BAo HIEM xA HOI VIET NAMBAo HIEM xA HQI THUA THIEN HUE

CONG HoA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - T1}'do - H~nh phuc

S6 :-10~gIBHXH-GDBHYTV/v sao chuyen Cong van s6 48611BHXH-CSYT cua Bao hiem xa hi(BHXH) tinh Thira Thien BuS nhan duoc Cong van s64861IBHXH-CSYT ngay 06112/2016 cua BHXH Viet Nam vS viec giai quyetkho khan vuong m~c trong thanh toan chi phi kham chua benh bao hiSm y tS cuaBHXB Vi~t Nam.

BHXH tinh Thira Thien BuS sao giri Cong van tren dS cac dan vi phoihop thirc hi~n./qt(___

NO'inh(in:- Nhu tren;- Sa Y tS (d~ ph5i hQ'P);- Giam d5c (d~ bao cao);- Cac Ph6 Giam d5c;- Trang TTDT;- Luu: VT, GDBHYT. A--

KT. GIAM DOCPHO GIAM DOC

CONG HoA xA HOI CHiJNGHiAVIETNAM. . .DQc l~p - Tl}' do - Hanh phuc

BAo HIEM xA HQI VI~T NAM

S6 ~4-S6A IBHXH - CSYTVIv giai quy€t kho khan vuong m~c trong thanh

r-~--~----~~~iAO Hlt'M xA HOI T.T.HU£€l nchiphfKCBBHYT

BEN s6~....oU.~3.......... Kinh gui: Bao hiem xii hoi tinh Ngh~ AnNgay:AJ.U,tJ.r.lk.... '

Chuyln: ,.. " !alai Cong van so 3031~HXH-CIDB~T ngay 05/1l/~016 cua B~o hiemxa liQl ( HXH) tinh Nghe An ve viec xin y kien chi dao mot so vuong mac trong

LU'Uh' s(fs6: ·thanh·to n chi phi kham, chua benh (KCB) bao hiem y t6 (BHYT), sau khi trao d6ivoi BQY t6 (Vu Bao hiem y t6), BHXH Vi~t Nam c6 y ki6n nhu sau:

1. V~ s6 IUQi kham benh binh quan/ban kham/ngayKhi xay dung gia dich vu KCB thea Thong nr lien tich s6 37/2015/TTLT-

BYT-BTC ngay 29110/2015 cua lien BQ Y t6 - Tai chinh qui dinh thong nhAt giadich vu KCB BHYT gitra cac benh vien cling hang tren toan quoc (Thong nr s637), BQY t6 dii ban hanh dinh muc nhan hJc va thai gian lam cO'sa xay dlJIlg giadich Vl) KCB tc;tiQuy6t dinh s6 3959/QD-BYT ngay 22/9/2015. Theo d6, dinh mucs6 lm;mgkham binh quan duQ'csu d\lng dS cho vi~c tinh luang k6t cAuvan gia dichV\lKCB d6i vai cac hc;tngb~nh vi~n d~u khong vuqt qua 45 luqt khamlbanlngay (8gia), cO'quan BHXH chi thanh toan ti~n kham b~nh thea dinh muc do BQy t6 quydinh.

Trang tmang hQ'PdQt xuAt nguai b~nh d6n dong, co sa kham, chua b~nhphai b6 tri them b

U6i voi bac SI dang trong thai gian thirc hanh chua diroc d.p chirng chi hanhnghe KCB thi khong duoc ky chi dinh di~u tri va thuc hien cac dich vu Icy thuat,Cac tnrong hQ'Pnay, n~u benh vien phan cong bac sy co clnrng chi hanh nghe kerncap, kY chiu trach nhiem vao h6 so benh an va cac clnrng ill lien quan thi duccthanh toan thea ch~ dQBHYT.

V~ viec thanh toan cac dich vu Icy thuat Phuc h6i chirc nang: Can bQ y t6duoc c~p chirng chi hanh ngh~ voi pham vi hoat dQng chuyen mon la Dieu duongY h9C c6 truyen, co them chimg chi dao tao v~ Phuc h6i clnrc nang nhung chuaducc b6 sung vao pham vi hoat dQng chuyen mon thea quy dinh tai Thong tu s64112015/TT-BYT ngay 1611112015cua BQY t~, BHXH Vi~t Nam da co Cong vans6 4141IBHXH-CSYT ngay 30/10/2014 v~ vi~c thanh toan dich vv Icy thu~t phvch6i chuc nang va se co huang d~n thanh toan chi phi cac dich V\l ky thu~t Phvc h6i .chilc nang do can bQy t~ nay thlJc hi~n sau khi co y ki~n cua BQY t~.

4. V~ vi~c xac dinh thai gian thlJc hi~n mQt s6 dich V\l Icy thu~tCan cu dinh muc nhan llJc va thai gian lam cO'sa xay dlJIlg gia dich vv KCB

ban hanh kern thea Quy~t dinh s6 3959/QU-BYT ngay 22/9/2015 cua BQY t~, thaigian thlJc hi~n mQt ca Sieu am Tim, m~ch mau 1a30 phut, thai gian thlJc hi~n mQtca Sieu am chftn doan 1a 15 phut ... U~ nghi BHXH tinh Ngh~ An th6ng nh~t vai caccO'sa KCB d~ thlJc hi~n thea dung dinh muc v~ thai gian neu tren nh~m dam baoch~t 1uqng KCB va quy~n 1Q'icua nguai b~nh BHYT. U6ng thai thlJc hi~n giamdinh ch~t che, kien quy6t ill ch6i thanh toan cac truang h9'Pchi dinh khong phil hQ'Pvai tinh tr~g b~nh.

5. Vi~c thanh toan dich V\l Icy thu~t Ui~u tri my rangTheo quy trinh t~i Quy~t dinh s6 3207/QU-BYT ngay 29/8/2013 v~ vi~c ban

hanh huang d~n qui trinh chuyen nganh Rang Ham M~t, tAtca cac truang hQ'Pdi~utri my rang phai co h6 sO'b~nh an va phai co phim chvp X quang d~ xac djnh h~th6ng 6ng tuy, vi~c thlJc hi~n dich V\l Icy thu~t nay do bac sy chuyen nganh RangHam M~t thlJc hi~n. Do v~y, truang hQ'Pcac cO'sa KCB khong thlJc hi~n chvP Xquang d€ xac dinh h~ th6ng 6ng tuy, ghi chep trong h6 sO'b~nh an sO'sai khong ducO'sa d~ xac dinh nguai b~nh da dUQ'cdi~u tri my, nhan llJc thlJc hi~n khong phai 1abac sy chuyen nganh Rang Ham M~t cO'quan BHXH khong thanh tom thea ch6 dQBHYT.

6. Vi~c thanh tom cac dich V\l Icy thu~t t~i cac tr~ y t~ xaTr~ y t~ xa khong dlJ tril va khong nh~ v~t tu y t6 d€ thlJc hi~n cac dich vv

Icy thu~t ill b~nh vi~n huy~n nO'itflJC ti~p kY hQ'pd6ng KCB BHYT vai cO'quanBHXH d~ t6 chuc KCB BHYT t~i cac Tr~m y t~ xa 1akhong dung quy dinh t~iUi~m a, Khoan 4, Ui~u 7 Thong tu lien tich s6 4112014/TTLT-BYT-BTC ngay24/1112014 cua lien BQY t~ - BQTai chinh huang d~ thlJc hi~n BHYT.

U~ nghi BHXH tinh Ngh~ An ki~n nghi Sa Y t~ chi d~o cac Tr~ y t~ xathlJc hi~n theo dung quy dinh' d6ng thai thlJc hi~n ki~m tra, ra soat vi~c thlJc hi~ncac dich vv Icy thu~t t~i cac tr~m y t~ xa co su dVngv~t tu y t~ tieu hao (nhu dich vvIcy thu~t cham cuu, khau v~t thuO'ng...), truang hQ'Pnguai b~nh BHYT da duQ'cthl,l'chi~n thi thanh toan vai Tr~m y t~ thea quy dinh hi~n hanh'

7. V~ thanh toan cac dich vv Icy thu~t

I

..':

a) Thanh toan tiSn kham benh cua cac tnrong hop KCB tai Khoa Tai MfiiH9ng

Ngiroi benh d~n kham chuyen khoa Tai Miii 119ng,Bac si kham lam sangxo~g sau d6 chi dinh thirc hien dich vu Icy thudt nl)i s~i Tai Mfii Hong gi?p chochan doan xac dinh benh, co quan BHXH thanh toan tien kham benh va tien dichvu ky thuat Noi soi Tai Mfii Hong, DS nghi BHXH tinh Nghe An giam dinh ch~tche viec chi dinh thuc hien dich vu nl)i soi Tai Miii Hong phu h9'}Jvoi tinh trangbenh, ill eh6i thanh toan d6i voi cac tnrong h9'}Jchi dinh khong phu h9'}J,khongdung quy dinh,

Truong hop Bac si'kham benh su dung may nl)i soi de kham Tai Miii Hongthi chi thanh toan tiSn kham benh va khong thanh toan tiSn dich V\l kY thu~t Nl)i soiTai Mfii H9ng.

b) Thanh toan dich V\lIcy thu~t Lazer cham va Lazer chi~u ngoaiKy thu~t Laze cham va Laze chi~u ngoai c6 cling quy trinh kY thu~t la DiSu

tti b~ng Lazer cong su§.t th§.p ban hanh t~i Quy~t dinh s6 54/QD-BYT ngay0610112014 cua Bl) tru6ng Bl) Y tS huang dfin quy trinh Icy thu~t KCB chuyennganh Ph\lc h6i chuc nang. Vi v~y, thea huang dfin t~i DiSm a, Khofm 7 Cong vans6 1044IBYT-KHTC ngay 29/02/2016 cua Bl) Y tS huang dfin b6 sung vi~c th\fchi~n Thong tu s6 37, co quan BHXH thanh toan thea mue gia th§.pnh§.tla dich V\lky thu~t Lazer chi~u ngoai (s6 thu tv 244, Ph\l l\lc III ban hanh kern thea Thong tus6 37 neu tren).

c) VS thanh toan ml)t s6 dich V\lkY thu~t chuyen nganh Nhan khoaCan cu Quy trinh kY thu~t KCB chuyen nganh Nhan khoa ban hanh kern

theo-Quy~t dinh s6-3906/QD-BYT ngay 12/10/2012 cua Bl) tru6ng Bl) Y t~, dichV\l Icy thu~t Sieu am AB su d\lng de tinh cong su§.t thuy tinh the bao g6m 02 Icythu~t la Do khuc x~ giac m~c, Do trl,lc nhan celuva tinh cong su§.t thuy tinh the,nguai th\fc hi~n dich V\l kY thu~t nay la Bac si duQ'cdao t~o Icy thu~t sieu am vSm~t. D6ng thai, can cu Lu~t KCB thi bac si hanh nghS vS KCB chuyen nganh Nhankhoa phii duQ'cc§.pchUng chi hanh nghS vS Nhan khoa. DS nghi BHXH tinh Ngh~An giam dinh va thanh toan thea dung quy dinh neu tren.

Tren day la y ki~n cua BHXH Vi~t Nam vS nhilng kh6 khan, wang m~ctrong thanh toan chi phi KCB BHYT, dS nghi BHXH tinh Ngh~ An kiem tra, ghlmdinh, th\fc hi~n thanh toan thea dung cac quy dinh hi~n hanh.l.X--

Ndi nh~n:- Nhu tren;- T6ng Giam d6c (dSb/c);- Cac Pha T6ng Giam d6c;- B9 Y t~ (V1,I BHYT);- BHXH cac tinh, TP tn,rcthu9c Trung uong;- Cac dan vi: DVT, TTKT, KTNB, TCKT;- LUll: VT, CSYT(2b).)lAI

KT. tONG GIAMDOC