x quang hội chứng nhu mô phổi

October 31, 2014 1

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

HOÄI CHÖÙNG NHU MOÂ

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

2October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.

Boùng môø troøn ñôn ñoäc.

Nhöõng boùng môø troøn raûi raùc.

Nhöõng boùng daïng hang.

Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ.

Nhöõng boùng saùng lan toûa hoaëc khu truù.

Ñoùng voâi trong phoåi.

Keát luaän.

3October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

4October 31, 2014

ÑÒNH NGHÓA

Hoäi chöùng nhu moâ bao goàm nhöõng daáu hieäu X quang dieãn taû nhöõõng

toån thöông nhu moâ bieåu hieän qua 6 loaïi hình aûnh:

1.Ñoám môø troøn ñôn ñoäc,ñöôøng kính > 3cm.

2.Nhieàu ñoám môø troøn,ñöôøng kính > 3cm.

3.Nhöõng boùng daïng hang: Aùp xe,hang lao,K hoaïi töû.

4.Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ (bong boùng,keùn khí).

5.Boùng saùng lan toûa (khí pheá thuõng),hoaëc khu truù (öù khí).

6.Nhöõng ñoám voâi trong nhu moâ.

Ba daáu hieäu xaùc ñònh toån thöông ñoù naèm trong nhu moâ phoåi:

1.Duø tö theá naøo,toån thöông cuõng ñöôïc bao quanh bôûi nhu moâ phoåi.

2.Goùc Bernou < 900.

3.Maïch maùu phoåi giaûm khaåu kính vaø soá löôïng trong vuøng phoåi saùng.

5October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

6October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC

Coù 8 ñaëc tính:

1.Kích thöôùc: Khi D>4cm K

Coù 2 ngoaïi leä:Nang “hydatique”

Phoåi caùch ly (Seùquestration pulmonaire).

2.Ñöôøng vieàn:

-Bôø nhaün,trôn laùng Thöôøng laønh tính.

-Bôø hình gai (spiculated),hình ña cung hoaëc môø nhoøe

Thöôøng aùc tính.

3.Voâi hoùa beân trong:

-Voâi hoùa toaøn boä,voâi hoùa trung taâm,voâi hoùa daïng baép rang,

voâi hoùa ñoàng taâm Thöôøng laønh tính.

-Voâi hoùa laám taám hoaëc leäch taâm Thöôøng aùc tính.

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998

Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003

7October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION

8October 31, 2014

Intralobar Extralobar

Lieân quan vôùi phoåi Naèm trong maøng

phoåi chung

Coù maøng phoåi rieâng

TM hoài löu TM phoåi TM heä thoáng

Vò trí Phoåi (T):60-70 % Phoåi (T):90%

Baát thöôøng keát hôïp Hieám Thöôøng

Tuoåi luùc chaån ñoaùn 50% tröôùc 20 tuoåi 60% tröôùc 1 tuoåi

Tyû leä Nam/Nöõ Nam/Nöõ = 1:1 Nam/Nöõ = 8:1

Boäi nhieãm Thöôøng Hieám

18/35


PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

9October 31, 2014


PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

INTRALOBAR EXTRALOBAR

10October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Beù trai 6 tuoåi,Vieâm phoåi thuøy döôùi

(P) nhieàu laàn.CTangiogram:Ñoâng

ñaëc ñaùy phoåi (P) vôùi maïch maùu

lôùn ôû trung taâm.

Maïch maùu naøy xuaát

phaùt töø döôùi cô hoaønh.

11October 31, 2014


CT angiogram: Ñoäng maïch nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch thaân

taïng (muõi teân) vaø Tónh maïch hoài löu trôû veà tónh maïch phoåi.

12October 31, 2014


Volume-render reformatted

images (CT scanner):Ñoäng maïch

nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch

thaân taïng.

Moå: Intralobar Sequestration.

13October 31, 2014



14October 31, 2014


Bôø nhaün ñeàu: Laønh tính Bôø daïng gai:AÙc tính

D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique

15October 31, 2014


BRONCHOGENIC

CARCINOMA


16October 31, 2014


Bôø daïng gai Aùc tính

Alain Blum.Scanographie volumique multicoupe.MASSON.

17October 31, 2014


4.Thôøi gian nhaân ñoâi theå tích:

-Neáu noát môø nhaân ñoâi theå tích trong voøng 1 thaùng: Toån thöông

thöôøng laø nhieãm truøng, lymphoma hoaëc di caên phaùt trieån nhanh.

-Neáu noát môø nhaân ñoâi theå tích trong voøng 1 thaùng ñeán 1 naêm:

Toån thöông thöôøng laø aùc tính.

-Neáu noát môø khoâng thay ñoåi theå tích sau 2 naêm: Toån thöông

thöôøng laø laønh tính.

(X quang qui öôùc: Söï gia taêng ¼ ñöôøng kính töông ñöông vôùi söï

nhaân ñoâi theå tích (ví duï:khi noát môø taêng ñöôøng kính töø 1cm leân

1,25cm). Söï gia taêng gaáp ñoâi ñöôøng kính töông ñöông vôùi söï

nhaân 8 laàn theå tích (ví duï:khi noát môø taêng ñöôøng kính töø 1cm leân

2cm).Vôùi MSCT: Hình aûnh taùi taïo 3 chieàu giuùp ño chính xaùc theå

tích noát môø).

Sanjay Manocha, MD et al.Solitary Pulmonary Nodule.Last Updated: January 15, 2003

18October 31, 2014


5.Söï taêng ñaäm ñoä sau chích thuoác caûn quang:

-Neáu boùng môø taêng ñaäm ñoä sau chích caûn quang > 20HU :ñoù laø

toån thöông aùc tính (Se:98%,Sp:73% - Swensen,1996).

6.Neáu boùng môø taïo hang:

-Vaùch hang daøy < 4mm: 95% toån thöông laø laønh tính.

-Vaùch hang daøy > 15mm: 85% toån thöông laø aùc tính.

7.Nhöõng toån thöông keát hôïp:

-Rigler notch sign: Choã loõm ôû moät beân boùng môø töông öùng vôùi

maïch maùu ñi vaøo nuoâi boùng môø Thöôøng aùc tính.

-Co keùo maøng phoåi Thöôøng aùc tính.

8. Nguy cô aùc tính taêng theo löùa tuoåi:

-3% ôû löùa tuoåi 35-39.



->50% ôû löùa tuoåi >60.



19October 31, 2014


Bôø daïng gai,co keùo maøng phoåi, Rigler notch sign

Bronchogenic carcinoma / Emphysema

Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

20October 31, 2014


Bôø daïng gai,co keùo maøng phoåi

Bronchogenic carcinoma

21October 31, 2014


Le nodule pulmonaire aø l’heure du deùpistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.

Noát ñôn ñoäc phoåi (P) vôùi calcification

ôû trung taâm:TUBERCULOMA

22October 31, 2014


Le nodule pulmonaire aø l’heure du deùpistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.

Noát ñôn ñoäc phoåi (P) vôùi 3 ñaäm ñoä

Calcification + Môõ + Moâ

HAMARTOMA


23October 31, 2014


24October 31, 2014


Bôø khoâng ñeàu,calci hoaù laám taám

Epidermoid carcinoma.

Jacques Reùmy. Imagerie Thoracique.2003

25October 31, 2014


BAÉT THUOÁC MAÏNH AÙC TÍNH

Abid Irshad, MD et al .Lung Cancer, Small Cell.Last Updated: May 9, 2003

26October 31, 2014


A CAVITATING RIGHT LOWER LOBE SQUAMOUS CELL

CARCINOMA


27October 31, 2014


U PHEÁ QUAÛN PHAÂN THUØY 2 PHOÅI (P)

(BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA)


28October 31, 2014


Jacques Reùmy. Imagerie Thoracique.2003

MSCT: Giuùp ñaùnh gía chính xaùc hình daùng vaø

theå tích cuûa boùng môø.

29October 31, 2014


Laùt caét coù beà daøy 1,25mm vaø taùi taïi coronal 2D,sagittal 2D:

U PHEÁ QUAÛN PHAÂN THUØY 1-2 THUØY TREÂN PHOÅI (T)


30October 31, 2014


U ÔÛ NGOAÏI VI PHOÅI (P) DI CAÊN CUNG SÖÔØN


31October 31, 2014


Laùt caét daøy 2,5mm vaø taùi taïo coronal-2D:

U PHEÁ QUAÛN-PHOÅI (pheá quaûn goác (P)).


32October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

33October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG MÔØ TROØN RAÛI RAÙC

1.K di caên Hình bong boùng bay.

2.Nang Hydatique raûi raùc.

3.Nhieãm truøng huyeát do tuï caàu vaøng

ôû treân phoåi.

10/31/201434

UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁTDI CĂN THEO ĐƯỜNG MÁU

Di căn từ Testicular teratocarcinoma

Sebastian Lange, MD et al. Radiology of Chest Diseases. 2nd Edition, 1998

10/31/201435

UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁTDI CĂN THEO ĐƯỜNG MÁU

Di căn từ HCC

Sanjeev Katyal, MD et al. Extrahepatic Metastases of Hepatocellular Carcinoma.

Radiology. 2000;216:698-703.

6 tháng sau

36October 31, 2014


Lâcher de ballons (d'un cancer du corps utérin)

37October 31, 2014


Kystes hydatiques bilatéraux

38October 31, 2014


Kyste hydatique : aspect en "brioche à tête" typique.

39October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

40October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

1.Aùp-xe phoåi.

2.Hang lao.

3.Ung thö hoaïi töû.

4.Hình luïc laïc (Image en grelot).

41October 31, 2014


HÌNH HANG (ABSCESS

PHOÅI)

43October 31, 2014


AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

44October 31, 2014


AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

45October 31, 2014


AÙP-XE PHOÅI

46October 31, 2014


HANG LAO

47October 31, 2014


HANG LAO

48October 31, 2014


HANG LAO

49October 31, 2014


50October 31, 2014


51October 31, 2014


ASPERGILLOME

52October 31, 2014


ASPERGILLOME

53October 31, 2014


UNG THÖ HOAÏI TÖÛ: TOMOGRAPHIE QUY ÖÔÙC

COUPES 7&9cm.

54October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

55October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG COÙ VIEÀN ROÕ

1.Polykystose pulmonaire congeùnitale.

2.Chaán thöông Keùn khí.

3.Nhieãm truøng (Tuï caàu).

4.Khí pheá thuõng:

-Bong boùng trong phoåi (bulla).

-Bong boùng saùt maøng phoåi taïng (bleb).

-Tuùi khí (pneumatocele).

56October 31, 2014


57October 31, 2014


BLEB VÔÕ TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI

(Tomography quy öôùc)

58October 31, 2014


Bulle d'emphysème

59October 31, 2014


Volumineux kyste aérien droit

60October 31, 2014


Pneumatocèle aux

2 lobes supérieurs

61October 31, 2014


Grosse bulle d'emphysème du lobe

supérieur gauche

62October 31, 2014


Emphysème polybulleux

63October 31, 2014


Emphysème bulleux congénital

64October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

65October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG KHU TRUÙ HOAËC LAN TOÛA

1.Boùng saùng khu truù do taéc pheá quaûn khoâng hoaøn

toaøn.

2.Boùng saùng lan toả: Khí pheá thuõng (Emphysema)

-COPD:Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

-Coù 2 daïng chính:

+Khí pheá thuõng toaøn tieåu thuøy.

+Khí pheá thuõng trung taâm tieåu thuøy.

66October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG KHU TRUÙ

October 31, 201467

NHÖÕNG HÌNH AÛNH GIAÙN TIEÁP

Inspiration Expiration

October 31, 201468

NHÖÕNG HÌNH AÛNH GIAÙN TIEÁP

Phim chuïp thì hít vaøo

Phim chuïp thì thôû raÖÙ khí phoåi (T)Dò vaät pheá

quaûn khoâng caûn quang (haït ñaäu phoäng).

KHÍ PHẾ THŨNG

Chẩn đoán khí phế thũng trên X quang quy ước: chiều cao phổi ≥ 29.9 mm, chiều

cao vòm hoành phải trên phim thẳng < 1.5 cm, vòm hoành phải nằm dưới cung

sườn 7 phía trước, tù góc sườn hoành, chiều cao vòm hoành phải trên phim nghiêng

< 2.7 cm, khoảng sáng sau xương ức > 4.4 cm ở vị trí 3 cm dưới góc Louis (angle of

Louis), góc ức-hoành ≥ 900.

72October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG LAN TOÛA

KHÍ PHEÁ THUÕNG

TOAØN TIEÅU THUØY

KHÍ PHEÁ THUÕNG

TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY

HÌNH ẢNH KHÍ PHẾ THŨNG(EMPHYSEMA)

Khí phế thũng được chia làm 3 loại:

Centrilobular emphysema (khí phế thũng trung tâm tiểu thuỳ): tổn thương ở các tiểu phế quản hô hấp ở trung tâm của chùm phế nang và vì thế biểu hiện ở phần trung tâm của tiểu thuỳ thứ cấp. Bệnh thường thấy ở người nghiện thuốc lá, và thường thấy ở phần trên phổi.

Panlobular emphysema (khí phế thũng toàn tiểu thuỳ): tổn thương tất cả các thành phần của chùm phế nang và vì thế biểu hiện ở toàn bộ tiểu thuỳ thứ cấp. Bệnh thường thấy ở người thiếu hụt α-1-antitrypsin, mặc dù cũng có thể thấy ở người nghiện thuốc lá, người già…

Paraseptal emphysema (khí phế thũng cận vách): tổn thương các tiểu thuỳ thứ cấp chủ yếu ở vùng ngoại vi phổi. Thường gây tràn khí màng phổi tiên phát (spontaneous pneumothorax).

Bulla (kén khí phổi): kén khí có thể hình thành với bất cứ type nào của khí phế thũng, nhưng thường gặp nhất với khí phế thũng cận vách hoặc trung tâm tiểu thuỳ. Kén khí điển hình thường nằm dưới màng phổi, có đường kính ≥ 1 cm, vách dày ≤ 1 mm. Kén khí có thể rất lớn, lúc đó nó được gọi là pneumatocele.

74October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG LAN TOÛA HOAËC KHU TRUÙ

Centrilobular emphysema

Panlobular emphysema Paraseptal emphysema

Emphysème centrolobulaire et bulleux associés (aspect en "trous de mites").

Bullous emphysema

Pneumothorax droit et emphysème panlobulaire

87October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

88October 31, 2014

ÑOÙNG VOÂI TRONG PHOÅI

A.Ñôn ñoäc:

-Lao (Tuberculoma).

-Hamartoma.

B.Raûi raùc:

-Lao.

-Naám.

-Silicose.

-Heùmosideùrose.

-Di caên töø ung thö xöông

(osteosarcoma,chondrosarcoma).

89October 31, 2014

ÑOÙNG VOÂI TRONG PHOÅI

92October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

93October 31, 2014

KEÁT LUAÄN

Hoäi chöùng nhu moâ bao goàm nhieàu

beänh lyù,caàn ñaëc bieät löu yù ñeán noát

môø ñôn ñoäc ôû phoåi cuøng caùc ñaëc

ñieåm ñeå phaân bieät laønh-aùc.

CT khaûo saùt beänh lyù khí pheá thuõng

toát hôn X quang quy öôùc.

October 31, 201494

CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ

95

CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ

x quang hội chứng nhu mô phổi

Health & Medicine