wert
TRANSCRIPT
PERANCANG KELUARGA
DEFINISI
Satu kaedah untuk merancang dan mengawal kelahiran/ menjarak
kehamilan/mengawalatur kesuburan.
Merancang bilangan anak yang dikehendaki dan merancang jarak antara
kelahiran serta memastikan kesihatan ibu dan anak.
OBJEKTIF
1.Meningkatkan taraf kesihatan dan kebajikan keluarga
2.Menyediakan perkhidmatan peracang keluarga dan kaunseling bagi membantu
meningkatkan kesihatan dan kebajikan keluarga.
3.Menyediakan pendidikan keluarga dan kependudukan
4.Mengurangkan jurang perbezaan pendapatan
5.Menjadikan perancang keluarga satu nilai dan budaya dalam kehidupan
6.Mempromosikan perkembangan sosial kearah mewujudkan peluang pekerjaan
yang produktif
7.Meningkatkan infrasturuktur penempatan penduduk dan pengurusan
persekitaran sesuai.
1
Strategi perancang keluarga.
1.Meningkatkan penglibatan komuniti dalam program perancang keluarga.2.Menjalin kerjasama dan kolabrasi antara KKM dan LPPKN di dalam pemantauan dan penilaian program integrasi perancang keluarga.3.Menjalankan penyeliaan teknikal di kawasan integrasi.4.Mengkordinasi pengekalan dan penilaian semua aktiviti di bawah projek kependudukan dan perancang keluarga.
5.Mengadakan latihan kepada anggota melalui kerjasama dengan LPPKN,PPPKM dan Institut Kesihatan Umum dan Kementerian Kesihatan.
Lembaga Penduduk dan Pembangunan Keluarga Negara.
Objektif am Untuk merancang ,menyelaras dan mengawasi aliran pertumbuhan.
Taburan dan saiz penduduk supaya berkembang dengan pertumbuhan ekonomi dan sumber tenaga.
Objektif Operasi LPPKN.
Memperlahankan penurunan jumlah kadar kesuburan dari 3.9 anak seorang wanita pada tahun 1980 kepada 2.0 pada tahun 2070 sehingga mencapai kestabilan pertumbuhan penduduk pada paras 70 juta menjelang tahun 2100.
Untuk memperkukuhkan institusi keluarga ke satu tahap penghidupan yang sihat, stabil dan sejahtera bagi melahirkan generasi penduduk yang berkualiti dan yang boleh menyumbangkan kepada pembangunan Negara.
2
Pandangan agama tentang perancang keluarga.
1. Agama Islam : Muzakarah Jawatankuasa Fatwa kali ke 12 pada 20 Januari 1977
memutuskan hukum mengenai perancang keluarga adalah seperti berikut:
i. Memandul lelaki dan perempuan hukumnya haram.ii. Mencegah kelahiran atau menghadkan kehamilan adalah haram
melainkan dengan sebab yang diharuskan syarak bagi orang perseorangan.
iii. Menyusun keluarga dari segi kesihatan , pelajaran dan kebahagiaan keluarga dengan cara selain daripada (1) dan (2) adalah harus. A Fatwa On Sterilization in Malaysia National Fatwa Council
1981 :
i. Kaedah kontraseptif yang kekal akan melemahkan/merosakkan fungsi reproduktif seseorang individu secara kekal. Pengecualian boleh diberi apabila seseorang wanita itu tidak boleh menggunakan sebarang kaedah kontraseptif atau factor kesihatan atau dengan kehamilan tersebut boleh membahayakan nyawanya.
ii. Merancang keluarga untuk membataskan bilangan anak adalah haram melainkan dalam beberapa situasi individu yang diharuskan.
iii. Kaedah kontraseptif yang bersifat sementara dibolehkan apabila keadaan yang ditetapkan oleh syariah seperti yang tersenarai dibawah dipenuhi:
a) Isteri terlalu lemah dan sakit b) Pasangan diketahui mempunyai penyakit keturunan
yang boleh diwariskanc) Isteri terlalu kerap hamil.
3
2. Kristian : Merancang keluarga dibolehkan sebahagian langkah
memenuhi tanggungjawab keibubapaan Kaedah semulajadi sahaja dibenarkan-abstinen dan kaedah
ovulasi3. Buddha
Merancang keluarga dibenarkan untuk kebajikan semua ahli keluarga
Kaedah dibenarkan sekiranya tidak mengganggu nyawa Cara terbaik adalah kondom Pemandulan, hormone-pil perancang,depo dan implan
dibenarkan Pengguguran dianggap bertentangan dengan Panca Sila
4. Hindu Tiada peruntukan spesifik mengenai kontrasepsi dalam doktrin
seperti Bhagavad Gitta Menekankan perihal pentingnya kedudukan suami dan
persetujuan sebelum seorang wanita mengamalkan kontraseptif
4
KEBAIKAN PERANCANG KELUARGA WANITA
1.Kesihatan yang lebih baik
2.Kurang tekanan emosi dan fizikal
3.Peluang pendidikan tinggi
5.Tenaga yang lebih untuk aktiviti rumah , diri sendiri masyarakat
KELUARGA/ SUAMI ISTERI
1.Kurang tekanan emosi dan fizikal.
2.Bebas memilihh waktu untuk menimang cahaya mata.
3.Peluang pendidikan tinggi.
4.Tenaga yang lebih untuk aktiviti di rumah.
ANAK-ANAK
1.Kesihatan yang lebih baik.
2.Sumber asas mencukupi.
3.Peluang pendidikan tinggi.
4.Sokongan emosi dari ibu bapa.
KOMUNITI
1.Kurang masalah sumber asas.
5
2.Mengurangkan masalah sumber lain pendidikan.
3.Partisipasi tinggi dalam aktiviti kemasyarakatan.
KAEDAH BIOLOGIKAL
1. KAEDAH AZAL
2. KAEDAH SUHU BADAN
3. KAEDAH KALENDAR
4. KAEDAH MUKUS SERVIK
5. KAEDAH PENYUSUAN LAKTASI
6
KAEDAH AZALDefinisi
Mengeluarkan penis sebelum ejakulasi supaya air mani dilepaskan Kaedah ini memerlukan daya pengawalan diri yang kuat oleh pihak lelaki
mengganggu kepuasan nafsu seks mencapai ‘orgasm’ Keluaran cecair dari penis sebelum ejakulasi atau sebelum dimasukkan ke
dalam vagina mungkin mengandungi sperma. Oleh itu, penis perlu dilap kering sebelum kemasukan dalam vagina.
CARA MELAKUKAN
1.Mesti ada persefahaman yang tinggi
2.Penis hendaklah dikeluarkan dari vagina sebaik sahaja suami rasa tanda tanda
ejakulasi
3.Pastikan ejakulasi berlaku di luar vagina
4.Semasa penis di keluarkan dari vagina , suami hendaklah berhati hati supaya air
mani tidak tertinggal dalm vagina
5.Kehamilan boleh berlaku apabila terdapat lelehan dari penis dalam vagina
walaupun sedikit.
KELEBIHAN KELEMAHAN
1.Mudah 1.Tiada kepuasan
2.Tidak menggunakan kos 2.Kadar kegagalan tinggi
3.Tidak perlu pengawasan doctor
7
4.Tiada kesan sampingan
KAEDAH SUHU BADAN
Kaedah suhu badan mencegah kehamilan dengan menghindari hubungan seks dari pertama haid sehingga suhu badan meningkat 0.2-0.5 darjah celcius hingga 3 hari selepasnya.
‘Basal body temperature adalah suhu badan masa rehat. Oleh itu, suhu badan perlu diambil sebelum klien melakukan aktiviti. Aktiviti boleh meningkat suhu badannya.
CARA MENYUKAT SUHU BADAN
1.Ambil suhu badan sebaik sahaja terjaga dari tidur setiap pagi dengan menggunakan jangka suhu badan yang khas.
2.Jangka suhu diletak di bawah lidah selama 5 minit.
3.Catat dan cantumkan bacaan suhu badan di atas graf dalam tempoh sebulan
4.Perhatikan kenaikan suhu badan 0.2-0.5 darjah celcius berikutan ovulasi.
5.Elakkan hubungan seks atau gunakan kaedah kontraseptif tambahan hari
pertama haid sehingga 3 hari selepas suhu badan wanita meningkat melebihi
suhu badannya yang biasa.
INDIKASI
Klien yang faham menggunakan jangka suhu Klien yang tidak mengalami sebarang jangkitan
8
KONTRAINDIKASI
Klien yang mengalami jangkitan dan demam Klien yang tidak mengambil suhu badan yang betul Klien yang tidak pandai membaca jangka suhu yang betul
KEBAIKAN KELEMAHAN
1.Tidak perlu menggunakan alat alat atau ubatan
2.Disetujui oleh semua agama
3.Tidak ada gangguan fisiologi pengeluaran ovum
4.Tidak perlu bebelanja mahal
1.Suami isteri terpaksa tidak melakukan hubungan seksuntuk jangkamasa yang lama
2.Mungkin isteri terlupa mengambil suhu di waktu pagi
3.Suhu badan akan meningkat jika demam, sakit atau bimbang
9
KAEDAH MASA SELAMAT
TINDAKAN
Mencegah kehamilan dengan menghindari hubungan seks semasa waktu subur
Melalui kitaran haid
SYARAT SYARAT MENGGUNAKAN KEDAH MASA SELAMAT
Kitaran haid mestilah tepat Kitaran haid kurang dari 26 hari dan lebih 32 hari tidak boleh menggunakan
kaedah selamat
CARAPENGGUNAAN KAEDAH MASA SELAMAT
Arahkan kepada klien
Rekodkan kitaran haid selama 6-12 bulan Kira masa subur mengikut formula Jangan melakukan seks pada waktu subur
10
REKOD KITARAN HAID SELAMA 6 -12 BULAN
BULAN TEMPOH KITARAN HAID (HARI)JUN 30JULAI 28OGOS 32SEPTEMBER 26OKTOBER 27NOVEMBER 29DISEMBAR 30
MEGIRA HARI SUBUR
Kitaran terpendek : 18 = hari pertama subur
Kitaran terpanjang : 11 = hari akhir subur
Contoh:
26 -18 = 08 (hari ke 8 adalah hari pertama subur)
32 -11 = 21 (hari ke 21 adalah hari subur)
Jangkamasa subur adalah dari hari ke 8 hingga hari ke 21 dalam kitaran haid tersebut
11
KAEDAH MUKUS SERVIKS
TINDAKAN
Mencegah kehamilan dengan menghindari hubungan seks semasa waktu subur dengan mengenalpasti perubahan pada mukus serviks
Cara MengenalpastI
Perhatikan perubahan pada lendir atau mucus yang keluar dari vagina setiap hari
Masa subur adalah sewaktu mucus yang keluar berkeadaan jernih,melekit yang berupa seperti telur mentah sehingga hari kemuncak
Keesokannya (selepas dari kemuncak) mucus serviks (lendir) adalah pekat melekit dan keputihan. Kadangkala seorang wanita tiada keluaran mucus sehingga permulaan haid
Hubungan seks adalah selamat selepas mukus serviks menjadi pekat
Indikasi
Klien tahu dan yakin mengenalpasti jenis mukus mengikut kitaran haid.
Kontraindikasi
Klien yang tidak mahir dalam mengenalpasti jenis mukus.
12
KAEDAH LAKTASI
Penyusuan susu ibu sebagai satu kaedah perangcang keluarga sementaraHormon prolaktin yang tinggi semasa penyusuan bayi akan menghalang ovulasi berlaku (paras prolaktin yang tinggi menghalang perlepasan lutenising hormone dari hipotalamus. Oleh itu, ovary tidak dapat mematangkan folikel dan ovulasi tidak berlaku.
KRITERIA :
Kaedah Laktasi Hanya Berkesan Sekiranya :
Ibu belum datang haid selepas bersalin. Penyusuan susu ibu secara eksklusif selama 6 bulan. Usia bayi kurang dari 6 bulan.
KELEBIHAN : KEKURANGAN :
Semua wanita yang menyusukan anak.
Kadar keberkesanan 98% Menghalang kehamilan sebaik
selepas bersalin. Tidak memerlukan
perbelanjaan. Sesuai diterima pakai oleh
semua budaya dan agama. Kurangkan risiko kanser
servik.
Berkesan untuk jangka pendek sahaja.
Ibu yang dijangkiti HIV / AIDS kemungkinan anak yang disuse akan mendapat jangkitan.
Kemungkinan ibu subur walaupun tiada haid.
13
KAEDAH HORMONAL
1. PIL KONTRASEPTIF
2. SUNTIKAN
3. IMPLAN
4. LAIN - LAIN
14
HORMON
MAKSUD KONTRASEPTIF HORMONAL
Kontraseptif hormonal merujuk kepada kaedah mengawal kehamilan yang bertindak ke atas system hormon. Iaitu merancang keluarga secara pengambilan hormon sintetik yang hanpir serupa dengan hormon wanita estrogen dan progestin ( sintetik progestron ) yang bertindak mengawal ovulasi.
Tindakan kontraseptif hormonal dalam mencegah kehamilan
Kontraseptif hormonal boleh bertindak mencegah kehamilan melalui satu atau dua cara:
i. Bertindak menghalang ovulasi (mencegah pengeluaran ovum daripada ovary) oleh itu menghalang kemungkinan berlakunya persenyawaan
ii. Perubahan pada mucus servik oleh tindakan progesterone. Mucus servik menjadi tebal menyebabkan sperma sukar untuk menembusi uterus
iii. Mengubah dan menipiskan endometrium supaya telur yang telah disenyawakan sukar untuk menanam pada dinding uterus.Di salur fallop, menggau pergerakan ovum supaya tidak bertemu dengan sperma
15
Jenis-jenis kontraseptif hormonal
Pil Suntikan Implant Lain-lain
i. Skin patchesii. Vaginal ring
Kaedah perancang keluarga jenis pil
Pil kombinasi kontraseptif/combined oral contraceptives(COCs) Pil progestogen/progesterone only pill (POPs)/Mini Pill Pil selepas persetubuhan/poscoital pill/ pil kontraseptif
kecemasan/emergency contraceptive pills (ECPs)
PIL KOMBINASI/COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES (COCs)
Pil monophasic-kandungan hormone estrogen dan progestin adalah sama dalam setiap kandungan pil
Pil biphasic-amaun kandungan estrogen dan progestin berbeza semasa kitaran pengambilan pil: amaun kandungan hormone dalam 10 biji pil yang pertama adalah berbeza 11 biji pil yang seterusnya
Pil triphasic-amaun kandungan hormone estrogen dan progestin adalah berbeza: dalam 7 biji pil yang pertama, 7 biji pil yang ke dua dan 7 biji pil yang akhir
Mengandungi oestrogen dan progestin dalam dos yang rendah
16
KEBERKESANANNYA
Bergantung kepada pengguna. Risiko kehamilan adalah tinggi jika:-pek yang baru dimulakan lewat 3 hari atau lebih-terlupa makan 3 biji pil atau lebih pada permulaan atau pada akhir tempoh pengambilan pil
92 daripada 100 wanita yang mengambil COCs tidak akan hamil Kesuburan akan kembali dengan cepat selepas berhenti mengambil COCs Tiada perlindungan terhadap penyakit bawaan seksual dan HIV
KESAN SAMPINGAN
Perubahan dalam corak menstrual:i. Keluaran haid yang sedikit dan singkat
ii. Pendarahan haid yang tidak tetapiii. Pendarahan haid yang tidak kerapiv. Tiada datang haid
Headaches Dizziness Loya Ketegangan pada breast Perubahan berat badan Perubahan mood Jerawat (bertambah teruk atau bertambah baik tetapi biasanya bertambah
baik) Kemungkinan berlakunay sedikit peningkatan tekanan darah
FAEDAH KESIHATAN
Membantu melindungi dari:i. Risiko kehamilan
17
ii. Kanser endometrial dan ovaryiii. Symptomatic pelvic inflammatory diseaseiv. Anemia kekurangan zat besi/iron deficiency anemia
Mengurangkan:i. Dysmenorrhea
ii. Masalah pendarahan berkaitan menstrualiii. Peningkatan bulu pada tubuh dan mukaiv. Symptom polycystic ovarian syndrome (pendarahan yang tidak tetap,
jerawat, peningkatan bulu pada tubuh dan muka)v. Symptom endometriosis (kesakitan pada pelvic, pendarahan yang
tidak tetap)
RISIKO TERHADAP KESIHATAN
Amat jarang berlaku:
i. Pembekuan darah pada vena di kaki atau paru-paru ii. Stroke
iii. Serangan jantung
WANITA YANG BOLEH MENGGUNAKAN COCs
Hampir keseluruhan wanita boleh menggunakan COCs dengan selamat dan efektif (dengan syarat mematuhi kelayakan perubatan) termasuk wanita:
i. Wanita yang mempunyai anak atau tidak mempunyai anakii. Wanita yang tidak berkahwin
iii. Semua peringkat umur termasuk remaja dan wanita berumur lebih 40 tahun
iv. Sujurus selepas keguguran aru miscarriagev. Mengalami anemia pada masa kini atau lepas
vi. Mempunyai varicose veinsvii. Mendapat infeksi HIV samada mendapat/tidak mendapat terapi
antiretroviral.
18
CARA MENGGUNAKAN COCs
Untuk pek yang mengandungi 21 biji pil :
Makan sebiji pil setiap hari selama 21 hari Rehat makan selama 7 hari sebelum memulakan pek baru
Untuk pek yang mengandungi 28 biji pil (iaaitu termasuk 7 biji pil yang tidak aktif ‘’dummy pills “yang tidak mengandungi hormone dan berbeza warna)
Makan sebiji pil setiap hari selama 28 hari Tidak perlu rehat makan pil selama 7 hari . Selepas habis 1 pek teruskan
mengambil pek baru
Makan pil pada masa yang tetap setiap hari sehingga pek kosong
Dapat membantu mengurangkan kesan sampingan Dapat mengelakkan dari terlupa makan pil
WAKTU MEMULAKAN PIL KOMBINASI
a. Klien yang ada haid
Dimulakan dalam masa 5 hari pertama permulaan haid. Tidak perlu gunakan kontraseptif tambahan.
Boleh juga dimulakanpada bila bila masa dengan syarat klien tidak hamil /.Sekiranya tempoh haid melebihi 5 hari , perlu mengelakkan hubungan seks atau gunakan kontraseptif tambahan (contohnya kondom) selama 7 hari . ( jika tidak pasti klien tidak hamil beritahu klien untuk memulakan COCs semasa permulaan haid yang akan datang)
b. Klien amenorhoea
19
Boleh di mulakan bila bila masa sahaja klien tidak hamil Perlu elak hubungan seks atau gunakan kontraseptif tambahan ( contohnya
kondom) selama 7 hari
c.Bertukar dari kaedah hormone yang lain
Boleh di mulakan serta merta , tidak perlu tunggu haid yang baru jika kaedah hormone terdahulu digunakan secara konsisten dan tidak hamil
Jika kaedah terdahulu adalah suntikan .Boleh mulakan pada masa suntikan susulan .Tidak perlu perlindungan kontraseptif tambahan
d.Bertukar dari kaedah tanpa hormone (selain dari IUD)
Sama seperti klien yang ada haid
e.Bertukar dari kaedah IUD (termasuk levonorgestrel- releasing IUD )
Boleh dimulakan dalam masa 5 hari permulaan haid. Tidak perlu kontraseptif tambahan.IUD boleh dikeluarkan pada masa itu
Boleh dimulakan pada bila bila masa jika di yakini tidak hamili. Jika tidak seksual semasa kitaran haid dan telah lebih dari tempoh 5
hari di cadangkan IUD dikeluarkan semasa haid berikutnyaa. Jika tidak aktif seksual semasa kitaran haid dan telah lebih
tempoh 5 hari.Perlu mengelakkan hubungan seks atau gunakan kontraseptif tambahan ( contohnya kondom) untuk tempoh 7 hari.jika masih menggunakan IUD keluarkan semasa haid berikutnya(bertindak sebagai kontraseptif tambahan)
ii. Jika tidak ada haid atau pendarahan tidak tetap. Boleh dimulakan seperti klien amernohoea
Nota :
. Halangan ovulasi kurang berkesan sekiranya COCs dimula selepas hari ke 5 haid.
.Penggunaan COCs berterusan selama 7 hari perlu untuk menghalang ovulasi
20
.Risiko kehamilan boleh berlaku jika IUD dikeluarkan pada waktu kitaran tersebut dimana hubungan seks telah dilakukan .Oleh itu perlukan dikeluarkan dalam kitaran berikutnya
f.Selepas keguguran
Mulakan serta-merta.Jika dimulakan dalam masa 7 hari selepas keguguran,tidak perlu perlindungan kontraseptif tambahan.
Jika lebih dari 7 hari selepas keguguran,boleh dimulakan pada bila-bila masa jika diyakini klien tidak mengandung.Perlu menggunakan kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari pertama makan pil. (Jila tiidak pasti klien
Tidak hamil beritahu klien untuk memulakan COCs semasa permulaan haid yang akan datang.
g.Penyusuan susu ibu sepenuhnya @ hampir sepenuhnya.
Pospartum melebihi 6 bulan.i. Jika masih ketiadaan haid, boleh memulakan COCs seperti klien
amenorrhoea (jika klien tidak pasti klien tidak hamil beritahu klien untuk memulakan COCs semasa permulaan haid akan dating.)
ii. Jika kitaran haid telah kembali, boleh memulakan COCs seperti klien dalam waktu haid.
h. Tidak sepenuhnya penyusuan susu ibu
Pospartum kurang 6 minggui. Tidak dibenarkan menggunakan COCs.
Posppartum melebihi 6 minggui. Jika masih ketiadaan haid, boleh memulakan COCs seperti klien
amenorhoea ( jika tidak pasti klien tidak hamil beritahu klien untuk memulakan COCs semasa permulaaan haid yang akan dating )
21
ii. Jika kitaran haid telah kembali, boleh memulakan COCs seperti klien dalam waktu haid.
i. Tidak menyusukan bayi
Pospartum kurang 4 minggui. Boleh dimulakan serta-merta dalam postpartum 21-28 hari.Mulakan
dalam masa 7 hari tersebut.Tidak perlu kontraseptif tambahan. Pospartum lebih 4 minggu
i. Jika masih ketiadaan haid,boleh memulakan COCs seperti klien amenorhoea ( jika tidak pasti klien tidak hamil berittahu klien untuk memulakan COCs semasa permulaaan haid akan dating.)
ii. Jika kitaran haid telah kembali, boleh memulakan COCs seperti klien dalam waktu haid.
SELEPAS MENGAMBIL EMERGENCY CONTRASEPTIVE PILLS (ECPs)
COCs boleh dimulakan pada hari selepas klien habis mengambil ECPs. Tidak perlu menunggu sehingga kedatangan haid pada bulan berikutnya untuk mula makan pil COCs.
i. Mulakan pek baru untuk klien yang baru yang hendak mengambil COCs.
ii. Klien yang mengambil ECPs akibat kesilapan semasa mengambil COCs boleh meneruskan pengambilan baki pek semasa sehingga habis.
iii. Klien perlu menggunakan kaedah kontraseptif tambahan dalam masa 7 hari.
NASIHAT YANG PERLU DIBERI JIKA BERLAKU KESAN SAMPINGAN
Jelaskan kesan sampingan yang biasa
22
i. Perubahan dalam keluaran haid adalah biasa dan tidak merbahaya. Biasanya untuk beberapa bulan keluaran haid adalah tidak tetap. Kemudiannya keluaran haid adalah regular.
Terangkan tentang keadaan kesan sampingani. Kesan sampingan bukannya tanda penyakit. Kebanyakan kesan
sampingan akan berkurangan atau hilang dalam masa beberapa bulan penggunaan COCs. Ianya adalah biasa tetapi tidak semua wanita mengalaminya
Terangkan apa yang perlu dilakukan jika berlaku kesan sampingan.i. Teruskan mengambil COCs. Berhenti sementara mengambil pil akan
menyebabkan risiko kehamilan dan boleh menyebabkan kesan sampingan menjadi lebih teruk.
ii. Ambil pil pada masa yang sama setiap hari untuk membantu mengurangkan keluaran haid yang tidak tetap dan juga dapat membantu dari terlupa mengambil pil.
iii. Ambil pil bersama-sama makanan atau semasa waktu tidur untuk mengelakkan loya.
iv. Klien boleh datang ke klinik untuk bantuan jika kesan sampingan mengganggu aktiviti sehariannya.
JADUAL PENGMBILAN SEKIRANYA TERLUPA MAKAN PIL COCs
Pil 30-35 ug ethinylestradiol / estrogen ( nordette, rigevidon, microgynon)
a.Lupa 1 atau 2 biji pil / lewat memulakan pek baru tidak lebih 2 hari Makan 1 pil serta merta apabila teringat Teruskan pengambilan pil berikutnya seperti biasa Tidak memerlukan kontraseptif tambahan
b. Lupa 3 atau lebih pil pada minggu 1 dan ke 2 / lewat 3 hari atau lebih memulakan pek baru
Makan 1 pil serta merta apabila teringat Teruskan pengambilan pil berikutnya seperti biasa
23
Perlu kontraseptif tambahan atau elak hubungan seks untuk tempoh 7 hari Jika klien telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam
tempoh 5 hari tersebut klien perlu mengambil kontraseptif kecemasan (ECPs)
c. Lupa 3 atau lebih pil pada minggu ke 3 Makan 1 pil serta merta apabila teringat Teruskan pengambilan pil berikutnya seperti biasa sehingga habis dan
mulakan pek baru selepas itu tanpa perlu rehat 7 hari (pek mengandungi 21 pil). Buangkan 7 biji pil yang tidak aktif ‘dummy pills’ yang tidak mengandungi hormon (pek yang mengandungi 28 biji pil)
Perlu kontraseptif tambahan atau elak hubungan seks untuk tempoh 7 hari. Jika klien telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam
tempoh 5 hari tersebut klien mungkin perlu mengambil kontraseptif tambahan (ECPs)
Pil 20 ug ethinylestradiol / estrogen ( mercilion, loette)
a. Lupa 1 biji / lewat 1 hari memulakan pek baru Makan 1 pil serta merta apabila teringat. Teruskan pengambilan pil berikutnya seperti biasa Tidak memerlukan kontraseptif tambahan
b. Lupa 2 biji atau lebih pada minggu 1 dan ke 2 / lewat memulakan pek baru 2 hari atau lebih.
Makan 1 pil serta merta apabila teringat Teruskan pengambilan pil berikutnya seperti biasa Perlu kontraseptif tambahan atau elak hubungan seks untuk tempoh 7 hari Jika klien telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam
tempoh 5 hari tersebut klien mungkin perlu mengambil kontraseptif kecemasan (ECPs)
c. Lupa 2 atau lebih pil pada minggu ke 3 Makan 1 pil serta merta apabila teringat. Teruskan pengambilan berikutnya seperti biasa sehingga habis dan
mulakan pek baru selepas itu tanpa perlu rehat 7 hari ( pek mengandungi
24
21 pil ). Buangkan 7 biji pil yang tidak aktif ‘dummy pills’ yang tidak mengandungi hormon (pek yang mengandungi 28 biji pil )
Perlu kontraseptif tambahan atau elak hubungan seks untuk tempoh 7 hari Jika klien telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam
tempoh 5 hari tersebut klien mungkin perlu mengambil kontraseptif kecemasan
Nota: Terlupa 3 atau lebih pil (2 atau lebih untuk 20 ug ethinlyestrodiol). Risiko
hamil lebih tinggi jika terlupa ambil pil pada permulaan atau pada akhir tempoh pengambilan pil.
KONTRAINDIKASI COCs
1. Trombofeblitis / tromboembolisme2. Penyakit cerebrovascular / cardiovascular3. Kanser payudara4. Tumor benign/ malignan di hepar5. Gangguan fungsi hepar6. Disyaki hamil/hamil7. Pendarahan vagina yang tidak didiagnos8. Merokok melebihi 15 batang sehari9. Ibu yang menyusu bayi
25
PIL PROGESTERON/PROGESTERON ONLY PILL (POPs)/MINI PILL
Tidak mengandungi oestrogen Kandungan progestin kurang berbanding pil kombinasi Tidak menjejaskan penghasilan susu ibu Sesuai bagi wanita yang menyusukan bayi dan wanita yang tidak boleh
menggunakan kaedah kontraseptif mengandungi estrogen 28 pil setiap pek Perlu dimakan setiap hari secara berterusan
Keberkesanannya
Bergantung kepada pengguna. Untuk klien yang ada haid risiko untuk mengandung adalah tinggi jika sekiranya lewat atau terlupa mngambil pil
99% berkesan menceggah kehamilan jika diambil setiap hari pada masa yang sama
Kesuburan akan kembali dengan cepat selepas berhenti mengambil COCs Tiada pelindungan tterhadap penyakit bawaan seksual dan HIV.
Kesan sampingan
Perubahan dalam corak menstrual;i. Kelewatan keluaran haid selepas bersalin untuk wanita yang
menyusukan bayi( postpartum amenorrhea yang panjang)ii. Haid yang kerap
iii. Pendarahan haid yang tidak tetapiv. Haid yang tidak kerapv. Pendarahan haid yang berpanjangan
vi. Tiada datang haid
Sakit kepala
26
Pening kepala Perubahan mood Ketegangan pada payudara Kesakitan pada abdomen Loya Pembesaran folikel ovari pada wanita yang tidak menyusukan susu ibu
Faedah kesihatan Melindungi ibu dari risiko kehamilan Mengurangkan risiko kehamilan ectopic Tidak menyebabkan kekeringan susu ibu Tidak boleh menyebabkan infertility Tidak mengganggu hubungan seks Dibawah kawalan wanita Boleh berhenti pada bila-bila masa tanpa perlu merujuk kepada anggota
kesihatan
Risiko terrhadap kesihatan Tiada.
Wanita yang boleh menggunakan POPs
Hampir kesemua wanita boleh menggunakan POPs dengan selamat dan berkesan termasuk wanita;
i. Wanita yang menyusukan bayi (dimulakan seawal 6/52 minggu selepas bersalin).
ii. Mempunyai anak atau tidakiii. Tidak berkahwiniv. Pada semua peringkat umur, termasuk remaja dan wanita lebih 40
tahunv. Baru lepas keguguran atau kehamilan ectopic
vi. Menghisap rokok, tanpa mengira umur wanita atau bilangan rokok dihisap
vii. Mengalami anemia pada masa kini atau lepas viii. Mengalami varicose vein
ix. Infeksi HIV sama ada mendapat terapi antiretroviral.
27
KONTRAINDIKASI POPs
1. Kehamilan2. Sejarah penyakit cardiovascular yang serius3. Haid yang tidak tetap (‘menstrual irregularities’)4. Selepas ‘molar pregnancy’ sehingga urin untuk HCG negatif 5. Kesan sampingan serius bila mengambil pil kombinasi, tidak berkaitan dengan estrogen, contoh; adenoma hepar.6.Penyakit malignan payudara
Waktu memulakan pil progestrogen / progesterone only pill (POPs) / mini pill.
a. Klien yang ada haid Boleh dimulakan dalam masa 5 hari permulaan haid. Tidak perlu guna
kontraseptif tambahan. Boleh juga dimulakan pada bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil.
Sekiranya tempoh haid telah melebihi 5 hari, perlu mengelak hubungan seks atau gunakan kontraseptif tambahan (contohnya kondom) selama 2 hari
b. Klien amenorrhea Boleh dimulakan pada bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil Perlu mengelak hubungan seks atau gunakan kontraseptif tambahan
(contohnya kondom) selama 2 hari
C. Klien postpartum Menyusukan bayi sepenuh masa/hampir sepenuhnya kurang 6/12 selepas
bersalin.i. Boleh dimulakan pada bila-bila masa jika masih ketiadaan haid dan
tempoh postpartum 6 minggu hingga 6 bulan. Tidak perlu kontraseptif tambahan.
28
ii. Jika postpartum melebihi 6 minggu dan haid telah kembali boleh dimulakan seperti klien yang ada haid
iii. Jika tempoh postpartum kurang 6 minggu. POPs tidak digalakkan kecuali kaedah lain tidak di perolehi atau tidak bersesuaian.
KAEDAH SUNTIKAN
JENIS-JENIS SUNTIKAN KONTRASEPTIF
1. Suntikan setiap bulan / monthly injection /once a month injection
2. Suntikan progestogen / progestin only injectable (POIs)
SUNTIKAN SETIAP BULAN / MONTHYLY INJECTION / ONCE A MONTH INJECTION
Dikenali juga seubagai suntikan kombinasi / combined injectable contraceptive ( CICs )
Mengandungi hormone progestine dan estrogen NET-EN / estradiol valerate (25mg) dan MPA / estradial cypionate (50mg) Perlu disuntik setiap bulan Boleh disuntik pada bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil.Perlu
guna kaedah kontraseptif tambahan Untuk klien yang ada haid perlu disuntik dalam masa 7 hari permulaan haid
tanpa perlu guna kaedah kontraseptif tambahan.Jika lebih dari 7 hari perlu guna kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari
29
Tidak sesuai untuk klien yang tidak boleh menggunakan kaedah kontraseptif yang mengandungi estrogen dan klien yang menyusukan susu ibu
SUNTIKAN PROGESTOGEN / PROGESTIN ONLY INJECTABLE ( POIs )
Depot medroxprogrestrone (DMPA ) 150mg dan norethisterone enantate ( NET-EN ) 200mg
- DMPA juga dikenali the shot,the jab,the injection depo,depo provera, magestrone dan petogen.Perlu disuntik setiap 3 bulan.
-NET-EN juga dikenali noristerat dan syngestral.Perlu disuntik setiap
2 bulan
Mengandungi progestine Tidak mengandungi estrogen oleh itu sesuai untuk wanita yang nenyusukan
susu ibu dan wanita yang tidak boleh menggunakan kaedah kontraseptif mengandungi estrogen
KESAN SAMPINGAN
Perubahan corak keluaran haid untuk 3 bulan pertama : pendarahan yang tidak tetap,pendarahan yang berpanjangan.
Tiada keluaran haid (amenorrhoea) selepas 1 tahun penggunaannya**klien yang mengambil suntikan NET-EN mempunyai corak pendarahan yang sedikit untuk tempoh 6 bulan pertama dan hanya sedikit yang mengalami amenorrhoea selepas 1 tahun berbanding penggunaan DMPA
Pertambahan berat badan Sakit kepala Pening Abdominal bloating dan tidak selesa Perubahan mood Kurang keinginan seks Kehilangan kepadatan tulang (mungkin boleh berlak
FAEDAH KESIHATAN
30
Melindungi risiko kehamilan DMPA : melindungi dari kanser endometrical, uterine fibroids,anemia
kekurangan zat besi,symptomatic pelvic inflammatory disease,mengurangkan krisis anemia sickle cell dan simptom endometrosis (kesakitan pada pelvic,pendarahan tidak tetap)
NET-EN : membantu melindungi anemia kekurangan zat besi
WAKTU MEMULAKAN SUNTIKAN POIs
Diberi dalam masa 7 hari permulaan haid DMPA diulangi 200mg setiap 3 bulan sekali NET-EN diulangi 200mg setiap 2 bulan sekali Suntikan pertama DMPA dan NET-EN boleh juga diberi pada bila-bila masa
dengan syarat klien tidak hamil.Jika diberi melebihi dari 7 hari permulaan haid, klien perlu mengelak hubungan seks atau menggunakan kaedah kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari berikutnya
INDIKASI
Wanita yang sudah mempunyai 2 atau lebih orang anak,kerana mengambil masa untuk fertiliti kembali apabila wanita ingin hamil semula.
Kontraseptif jangka masa pendek untuk : i. Wanita selepas imunisasi rubella.
ii. Pasangan yang suami telah menjalani vasectomy sehingga penghasilan sperma berhenti.
Wanita yang sering kali lupa mengambil pil Kaedah dimana ada kontraindikasi estrogen :
i. Wanita berusiaii. Ibu menyusu
iii. Wanita dengan masalah haid yang memerlukan progesteron
31
KONTRAINDIKASI
Kehamilan
Wanita yang ingin hamil sejurus selepas henti kaedah ini
‘Porphyria’
Penyakit hepar akut atau kronik
Trombosis arterial – strok,infarksi miokardium.
KELEBIHAN KELEMAHAN
Sangat ifektif , 97% berkesan mencegah kehamilan
‘private’-orang lain tidak akan tahu tentang kegunaan kaedah ini.
Tidak perlu motivasi berpanjangan kerana satu suntikan berkesan selama 3 bulan.
Suntikan diberi dengan mudah,tidak perlu mengambil pil setiap hari,dan ia tidak menganggu aktiviti seks.
Tiada kesan sampingan estrogen.tiada risiko komplikasi berkaitan dengan estrogen seperti serangan jantung.
Menambahkan keseronokan semasa persetubuhan kerana tidak perlu bimbang akan hamil.
Kesan sampingan seperti:-
i. ‘light spotting’ atau pendarahan pada peringkat permulaan.
ii. Pendarahan banyak mungkin berlaku pada peringkat permulaan (jarang)
iii. Amenorea – biasa berlaku selepas tahun pertama mengguna kaedah ini.
iv. Berat badan meningkat.
32
Menggalak laktasi kerana penghasilan prolaktin meningkat.boleh digunakan oleh ibu selepas bersalin.
Boleh digunakan oleh wanita tidak mengira umur
Bantu mengelak/mengurang risiko:-
-kehamilan luar rahim. -kanser endometrium. -fibroid uterus. -kanser ovari. -simtom premenstrual
dan menstrual. -anemia ‘iron
dificiency’(kerana amenorea).
-moniliasis dan penyakit inflamatori pelvik berkaitan dengan Infeksi
gonococcus.
‘Irreversible’ – sekali suntikan diberi, kesan tidak dapat dihentikan serta merta. Perlu tunggu 3 bulan atau lebih.
Fertiliti lambat kembali selepas henti kegunaan. – mungkin mengambil masa 8 bulan.
Tiada perlindungan dari penyakit STD & HIV/AIDS.
33
IMPLAN
Kapsul / rod plastik kecil (saiz seperti kayu mancis), dipasang
dibawah kulit (subdermal) bahagian lengan atas.
Mengandungi progesteron yang dilepaskan perlahan-lahan,
secara berterusan dari kesemua kapsul.
TEMPAT IMPLAN
Satu hirisan kecil ½ inci dilakukan di lengan atas tangan non dominan
dimasukkan ke lapisan subkutaneus bawah biusan setempat.
Kawasan ini dipilih kerana mudah dilakukan dan kurang lemak di sini.
Ia dimasukkan secara bentuk kipas (‘fan-shaped manner’)
MEKANISMA FUNGSI
Menebalkan mukus serviks yang menghalang sperma daripada bertemu
dengan ovum.
Menganggu kitaran haid, termasuklah menghalang pembebasan telur dari
ovari.
Progesteron dilepaskan perlahan-lahan dari lubang-lubang di rod, ke dalam
edaran darah.
-Sebaik sahaja implan dimasukkan, progesteron mula dilepaskan tetapi
kesan kontraseptif bermula selepas 24 jam.
-Ovulasi kembali serta-merta apabila rod dikeluarkan.
34
Jenis-jenis implan:
i. Jadelle : 2 rod berkesan untuk 5 tahun
ii. Implanon : 1 rod berkesan untuk 3 tahun
iii. Norplant : 6 kapsul berkesan untuk 5 tahun
iv. Sinoplant : 2 rod berkesan untuk 5 tahun
KESAN SAMPINGAN
Kesan sampingan progesteron seperti pil oral progesteron.
INDIKASI
Wanita yang:
i. Mudah lupa mengambil pil oral
ii. Tiada alahan terhadap hormon
iii. Menyusu bayi
KONTRAINDIKASI
i. Trombofeblitis aktif
ii. Pendarahan vagina yang tidak diketahui punca
iii. Hamil
iv. Tumor atau penyakit aktif hepar
v. Kanser payudara
35
KELEBIHAN KELEMAHAN
Sangat efektif, mencegah kehamilan
Kaedah kontraseptif jangkamasa
panjang yang boleh dihentikan(kapsul
dikeluarkan) pada bila-bila masa dan
fertiliti kembali hampir serta merta.
Menambahkan keseronokan semasa
persetubuhan kerana tidak perlu
ingat/lakukan apa-apa dan tidak
bimbang akan hamil.
Berkesan 24 jam selepas dimasukkan.
Tiada kesan ke atas susu ibu. Boleh
mula digunakan oleh wanita 6 minggu
selepas kelahiran.
Bantu mengelak:
- anemia ‘iron defeciency’
- kanser endometrium
- kehamilan luar rahim
Kesan sampingan progesteron.
Klien tidak boleh mula atau
hentikan kaedah sendiri.
Kapsul mesti dimasukkan dan
dikeluarkan oleh doktor.
Perlu menjalani pembedahan
kecil.
Kehamilan luar rahim (jarang
berlaku).
Tiada perlindungan dari penyakit
STD dan HIV/AIDS.
36
WAKTU MEMULAKAN IMPLAN
Dipasang dalam masa 5 hari permulaan haid.
Boleh juga dipasang bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil.
Sekiranya dipasang lebih dari 5 hari permulaan haid, perlu elak hubungan
seks atau guna kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari berikutnya.
PENJAGAAN SELEPAS PEMASANGAN IMPLAN
Tempat tusukan kemasukan implan mestilah kering dalam tempoh 4 hari.
Tanggalkan balutan elastic bandage/ gauze boleh selepas 2 hari dan
adhesive bandage selepas 5 hari.
Klien akan merasa kesakitan pada tempat tusukan untuk beberapa hari
selepas kesan local setempat hilang. Tempat tusukan juga mungkin
bengkak dan lebam. Ianya akan hilang sendiri tanpa rawatan.
Berikan klien kad mengandungi: jenis implan, tarikh kemasukan, bulan dan
tahunimplan perlu dikeluarkan atau diganti.
Nasihat klien jika menghadapi sebarang masalah/persoalan boleh datang
ke klinik bila-bila masa.
37
SKIN PATCHES
Mengandungi oestrogen dan progestin. Hormon akan meresap melalui kulit
ke salur darah.
Patch dilekatkan secara langsung pada kulit kecuali pada payudara
(punggung,perut,lengan atas)
Perlu ditukar seminggu sekali dan dipakai serta merta selepas ditukar
selama 3 minggu pada hari yang sama. Pada minggu ke 4 tidak perlu pakai.
99% berkesan mencegah kehamilan.
Hormon bertindak menekan ovulasi dan menebalkan mukus servik
menyebabkan sperma sukar menembusi uterus.
Kurang berkesan untuk wanita yang obese.
Jika patch longgar dan tidak lekat perlu guna kaedah kontraseptif lain
sebagai back up contohnya : condom
KESAN SAMPINGAN
Abdominal pain
Application site reaction
Breast tenderness
Menstrual cramps
Nausea
Upper respiratory infection
Blood clots, stroke, or heart attack .Peningkatan kesan sampingan
yang
38
serius pada wanita yang merokok terutamanya berumur 35 ke atas.
VAGINAL RING
Mengandungi kombinasi oestrogen dan progesteron dalam dos
yang rendah.
Juga dikenali sebagai nuva ring.
Keberkesanannya bergantung kepada pengguna. Jika lambat
memulakan gelang yang baru risiko kehamilan adalah tinggi.
Gelang/ring yang fleksibel dimasukkan ke dalam vagina dan
dibiarkan selama 3 minggu. Pada minggu ke 4 gelang
dikeluarkan
(1 minggu tidak perlu pakai) untuk membenarkan haid mengalir.
‘Rings’ jarang digunakan kerana tidak mudah untuk didapati.
KESAN SAMPINGAN
Perubahan pada corak keluaran haid: pendarahan yang tidak tetap,
berpanjangan, tiada keluaran haid.
Sakit kepala.
Iritasi, kemerahan atau inflamasi pada vagina.
White vaginal discharge.
39
KAEDAH HALANGAN
1.KONDOM
2.DIAFRAM
3.KAP SERVIK
4.SPAN / SPONGE
5.SPERMISID
40
KONDOM LELAKI Diperbuat daripada sarung getah yang lembut dan nipis disarung ke zakar yang
ereksi/tegang sebelum persetubuhan untuk menghalang perlepasan sperma ke dalam vagina.
Boleh diperolehi dalam pelbagai saiz, bentuk, warna, rasa dan tekstur.
TEKNIK MENGGUNAKAN KONDOM
Periksa sampul kondom dan tarikh luput. Elak menggunakan kondom yang telah luput tarikh, koyak atau rosak.
Buka sampul dengan teliti. Elak membuka sampul menggunakan kuku, gigi atau sebarang benda yang boleh merosakkan kondom.
Pasangkan kondom kepada zakar yang tegang sebelum hubungan seks (sebelum ia bersentuh dengan vulva wanita) Ini kerana droplet cecair seminal yang mengandungi sperma mungkin sudah berada dihujung zakar sebelum ejakulasi.
Letak hujung kondom pada kepala zakar sambil memicit hujung kondom untuk membuang gelembung udara bagi memastikan ½ inci hujung adalah ruang yang kosong untuk pengumpulan semen.
Pasang kondom sehingga ke pangkal zakar. Selepas persetubuhan, keluarkan zakar dari faraj ketika ia masih tegang
sambil memegang bahagian dasar kondom untuk mengelakkan air mani tertumpah ke dalam vagina.
Bungkus kondom yang telah digunakan dan buang ditempatyang sesuai.
41
PERHATIAN
Jika kondom terkoyak semasa bersetubuh, hentikan segera hubungan seks dan tukar kondom yang baru.
Jika kondom bocor atau air mani tertumpah, gunakan kaedah ECPs serta merta. Jumpa doktor dalam tempoh 72 jam atau 3 hari untuk pemeriksaan.
Simpan kondom ditempat yang kering dan dingin, kerana haba boleh merosakkan kondom (termasuk haba dari badan)
Elak menggunakan pelican petroleum atau minyak pada permukaan kondom kerana ia boleh merosakkan atau mengoyakkan kondom, sebaliknya menggunakan pelican berasaskan air.
Kondom hanya boleh digunakan sekali sahaja, dan gunakan kondom yang baru setiap kali hubungan seks.
kelebihan kelemahan Melindungi dari kehamilan, STD dan
HIV/AIDS jika digunakan dengan betul.
Boleh diginakan sejurus selepas kelahiran.
Selamat kerana tiada kesan sampingan dari hormon.
Boleh digunakan dan dihentikan pada bila-bila masa.
Boleh digunakan oleh lelaki tidak mengira umur.
Boleh digunakan tanpa brjumpa dengan anggota kesihatan atau tidak perlu preskripsi.
Murah dan mudah dibeli dibanyak tempat.
Boleh bantu mengelak ejakulasi pramatang(premature ejakulasi)
Boleh terkeluar atau koyak dan kebocoran semen ke dalam vagina. Jika tidak berhati-hati semasa penggunaannya.
Kondom latex mungkin menyebabkan kegatalan kepada mereka yang ada alahan.
Kurang kepuasan seks, mengurangkan sensasi dan kurang keseronokan untuk lelaki.
Mengganggu persetubuhan dan mengambil masa untuk memasang kondom semasa penis tegang.
Mudah rosak jika terdedah kepada haba atau disimpan terlalu lama dan menyebabkan mudah koyak.
Kadar kegagalan tinggi jika suami tidak bekerjasama.
42
KONDOM WANITA
Sarung nipis, lembut dan transparent diperbuat daripada polyurethane/film plastik nipis yang dimasukkan ke dalam vagina sebelum hubungan seks, mencegah sentuhan secara langsung penis dengan vagina dengan memerangkap sperma ke dalamnya.
Terdapat pelicin berasaskan silicon pada permukaan dalam dan luar kondom. semasa persetubuhan penis lelaki di masukkan ke dalam kondom wanita yang
sudah dimasukkan ke dalam vagina terlebih dahulu. Bila digunakan dengan 95% berkesan mencegah kehamilan.
TEKNIK MENGUNAKAN KONDOM
Cuci tangan dengan sabun yang lembut dan air yang bersih sebelum memasukkan kondom.
Masukkan kondom sebelum persetubuhan. Boleh juga dimasukkan 8 jam sebelum hubungan seks.
Hujung tertutup(inner ring) dimasukkan kedalam vagina sehingga ke serviks. Pilih kaedah yang selesa dan sesuai untuk memasukkan:mencangkung, duduk,
berbaring atau tinggikan sebelah kaki pada kerusi. Sebelum persetubuhan lelaki atau wanita hendaklah berhati-hati memasukkan
hujung penis supaya benar-benar masuk kedalam kondom. Kondom wanita tidak perlu di keluarkan segera selepas seks. Keluarkan
kondom sebelum berdiri untuk mengelakkan semen dari tertumpah. Keluarkan kondom dengan memegang pada permukaan luar dan putarkannya
supaya semen tidak terkeluar. Kndom hanya boleh digunakan sekali sahaja dan gunakan kondom yang baru
jika hubungan seks di ulang.
43
kelebihan kelemahan Dikawal oleh wanita. Mengelakkan kehamilan dan
STD,HIV/AIDS. Tiada kesan sampingan. Tidak perlu dikeluarkan segera. Tidak menganggu hubungan seks
kerana boleh dimasukkan seawal 8 jam sebelum hubungan seks.
Tidak mengurangkan ransangan seks. Tidak memerlukan pemeriksaan
kesihatan atau preskripsi.
Agak mahal pada masa kini. Perlu persetujuan dari pasangan. Wanita perlu masukkan jari
kedalam vagina.
44
DIAFRAM .Berbentuk kubah (DOME) dan diperbuat daripada getah dengan spring rim
di sekeliling yang mudah lentur Terdapat 3 saiz yang perlu dipilih oleh anggota kesihatan selepas asessmen
dilakukan Diafragma bdi gunakan bersama spermisid lebih berkesan Pendidikan kesihatan
i. Jumpa doktoruntuk dilakukan assessment bagi pemilihan saiz yang sesuai.
ii. Masukkan diafragsejurus sebelum atau tidak melebihi 6 jam sebelum persetubuhan
iii. Sapukan spermisid di dalam kubah dan sekeliling rim diafragmaiv. Posisi= mencangkung atau berdiri dengan satu kaki di atas kerusi
semasa memasukkan dan keluarkan spermisid v. Lipat diafragma dan masukkan kedalam vagina kedalam serviks
vi. Posisikan supaya serviks ke dalam kubah diafragma vii. Jangan lgakukan douching selama 6 jam selepas persetubuhan
viii. Diafragma ditinggalkan dalam vagina selama 6 hingga 24 jam spermisid perlu di tambahkan jika persetubuhan di ulangi
ix. Untuk keluarkan,masukkan jari kedalam vagina sehingga merasa ‘rim’ diafragma dan tarik keluar.
x. Selepas digunakan,cuci dengan sabun lembut,keringkan dan simpan di tempat yang kering dan dingin.
45
KAP SERVIK/CERVICAL CAPS
Hampir sama dengan diafragma kecuali ia lebih kecil dan menutupi serviks dengan ‘suction’.
Spermisid dimasukkan ke dalam ‘cup’. Pendidikan kesihatan kepada klien :
i. Cara memasukkan adalah sama seperti diafragma.ii. Ia boleh ditanggalkan dalam vagina tidak melebihi 48 jam dan
persetubuhan boleh diulangi tanpa menambah spermisid.iii. Dikeluarkan sekurang-kurangnya 6 jam selepas ejakulasi terakhir.iv. Cara keluarkan dan jagaan cervical cap adalah sama seperti
diafragma.
PERHATIAN!!!!
# Jangan gunakan diafram dan kap serviks
- Semasa haid.- Discaj/lelehan yang abnormal dari faraj.- 6 minggu selepas bersalin
46
KELEBIHAN DAN KELEMAHAN MENGGUNAKAN DIAFRAGMA & CERVICAL CAPS
KELEBIHAN KELEMAHAN Boleh digunakan dan dihentikan
bila-bila dan di kawal oleh wanita. Perlu menjalani pemeriksaan pelvic
oleh doctor sebelum mula untuk menentukan saiz yang sesuai.
Tiada kesan sampingan dari hormone.
Wanita perlu memasukkan jari ke dalam vagina.
Tiada kesan ke atas susu ibu. Mungkin sukar untuk keluarkan dari vagina.
Boleh di pasang terlebih dahulu sebelum persetubuhan supaya tidak mengganggu aktiviti seks.
Wanita mungkin perlu saiz diafragma yang lain selepas kelahiran.
TEKNIK PENJAGAAN DIAFRAM DAN KAP SERVIKS
1) Perlu dibasuh dengan sabun dan air selepas digunakan.2) Kemudian lap kering dengan tuala yang bersih dan lembut.3) Simpan semula kedalam kotaknya.4) Simpan di tempat yang kering,sejuk dan selamat serta jauh dari kanak-kanak.5) Periksa untuk kekoyakan sebelum digunakan semula untuk memastikan
keberkesanannya.6) Gunakan spermisid dan pelincir berasaskan air dan kerana pelincir yang
berasaskan minyak akan merapuhnya.
47
CONTRASEPTIVE SPONGE
Span kontraseptif diperbuat dari ‘ polyurethane’ yang lembut. Ia mengandungi spermisid. Terdapat satu saiz yang boleh digunakan oleh semua wanita. Terdapat lengkuk di sebelah permukaan yang boleh muat ke atas serviks. Dipermukaan sebelah terdapat loop untuk memudahkan ia ditanggal. Ia barkesan sehingga 24 jam selepas digunakan dan tidak perlu ditambah
spermisid. Span mamerangkap,menyerap dan membunuh sperma dan juga bertindak
sebagai penghalang mekanikal. Ia adalah ‘disposable’.
PENDIDIKIAN KESIHATAN KEPADA KLIEN
Span perlu dimasukkan sebelum persetubuhan. Span perlu di basuh dan di perah sebelum dimasukkan ke dalam vagina
untuk mengaktifkan spermisid. Posisi mencangkung atau berdiri dengan satu kaki di atas kerusi. Masukkan span dengan permukaan yang melengkuk ke arah serviks, dan
loop bergantung ke bawah. Tepikan loop di forniks posterior Tinggalkan span sekurang-kurangnya selama 6 jam selepas ejakulasi untuk
tindakan spermisid yang berkesan. Untuk keluarkan , tarik loop dengan jari. Periksa span untuk memastikan ia tidak koyak. Jika koyak, bahagian yang
tinggal dalam vagina perlu dikeluarkan. Jangan gunakan span semasa haid.
48
Kelebihan Kelemahan Boleh digunakan bila-bila masa,
kecuali semasa haid. Mungkin koyak dan sebahagian
tertinggal dalam vagina. Dan menyebabkan infeksi.
Tiada kesan ke atas susu ibu. Perlu masukkan jari ke dalam vagina.
Tiada kesan sampingan dari hormone.
49
Alat dalam rahim(ADR) : ‘Intrauterine Contraceptive Device (IUCD)’
Sejenis alat yang ditempatkan di dalam uterus untuk mencegah kehamilan.Ia menganggu proses persenyawaan dengan mempercepatkan perjalanan ovum hingga tidak dapat bercantum dengan sperma.
Jenis-jenis IUCD.
Lippes Loop1) Diperbuat dari plastic khas(polyethylene) mengandungi barium
sulphate.boleh digunakan selama 5 tahun.
Copper-bearing intrauterine device(IUD) Cooper 7 – Diperbuat dari plastic khas(polythene) yang fleksibel di
salut dengan kuprum/cooper.ditukar tiap-tiap 2-3 tahun. Copper T –Diperbuat dari plastic khas yang disalut sedikit kuprum.
Ditukar setiap 2-3 tahun. Multiload cu 250 –Diperbuat dari plastic khas yang disalut dengan
sedikit kuprum ditukar setiap 2-3 tahun.
Levanorgestrel intrauterine device (LNG-IUD) Alat diperbuat dari plastic berbentuk T yang membebaskan
levonorgestrel (hormone progestin) dalam jumlah yang kecil,ditukar setiap 5 tahun.
Dikenali sebagai levenorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS atau hormonal IUD.
Dipasarkan dengan jenama Mirena. Fungsinya menghalang perkembangan/ growth endometrium.
50
INDIKASI
1. Wanita ‘parous’2. Wanita selepas bersalin atau selepas keguguran yang tidak ingin atau tidak
boleh mengambil pil hormon3. Wanita yang midah lupa mengambil pil, masa subur atau ikut temujanji jika
gunakan kaedah lain4. Wanita yang mengadakan persetubuhan yang tidak tetap (irregular) 5. Monogamous – pasangan hubungan kelamin yang tunggal6. Wanita berusia yang berhenti menggunakan pil hormone dan tidak ingin
menggunakan cara lain7. Wanita ‘multiparous’ yang tidak boleh atau tidak ingin menggunakan cara
lain8. Selepas persetubuhan yang tidak dilindungi bagi mengelak implantasi dan
sterusnya mengelak kehamilan9. Wanita yang mengalami keadaan medical seperti :
Kanser payudara Hipertensi Gangguuan pembekuan darah Penyakit jantung Sejarah stok Diabetes mellitus Penyakit tiroid, epilepsy, malaria, hepar, pundi hempedu
51
KONTRAINDIKASI MUTLAK/ ABSOLUTE
Kehamilan Wanita yang disyaki atau di ketahui hamil tidak boleh menggunakan
kaedah ini kerana ia boleh menyebabkan keguguran
Penyakit inflamatori pelvik yang aktif
Wanita yang mengalami penyakit inflamatori pelvic yang aktif perlu dirawat dulu kerana ADR boleh menyebabkan keadaan lebih teruk
Wanita yang mengalami infeksi berulang juga tidak sesuai untuk ADR
Pendarahan vagina yang belum di diagnosed Pendarahan dari vagina yang tidak normal mungkin akibat ‘malignancy’
atau fibroid Perlu menjalani penyelidikan terlebih dahulu Apabila pusingan haid kembali ke normal, barulah boleh guna ADR
Disyaki ‘maglinancy’ trek genitalia Wanita perlu menjalani penyelidikan segera dan rawatan awal untuk
menyelamatkan nyawa. Selepas rawatan, boleh gunakan ADR
Alahan kepada kuprum / ‘copper’ Wanita yag ada alahan kepada kuprum tidak boleh menggunakan ADR
kuprum
52
Kontraindikasi ‘relative’
Ini bermaksud kegunaan ADR boleh dipertimbangkan selepas doktor memeriksa dengan teliti .
Selepas kemasukan ADR, klien di monitor dengan kerap 1. Sejarah kehamilan luar rahim
Mungkin mempradispos kehamilan luar rahim lagi .2. Infeksi servik atau vagina
Dimulakan selepas dirawat3. Fibroid uterus4. Kaviti uterus yang tidak normal5. Sejarah infeksi pelvic yang terkini6. Parut di uterus atau pembedahan caesarean 7. Penyakit jantung vulvular8. ‘nulliparity’-wanita yang tidak melahirkan anak lagi9. Wanita yang mempunyai bilangan pasangan
KOMPLIKASI ADR
Komplikasi yang mungin berlaku adalah serius dan perlukan rawatan :
1. Infeksi pelvic Wanita yang mengalami discaj dari vagina dan sakit di abdomen perlu
dirujuk kepada doktor untuk pemeriksaan teliti2. Menoragia yang berpanjangan
Klien yang mengalami menoragia dengan tiba-tiba di rujuk kepad doktor. Boleh menyebabkan anemia.
3. Kehamilan Kehamilan dengan ADR insitu boleh menyebabkan kehamilan luar rahim
(ectopic pregnancy)4. Perforasi serviks dan uterus – jarang berlaku5. Infeksi di tiub fallapio, uterus dan serviks
53
MASA MEMASUKKAN ADR
Copper-bearing intrauterine device (IUD)
Boleh dipasang bila-bila masa dalam tempoh 12 hari pertama keluaran haid . CU-IUD boleh juga dipasang pada bila-bila masa sepanjang kitaran haid mengikut keselesaan klien dengan syarat beliau tidak hamil. Perlindungan kontraseptif tambahan tidak di perlukan
Klien amenorrhoea. Boleh dipasang bila-bila masa dengan syarat beliau tidak hamil
Postpartum (LSCS, menyusu bayi atau tidak )- Kurang 48jam . CU-IUD boleh dipasang- >4/52 dan amenorrhoea . CU-IUD boleh di pasang dengan syarat
klien tidak hamil- >4/52 dan ada haid. Boleh dipasang seperti klien yang ada haid
Selepas keguguran, boleh dipasang serta merta kecuali keguguran sepsis tidak boleh dipasang serta merta.
Bertukar dari kaedah lain-boleh dipasang serta merta sekiranya tidak hamil tanpa perlu menunggu haid yang berikutnya
CU-IUD boleh dipasang sebagai kontraseptif kecemasan dalam tempoh 5 hari jika hubungan seks dilakukan tanpa perlindungan kontraseptif
Levonorgestrel intrauterine devise (LNG-IUD)
Klien ada haid. Boleh dipasang dalam tempoh 7 hari pertama kedatangan haid. Boleh juga dipasang bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil. Jika dipasang selepas 7 hari kedatangan haid, perlu elak hubungan seks atau guna kaedah kontaseptif tambahan selama 7 hari pemasangan
Klien amenorrhoea, boleh dipasang bila-bila masa dengan syarat tidak hamil. Perlu kaedah kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari pemasangan
54
Boleh dipasang selepas 4/52 postpartum . jika masihketiadaan haid, boleh dipasang seperti klin amenorrhoea. Jika haid telah kembali boleh dipasang seperti klien yng ada haid
Selepas keguguran, boleh dipasang serta merta dalam tempoh 7 hari. Boleh juga dipasang bila-bila masa dengan syarat tidak hamil. Jika lebih dari 7 hari perlu guna kaedah kontasptif tambahan untuk 7 hari
Bertukar dari kaedah lain, boleh di pasang serta merta setelah disahkan klien tidak hamil. Jika dipasang dalam tempoh 7 hari kedatangan haid, tidak perlu kontraseptif tambahan. Jika lebih 7 hari perlu guna kontraseptif tambahn untuk tempoh 7 hari .
Sekiranya kaedah sebelumnya adalah suntikan, pemasangan perlu dilakukan semasa suntikan ulangan. Klien tidak memerlukan kaedah kontraseptif tambahan.
PEMASANGAN
Sebelum: Dapatkan consent untuk melakukan prosedur IUCD Kaunseling klien untuk mendapatkan kerjasama dan memastikan tiada
kontraindikasi. Galakkan klien mengosongkan pundi kencing sebelum prosedur. Sediakan troli IUCD.
Semasa:
Baringkan klien baringan dorsal. Bantu doctor semasa melakukan. Vulva swabbing. VE Pap Smear Memasukkan IUCD. Pakaikan klien pad dan selesakan klien.
55
Selepas:
Kemas dan cuci peralatan yang digunakan. Beri pendidikan kesihatan untuk membantu klien Berjaya dalam
penggunaan IUCDnya. Beri temujanji pemeriksaan pertama 6 minggu selepas pemasangan IUCD. Rekodkan dan simpan maklumat klien dengan sistemetik.
PENDIDIKAN KESIHATAN
Ajar klien cara merasai tali IUCD di dalam salur vagina sebagai rutin pemeriksaan kendiri dengan cara memasukkan jari ke dalam vagina hingga serviks. Ini perlu di lakukan setiap kali selepas haid.
Terangkan kepentingan:- Menepati temujanji yang diberi untuk pemantauan.- Pemeriksaan rutin pap smear untuk mengesan kanser serviks.- Penjagaan kebersihan diri amat penting kerana mudah mendapat
asending infection. Beritahu kemungkinan mengalami:
- Dysmenorrhoea pada 3 bulan pertama pemasangan kerana tempoh penyesuaian.
- Darah haid lebih banyak dari biasa disebabkan gangguan dinding uterus.
- Keluar darah sedikit-sedikit selepas pemasangan kerana luka sedikit di serviks.
- Sakit pinggang dan simfisis pubis semasa haid.- Sakit belakang dan perut.
56
JADUAL PEMERIKSAAN SELEPAS PEMASANGAN
Pemeriksaan 1- selepas 1 minggu.Pemeriksaan ke 2- selepas 3 bulan.Pemeriksaan ke 3- selepas 6 bulan.Pemeriksaan lanjutan- sekali setahun.
MASALAH SEMASA PEMASANGAN
Perforated.Alat terkeluar serta merta.Tidak dapat masuk langsung.Turun darah sebab serviks luka. Pakai pad 1-2 hariRenjatan.
MASALAH SELEPAS PEMASANGAN
Perforated.Mengandung.IUCD terkeluar- seperuh/sepenuh.JangkitanSakit pinggang.Benang IUCD tidak dapat dirasa. (miss place)
57
kelebihan kelemahanSangat berkesan 97-98%.Tahan 3-5 tahun. Sekali dimasukkan, boleh digunakan untuk jangkamasa yang panjang, sehingga masa untuk dikeluarkan (bergantung kepada ‘life span’ ADR).Senang kerana tidak perlu ingat banyak perkara.Tiada gangguan semasa pertubuhan.Tiada kesan sampingan dari hormone.Boleh dikelurkan bila-bila jika ingin hamil semula.Kesuburan pulih serta merta apabila IUCD di keluarkan.Tiada kesan keatas susu ibu.Boleh digunakan sehingga setahun selepas menopaus.Tidak perlu mengambil ubat oral atau suntikan
Perlu dipasang dan dibuka oleh doktor.Beberapa kesan sampingan pada permulaan.Tiada perlindungan dari STD dan HIV/AIDS.Lebih berisiko mengalami penyakit inflamatori pelvik (PID)-infertiliti, ectopic pregnancy.Menyebabkan ascending infection.Sakit pinggang dan simfisis pubis semasa haid.Sakit belakang dan perut.Dysmenorrhoea pada 3 bulan pertama pemasangan.Perlu menjalani pemeriksaan pelvic sebelum kemasukan ADR.Darah haid lebih banyak dari biasa sebab gangguan dinding uterus.Boleh terkeluar tanpa pengetahuan klien terutama sekali jika selepas kelahiran.
58
HALANGAN KIMIA/CHEMICAL
Spermisid / spermisides
Chemical barrier atau spermisidal adalah bahan kimia yang dimasukkan ke dalam vagina wanita sebelum persetubuhan.
Ia berkesan 70-80% , dan lebih berkesan jika digunakan bersama dengan ‘mechanical barrier’
Teknik penggunaan spermisid
Spermisid adalah bahan kimia yang menyebabkan sperma menjadi lemah dan tidak aktif. Boleh didapati dalam bentuk buih faraj, jeli, krim, paseri, tablet dan aerosol.
Cara berfungsi
Melemahkan aktiviti sperma. Memberikan perlindungan chemical.
Cara penggunaan
Dimasukkan ke dalam faraj setiap kali sebelum persetubuhan atau digunakan bersama kondom atau diafram.
kelebihan kekuranganMudah dimasukkan ke dalam vagina.Tidak perlu di keluarkan kerana ia mencair dalam vagina.Bertindak dengan cepat; tidak perlu tunggu
Perlu masukkan jari ke dalam vagina.Jangka masa efektif adalah pendek = 2 jam.
59
STERILISASI
1. VASECTOMY
2. BILATERAL TUBUL LIGATION (BTL)
3. INTRAUTERINE CONTRACEPTIVE DEVICE (IUCD)
60
VASEKTOMI
Satu kaedah sterilisasi yang kekal untuk lelaki dengan melakukan pembedahan kecil dimana vas deferens dipotong dan diikat bagi menghentikan laluan sperm dari testis ke luar.
Lelaki masih boleh adakan ereksi dan ejakulasi semen tetapi tidak mengandungi sperma lagi.
KESAN SAMPINGAN(JARANG BERLAKU)
Semasa pembedahan- Pendarahan
Sebaik sahaja pembedahan- Hematoma - Infeksi
Jangka masa panjang- Granuloma sperma- Epidymitis (not-infective)- Sakit kronik pada buah zakar
INDIKASI
Suami isteri yang ingin mempunyai keluarga yang dikehendaki
61
kelebihan kelemahan Sangat efektif Kekal Tidak mengganggu
dalam aktiviti seksual Tidak perlu rawatan
susulan Tiada kesan ke atas
kesihatan Mengurangkan beban
pada wanita
Selepas pembedahan Tidak selesa untuk beberapa hari Sakit dan bengkak dibahagian skrotum Lelaki tidak mandul terus kerana masih
terdapat sperma yang disimpan di duktus ejakulatori
Elak melakukan hubungan seks atau gunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 3 bulan
Komplikasi yang jarang berlaku Pendarahan atau infeksi di luka
pembedahan Beku darah di skrotum
Perlu guna kaedah kontraseptif tambahan untuk 3 bulan pertama selepas pembedahan
Pembedahan untuk menyambung balik vas deferens adalah susah
Tiada perlindungan dari STD, HIV/AIDS
NASIHAT SELEPAS PEMBEDAHAN
Nasihatkan klien pada 3 bulan pertama selepas pembedahan perlu menggunakan kondom atau kaedah kontraseptif yang lain jika melakukan hubungan seks untuk mengelakkan kehamilan
62
BILATERAL TUBAL LIGATION (BTL)
Sterilisasi wanita adalah kaedah kontraseptif iaitu menghalang laluan ovum dari ovari bagi menghalang percantuman sperma untuk persenyawaan:-
Mini laparotomi : torehan kecil dilakukan pada abdomen. Kedua tiub fallopian dicapai melalui torehan dipotong serta diikat
Laparoskopi : kemasukan tiub yang kecil dan panjang “laparoscope” ke dalam abdomen melalui torehan kecil untuk membolehkan doktor memotong dan mengikat ke dua tiub fallopian
INDIKASI
Untuk suami isteri telah mempunyai cukup anak yang diingini.- Ibu yang mengalami masalah kesihatan seperti sakit jantung, epilepsi,
sakit jiwa, dan lain-lain yang boleh mengancam nyawa ibu
kelebihan kelemahan Kekal Sangat efektif Tidak perlu rawatan susulan Tidak mengganggu aktiviti seksual Melindungi dari risiko kehamilan,
pelvis inflammatory disease (PID), kanser ovari
Tiada memberi kesan kepada penyusuan susu ibu dan kesihatan ibu
Pembedahan mini laparotomi boleh dilakukan sejurus selepas kelahiran
Sakit untuk beberapa hari selepas pembedahan
Infeksi atau pendarahan di luka pembedahan dan internal
Kecederaan organ-organ internal Tiada perlindungan dari STD,
HIV/AIDS Kos lebih mahal
63
MASA STERILISASI DILAKUKAN
Sebaik sahaja selepas bersalin atau 7 hari selepas bersalin 6 minggu atau lebih selepas bersalin Semasa pembedahan Caesarian Bila-bila masa dengan syarat klien tidak hamil 48 jam selepas keguguran
PENJAGAAN SELEPAS PEMBEDAHAN
Rehat secukupnya 2 hari dan elak dari melakukan aktiviti lasak dan mengangkat benda berat dalam masa seminggu
Elak dari menggaru/menggosok kawasan pembedahan selama 1 minggu Klien akan mengalami kesakitan dan bengkak pada abdomen selepas
prosedur tetapi akan hilang dalam masa beberapa hari Elak hubungan seks sekurang-kurangnya 1 minggu Lawatan susulan 7 hari atau sekurang-kurangnya dalam masa 2 minggu
supaya lebih berkesan Ia boleh ditinggalkan dalam vagina tidak melebihi 24 jam Pendidikan kesihatan
64