biko
DESCRIPTION
gTRANSCRIPT
PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA2014
Bimbingan Koas
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
Penyakit yg dapat dicegah & diobati
Hambatan aliran udara persisten
Progresif Respons inflamasi
abnormal Partikel atau gas
beracun Eksaserbasi &
komorbid berkontribusi thd keparahanpenyakit
Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)
PREVALENSI: 6% perokok>bekas perokok>bukan perokok > 40 tahun Laki-laki > perempuan 3-11% bukan perokok PPOK
MORBIDITAS: Lebih sedikit dr sebenarnya Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,
muskuloskeletal, DM)
1. gen2. Usia, jenis kelamin3. Pertumbuhan & pkembangan
paru4. Indoor/outdoor air pollutan5. Pajanan partikel/gas6. Status sosial ekonomi7. Asma / hipereaktivitas bronkus8. Bronkitis kronik9. Infeksi masa kanak2
Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit
GOLD 2011
MEROKOK
SEL INFLAMASI PPOK Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel
Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan
Patogenesis PPOK
Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008
Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, >
aktifitas, persisten, berat, sukar bernapas, terengah-engah
Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik
berdahak bisa mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko
Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG
Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:
I : pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar
P: fremitus melemah, sic melebar P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak
diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi
memanjang, BJ terdengar jauh
DIAGNOSIS
GOLD 2011
Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan
Pemeriksaan fisik
Curiga PPOK
-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis
Foto toraks
VEP1/KVP < 70% post BD
Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)
PPOK scr klinis
Normal
Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV
1) Asma2) CHF3) Bronkiektasis4) Tuberkulosis5) Bronkiolitis obliteratif6) Panbronkiolitis difus
Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun
Comorbidities/Komorbid
CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan
1. Batuk2. Dahak3. Rasa berat di dada4. Sesak saat jalan menanjak/naik tangga5. Keterbatasan aktivitas harian6. Khawatir keluar rumah7. Tidak dapat tidur nyenyak8. Tidak bertenaga
CAT (COPD
assessment test)
penilaian < 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:
parah/sangat berat
http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm
E:\COPD\BahasaCATest.pdf
Eksaserbasi :1. kejadian akut2. ditandai perburukan gx respirasi3. melebihi variasi normal sehari-hari4. mengakibatkan perubahan pengobatan
Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun
1. Peny kardiovaskular2. Osteoporosis3. Depresi4. Kecemasan5. Disfungsi muskuloskeletal6. Sindr metabolik7. Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi
Symptoms / gejala: Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10)
pasien A atau C More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10)
pasien B atau D Airflow limitation / hambatan aliran
udara: Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D
Exacerbation / eksaserbasi: Low risk < 2 per tahun pasien A atau B High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D
Smoking cessation (berhenti merokok) Konseling Nicotine replacement therapy (NRT)
Smoking prevention (pencegahan merokok)
Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi
Mempertahankan aktivitas fisik
Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin
• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik
Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan
Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan
• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati
eksaserbasi• Mengurangi mortalitas
MENGURANGIGEJALA
MENGURANGIRISIKO
DAN
Grup pasien
Pilihan pertama
Pilihan kedua Pilihan alternatif
A SAMA prn / SABA prn
LAMA / LABA / SABA+SAMA
Teofilin
B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMATeofilin
C ICS+LABA / LAMA
LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4SABA+/SAMATeofilin
D ICS+LABA / LAMA
ICS+LAMAICS+LABA+LAMAICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4LAMA+LABALAMA+inhibitor fosfodiesterase-4
KarbosisteinSABA+/SAMATeofilin
Eksaserbasi : kejadian akut ditandai perburukan gx respirasi melebihi variasi normal sehari-hari mengakibatkan perubahan pengobatan
• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas
Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi
Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem
perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial
eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung,
aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai
Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-
40 mg / hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan
sputum purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator
Terapi lain sesuai kebutuhan
Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks
Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:
Peningkatan dosis/frekuensi BD Kombinasi SABA & SAMA Penggunaan nebulizer
Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi
bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan
Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun
krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien
dpt dirawat di rumah
Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK
• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.
• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk
• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan
• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM
E:\ASTHMA\ASTHMA\ACOS.pdf