai penyakit infeksi 'irus antara lain 'irus herpes# herpes 9oster# dan

'aksinia.

- Keratitis flikten

enjolan putih yang bermula di limbus tetapi mempunyai ke(enderungan

untuk menyerang kornea.

- Keratitis Sika

Suatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar

lakrimal atau sel goblet yang berada di konjungti'a.

- Keratitis )epra

Suatu bentuk keratitis yang diakibatkan oleh gangguan trofik saraf# disebut

juga keratitis neuroparalitik.

- Keratitis


28/56

epitelial dan dapat mengenai troma tetapi jarang. Pada dasarnya infeksi primer ini

dapat sembuh sendiri# akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan tubuh

sangat lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma.

ambaran khas pada kornea adalah bentuk dendrit# akan tetapi dapat juga bentuk lain.

Se(ara subjektif# keratitis herpes simpleks epitelial kadang tidak dikeluhkan oleh

penderita# keluhan mungkin karena kelopak yang sedikit membengkak atau mata

berair yang bila sering diusap menyebabkan le(et kulit palpabra. Se(ara objektif

didapatkan iritasi yang ringan# sedikit merah# berair# dan unilateral.

Pada serangan berulang# kornea menjadi target utama dan menimbulkan keratitis

stroma yang dapat disertai dengan u'eitis. ambaran pada kornea adalah lesi

disiformis tetapi dapat juga bentuk-bentuk lain yang tidak spesifik dan la9im disebut

keratitis meta-herpetika. Pada keadaan ini penderita datang dengan keluhan silau#

mata berair# penglihatan kabur dan pada pemeriksaan didapatkan injeksi konjungti'a

dan silier# penderita menutup matanya karena silau# dan pada kornea didapatkan

infiltrat stroma yang dapat disertai u'eitis dan hipopion.

!iagnosis banding keratitis ?erpes simpleks antara lain keratitis 9oster# 'aksinia# dan

keratitis stafilokokus.

Keratitis Herpes Zoster

!isebabkan oleh 'irus 'ari(ella-9oster. Virus ini dapat menyerang saraf kranial V# V++#

dan V+++. Pada ner'us trigeminus# bila yang terserang antara pons dan ganglion

asseri# maka akan terjadi gangguan pada ketiga (abang < V. iasanya yang

terganggu adalah (abang oftalmik.

ila (abang oftalmik yang terkena# maka terjadi pembengkakan kulit di daerah dahi#

alis# dan kelopak mata disertai kemerahan yang dapat disertai 'esikel# dapat

mengalami supurasi# yang bila pe(ah akan menimbulkan sikatriks.

ila (abang nasosiliar yang terkena# maka akan timbul 'esikel di daerah hidung dan

kornea teran(am. Kedua erupsi kulit tidak mele*ati garis median.

iasanya penderita herpes 9oster oftalmik pernah mengalami penyakit 'arisela

beberapa *aktu sebelumnya. !apat terjadi demam atau malaise dan rasa nyeri yang

27


29/56

biasanya berkurang setelah timbulnya erupsi kulit# tetapi kadang-kadang rasa nyeri ini

dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Se(ara subjektif# biasanya penderita datang dengan rasa nyeri disertai edema kulit

yang tampak kemerahan pada daerah dahi# alis# dan kelopak atas serta sudah disertai

dengan 'esikel.

Se(ara objektif# tampak erupsi kulit pada daerah yang dipersarafi (abang oftalmik

ner'us trigeminus. >rupsi ini unilateral dan tidak mele*ati garis median. Fima

palpebra tampak menyempit apabila kelopak atas mengaami pembengkakan. ila

(abang nasosiliaris ner's trigemnus yang terkena# maka erupsi kulit terjadi pada

daerah hidung dan rima palpebra biasanya tertutup rapat. ila kornea atau jaringan

yang lebih dalam terkena# maka timbul lakrimasi# mata yang silau dan sakit dan

penderita tampak kesakitan yang parah. Kelainan mata berupa ber(ak-ber(ak atau

bintik-bintik putih ke(il yang tersebar di epitel kornea yang dengan (epat sekali

melibatkan stroma. ila infeksi mengenai jaringan mata yang lebih dalam dapat

menimbulkan iridosiklitis disertai sinekia iris serta menimbulkan glaukoma sekunder.

Komplikasi lain adalah paresis otot penggerak mata serta neuritis optik.


30/56

Keratitis Vaksinia kadang-kadang dijumpai sebagai suatu ke(elakaan atau komplikasi

dari imunisasi terhadap 'ariola.

Vaksinia dapat pula mengenai kelopak mata dan apabila hal ini terjadi maka perlu

di(egah penyebaran infeksi terhadap kornea antara lain dengan pemberian suntikan

gamma globulin intra muskuler.

;paya-upaya pre'entif terhadap infeksi bakterial sekunder adalah yang paling penting

untuk ditempuh.

ila kornea sudah terkena maka pemberian injeksi gamma globulin tidak boleh

dilakukan karena akan meningkatkan bertambahnya infiltratnya sehingga tampak lesi

kornea melebar.

Keratitis Flikten

likten adalah benjolan ber*arna putih kekuningan berdiameter 2- mm pada limbus#

dapat berjumlah , atau lebih. Pada flikten terjadi penimbunan sel limfoid# dan

ditemukan sel eosinofil serta mempunyai ke(enderungan untuk menyerang kornea.

Pada kasus yang rekuran# penyakit ini timbul pada anak-anak yang mengalami kurang

gi9i dan menderita =A sistemik# karenanya penyakit ini diduga sebagai alergi

terhadap tuberkulo-protein $kuman =A tidak pernah dijumpai dalam benjolan

flikten%. Sekarang diduga juga merupakan reaksi imunologi terhadap stafilokokus

aureus# koksidiodes imiitis serta bakteri patogen lainnya.

=erdapat hiperemia konjungti'a# dan memberikan kesan kurangnya air mata. Se(ara

subjektif# penderita biasanya datang karena ada benjolan putih kemerahan di

pinggiran mata yang hitam. 4pabila jaringan kornea terkena# maka mata berair# silau#

dan dapat disertai rasa sakit dan penglihatan kabur.

Se(ara objektif# terdapat benjolan putih kekuningan pada daerah limbus yang

dikelilingi daerah konjungti'a yang hiperemis.

ila kornea terkena# dapat ditemukan keratitis dengan gambaran yang berma(am-

ma(amE yaitu infiltrat dan neo'askularisasi. ambaran yang khas adalah terbentuknya

papula atau pustula pada kornea atau konjungti'a karena itu penyakit ini biasanya

disebut kerato Gkonjungti'its flikten.

29


31/56

Pada anak-anak disertai gi9i buruk# keratitis flikten dapat berkembang menjadi tukak

kornea karena infeksi sekunder.

Penyembuhan yang terjadi pada keratitis flikten biasanya akan meninggalkan jaringan

parut yang disertai neo'askularisasi kornea.

Pengobatan dengan tetes mata steroid akan memberikan hasil yang memuaskan.

Steroid oral tidak dianjurkan apabila bila terdapat penyakit =A yang mendasari.

Pada tukak dapat diberikan antibiotik topikal atau oral.

Keratitis Sika

Keratitis Sika adalah keratitis yang pada dasarnya diakibatkan oleh kurangnya sekresi

kelenjar lakrimal dan atau sel globet# yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit

atau keadaan sebagai berikut :

- !efisiensi kelenjar air mata $Sindrom Syogren# Syndrom Filey !ay# tumor

kelenjar air mata# obat-obat diuretik# penggunaan atropin lama# usia lanjut%.

- !efisiensi komponen lemak dari air mata $blefaritis menahun# pembedahan

kelopak mata%

- !efisiensi komponen musin $Sindrom Ste'ens Cohnson# trauma kimia#

defisiensi 'itamin 4%

- Penguapan air mata yang berlabihan $Keratitis karena lagoftalmos# hidup di

lingkungan yang panas dan kering%

- 4kibat parut pada kornea atau rusaknya mikro'ili kornea $trauma kimia%

Se(ara objektif# pada tingkat dry-eye# kejernihan permukaan konjungti'a dan kornea

hilang# tes s(hirmer berkurang# tear-film kornea mudah pe(ah# tear break-up time

berkurang# sukar menggerakan kelopak mata.

Kelainan kornea dapat berupa erosi kornea# keratitis filamentosa# atau pungtata. Pada

kerusakan kornea yang lebih lanjut dapat terjadi ulkus kornea dengan segala

komplikasinya.

4pabila yang kurang adalah komponen air dari air mata# diberikan air mata tiruanE

sedangkan bila komponen lemaknya yang berkurang maka diberikan lensa kontak.

Keratitis Lepra

30


32/56

orbus ?ansen atau penyakit )epra menyerang dan menimbulkan kerusakan pada

kornea melalui 0 (ara :

- angguan trofik pada kornea yang disebabkan kerusakan saraf kornea oleh

mikobakterium lepra.

- =erjadinya ektropion dan lagoftalmos serta anestesi kornea sehingga

menyebabkan keratitis pajanan.

- Pada daerah yang endemik# sering disertai adanya penyakit trakoma yang

menyebabkan entropion dan trikiasis.

- 4pabila terjadi dener'asi kelenjar lakrimal# akan menyebabkan sindrom mata

kering.

Perubahan yang terjadi akibat serangan mikobakterium lepra adalah membesar dan

membengkaknya saraf kornea disertai bintil-bintil dalam benang $bead on a string%.

Pembengkakan saraf kornea adalah patognomonik untuk infeksi oleh mkobakterium

lepra pada mata ataupun dapat mengindikasikan adanya suatu infeksi sistemik.

asa inkubasi tidak diketahui se(ara pasti# begitu pula (ara penularannya# diduga

melalui saluran pernapasan.

Se(ara subjektif# penderita datang karena adanya pembengkakan yang kemerahan

pada palpebra serta tanda-tanda lain pada bagian tubuh di luar mata.

Se(ara objektif# terdapat keratitis a'askuler berupa lesi pungtata ber*arna putih

seperti kapur yang se(ara perlahan batasnya akan mengabur dan sekelilingnya

menjadi seperti berkabut. )esi ini akan menyatu dengan lesi di sebelahnya dan

menyebabkan kekeruhan sub-epitelial seperti nebula. !alam nebula ini terdapat

sebaran seperti deposit kalsium dan sering disertai destruksi membran o*man. Pada

fase lanjut terjadi neo'askularisasi superfisial yang disebut plannus lepromatosa.

Keratitis Nummularis

Keratitis nummularis adalah bentuk keratitis yang ditandai dengan infiltrat bundar

berkelompok dan tepinya berbatas tegas. Keratitis ini berjalan lambat# sering kali

unilateral dan pada umumnya didapatkan pada petani yang bekerja di sa*ah.

Se(ara subjektif# pasien mengeluh silau.

31


33/56

Se(ara objektif# mata yang terserang tampak merah karena injeksi siliar# disertai

lakrimasi.

+nfiltrat multipel dan bundar yang terdapat di lapisan kornea bagian superfisial

biasanya tidak menyebabkan ulserasi.

Pemberian kortikosteroid lokal memberikan hasil yang baik yaitu hilangnya tanda-

tanda radang dan lakrimasi tetapi penyerapan infiltrat terjadi dalam *aktu yang lama#

dapat ,-2 tahun.

%. Keratiti! Pr#/)nda

entuk klinis :

- Keratitis interstisial luetik atau keratitis sifilis kongenital

- Keratitis sklerotikans

Keratitis Interstisial Luetik

erupakan manifestasi lanjut dari sifilis kongenital. !idapatkan pada anak

berusia 1-,1 tahun. Keratitis +nterstisial )uetik adalah suatu reaksi imunologik

terhadap treponema palidum karena kuman ini tidak dijumpai di kornea fase akut.

Peradangan berupa edema# infiltrasi limfosit# dan 'asularisasi pada stroma. Proses

peradangan kornea ini sembuh sendiri.

Se(ara subjektif# pasien mengeluh sakit# silau# dan kabur pada fase akut.

Se(ara objektif# keratitis interstisial luetik merupakan bagian dari trias

?ut(hinson# yaitu Keratitis interstisial# gangguan pendengaran hingga tuli# dan

kelainan pada gigi seri atas $?ut(hinson teeth%.

Pada fase akut # infiltrat stroma berupa ber(ak-ber(ak yang dapat mengenai

seluruh kornea dan menyebabkan kekeruhan seperti ka(a susu.

Pembuluh darah dari a. siliaris anterior memasuki stroma pada seluruh kuadran

dengan arah radial menuju ke bagian sentral kornea yang keruh. =epi kornea

merah# sedangkan di bagian tengahnya merah keabu-abuan# gambaran ini disebut

ber(ak Salmon.

!alam beberapa minggu proses peradangan akan menjadi tenang# kornea

berangsur-angsur menjadi bening kembali# pembuluh darah yang masuk ke dalam

stroma menjadi ke(il dan kosong. ejala iritasi menghilang dan tajam penglihatan

membaik. Halaupun proses ini telah menjadi tenang# pada pemeriksaan selalu

32


34/56

ditemukan kekeruhan yang radial di kornea karena proses beningnya kembali

kornea berlangsung lama.

Pada kasus-kasus yang sangat parah# kornea tetap menebal dan gelatineus. Pada

fase peradangan aktif jaringan u'ea bagian anterior selalu terlibat dalam bentuk

u'eitis granulomatosa# juga dapat terjadi koroiditis yang disertai kekeruhan badan

ka(a.

Keratitis Sklerotikans (Sklerokeratitis)

Keadaan dimana terjadi peradangan skelra dan kornea# biasanya unilateral#

disertai dengan infiltrasi sel radang menahun pada sebagian sklera dan kornea.

Keratitis sklerotikans akan memberi gejala berupa kekeruhan kornea lokal

berbentuk segi tiga dengan pun(ak mengarah ke kornea bagian sentral. 4pabilaproses peradangan berulang# kekeruhan dapat mengenai seluruh kornea.

Se(ara Subjektif# penderita mengeluh sakit# fotofobia tetapi tidak ada sekret.

Se(ara objektif# kekeruhan kornea yang terlokalisasi dan berbatas tegas# unilateral#

kornea terlihat putih menyerupai sklera# serta dapat disertai iritis non

granulomatosa.

=idak ada pengobatan yang spesifik. Pemberian kortikosteroid dan anti randang

non steroid ditujukan terhadap skleritisnya# apabila teradapat iritis# selain

kortikosteroid dapat diberikan tetes mata atropin.

II. ULKUS KORNEA

;lserasi kornea dapat meluas ke dua arah yaitu melebar dan mendalam. ;lkus yang

ke(il dan superfisial akan lebih (epat sembuh# kornea dapat jernih kembali.

Pada ulkus yang menghan(urkan membran o*man dan stroma# akan menimbulkan

sikatriks kornea.

ejala Subjektif sama seperti gejala keratitis. ejala bjektif berupa injeksi siliar#

hilangnya sebagaian jaringan kornea# dan adanya infiltrat. Pada kasus yang lebih berat

dapat terjadi iritis disertai hipopion.

III. RAAN- U,EA

Peradangan u'ea biasanya unilateral# dapat disebabkan oleh efek langsung suatu

infeksi atau merupakan fenomena alergi terhadap antigen dari luar atau antigen dari

dalam.

33


35/56

Fadang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya lood 4ueous arrier sehingga

terjadi peningkatan protein# fibrin# dan sel-sel radang dalam humor akuos yang

tampak pada penyinaran miring menggunakan sentolop atau akan lebi jelas bila

menggunakan slit lamp# berkas sinar yang disebut fler.

ibrin dimaksudkan untuk menghambat gerakan kuman akan tetapi justru

mengakibatkan perlekatan-perlekatan misalnya perlekatan iris pada permukaan lensa

$sinekia posterior%.

Sel-sel radang yang terdiri atas limfosit# makrofag# sel plasma dapat membentuk

presipitat keratik yaitu sel-sel radang yang menempel pada permukaan endotel

kornea. 4pabila presipitat keratik ini besar# berminyak disebut mutton fat kerati(

pre(ipitate. 4kumulasi sel-sel radang dapat pula terjadi pada tepi pupil disebut

Koeppe nodules# bila di permukaan iris disebut usa((a nodules# yang bisa ditemukan

juga pada permukaan lensa dan sudut bilik mata depan.

Pada iridosiklitis yang berat sel radang dapat sedemikian banyak hingga menimbulkan

hipopion.

tot sfingter pupil mendapat rangsangan karena radang dan pupil akan miosis dan

dengan adanya timbunan fibrin serta sel/sel radang dapat terjadi seklusio maupun

oklusio pupil. ila terjadi seklusio dan oklusio total# (airan di dalam bilik mata

belakang tidak dapat mengalir sama sekali mengakibatkan tekanan dalam bilik mata

belakang lebih besar dari tekanan dalam bilik mata depan sehingga iris tampak

menggelembung ke depan yang disebut iris bombans.

angguan produksi humor akuos terjadi akibat hipofungsi badan siliar menyebabkan

tekanan bola mata turun. >ksudat protein# fibrin# dan sel-sel radang dapat berkumpul

di sudut bilik mata depan terjadi penutupan kanal S(hlemm sehingga terjadi gaukoma

sekunder.

I,. -LAUKOMA KON-ESTI' AKUT

Seseorang yang datang dalam fase serangan akut glaukoma memberi kesan seperti

orang yang sakit berat dan kelihatan payahE mereka diantar oleh orang lain atau

dipapah. Penderita sendiri memegang kepalanya karena sakit# kadang-kadang pakai

selimut. ?al inilah yang mengelabui dokter umumE sering dikiranya seorang penderita

dengan suatu penyakit sistemik.

!alam anamnesis# keluarganya akan men(eritakan bah*a sudah sekian hari penderita

tidak bisa bangun# sakit kepala dan terus muntah-muntah# nyeri dirasakan di dalam

34


36/56

dan di sekitar mata. Penglihantannya kabur sekali dan dilihatnya *arna pelangi di

sekitar lampu.

Pada pemeriksaan# ditemukan kelopak mata bengkak# konjungti'a bulbi yang sangat

hiperemik $kongestif%# injeksi siliar dan kornea yang suram. ilik mata depan dangkal

dapat dibuktikan dengan memperhatikan bilik mata depan dari samping. Pupil tampak

melebar# lonjong miring agak 'ertikal atau midriasis yang hampir total.

Fefleks pupil lambat atau tidak ada. =ajam penglihatan menurun sampai hitung jari.

Sebenarnya dengan tanda-tanda luar ini ditambah anamnesis yang teliti sudah (ukup.

!iagnosis baru dapat ditegakkan kalau tekanan bola mata diukur# lalu didapatkan

tinggi sekali. ereka yang tidak biasa untuk mentransfer harus dipakai (ara digital.

ejala Subjektif sama seperti gejala keratitis. ejala bjektif berupainjeksi siliar#hilangnya sebagaian jaringan kornea# dan adanya infiltrat. Pada kasus yang lebih beratdapat terjadi iritis disertai hipopion.+++. F4!44Peradangan u'ea biasanya unilateral# dapat disebabkan oleh efek langsung suatu infeksiatau merupakan fenomena alergi terhadap antigen dari luar atau antigen dari dalam.Fadang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya lood 4ueous arrier sehinggaterjadi peningkatan protein# fibrin# dan sel-sel radang dalam humor akuos yang tampakpada penyinaran miring menggunakan sentolop atau akan lebi jelas bila menggunakan slitlamp# berkas sinar yang disebut fler.ibrin dimaksudkan untuk menghambat gerakan kuman akan tetapi justru mengakibatkanperlekatan-perlekatan misalnya perlekatan iris pada permukaan lensa $sinekia posterior%.Sel-sel radang yang terdiri atas limfosit# makrofag# sel plasma dapat membentukpresipitat keratik yaitu sel-sel radang yang menempel pada permukaan endotel kornea.4pabila presipitat keratik ini besar# berminyak disebut mutton fat kerati( pre(ipitate.4kumulasi sel-sel radang dapat pula terjadi pada tepi pupil disebut Koeppe nodules# biladi permukaan iris disebut usa((a nodules# yang bisa ditemukan juga pada permukaanlensa dan sudut bilik mata depan.Pada iridosiklitis yang berat sel radang dapat sedemikian banyak hingga menimbulkanhipopion.dandengan adanya timbunan fibrin serta sel/sel radang dapat terjadi seklusio maupun oklusiopupil. ila terjadi seklusio dan oklusio total# (airan di dalam bilik mata belakang tidakdapat mengalir sama sekali mengakibatkan tekanan dalam bilik mata belakang lebihbesar dari tekanan dalam bilik mata depan sehingga iris tampak menggelembung kedepan yang disebut iris bombans.angguan produksi humor akuos terjadi akibat hipofungsi badan siliar menyebabkantekanan bola mata turun. >ksudat protein# fibrin# dan sel-sel radang dapat berkumpul digaukomasekunder.Pada fase akut terjadi glaukoma sekunder karena gumpalan-gumpalan pada sudut bilikdepan# sedang pada fase lenjut glaukoma sekunder terjadi karena adanya seklusio pupil. ksudat protein# fibrin# dan sel-sel radang dapat berkumpul digaukomasekunder.Pada fase akut terjadi glaukoma sekunder karena gumpalan-gumpalan pada sudut bilikdepan# sedang pada fase lenjut glaukoma sekunder terjadi karena adanya seklusio pupil. ksudat protein# fibrin# dan sel-sel radang dapat berkumpul digaukomasekunder.Pada fase akut terjadi glaukoma sekunder karena gumpalan-gumpalan pada sudut bilikdepan# sedang pada fase lenjut glaukoma sekunder terjadi karena adanya seklusio pupil.


37/56

paling sering terjadi pada konjungti'itis sekunder atau pada pasien dengan

obstruksi duktus nasolakrimalis $Catla# 2//7%.

Konjungti'itis bakterial biasanya mulai pada satu mata kemudian mengenai

mata yang sebelah melalui tangan dan dapat menyebar ke orang lain. Penyakit

ini biasanya terjadi pada orang yang terlalu sering kontak dengan penderita#

sinusitis dan keadaan imunodefisiensi $arlin# 2//7%.

2. Konjungti'itis Virus

Konjungti'itis 'iral dapat disebabkan berbagai jenis 'irus# tetapi

adeno$irus adalah 'irus yang paling banyak menyebabkan penyakit ini# dan

herpes simple% $irus yang paling membahayakan. Selain itu penyakit ini juga

dapat disebabkan oleh 'irus Varicella "oster#picorna$irus $entero'irus 5/#

AoBsa(kie 420%# poB'irus# dan human immunode!icienc $irus $S(ott# 2/,/%.

Penyakit ini sering terjadi pada orang yang sering kontak dengan penderita

dan dapat menular melalui di droplet pernafasan# kontak dengan benda-bendayang menyebarkan 'irus $fomites% dan berada di kolam renang yang

terkontaminasi $+lyas# 2//8%.

. Konjungti'itis 4lergi

Konjungti'itis alergi dibedakan atas lima subkategori# yaitu konjungti'itis

alergi musiman dan konjungti'itis alergi tumbuh-tumbuhan yang biasanya

dikelompokkan dalam satu grup# keratokonjungti'itis 'ernal#

keratokonjungti'itis atopik dan konjungti'itis papilar raksasa $Vaughan# 2/,/%.

>tiologi dan faktor resiko pada konjungti'itis alergi berbeda-beda sesuai

dengan subkategorinya. isalnya konjungti'itis alergi musiman dan tumbuh-tumbuhan biasanya disebabkan oleh alergi tepung sari# rumput# bulu he*an#

dan disertai dengan rinitis alergi serta timbul pada *aktu-*aktu tertentu. Vernal

konjungti'itis sering disertai dengan ri*ayat asma# eksema dan rinitis alergi

musiman. Konjungti'itis atopik terjadi pada pasien dengan ri*ayat dermatitis

atopi(# sedangkan konjungti'itis papilar rak pada pengguna lensa- kontak atau

mata buatan dari plastik $4sokan# 2//5%.

0. Konjungti'itis Camur

Konjungti'itis jamur paling sering disebabkan oleh &andida al'icans dan

merupakan infeksi yang jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan adanya

ber(ak putih dan dapat timbul pada pasien diabetes dan pasien dengan keadaan

sistem imun yang terganggu. Selain Aandida sp# penyakit ini juga dapat

disebabkan oleh Sporothri% schenckii, hinosporidium ser'eri, dan

&occidioides immitis *alaupun jarang $Vaughan# 2/,/%.

1. Konjungti'its Parasit

Konjungti'itis parasit dapat disebabkan oleh infeksi hela"ia cali!orniensis#

Loa loa#*scaris lum'ricoides# richinella spiralis# Schistosoma haemato'ium#

aenia solium dan+thirus pu'is *alaupun jarang $Vaughan# 2/,/%.

36


38/56

6. Konjungti'itis 9at kimia atau iritatif

Konjungti'itis kimia-iritatif adalah konjungti'itis yang terjadi oleh

pemajanan substansi iritan yang masuk ke sakus konjungti'alis. Substansi-

substansi iritan yang masuk ke sakus konjungti'alis dan dapat menyebabkan

konjungti'itis# seperti asam# alkali# asap dan angin# dapat menimbulkan gejala-

gejala berupa nyeri# pelebaran pembuluh darah# fotofobia# dan blefarospasme.Selain itu penyakit ini dapat juga disebabkan oleh pemberian obat topikal

jangka panjang seperti dipi'efrin# miotik# neomy(in# dan obat-obat lain dengan

bahan penga*et yang toksik atau menimbulkan iritasi. Konjungti'itis ini dapat

diatasi dengan penghentian substansi penyebab dan pemakaian tetesan ringan

$Vaughan# 2/,/%.

5.+ Memahami dan Menjea!"an Ka!i/i"a!i K#nj)n(ti6iti!

1. K#nj)n(ti6iti! Ba"teri

Konjungti'itis akteri adalah inflamasi konjungti'a yang disebabkan oleh bakteri. Pada

konjungti'itis ini biasanya pasien datang dengan keluhan mata merah# sekret pada mata

dan iritasi mata.

&. K#nj)n(ti6iti! ,ir)!

Konjungti'itis 'iral adalah penyakit umum yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis

'irus# dan berkisar antara penyakit berat yang dapat menimbulkan (a(at hingga infeksi

ringan yang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung lebih lama daripada

konjungti'itis bakteri.

+. K#nj)n(ti6iti! Aer(i

Konjungti'itis alergi adalah bentuk alergi pada mata yang paing sering dan disebabkan

oleh reaksi inflamasi pada konjungti'a yang diperantarai olehsistem imun $Au'illo et al#

2//7%. Feaksi hipersensiti'itas yang paling sering terlibat pada alergi di konjungti'a

adalah reaksi hipersensiti'itas tipe ,.

5. K#nj)n(ti6iti! Para!it

2. K#nj)n(ti6iti! Jam)r7. Kinj)n(ti6iti! Kimia

Cenis Konjungti'itis dapat ditinjau dari penyebabnya dan dapat pula ditinjau dari gambaran

klinisnya yaitu :

,. Konjungti'itis Kataral

2. Konjungti'itis Purulen# ukopurulen

. Konjunti'itis embran

0. Konjungti'itis olikular

1. Konjungti'itis Vernal

6. Konjungti'itis likte

1. K#nj)n(ti6iti! Katara

37


39/56

Eti##(i

iasanya disebabkan oleh infeksi bakteri# antara lain stafilokok aureus# Pneumokok#

!iplobasil oraB 4Benfeld dan basil Ko(h Heeks.

isa juga disebabkan oleh 'irus# misalnya orbili# atau bahan kimia seperti bahan kimia basa

$keratokonjungti'itis% atau bahan kimia yang lain dapat pula menyebabkan tanda-tandakonjungti'itis kataral. ?erpes @oster ftalmik dapat pula disertai konjungti'itis.

-am%aran Kini!

+njeksi konjungti'a# hiperemi konjungti'a tarsal# tanpa folikel# tanpa (obble-stone# tanpa

flikten# terdapat sekret baik serous# mukus# mukopurulen $tergantung penyebabnya%. !apat

disertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimal.

Pen(#%atan

Pengobatan Konjungti'itis Kataral tergantung kepada penyebabnya. 4pabila penyebabnya

karena inf. bakteri maka dapat diberikan antibiotik# seperti : tetrasiklin# kloromisetin# danlain-lain. Pada infeksi 'irus dianjurkan pemakaia sulfasetamid atau obat anti-'irus seperti

+!; untuk infeksi ?erpes Simplek.

&. K#nj)n(ti6iti! P)r)en8 M)"#$)r)en

Eti##(i

Pada orang de*asa disebabkan oleh infeksi gonokok# pada bayi $terutama yang berumur di

ba*ah 2 minggu% bila dijumpai konjungti'itis purulen# perlu dipikirkan dua kemungkinan

penyebab# yaitu infeksi golongan


40/56

Konjungti'itis embran dapat disebabkan oleh infeksi Streptokok hemolitik dan infeksi

difteria. Konjungti'itis Pseudomembran disebabkan oleh infeksi yang hiperakut# serta infeksi

pneumokok.

-am%aran Kini!

Penyakit ini ditandai dengan adanya membran"selaput berupa masa putih pada konjungti'atarsal dan kadang juga menutupi konjungti'a bulbi. assa ini ada dua jenis# yaitu membran

dan pseudomembran.

Pen(#%atan

=ergantung pada penyebabnya. 4pabila penyebabnya infeksi Streptokok hemolitik#

diberikan antibiotik yang sensitif. Pada infeksi difteria# diberi salep mata penisillin tiap jam

dan injeksi penisillin sesuai umur# pada anak-anak diberikan penisillin dengan dosis 1/.///

unit"Kg# pada orang de*asa diberi injeksi penisillin 2 hari masing-masing ,.2 juta unit.

;ntuk men(egah gangguan jantung oleh toksin difteria# perlu diberikan antitoksin difteria

2/./// unit 2 hari berturut-turut.

5. K#nj)n(ti6iti! '#i")ar

!ikenal beberapa jenis konjungti'itis follikular# yaitu konjungti'itis 'iral# konjungti'itis

klamidia# konjungti'itis follikular toksik dan konjungti'itis follikular yang tidak diketahui

penyebabnya.

Jeni! K#nj)n(ti6iti! '#i")ar

a. Kerat#4K#nj)n(ti6iti! E$idemi

Eti##(i

+nfeksi 4deno'irus type 8# masa inkubasi 1-,/ hari

-am%aran Kini!

!apat mengenai anak-anak dan de*asa.ejala radang mata timbul akut dan selalu pada

satu mata terlebih dahulu. Kelenjar pre-aurikuler dapat membesar dan nyeri tekan# kelopak

mata membengkak# konjungti'a tarsal hiperemi# konjungti'a bulbi kemosis. =erdapat

pendarahan subkonjungti'a. Pada akhir minggu pertama perjalanan penyakit# baru timbul

gejala di kornea. Pada kornea terdapat infiltrat bulat ke(il# superfisial# subepitel.

ejala-gejala subyektif berupa mata berair# silau dan seperti ada pasir. ejala radang akut

mereda dalam tiga minggu# tetapi kelainan kornea dapat menetap berminggu-minggu#

berbulan-berbulan bahkan bertahun-tahun setelah sembuhnya penyakit.

Pen(#%atan

=idak terdapat pengobatan yang spesifik# dianjurkan pemberian obat lokal sulfasetamid

atau antibiotik untuk men(egah infeksi sekunder.

%. emam 'arin(#4K#nj)n(ti6a

Eti##(i

Penyebab paling sering adalah adeno'irus tipe

-am%aran Kini!

39


41/56

)ebih sering pada anak daripada orang de*asa.=erdapat demam# disamping tanda-tanda

konjungti'itis follikular akut dan faringitis akut. Kelenjar pre-aurikuler dapat membesar.

)ebih sering mengenai dua mata# kelopak mata membengkak.

!ua minggu sesudah perjalanan penyakit dapat timbul kelainan kornea# yaitu terdapat

infiltrat bulat ke(il superfisial. aringitis timbul beberapa hari setelah timbulnyakonjungti'itis follikular akut.

Pen(#%atan

=idak ada pengobatan yang spesifik

. K#nj)n(ti6iti! Hem#ra(i" A")t

Eti##(i

Penyebabnya adalah >ntero-'irus 5/# masa inkubasinya ,-2 hari

-am%aran Kini!

=imbulnya akut# disertai gejala subjektif seperti ada pasir# berair dan diikuti rasa gatal#biasanya dimulai pada satu mata dan untuk beberapa jam atau satu dua hari kemudian

diikuti peradangan akut mata yang lain.Penyakit ini berlangsung 1-,/ hari# terkadang

sampai dua minggu.

Pen(#%atan

=idak dikenal obat yang spesifik# tetapi dianjurkan pemberian tetes mata sulfasetamid atau

antibiotik.

d! K#nj)n(ti6iti!"e# Castle

Eti##(i

Virus


42/56

ambaran kliniknya adalah konjungti'itis follikular akut dan gambaran ini terdapat pada

orang de*asa dan didapatkan sekret mukopurulen# sedang pada bayi gambaran kliniknya

adalah suatu konjungti'itis purulen yang juga disebutInclusion 'lenorrhoe

Pen(#%atan

!iberikan tetrasiklin sistemik# dapat pula diberikan sulfonamid atau eritromisin

/. Trachoma

Eti##(i

Klamidia trakoma

-am%aran Kini!

ambaran klinik terdapat empat stadium :

,. Stadium +nsipiens atau permulaan

olikel imatur ke(il-ke(il pada konjungti'a tarsal superior# pada kornea di daerah

limbus superior terdapat keratitis pungtata epitel dan subepitel. Kelainan kornea akanlebih jelas apabila diperiksa dengan menggunakan tes flurosein# dimana akan terlihat

titik-titik hijau pada defek kornea.

2. Stadium akut $trakoma nyata%

=erdapat folikel-folikel di konjungti'a tarsal superior# beberapa folikel matur

ber*arna abu-abu.

. Stadium sikatriks

Sikatriks konjungti'a pada folikel konjungti'a tarsal superior yang terlihat seperti

garis putih halus. Pannus pada kornea lebih nyata.

0. Stadium penyembuhan

=rakoma inaktif# folikel# sikatriks meluas tanpa peradangan

Pen(#%atan

Pemberian salep deri'at tetrasiklin -0 kali sehari selama dua bulan. 4pabila perlu dapat

diberikan juga sulfonamid oral.

2. K#nj)n(ti6iti! ,erna

Eti##(i

Kemungkinan suatu konjungti'itis atopik

4da dua tipe konjugti'itis 'ernalis :

a. entuk Palpebra

Pada tipe palpebral ini terutama mengenai konjungti'a tarsal superior# terdapat

pertumbuhan papil yang besar atau (obble stone yang diliputi se(ret yang mukoid.

Konjungti'a ba*ah hiperemi dan edema dengan kelainan kornea lebih berat

disbanding bentuk limbal. Se(ara klinik# papil besar ini tampak sebagai tonjolan

bersegi banyak dengan permukaan uang rata dan dengan kapiler di tengahnya.

b. entuk )imbal

?ipertrofi pada limbus superior yang dapat membentuk jaringan hiperplastik gelatine.

!engan trantas dot yang merupakan degenerasi epitel kornea atau eosinofil di bagian

epitel limbus kornea# terbentuknya panus dengan sedikit eosinophil

41


43/56

5.5 Memahami dan Menjea!"an Pat#/i!i##(i K#nj)n(ti6iti!

Konjungti'itis lebih dikenal sebagai pink eye# yaitu adanya inflamasi pada

konjungti'a atau peradangan pada konjungti'a# selaput bening yang menutupi

bagian ber*arna putih pada mata dan permukaan bagian dalam kelopak mata.

Konjungti'itis terkadang dapat ditandai dengan mata ber*arna sangat merah dan

menyebar begitu (epat dan biasanya menyebabkan mata rusak. eberapa jenis

Konjungti'itis dapat hilang dengan sendiri# tapi ada juga yang memerlukan

pengobatan $>ffendi# 2//8%.

Konjungti'itis dapat mengenai pada usia bayi maupun de*asa. Konjungti'itis

pada bayi baru lahir# bisa mendapatkan infeksi gonokokus pada konjungti'a dari

ibunya ketika mele*ati jalan lahir. Karena itu setiap bayi baru lahir mendapatkan

tetes mata $biasanya perak nitrat# po'idin iodin% atau salep antibiotik $misalnya

eritromisin% untuk membunuh bakteri yang bisa menyebabkan konjungti'itis

gonokokal. Pada usia de*asa bisa mendapatkan konjungti'itis melalui hubungan

seksual $misalnya jika (airan semen yang terinfeksi masuk ke dalam mata%.

iasanya konjungti'itis hanya menyerang satu mata. !alam *aktu ,2 sampai 08

jam setelah infeksi mulai# mata menjadi merah dan nyeri. Cika tidak diobati bisa

terbentuk ulkus kornea# abses# perforasi mata bahkan kebutaan. ;ntuk mengatasi

konjungti'itis gonokokal bisa diberikan tablet# suntikan maupun tetesmata yang

mengandung antibiotik $edi(astore# 2//7%.

Perjalanan penyakit pada orang de*asa se(ara umum# terdiri atas stadium:

,. Stadium +nfiltratif.

erlangsung G 0 hari# dimana palpebra bengkak# hiperemi# tegang#

blefarospasme# disertai rasa sakit. Pada konjungti'a bulbi terdapat injeksi

konjungti'a yang lembab# kemotik dan menebal# sekret serous# kadang-kadang

berdarah. Kelenjar preauikuler membesar# mungkin disertai demam. Pada

orang de*asa selaput konjungti'a lebih bengkak dan lebih menonjol dengan

gambaran hipertrofi papilar yang besar. ambaran ini adalah gambaran spesifik

gonore de*asa. Pada umumnya kelainan ini menyerang satu mata terlebih

dahulu dan biasanya kelainan ini pada laki-laki didahului pada mata kanannya.

2. Stadium Supurati'a"Purulenta.

erlangsung 2 G minggu# berjalan tak begitu hebat lagi# palpebra masih

bengkak# hiperemis# tetapi tidak begitu tegang dan masih terdapat

blefarospasme. Sekret yang kental (ampur darah keluar terus-menerus. Pada

bayi biasanya mengenai kedua mata dengan sekret kuning kental# terdapat

pseudomembran yang merupakan kondensasi fibrin pada permukaan

konjungti'a. Kalau palpebra dibuka# yang khas adalah sekret akan keluar

dengan mendadak $meman(ar mun(rat%# oleh karenanya harus hati-hati bila

membuka palpebra# jangan sampai sekret mengenai mata pemeriksa.

42


44/56

. Stadium Kon'alesen $penyembuhan%.

?ipertrofi papil berlangsung 2 G minggu# berjalan tak begitu hebat lagi#

palpebra sedikit bengkak# konjungti'a palpebra hiperemi# tidak infiltratif. Pada

konjungti'a bulbi injeksi konjungti'a masih nyata# tidak kemotik# sekret jauh

berkurang. Pada neonatus infeksi konjungti'a terjadi pada saat berada pada

jalan kelahiran# sehingga pada bayi penyakit ini ditularkan oleh ibu yang

sedang menderita penyakit tersebut. Pada orang de*asa penyakit ini didapatkan

dari penularan penyakit kelamin sendiri. Pada neonatus# penyakit ini

menimbulkan sekret purulen padat dengan masa inkubasi antara ,2 jam hingga

1 hari# disertai perdarahan sub konjungti'a dan konjungti'a kemotik.

ikroorganisme $'irus# bakteri# jamur%# bahan alergen# iritasi menyebabkan

kelopak mata terinfeksi sehingga kelopak mata tidak dapat menutup dan

membuka sempurna# karena mata menjadi kering sehingga terjadi iritasi

menyebabkan konjungti'itis. Pelebaran pembuluh darah disebabkan karena

adanya peradangan ditandai dengan konjungti'a dan s(lera yang merah# edema#

rasa nyeri# dan adanya se(ret mukopurulent. 4kibat jangka panjang dari

konjungti'itis yang dapat bersifat kronis yaitu mikroorganisme# bahan allergen#

dan iritatif menginfeksi kelenjar air mata sehingga fungsi sekresi juga

terganggu menyebabkan hipersekresi. Pada konjungti'itis ditemukan lakrimasi#

apabila pengeluaran (airan berlebihan akan meningkatkan tekanan intra okuler

yang lama kelamaan menyebabkan saluran air mata atau kanal s(hlemm

tersumbat. 4liran air mata yang terganggu akan menyebabkan iskemia syaraf

optik dan terjadi ulkus kornea yang dapat menyebabkan kebutaan. Kelainan

lapang pandang yang disebabkan kurangnya aliran air mata sehingga

pandangan menjadi kabur dan rasa pusing.

5.2 Memahami dan Menjea!"an Mani/e!ta!i Kini! K#nj)n(ti6iti!

,. Konjungti'itis akteri

Pada konjungti'itis bakteri memberikan gejala se(ret mukopurulen dan

purulent# kemosis konjungti'a# edema kelopak# kadang-kadang disertai

keratitis dan blefaritis. Konjungti'itis ini mudah menular ke mata sebelahnya

dan menyebar ke orang lain melalui benda yang dapat menyebarkan kuman.

a. Konjungti'itis akteri 4kut

- ukopurulen dan purulent

- ?iperemi konjungti'a

- >dema keloak# papil dengan korna yang jernih

b. Konjungti'a gonore

Konjungti'a gonore merupakan radang konjungtiba akut dan hebat yang disertai

dengan sekret purulent. Pada neonatus infeksi konjungti'a ditularkan saat berada padajalan kelahiran# yang ditularkan oleh ibu yang sedang menderita penyakit tersebut.

43


45/56

Penyakit ini memberikan se(ret purulent dengan masa inkubasi antara ,2 jam hingga

1 hari# disertai perdarahan subkonjungti'a dan konjungti'itis kemotik.

Pada orang de*asa terdapat stadium# yaitu infiltrate# supuratif# dan penyembuhan.

Pada stadium infiltrate ditemukan kelopak dan konjungti'a yang kaku disertai rasa

sakit pada perabaan. Kelopak mata membengkak dan kaku sehingga sukar dibuka.

=erdapat pseudomembran pada konjungti'a tarsal superior sedangkan konjungti'a

bulbi merah# kemotik# dan menebal. ;mumnya terjadi satu mata terlebih dahulu dan

biasanya kelianan ini pada laki-laki didahului dengan mata kanannya.

Pada stadium supuratif terdapat sekret yang kental. Pada bayi biasanya mengenai dua

mata dengan se(ret kuning kental. =erdapat pseudomembran yang merupakan

kondensasi fibrin pada permukaan konjungti'a.

(. ftalmia neonatorum

erupakan konjungti'itis purulent hiperakut# terjadi pada bayi di ba*ah usia ,

bulan# disebabkan penularan dari se(ret 'agina.

ejala:

- ola mata sakit dan pegal

- ata mengeluarkan belek atau kotor dalam bentuk purulent# mukoid

dan mukopurulen tergantung penyebabnya.

- Konjungti'a hyperemia dan kemotik. Kelopak biasanya bengkak.

- Kornea dapat terkena pada hiperemis simpleks.

d. Konjungti'itis angular

=erutama didapatkan di daerah kantus interpalpebra# disertai eksoriasikulit di sekitar daerah meradang. =erdapat se(ret mukopurulen dan

pasien sering mengedip.

e. Konjungti'itis mukopurulen

erupakan konjungti'itis dengan gejala umum konjungti'itis kataral

mukoid. !itandai dengan hiperemi konjungti'a dengan se(ret

mukopurulen yang menyebabkan kedua kelopak mata melekat

terutama *aktu bangun pagi.

ejala terberat pada hari ketiga apabila tidak diobati dan

berjalan kronis. !apat timbul ulkus kataral marginal pada kornea atau

keratitis superfisial.


a. !emam faringokonjungti'a

emberikan gejala demam# faringitis# sedikit sekret berair# folikel pada konjungti'a#

mengenai satu atau kedua mata. iasanya disebabkan oleh adeno'irus #0# dan 5.

asa inkubasi 1-,2 hari# bersifat epidemik. iasanya mengenai anak-anak yang

disebarkan melalui droplet atau kolam renang.

44


46/56

erjalan akut dengan gejala penyakit hyperemia konjungti'a# sekret serous# fotofobia#

kelopak bengkak dengan pseudomembran# selain itu terjadi keratitis epitel superfisial#

dan atau subepitel dengan pembesaran kelenjar limfe preaurikel.

b. Keratokonjungti'itis epidemi(!isebabkan oleh adeno'irus 8# ,7# 27# dan 5# umumnya bilateral. udah menular

dengan masa inkubasi 8-7 hari dan masa infeksius ,0 hari. Pada a*al infeksi terdapat

injeksi konjungti'a# folikel terutama konjungti'a ba*ah# kadang-kadang terdapat

pseudomembran. Kelenjar preaurikel membesar. ejala akan turun dalam *aktu 5-,1

hari.

(. Konjungti'itis herpeti(

erlangsung selama 2- minggu. !itandai dengan infeksi unilateral# iritasi# sekret

mukosa# nyeri dan fotofobia ringan. !isertai dengan keratitis herpes simpleks# dengan

'esikel pada kornea yang dapat membentuk gambaran dendrit.

d. Konjungti'itis 'arisela-9oster

?erpes 9oster terdapat pada usia lebih dari 1/ tahun. Virus ini memberikan gambaran

klinik hyperemia# 'esikel dan pseudomembran pada konungti'a# papil# dengan

pembesaran kelenjar aurikel.

e. Konjungti'itis ne* (astle

!isebabkan oleh 'irus ne* (astle# biasanya mengenai pada pekerja peternakan unggas

yang terdapat pada unggas. iasanya unilateral# bisa juga bilateral. Konjungti'itis inimemberikan gejala influen9a dengan demam ringan# sakit kepala# dan nyeri sendi#

rasa sakit pada mata# gatal# mata berair# penglihatan kabur# dan fotofobia.

f. Konjungti'itis hemoragik epidemi( akut

Konjungti'itis hemoragik epidemi( akut merupakan konjungti'itis disertai timbulnya

perdarahan konjungti'a. +nfeksi ini disebabkan oleh 'irus pikorna'irus dan

entero'irus 5/.

asa inkubasi 20-08 jam# dengan tanda-tanda kedua mata iritatif seperti

kelilipan# dan sakit periorbita# edema kelopak mata# kemosis konjungti'a# sekret

seromukos# fotofobia disertai lakrimasi. ejala akut ditandai dengan ditemukan

adanya konjungti'a folikular tingan# sakit periorbita# keratitis# adenopati preaurikel#

dan perdarahan subkonjungti'a.


ejala klinis konjungti'itis alergi berbeda-beda sesuai dengan

subkategorinya. Pada konjungti'itis alergi musiman dan alergi tumbuh-

tumbuhan keluhan utama adalah gatal# kemerahan# air mata# injeksi ringan

konjungti'a# dan sering ditemukan kemosis berat. Pasien dengan

keratokonjungti'itis 'ernal sering mengeluhkan mata sangat gatal dengan

45


47/56

kotoran mata yang berserat# konjungti'a tampak putih susu dan banyak papila

halus di konjungti'a tarsalis inferior.

Sensasi terbakar# pengeluaran sekret mukoid# merah# dan fotofobia

merupakan keluhan yang paling sering pada keratokonjungti'itis atopik.

!itemukan jupa tepian palpebra yang eritematosa dan konjungti'a tampak

putih susu. Pada kasus yang berat ketajaman penglihatan menurun# sedangkan

pada konjungti'iitis papilar raksasa dijumpai tanda dan gejala yang mirip

konjungti'itis 'ernal $Vaughan# 2/,/%.

0. Konjungti'itis Camur

a. Konjungti'itis Aandida

Konjungti'itis yang disebabkan oleh Aandida spp $biasanya &andida al'icans%

adalah infeksi yang jarang terjadiE umumnya tampak sebagai ber(ak putih. Keadaan

ini dapat timbul pada pasien diabetes atau pasien yang terganggu sistem imunnya#

sebagai konjungti'itis ulseratif atau granulomatosa.Kerokan menunjukkan reaksi radang sel polimorfonuklear. rganisme mudah

tumbuh pada agar darah atau media Saboraud dan mudah diidentifikasi sebagai ragi

bertunas $'udding east)atau sebagai pseudohifa $jarang%.

b. Konjungti'itis Camur )ain

Sporothri% schenckii# *alaupun jarang# bisa mengenai konjungti'a atau palpebral.

Camur ini menimbulkan penyakit granulomatosa yang disertai K preaurikular yang

jelas. Pemeriksaan mikroskopik dari biopsy granuloma menampakkan (onidia $spora%

gram positif berbentuk (erutu.

hinosporidium see'eri# meskipun jarang# dapat mengenai konjungti'a# sa((usla(rimalis# palpebral# (anali(uli dan s(lera. )esi khas berupa granuloma polipoid yang

mudah berdarah dengan trauma minimal. Pemeriksaan histologik menampakkan

granuloma dengan spherula besar terbungkus yang mengandung endospore myriad.

1. Konjungti'its Parasit

a. +nfeksi hela"ia cali!orniensis

?abitat alami (a(ing giling ini adalah pada mata anjing# tetapi (a(ing ini juga bisa

menginfeksi mata ku(ing# domba# beruang hitam# kuda# dan rusa. +nfeksi aksidental

pada sa((us (onjun(ti'alis manusia pernah juga terjadi. Penyakit ini dapat

disembuhkan se(ara efektif dengan menyingkirkan (a(ing dari sa((us (onjungti'alis

dengan for(eps atau aplikator berujung kain.

b. +nfeksi )oa-loa

L loa adalah (a(ing mata di 4frika. Aa(ing ini hidup di jaringan ikat manusia

dan keraE kera tampakanya merupakan reser'oarnya. Parasit ini ditularkan oleh

gigitan lalat kuda atau lalat mangga. Aa(ing de*asa kemudian bermigrasi ke

palpebral# konjungti'a# atau orbita.

Pada 6/-8/I infeksiL loa# terdapat eosinofilia# tetapi diagnosis ditegakkan

dengan menemukan (a(ing atau dengan menemukan mikrofilaria dalam darah yangdiperiksa siang hari. Saat ini# obat pilihan untukL loaadalah diethyl(arbama9ine.

46


48/56

(. +nfeksi 4s(aris lumbri(oides $Konjungti'itis Lut(herM%

4s(aris dapat menimbulkan sejenis konjungti'itis berat# meskipun jarang. Saat

tukang jagal atau orang yang melakukan pemeriksaan post-mortem memotong

jaringan yang mengandung 4s(aris# (airan jaringan bagian organisme itu bisamengenai matanya. Kejadian ini bisa diikuti oleh konjungti'itis toksik yang nyeri dan

berat# yang ditandai dengan kemosis hebat dan edema palpebral. Pengobatannya

berupa irigasi (epat dan menyeluruh pada sa((us (onjun(ti'alis.

d. +nfeksi richinella spiralis

Parasit ini tidak menimbulkan konjungti'itis sejati# tetapi dalam perjalanan

penyebarannya mungkin terdapat edema palpebral superior dan inferior# dan lebih dari

1/I pasien menunjukkan kemosis G suatu pembengkakkan kuning-lemon pu(at yang

paling jelas pada otot rektus lateral dan medial dan berkurang ke arah limbus.

Kemosis ini dapat bertahan satu minggu atau lebih# dan sering terasa nyeri saat mata

digerakkan.

e. +nfeksi S(histosoma haematobium

Skistosomiasis $bilhar9iasis% endemi( di esir# khususnya di daerah yang

memperoleh air dari sungai osinofilia adalah (iri yang selalu ada.

g. +nfeksi+thirus pu'is$+nfeksi Kutu Pubis%

P.pu'isdapat mengenai bulu mata dan tepian palpebral. Karena ukurannya# kutu

pubis agaknya memerlukan rambut yang tersebar berjauhan. +nilah sebabnya parasit

ini menyukai bulu mata yang tersebar berjauhan selain rambut pubis. Parasit ini

melepaskan bahan yang mengiritasi $mungkin feses%# yang menimbulkan

konjungti'itis folikular toksik pada anak-anak dan konjungti'itis papilar yang

mengiritasi pada orang de*asa. =epian palpebral umumnya merah# dan pasien

mungkin mengeluh sangat gatal.

47


49/56

h. ftalmomyasis

yiasis adalah infeksi oleh lar'a lalat. anyak spesies lalat dapat menimbulkan

myiasis. Caringan mata mungkin (edera akibat transmisi mekanik organisme penyebab

penyakit atau oleh akti'itas parasit lar'a dalam jaringan sehat. anyak yang terkena

infeksi karena tanpa sengaja menelan telur atau lar'a atau karena kontaminasi pada

luka luar atau kulit. ayi dan anak-anak ke(il# pe(andu alkohol# dan pasien lemah

yang tak terurus adalah sasaran umum lalt penyebab myiasis.

)ar'a ini dapat mempengaruhi permukaan mata# jaringan intrao(ular# atau jaringan

orbita yang lebih dalam. =erkenanya permukaan mata dapat disebabkan olehusca

domesticaG lalat rumah#FanniaG lalat jamban# dan .estrus o$is- lalat domba. )alat-

lalat ini meletakkan telurnya di tepian palpebral inferior atau kantus internus# dan

lar'a itu menetap di permukaan mata# menimbulkan iritasi# nyeri# dan hyperemia

konjungti'a.

6. Konjungti'itis 9at kimia atau iritatifa. Konjungti'itis +atrogenik Pemberian bat =opikal

Konjungti'itis folikular toksik atau konjungti'itis non-spesifik infiltrate#

diikuti pembentukan parut# sering kali terjadi akibat pemberian lama

dipi'efrin# mio tik a# ido Bur idi ne# neo my( in# dan oba t- oba t

l a in ya n g di s i ap k an d a l a m bahan penga*et atau 'ehikel toksik atau

yang menimbulakan iritasi. Perak nitratyang diteteskan ke dalam sa((us

(onjungti'a saat lahir sering menjadi penyebab konjungti'itis kimia

ringan. Cika produksi air mata berkurang akibat iritasi yang kontin yu#

konjungti'a kemudian akan (edera karena tidak ada

pen gen(eran terhadap agen yang merusak saat diteteskan kedalam sa((us(onjungti'ae. Kerokan konjungti'a sering mengandung sel-sel epitel

berkeratin# beberapa neutrofil polimorfonuklear# dan sesekali ada sel

berbentuk aneh

b. Konjungti'itis Pekerjaan oleh ahan Kimia dan +ritans

4sam# alkali# asap# angin# dan hamper setiap substansi iritan yang masuk kesa((us

(onjungti'a dapat menimbulkan konjungti'itis. eberapa iritan umumadalah pupuk#

sabun# deodorant# spray rambut# tembakau# bahan-bahan make-up#dan berbagai asam

dan aLKALI. IAERAHTERTENTU8ASBUT$(ampuran asap dan kabut%menjadi

penyebab utama konjungti'itis kimia ringan. +ritan spesifik dalam asbut belum dapatditetapkan se(ara positif# dan pengobatannya non-spesifik. =idak ada efek pada mata

yang permanen# namun mata yang terkena seringkali merah danterasa mengganggu

se(ara menahun.

5.7 Memahami dan Menjea!"an ia(n#!i! dan ia(n#!i! Bandin(

K#nj)n(ti6iti!

IA-NOSIS

48


50/56

,. Konjungti'itis akteri

Pada saat anamnesis yang perlu ditanyakan meliputi usia# karena mungkin

saja penyakit berhubungan dengan mekanisme pertahanan tubuh pada pasien

yang lebih tua. Pada pasien yang aktif se(ara seksual# perlu dipertimbangkan

penyakit menular seksual dan ri*ayat penyakit pada pasangan seksual. Perlu

juga ditanyakan durasi lamanya penyakit# ri*ayat penyakit yang sama

sebelumnya# ri*ayat penyakit sistemik# obat-obatan# penggunaan obat-obat

kemoterapi# ri*ayat pekerjaan yang mungkin ada hubungannya dengan

penyakit# ri*ayat alergi dan alergi terhadap obat-obatan# dan ri*ayat

penggunaan lensa-kontak $arlin# 2//7%.


!iagnosis pada konjungti'itis 'irus ber'ariasi tergantung etiologinya#

karena itu diagnosisnya difokuskan pada gejala-gejala yang membedakan tipe-

tipe menurut penyebabnya. !ibutuhkan informasi mengenai# durasi dan gejala-gejala sistemik maupun o(ular# keparahan dan frekuensi gejala# faktor-faktor

resiko dan keadaan lingkungan sekitar untuk menetapkan diagnosis

konjungti'itis 'irus $44# 2/,/%.

Pada anamnesis penting juga untuk ditanyakan onset# dan juga apakah

hanya sebelah mata atau kedua mata yang terinfeksi $leadle# 2//5%.

Konjungti'itis 'irus sulit untuk dibedakan dengan konjungti'itis bakteri

berdasarkan gejala klinisnya dan untuk itu harus dilakukan pemeriksaan

lanjutan# tetapi pemeriksaan lanjutan jarang dilakukan karena menghabiskan

*aktu dan biaya $?ur*it9# 2//7%.


!iperlukan ri*ayat alergi baik pada pasien maupun keluarga pasien serta

obser'asi pada gejala klinis untuk menegakkan diagnosis konjungti'itis alergi.

ejala yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit ini adalah rasa gatal

pada mata# yang mungkin saja disertai mata berair# kemerahan dan fotofobia

$Heissman# 2/,/%.

IA-NOSIS BANIN-

49


51/56

=abel 2. !iagnosis anding Konjungti'itis

K#nj)n(ti6iti

!

Keratiti!9

T)"a"

K#rnea

Iriti! a")t -a)"#ma

a")t

K#rnea Cernih luoresein &

&&"-

Presipitat >dema

Pen(ihatan < N< N< N

wrap up skenario 1 blok panca indera

Documents