COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA

II Congreso Internacional de Enfermería Geriátrica y Gerontológica. 10 Mayo 2001

simultáneamente se produce

DEPENDENCIA Y ENFERMEDAD

Las personas tienen necesidad simultánea de servicios sociales y de salud (sanitarios).

¿Qué hacer cuando las necesidades de las personas a las que hay que atender sobrepasan lo estrictamente sanitario?.

Constitución Española (1978)

“Los poderes públicos garantizarán mediante pensiones adecuadas y periódicamente actualizadas, la suficiencia económica a los ciudadanos durante la tercera edad. Asimismo, y con independencia de las obligaciones familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atenderán sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura y ocio” artículo 50.

El desarrollo de servicios y prestaciones destinados a Tercera Edad, continuaran estando orientadas prioritariamente al desarrollo de todas aquellas actuaciones que permitan la permanencia de la persona anciana en su medio el mayor tiempo posible y con la mejor calidad de vida, es decir, potenciando su grado de autonomía personal, garantizando su cobertura económica y facilitando los servicios necesarios para su permanencia en el medio familiar y social.

Estado de BienestarSistema de Protección Social:

EducaciónSanidadPensiones

Servicios de protección social a la dependencia

Establecidas como derecho vía universalización o contingencia

Fundamentalmente hace referencia a la dependencia, y a la necesidad de, al menos, dos tipos de prestaciones: las del sistema sanitario (RD 63/95, de 20 de enero sobre prestaciones sanitarias) y a las de Servicios Sociales (en manos de las Administraciones Autonómicas y Entes locales).

• No existe normativa básica que enmarque “el derecho a la prestación” en todo el Estado.

• Las prestaciones sociales no están garantizadas como derecho (este depende del lugar de residencia)

• La normativa es autonómica.

Servicios y Prestaciones Sociales

Prestaciones sociales no contributivas en dinero.Prestaciones en forma de bienes y servicios:

Apoyos para la permanencia en el domicilio Programa de Atención a Domicilio

Servicio de Atención a Domicilio (SAD) Concesión de Ayudas económicas Servicio telefónico de emergenciaCentros de Día Comedores

Alojamientos alternativos al domicilio Residencias Viviendas comunitarias Apartamentos Tutelados

Ocio y Tiempo Libre Asociaciones y clubes de jubilados Turismo Social y Termalismo

Normativa básica en materia de saludLey general de sanidad 1986:

universalización de la asistencia (1999 financiación 100% desde los impuestos)

Real Decreto de Prestaciones 63/1995

Gratuidad

“ La atención a los problemas o situaciones sociales o asistenciales no sanitarias que concurran en las situaciones de enfermedad o pérdida de la salud tendrán la consideración de atenciones sociales, garántizandose en todo caso la continuidad del servicio a través de la adecuada coordinación por las Administraciones públicas correspondientes de los servicios sanitarios y sociales” RD 63/1995

Prestaciones sistema sanitario

• En atención primaria, en el apartado “Atención al adulto y al anciano”

• d) La atención a los problemas específicos de salud, durante la tercera edad, conforme lo previsto en el artículo 50 de la Constitución

• e) La atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales.

Prestaciones sociales y sanitarias: diferenciasLos servicios sanitarios gozan de la

consideración legal de derecho universal con características de gratuidad;

la mayor parte de los servicios sociales tienen la consideración de servicio vicariante que es prestado por el sector público con características “graciables” en función de prioridades y disponibilidad de recursos.

Prestaciones sociales: principio de subsidiariedadLos servicios se prestan en función

de la disponibilidad presupuestaria, mediante prueba de necesidad probar la escasez de rentas y la falta de apoyo familiar.

Servicios y Recursos

• Servicios de institucionalización de media y larga estancia.

• Servicios sociales domiciliarios. (Servicios de Atención a Domicilio: cuidados personales)

• Servicios de Día (Centros de Día, Hospitales de Día).

• Asistencia sanitaria con hospitalización (para problemas agudos, de rehabilitación y de tipo paliativo).

• Asistencia sanitaria comunitaria. (Equipos de Atención Primaria; programas de atención domiciliaria)

OCDE (1996) el ratio era de 5,1

Entorno Europeo superior al 6

A pesar de que el grado de implantación y desarrollo de los servicios sociales en España es aún insuficiente, por debajo de las ratios europeas, este sector ha experimentado un notable avance en la década de los 90. Algunos recursos, como los Centros de Día o la Teleasistencia, eran prácticamente desconocidos a principios de los 80. Actualmente podemos contabilizar mas de 7.000 plazas para personas dependientes en estos centros y 50.000 usuarios de teleasistencia, disponible en la mayoría de nuestros municipios.

MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES Secretaría General de Asuntos Sociales Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO) 2001

El concepto de atención socio-sanitaria se entiende desde la perspectiva de la continuidad de cuidados, más allá de la existencia de niveles asistenciales diferentes y de la existencia de diferentes administraciones implicadas.

El elemento central es la persona, y sus necesidades, necesidades de muy diverso tipo: médicas, sociales, de cuidados de enfermeria, etc.

¿Cómo resolver las necesidades de estas personas; de estos colectivos?.

• Centrar la oferta de servicios en las personas, y coordinar los cuidados.

• Esto exige una modificación de los modelos de atención, que permita la ordenación de los recursos y su gestión según las demandas y las necesidades, y no según la lógica del sistema.

Las personas candidatas a la atención sociosanitaria :

• 1. Personas con problemas crónicos o incapacidad física y/o cognitiva. (pe. Demencias)

• 2. Minusvalias físicas, psíquicas y sensoriales.

• 3. Las personas cuidadoras.

• Tipos de servicios /recursos necesarios para cubrir estas necesidades:– Servicios de Día:

• Centros de Día• Hospital de Día

– A. Domiciliaria:• Social: SAD• Sanitaria

– Servicios de Respiro– Residenciales

• Prestaciones• Financiación

¿Quiénes son los beneficiarios?, ¿Se puede elaborar una tipología desde las necesidades globales?, por ejemplo: enfermos mentales, personas con demencias. Añadiendo siempre la figura de la personas cuidadoras.

¿Qué tipo de necesidades tienen?, ¿Qué tipo de servicios hacen falta independientemente de la administración que debe de prestarlos, o financiarlos?.

¿Existen esos servicios, recursos?. ¿Cómo se debe de trabajar? ¿Es posible hablar

de gestión de casos, de planes individualizados de servicios?

Plan Foral de Atención Plan Foral de Atención Socio SanitarioSocio Sanitario 2000-20052000-2005

Pamplona. Junio 2000

Programas que configuran el Plan

• Programa de Atención Primaria sociosanitaria

• Programa de gestión de altas hospitalarias

• Programa de atención sociosanitaria a personas con enfermedad mental

• Programa de apoyo a las personas cuidadoras

Tabla 2. Dispositivos a integrar en la gestión de casos para la atención a personas con

problemas de dependencia en la comunidad.

Dispositivo Institución pública responsable*

Atención doméstica y personal a domicilio Atención de trabajadora familiar (SAD) Servicios sociales de base Ayudas económicas para atención a domicilio INBS Atención domiciliaria de urgencia (servicios sociales)

Atención institucional temporal Centro de día INBS Estancias breves en residencia INBS

Supervisión y seguimiento del caso Seguimiento social Servicios sociales de base Seguimiento sanitario Centros de salud Servicio telefónico de emergencia INBS

Apoyo a las personas cuidadoras Servicios de respiro (servicios sociales) Apoyo personal y emocional (servicios sociales) Formación y apoyo técnico (servicios sociales y de salud)

Promoción de apoyos sociales extrafamiliares Promoción del voluntariado/apoyos sociales (servicios sociales y de salud)

Acceso a ayudas técnicas Servicios de préstamo (servicios sociales y de salud) Ayudas para adquisición (servicios sociales y de salud)

(a coordinar) Atención sanitaria a domicilio Programa de atención a domicilio de salud Centros de salud Telealarma (servicios sociales) Acondicionamiento de la vivienda (servicios sociales)

• Pero, ¿qué ocurre cuando sus necesidades están insertas en el sistema sanitario?. Dentro de una misma organización: continuidad de cuidados

Incremento de la presión en los hospitales de agudos

Las altas se producen antes

Insuficiencia de servicios de rehabilitación y/o cuidados intermedios

Hay una utilización inadecuada de camas residenciales y asistidas

Menos dinero disponible para servicios preventivos

Incremento de ingresos hospitalarios

Fuente: Audit Commission (1997) The coming of age

Alta hospitalaria adecuada

• un periodo de preparación• avisar con el tiempo suficiente de la posible

fecha de alta• discusión de los cuidados post-alta (plan de

cuidados)• coordinación con los profesionales de atención

primaria (social y de salud)• educación a pacientes y/o cuidadores• sistema de información entre organizaciones• figura de una persona que coordine:

“enfermeria”

Sin embargo,

Se caracteriza por perspectivas profesionales encontradas: trabajadores sociales, enfermería y clínicos tienen perspectivas en conflicto.

Y, organizaciones encontradas.

Los objetivos, por tanto, implican más la movilización y coordinación de un grupo de diferentes organizaciones y servicios para lograr un objetivo claramente formulado, que el hecho de que cada servicio u organización establezca objetivos separados y diferentes

Por lo tanto garantizar la continuidad de cuidados (dentro y fuera del sistema) exige:1. Disponer de toda la gama de

servicios necesarios para las necesidades de los pacientes y las personas que les cuidan

2. Disponer de un plan de cuidados aceptado en todo el continuo de servicios necesario

El reto de la atención socio-sanitaria

¿Es posible la continuidad de cuidados?