XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM

Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

TS. Trần Song Giang

Viện Tim mạch Việt nam

Ninh Bình -2015

- Thường gặp hồi hộp trống ngực

- Nhịp tim tăng 25%: nhịp nhanh xoang.

Trong số có triệu chứng trống ngực:

- Ngoại tâm thu, một số RL NN nhĩ ngắn: 50%.

- Cơn nhịp nhanh bền bỉ: 0,2-0,3%.

→ Lành tính

PHỤ NỮ CÓ THAI

Gowda RM et al: Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol 2003.

RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.

ST: NN xoang

SB: Nhịp chậm xoang

SA: Loạn nhịp xoang.

PAC: NTT/N

PVC: NTT/T

SVT: NNTT

AF: Rung nhĩ

AFL: Cuồng nhĩ

VT: NNT

VF: Rung thất

AVB: Bloc nhĩ thất

Arrest: Ngừng tim

RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI VIỆN TIM MẠCH VN

YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.

Nước toàn bộ cơ thể tăng 5-8lit

YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT TRONG

THỜI KỲ MANG THAI 1. Thay đổi nồng độ Hormone

- Tăng Estrogen.

- Tăng β HCG ( β- Human Chorionic Gonadotrophin)

2. Tăng trương lực thần kinh giao cảm.

- Tăng Catecholamin máu.

- Tăng tính nhạy cảm với các Receptor.

3. Giảm Kali nhẹ.

4. Có bệnh tim từ trước.

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

1. Điện tâm đồ.

2. Siêu âm tim.

3. Ghi điện tâm đồ kéo dài: Holter, máy ghi sự kiện...

4. Điện tâm đồ gắng sức.

5. NP bàn nghiêng

6. Thăm dò điện sinh lý tim: hạn chế.

7. Thăm dò huyết động ( thông tim): hạn chế.

ĐIỀU TRỊ RLNT

Cân nhắc:

1. Mẹ: các thay đổi sinh lý trong TK có

thai.

2. Thai:

- Sự phát triển của thai: hình thành tổ

chức, trọng lượng, nhịp tim…

3. Cuộc đẻ: cơ tử cung…

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT

1. Các NP cường phó giao cảm.

2. Thuốc.

3. Sốc điện

4. Tạo nhịp vượt tần số.

5. Điều trị RF

6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.

7. Phẫu thuật.

8. Tế bào gốc.

CÁC NGHIỆM PHÁP CƯỜNG PHẾ VỊ

-Xoa xoang cảnh.

- NP Valsalva.

- Đưa tay vào họng: gây phản xạ nôn.

- Thay đổi tư thế đột ngột.

- Úp mặt vào chậu nước lạnh.

- Ấn nhãn cầu: hạn chế→ chống chỉ định.

Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.

→ Luôn là lựa chọn đầu tiên ở phụ nữ có thai.

Guidelines for diagnosis and management of supraventricular tachycardia

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT

1. Các NP cường phó giao cảm:an toàn.

2. Thuốc.

3. Sốc điện

4. Tạo nhịp vượt tần số.

5. Điều trị RF

6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.

7. Phẫu thuật.

8. Tế bào gốc.

Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876

Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876

ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI

- Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.

- Trong 3 tháng đầu: tính an toàn không rõ ràng.

- 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: có bằng chứng

về tính an toàn.

Hagley MT, Pole PL. Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28: 1281.

THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối.

Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích giữa mẹ và con.

Tuyệt đối tránh sử dụng các thuốc chống RLNT trong 3 tháng

đầu.

Thuốc lựa chọn đầu tiên nên là những thuốc đã được sử dụng

từ lâu và được ghi nhận là an toàn.

Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ khi RLNT là nguy hiểm.

SỐC ĐIỆN

- Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai. Dòng điện tới thai là rất nhỏ,

rất ít ảnh hưởng tới thai1.

- Tư thế: ngửa, nghiêng.

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.

ĐIỀU TRỊ RF

- Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF

trước khi có ý định có thai.

- RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có

RL huyết động.

- RF:

. Vào 3 tháng giữa.

. Sử dụng tấm che vùng tiểu

khung và bụng.

. Chiếu tia không liên tục.

CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD

- Hiếm khi có CĐ

- HC QT dài: NNT, RT dễ xuất hiện

trong TK có thai.

- Tiến hành thủ thuật nên dưới hướng

dẫn siêu âm hoặc chiếu tia tối thiểu.

Lee MS et al. J Am Soc Echocardiogr. 1994;7:182-186.

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NTT/T khởi phát ở đường ra thất phải/ Tim bình thường.

NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

- NTT/T ở BN có bệnh tim thực tổn hay không?

- NTT/T có triệu chứng hay không?

- Hình thái NTT/T thế nào?

Điều trị:

-Không điều trị.

- Giảm lo lắng.

- Chẹn beta giao cảm, sotalol.

ACC/AHA/ESC Guidelines for diagnosis and management of ventricular arrhythmias 2006

NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia

NNT VÔ CĂN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NNT ở ĐRTP

NNT vùng VLT bên trái

Chẹn beta giao cảm

Verapamil

NHỊP NHANH THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NNT bền bỉ nếu: có bệnh tim thực tổn, QT dài,

loạn sản thất phải, BCT phì đại…

ĐT cắt cơn:

- Có RL huyết động: sốc điện.

- Nếu huyết động ổn định: Lidocain.

ĐT phòng cơn:

- Chẹn beta giao cảm, sotalol.

NHỊP CHẬM

- Hiếm gặp.

- Nhịp chậm từ trước: Bloc nhĩ thất bẩm sinh...

- Nhịp chậm do thai nghén: H/c HA thấp khi nằm ngửa.

Điều trị:

- Không điều trị.

- Thuốc.

- Máy tạo nhịp tam thời: NP Valsalva khi rặn đẻ, gây tê tủy sống

- Cấy máy TNVV.

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

Tần suất: 1/30.000

KẾT LUẬN

-RLNT trong TK thai nghén không hiếm gặp, thường liên

quan đến thay đổi huyết động và nội tiết, hầu hết là lành

tính.

- Cần chẩn đoán chính xác và cân nhắc kỹ trước khi lựa

chọn phương pháp điều trị.

- RLNT có triệu chứng cần lựa chọn thuốc đã được chứng

minh ít ảnh hưởng đến thai.

- Thuốc điều trị: ít thuốc nhất, liều thấp nhất có hiệu quả.

- RL nhịp nhanh nguy hiểm, gây RL huyết động: sốc điện

là an toàn nhất.

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU