wybrane elementy diagnostyki radioiztopowej...
TRANSCRIPT
![Page 1: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/1.jpg)
1
WYBRANE ELEMENTY
DIAGNOSTYKI
RADIOIZTOPOWEJ
Jarosław B. ĆwikłaJarosław B. Ćwikła
CMKP i CSK MSWiA WarszawaCMKP i CSK MSWiA Warszawa
• www.snm.org
• www.eanm.org
• www.rakowiak.pl
![Page 2: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/2.jpg)
2
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA I WENTYLACYJNA PŁUC
• Głównym wskazaniem do wykonania scyntygrafii
perfuzyjnej i wentylacyjnej płuc (VQ scan) jest:
– podejrzenie zatorowości;
– ocena regresji zmian po przebytej zatorowości.
• Inne mniej częstsze wskazania to:
– Ocena przedoperacyjnej czynności miąższu płucnego;
– Ocena przeszczepionego płuca;
– Przecieki prawo-lewe przy wadach serca.
SCYNTYGRAFIA PŁUC (VQ scan) SPECT
• Poprawa czułości badania w przypadku prawidłowego obrazu TK i klinicznym
podejrzeniu zatorowości (55% dodatni SPECT w 38% potwierdzony klinicznie);
• Znaczenie obecności skrzeplin przyściennych w badaniu TK, 50% chorych z
takim rozpoznaniem TK, ma zaburzenia perfuzji widoczne w badaniu SPECT;
• Znacząco podwyższa czułość badania w porównaniu do badania planarnego w
ocenie zmian subsegmentalnych >90%;
• Znacząco podwyższa czułość rozpoznania PE dotyczącą seg. Podstawnych;
![Page 3: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/3.jpg)
3
SCYNTYGRAFIA KOŚCISCYNTYGRAFIA KOŚCI
WSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Pierwotne guzy kości (mięsak Ewing’a, osteosarcoma);
• Ocena rozległości (ang. staging) choroby nowotworowej w
kierunku obecności przerzutów do kości;
• Odpowiedź na leczenie chemiczne;
• Follow-up guzów pierwotnych oraz przerzutów do kości przy
chorobach uogólnionych;
• Dystrybucja osteoblastycznej aktywności przed planowaną terapią
paliatywną przerzutów do kości za pomocą (89Sr, 153Sm-EDTMP,
186Re-HEDP).
![Page 4: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/5.jpg)
5
SCYNTYGRAFIA KOŚCISCYNTYGRAFIA KOŚCI
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE
• Złamania utajone (k. łódeczkowata, zmiany przeciążeniowe, shin splints);
• Złamania patologiczne;
• Martwica awaskularna, choroba Perthesa, inne martwice awaskularne dzieci,
dorosłych;
• Artritis i artropatie (RZS, ZZSK, artropatie seronegatywne np. Reiter’a);
• Diagnostyka bólów kręgosłupa przy mało diagnsotycznym MR/TK np. zespół
zapalenia stawów międzywyrostkowych (ang. „facet joint syndrome”);
• Choroba Sudeck'a;
• Dysplazaja włóknista i inne zespoły wrodzone ;
![Page 6: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/7.jpg)
7
SCYNTYGRAFIA KOŚCISCYNTYGRAFIA KOŚCI
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE cd.
• Diagnostyka zespołów bólowych po przeszczepach protez stawowych
(biodro, kolano, etc);
• Infekcje/zapalania kości;
• Zawały kości;
• Ocena żywotności przeszczepów kostnych;
• Niewyjaśnione bóle kostne;
• Choroby metaboliczne (np. osteodystrofia nerkowa, płucna,
osteoporoza, choroba Pageta etc);
INFEKCJE KOŚCI INFEKCJE KOŚCI -- RADIOFARMACEUTYKIRADIOFARMACEUTYKI
• Standardowa scyntygrafia kości MDP 99mTc;
• „Leukoscan” 99mTc i pochodne p.ciała;
• Znakowane 99mTc fragmenty p.ciał;
• Znakowane 99mTc HMPAO leukocyty;
• Znakowane 111In Oxym leukocyty;
• 99mTc koloid siarczkowy;
• Cytrynian galu - Ga-67.
![Page 8: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/8.jpg)
8
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa
• Diagnostyka infekcji/zapaleń:
– Zapalenia/infekcje kości i tkanek przyległych;
– Diagnostyka z wyboru w zapaleniu/infekcji
kręgosłupa;
– Diagnostyka obecności ropni (np. ropnie
międzypętlowe);
– Zapalenie/infekcja serca;
– Zapalenie/infekcja graftu.
![Page 9: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/10.jpg)
10
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa• Sarkoidoza;
• Gruźlica i atypowa gruźlica: płucna, węzłowa, kostna i
układu moczowego;
• inne śródmiąższowe zapalenia płuc;
• AIDS w obrębie klatki piersiowej oraz w obrębie j.
brzusznej:
– Pneumocystozowe zapalenie płuc - PCP, CMV, bakteryjne,
gruźlicze i atypowe zapalenie płuc;
– Mięsak Kaposiego i chłoniaki w przebiegu AIDS.
sarkoidoza
![Page 11: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Metody obrazowania ukrwienia, rezerwy
wieńcowej i żywotności mięśnia serca:
W chwili obecnej rezerwa wieńcowa i żywotność mięśnia serca są
oceniane w badaniach SPECT, ECHO z próbą obciążeniową oraz PET
![Page 12: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/12.jpg)
12
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA
CZYNNOŚCIOWĄ CZYNNOŚCIOWĄ
• Nieinwazyjna ocena ukrwienia m. sercowego w wysiłku i
spoczynku;
• Charakterystyka wielkości, lokalizacji i odwracalności ognisk
niedokrwienia mięśnia LK;
• W nietypowych zawałach mięśnia sercowego lokalizuje strefę
niedokrwienia;
• Porównanie dystrybucji izotopu w wysiłku i spoczynku dostarcza
informacji o żywotności oraz o ogniskach niedokrwienia;
• W technice „bramkowej” dostarcza informacji o globalnym i
regionalnym ukrwieniu serca oraz o czynności serca (EF, przyrost
kurczliwości m. sercowego, etc).
OCENA REFLUXU ŻOŁĄDKOWOOCENA REFLUXU ŻOŁĄDKOWO--PRZEŁYKOWEGOPRZEŁYKOWEGO
WSKAZANIA
• Ocena jakościowa i ilościowa refluxu żołądkowo-
przełykowego;
• Ocena chorych z przepukliną rozworu przełykowego;
• Badanie dzieci (GER):
– astma;
– przewlekły nieżyt oskrzeli;
– zapalenie zachłystowe płuc.
![Page 13: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/13.jpg)
13
OCENA OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKAOCENA OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena opróżniania żołądkowego wraz z kalkulacją ilościową
stopnia opróżniania się żołądka;
• Ocena stopnia mechanicznego zaburzenia przechodzenia treści
żołądkowej do jelit;
• Ocena zaburzeń czynnościowych;
• Ocena czynności po zabiegach operacyjnych;
• Wymioty, nudności i utrata wagi o nieustalonej przyczynie.
OCENA KRWAWIENIA Z GÓRNEGO ODCINKA OCENA KRWAWIENIA Z GÓRNEGO ODCINKA
PRZEWODU POKARMOWEGOPRZEWODU POKARMOWEGO
• Wykrywanie oraz lokalizacja źródła krwawienia z przewodu
pokarmowego u chorych z aktywnym oraz przerywanym krwawieniem z
przewodu pokarmowego (aktywne krwawienie 0,3-0,5ml/min);
• Wykrywanie i lokalizacja wtórnej utraty krwi;
• Oznaczanie miejsc aktywnego krwawienia.
OCENA OBECNOŚCI UCHYŁKA MECKEL’AOCENA OBECNOŚCI UCHYŁKA MECKEL’A
•• Wykrywanie oraz lokalizacja uchyłka Wykrywanie oraz lokalizacja uchyłka Meckel’aMeckel’a
![Page 14: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/14.jpg)
14
BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY ORAZ BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY ORAZ
DRÓG ŻÓŁCIOWYCHDRÓG ŻÓŁCIOWYCH
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Podejrzenie wycieku/zacieku żółci;
• Obecność przetoki;
• Podejrzenie torbieli dróg żółciowych i innych wad dróg
żółciowych np. atrezja;
• Podejrzenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• Ocena dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i dróg
żółciowych (np. dyskineza).
BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY ORAZ BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY ORAZ DRÓG ŻÓŁCIOWYCHDRÓG ŻÓŁCIOWYCH
• Ocena frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego;
• Ocena refluxu żółciowego do żołądka/przełyku;
• Ocena obstrukcji pętli jelitowej po operacji dróg żółciowych
oraz ich rekonstrukcji;
• Ocena znaczenia poszerzenia dróg żółciowych (obstrukcja).
![Page 15: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/15.jpg)
15
SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREKSCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK
• Ocena perfuzji nerek;
• Ocena GFR, ERPF;
• Ocena podzielonej funkcji nerek (lewa/prawa);
• Podejrzenie obecności obstrukcji oraz ocena znaczenia poszerzenia ukm w
USG;
• Ocena funkcji pęcherza;
• Skuteczności leczenia operacyjnego poprzednio rozpoznanej obstrukcji;
• Podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (protokół
kaptoprylowy);
• Choroba refluxowa z wykorzystaniem cystografii mikcyjnej pośredniej
(MCUG);
• Czynności nerki przeszczepionej.
SCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREKSCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREK
• Obecność/podejrzenie zmian w obrębie warstwy miąższowej nerek;
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Obecność zmian w nerce po 6 m-cach od początku ostrego
odmiedniczkowego zapalenia nerek, wykrycie blizn pozapalnych;
• Detekcja towarzyszących zmian takich jak: podwójny ukm, mała nerka -
hipoplazja, dysplazja;
• Ocena nerki ektopicznej, nerki podkowiastej, pojedynczej nerki;
• Potwierdzenie niefunkcjonującej nerki w przebiegu wielotorbielowatości.
![Page 16: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/16.jpg)
16
BADANIE TARCZYCYBADANIE TARCZYCY
• Ocena charakteru wyczuwalnego guzka;
• Diagnostyka różnicowa u chorych z nadczynnością
tarczycy (wole miąższowe, wole guzowate);
• Ocena wielkości tarczycy;
• Badanie ektopowo położonej tkanki tarczycowej;
• Ocena wielkości wola zamostkowego;
• Różnicowanie podostrego i przewlekłego zapalenia
tarczycy z MGB;
• Ocena odrostów kikutów po operacji;
• Ocena zmian nowotworowych gromadzących jod.
BADANIE PRZYTARCZYCBADANIE PRZYTARCZYC• Lokalizacja gruczolaków przy nadczynności przytarczyc;
• Ocena hiperplazji przytarczyc;
• Ocena znaczenia powiększonej przytarczycy w badaniu
USG;
• Określenie lokalizacyjne „metaboliczne nadczynnej”
przytarczycy, przed planowanym zabiegiem operacyjnym;
• ocena ektopicznie położonych przytarczyc oraz
gruczolaków.
![Page 17: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/17.jpg)
17
LIMFOSCYNTYGRAFIALIMFOSCYNTYGRAFIA
• Diagnostyka różnicowa obrzęku limfatycznego od obrzęku żylnego,
śluzakowatego, tłuszczowego, czy obrzęku o innej etiologii;
• Ocena dróg drenażu chłonki;
• Identyfikacja węzła wartowniczego u chorych z czerniakiem, rakiem
sutka oraz chorych z rakiem narządów płciowych;
• Identyfikacja chorych z wysokim ryzykiem rozwinięcia obrzęku
kończyny górnej po operacji pachy z powodu raka piersi;
• Ocena ilościowa drenażu przez naczynia chłonne.
![Page 18: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/19.jpg)
19
BADANIE PERFUZJI MÓZGUBADANIE PERFUZJI MÓZGUWSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena poprawy ukrwienia po zabiegu operacyjnym na tt. Szyjnych,
badanie przed zabiegiem z podaniem i.v. diamoxu ocena rezerwy koła
tętniczego mózgu;
• Ostra i przewlekła choroba udarowa;
– Ocena komplikacji, rokowanie oraz wybór strategii postępowania.
• Padaczka;
– Przedchirurgiczna lateralizacja oraz lokalizacja ognisk epileptycznych;
– Badania „Ictalne” (pogłębione o badanie międzynapadowe) wskazane w ocenie
skroniowych oraz pozaskroniowych ognisk padaczkorodnych, lokalizacja
przed zabiegiem chirurgicznym.
![Page 20: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/20.jpg)
20
BADANIE PERFUZJI MÓZGUBADANIE PERFUZJI MÓZGUWSKAZANIAWSKAZANIA
•• Otępienia;Otępienia;–– podejrzenia otępienia, diagnostyka różnicowa wczesnych postaci podejrzenia otępienia, diagnostyka różnicowa wczesnych postaci
otępienia;otępienia;
•• Urazy;Urazy;
–– ocena prognostyczna zmian, ocena prognostyczna zmian,
–– ocena zmian czynnościowych przy prawidłowym obrazie ocena zmian czynnościowych przy prawidłowym obrazie
morfologicznym;morfologicznym;
•• Zapalenia;Zapalenia;
–– Podejrzenie zapalenia mózgu, wirusowe Podejrzenie zapalenia mózgu, wirusowe encephalitisencephalitis (HSV), (HSV),
–– vasculitisvasculitis w twardzinie układowej, w układowym toczniu rumieniowatym w twardzinie układowej, w układowym toczniu rumieniowatym
(SLE (SLE -- systemicsystemic lupuslupus erythematosuserythematosus) etc, ) etc,
–– encefalopatii HIV etc.encefalopatii HIV etc.
•• Ocena śmierci mózgowej.Ocena śmierci mózgowej.
![Page 21: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/21.jpg)
21
CHOROBY NEURODEGENERACYJNECHOROBY NEURODEGENERACYJNE
• Potwierdzenie lub wykluczenie zaników neuronów
dopaminergicznych w z. parkinsonowskich;
• Wczesne ustalenie rozpoznania (choroba Parkinsona);
• Ocena ciężkości przebiegu choroby Parkinsona;
– Wykorzystanie presynaptycznego wiązania nośnika dopaminy 123I FP –
CIT (DaTSCAN)
– System dopaminergiczny – receptory;
• 5 typów receptora dopaminergicznego w zależności od działania;
• Ligandy D2 (różnicowanie atypowych postaci ch. Parkinsona);
• SPECT 123I iodobenzamide (IBZM).
123123I CITI CIT
DaTSCANDaTSCAN
123123I IBZMI IBZM
Transportery dopaminergiczne Ligandy receptora dopaminergicznego
![Page 22: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/22.jpg)
22
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767Ga Ga -- ONKOLOGIAONKOLOGIA
• Obrazy 67Ga w chłoniakach
• Intensywne gromadzenie radioznacznika:
• rozlany chłoniak olbrzymiokomórkowy (włączając rozlany chłoniak
histiocytarny oraz nisko zróżnicowany chłoniak limfatyczny);
• chłoniaki wysokiego i średniego stopnia zróżnicowania, włączając
chłoniak Burkitt'a;
• Inne guzy gromadzące gal: rak płuca, guzy głowy i szyi,
rak wątrobowo-komórkowy, germ cell tumour,
neuroblastoma, mięsak, szpiczak mnogi oraz czerniak
złośliwy.
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767Ga Ga -- ONKOLOGIAONKOLOGIA
Wskazania do scyntygrafii 67Ga w chłoniakach:
• Diagnostyka wstępna – obecność chłoniaka (ziarnica
złośliwa – HD i NHL).
• Ocena stadium zaawansowania choroby, szczególnie
cenne przed chemią;
• Odpowiedź na leczenie chemiczne, szczególnie w ziarnicy
złośliwej (HD);
• Prognostyka;
• Ocena wznowy w trakcie klinicznej obserwacji;
• Przeszacowanie restaging.
![Page 23: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/23.jpg)
23
DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA -- SPECTSPECT99m99mTc MIBI, Tc MIBI, 99m99mTc Tc NeoSPECTNeoSPECT, , 201201Tl, Tl, 123123I IMTI IMT
• Poszukiwanie raka o nieustalonym punkcie wyjścia 99mTc MIBI;
• Ocena wznowy w guzach mózgu 201Tl, 99mTc MIBI, 123123I IMTI IMT;
• Scyntymammografia 99mTc MIBI;
• Guzy kości i tkanek miękkich 99mTc MIBI;
• Guzy głowy i szyi , 99mTc MIBI, 201Tl, 123I IMT;
• Ocena obecności i rozległości chłoniaków Ga-67;
• Ocena obecności i rozległości choroby - guz płuca 99mTc NeoSPECT;
• Ocena skuteczności chemoterapii i radioterapii w guzach 99mTc MIBI.
![Page 24: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/24.jpg)
24
SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA
• Niejednoznaczna (nierozstrzygająca) mammografia i/lub USG;
• Gęste utkanie gruczołowe piersi przy braku zmian w USG;
• Palpacyjnie wyczuwalne zmiany, które nie są widoczne lub są
niejednoznaczne w badaniu mammograficznym i USG;
• Widoczne powiększone węzły chłonne w obrębie pachy z podejrzeniem
obecności raka o niewiadomym punkcie wyjścia;
• Piersi z wszczepionymi implantami;
• Zaburzenia architektoniki miąższu piersi w badaniach morfologicznych
szczególnie w MM i USG np. nasilone zmiany dysplastyczne – torbiele.
SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA
• Wątpliwe mikrozwapnienia widoczne w MM bez zmian w USG;
• Ocena choroby wieloogniskowej czy wielosegmentowej;
• Ocena piersi po wcześniejszych jatrogennych instrumentacja z
zaburzeniem architektoniki miąższu i braku korelacji MM i USG;
• Ocena wznowy lokalnej regionalnej oraz ocena przerzutów odległych
przy braku rozstrzygnięcia w badaniu USG czy po operacji BCT i Mx;
• Ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne w szczególności w postaci
lokalnie zaawansowanej przed planowanym leczeniem chirurgicznym
(neoadjuvant chemotherapy przy LABC).
![Page 25: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/25.jpg)
25
SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131IIWSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Detekcja, lokalizacja, ocena rozległości oraz obrazowy follow-up guzów o typie
NET
– guz chromochłonny (pheochromocytoma), zwojak zarodkowy
(neuroblastoma), przyzwojak zarodkowy (ganglioneuroblastoma), zwojak
(ganglioneuroma), chemodektoma, parazwojak (paraganglioma), generalnie
paraganglioma-pheochromocytoma syndrome - PPS;
– rakowiak - odcinka środkowego prajelita (carcinoid);
– rak rdzeniasty tarczycy (MTC);
– guz z komórek Merkla (Merkel cell tumours);
– ocena odpowiedzi na leczenie 131I mIBG;
– potwierdzenie obecności guza o typie NET w zmianach o niewiadomym
pochodzeniu.
![Page 26: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/26.jpg)
26
SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131II
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNEWSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE
Badanie scyntygraficzne rdzenia nadnerczy (hiperplazja);
Współczulne odnerwienie mięśnia sercowego;
Gruczoły ślinowe;
Płuca.
BADANIA KORY NADNERCZY NPBADANIA KORY NADNERCZY NP--59 59 131131II
WSKAZANIAWSKAZANIA
•Ocena lokalizacji i identyfikacji zaburzeń funkcjonowania kory nadnercza w
zespole Cushinga niezależnym od wydzielania ACTH.
•Ocena pierwotnego hiperaldosteronizmu oraz hiperandrogenizmu.
SCYNTYGRAFIA RECEPTORÓW SST SCYNTYGRAFIA RECEPTORÓW SST -- SRSSRS
WSKAZANIAWSKAZANIA
• zmiany sympatykomimetyczne nadnerczowe (rdzeń), guz chromochłonny,
paraganglioma, neuroblastoma, ganglioneurinoma, etc;
• sekrecyjne oraz niesekrecyjne NETWD, NECLM i NECHM, guzy trzustki
oraz guzy regionu żołądkowo-dwunstniczo-jelitowego (GEP), rakowiak,
gastrinoma, insulinoma, VIP-oma, ACTH-oma, somatystatynoma etc;
• rak rdzeniasty tarczycy MCT;
• inne guzy: rak piersi; czerniak złośliwy, chłoniaki, rak stercza, NSCLC,
mięsak, rak jasnokomórkowy nerki, zróżnicowany rak tarczycy,
astrocytoma (gwiaździak), oponiak, rak jajnika.
![Page 27: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/27.jpg)
27
KLINICZNE WSKAZANIA DO SRSKLINICZNE WSKAZANIA DO SRS
• NET i NEC, GEP-NET oraz inna lokalizacja oskrzelowe NET etc;
• ocena obecności receptorów przed planowanym leczeniem analogami
somatostatyny oraz znakowanymi radioizotopami analogami
somatostatyny;
• lokalizacja guzów pierwotnych i miejsc przerzutów, ocena rozległości
(staging and restaging);
• ocena progresji choroby u chorych ze znaną chorobą;
• ocena skuteczności leczenia chirurgicznego, ctx i radioizotopowego;
• przewidywanie odpowiedzi na tego typu leczenie.
![Page 28: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/28.jpg)
28
LECZENIE LECZENIE 131131I I -- TARCZYCATARCZYCA
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. ŁAGODNE)WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. ŁAGODNE)
• Nadczynność tarczycy: MGB, wole wieloguzkowe nadczynne, pojedynczy
nadczynny guzek tarczycy;
• Nietoksyczne wole wieloguzkowe/rozlane wole miąższowe;
• Pooperacyjna ablacja pozostałego miąższu tarczycy po operacyjnym usunięciu
wola wieloguzkowego łagodnego;
WSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Terapia pozostałej tkanki tarczycowej po operacyjnym usunięciu raka tarczycy;
• Leczenie przerzutów raka tarczycy;
• Terapia wznowy raka tarczycy lokalnej, regionalnej oraz przerzutów odległych.
SCYNTYGRAFIA CAŁEGO CIAŁA SCYNTYGRAFIA CAŁEGO CIAŁA 131131II
WSKAZANIA
Badanie wykonuje się w przypadku raka tarczycy w celu
zobrazowania ewentualnych przerzutów, wznowy lokalnej
oraz regionalnej.
![Page 29: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/29.jpg)
29
RADIOSYNOWEKTOMIARADIOSYNOWEKTOMIA• Radiosynowektomia (RS) oznacza leczenie poprzez
podanie dostawowe preparatów takich jak:
– krzemian/cytrynian 90Y (koloid),
– siarczek 186Re,
– cytrynian 169Er,
• Leczenie polega na zlikwidowaniu procesu zapalnego w
obrębie wewnątrzstawowej bł. maziowej w stawach
zawierających taką strukturę.
• Leczenie przynosi korzyść w 60-80% przypadków.
WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Hemolityczne zapalenie stawów;
• Spondyloartropatia (reaktywna i/lub łuszczycowa);
• Choroby zapalne stawów o innym podłożu np. Chorba
Lome’a;
• Nawracający wysięk stawowy o nieustalonej etiologii;
• Zapalenie stawów typu artropatii pirofosforanowej (ang.
calcium pyrophosphate dihydrate arthritis - CPPD);
![Page 30: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/30.jpg)
30
WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII
• Barwnikowe brodawczakowo-guzkowe zapalenie błony maziowej
(ang. pigmented villonodular synovitis - PNVS);
• Przetrwałe zapalnie wysiękowe po alloplastyce stawu, lub innych
zabiegach chirurgicznych w obrębie stawu;
• Zapalenie stawów niezróżnicowane (zapalenie stawów przebiegające z
zapaleniem bł. maziowej, pogrubieniem zapalnym maziówki oraz
wysiękiem;
• Zapalenie stawu z odkładaniem się wapnia (ang. calcium athritis).
PALIATYWNE LECZENIE BÓLÓW KOSTNYCH Z PALIATYWNE LECZENIE BÓLÓW KOSTNYCH Z
POWODU PRZERZUTÓW DO KOŚCIPOWODU PRZERZUTÓW DO KOŚCI
• Używane w przypadku leczenia paliatywnego przerzutów do kości przy
wystąpieniu więcej niż jednego miejsca przerzutowego o aktywności
osteoblastycznej;
• Chorzy którzy nie odpowiadają na standardowe leczenie środkami
p.bólowymi oraz na systemowe leczenie p.nowotworowe (chemoterapia
lub hormonoterapia).
– 89Sr (metastron),
– 153Sm lexidronam,
– 186 Re etidronate;
– 177Lu-EDTMP.
![Page 31: WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ …rakowiak.pl/pliki/JAROSLAW_CWIKLA_CMKP_Med-Nucl-Radiol.pdf · 1 WYBRANE ELEMENTY DIAGNOSTYKI RADIOIZTOPOWEJ Jarosław B. Ćwikła CMKP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053000/5f047ac67e708231d40e2cec/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Dziękuję za uwagę