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L’ organizzazione di una rete assistenziale per il piede diabetico

Il ruolo dell’ infermiere

Klarida HoxhaResponsabile infermieristico Centro Cura Ferite Difficili D.S. P. Longobardi

Vicecoordinatore AIUC Emilia Romagnawww.espertidivulnologia.it


• Primo livello: medici di medicina generale, assistenza domiciliare

• Secondo livello: medicina specialistica territoriale• Terzo livello: alta specialità ospedaliera

Sistema Sanitario Nazionalelivelli di assistenza


Prima visita

Parametri e scheda infermieristica integrata


Indice di Winsor

ABI (Ankle Brachial Index)


ptcO2 (ossimetria transutanea)

Valori• 0-20 mmHg – ischemia critica• 20-40 mmHg – valore soglia • >40 mmHg – valore nella norma


• RISC/VAR: valutazione neuro-vascolare

• IRPO: sintesi endoteliale di NO

• TBI> 0,20

LDF (Laser Doppler Flussimetria)


Monofilamento di Semmens - Weinstein

• Filo di naylon• Pressione di 10 gr• Perpendicolare alla superficie

cutanea e lievemente premuto (1,5 sec).

Il test è in grado di predire la comparsa di ulcerazione se non è avvertito in 3 punti su 6 esaminati (CCFD) o 5 punti su 9.


Team MultidisciplinareAmerican Diabetes Association

(ADA)

Prevenzione nella cura del diabete con approccio

multidisciplinare.

Il team multidisciplinare riduce i tassi di amputazione1,

previene le complicanze del diabete e riduce i costi2. 1. American Diabetes Association (ADA) Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care.2010;33(1):S38

2. Rerkasem K et al. A multidisciplinary diabetic foot protocol at Chiang Mai University Hospital: cost and quality of life. Int J Low Extrem Wounds. 2009;8(3):153–156.


Gestione del piede diabetico

• Gestione vascolare dell'ischemia e esistenti co-morbosità

• Plantare per lo scarico della pressione

• Controllo dell'infezione e rimozione del tessuto necrotico

Infezione

Amputazione

• Gestione vascolare dell'ischemia e esistenti co-morbosità

• Plantare per lo scarico della pressione

Diabete

Neuropatia

Angiopatia

Trauma

Ulcera


Segni pericolosi per intervento urgente

• Cellulite superficiale• Cellulite suppurativa• Fascite necrotizzante

(fascia muscolare)• Cellulite necrotizzante

(muscolo, tendini, osso)• Gangrena


Educazione come prevenzione…quotidianamente

• Controllo della glicemia

• Ispezione dei piedi

• Pulizia e idratazione

• Gestione dei calli e unghie

• Evitare lesioni traumatiche e termiche

• Non costringere la circolazione

• Eseguire esercizi fisici

• Eseguire visite periodiche dallo specialista


Caso clinico: uomo, 67 anni • PA - 130/60• PA caviglia - 100• HGT- 275• Hb - 9 mg/dl• ABI - 0,77• ptcO2 - 18 mmHg

• Monofilamento - 2/6• Scarso dolore• Obeso

• TAO

Laserdopplerflussimetria• TBI 0,20• IRPO -/+• RISC/VAR patol/patol


Interventi

• Rivascolarizzazione• Pulizia chirurgica osso• Medicazioni quotidiane• OTI 20 sedute (1 mese)• FREMS 20 sedute• Innesto • Guarigione in 2 mesi


Conclusioni

Il ruolo infermieristico• Prevenzione• Diagnosi e cura• Trattamento• Educazione terapeutica

www.iperbaricoravenna.it Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

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