XI./1.1. fejezet: Scheuermann-betegség

XI.1.1.1. Definíció

A háti vagy az ágyéki gerincszakaszon több csigolyára kiterjedő, a csigolyákmásodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintőjuvenilis osteochondrosis.

XI.1.1.2. Előfordulás

A 10 éves kor feletti gyermekek 10%-ában észlelhető különböző súlyosságúelváltozás, nemi eltérés nincs. A háti szakaszon gyakoribb.

XI.1.1.3. Etiológia

Mechanikai faktorok (nagyobb testmagasság, nagyobb mechanikai terhelés,hosszabb ideig tartó hyperkyphotikus tartás (hanyagtartás), gyengébbhátizomzat, osteoporosis). Genetikai faktorok (familiaris halmozódás).Pszichológiai faktorok (mellkasi deformitás, gynecomastia).

1. ábra: Típusos serdülőkori hanyag testtartás, mérsékelten fokozott háti kyphosissal

XI.1.1.4. Klinikai megjelenés

Thoracalis: fokozott, fixált háti kyphosis, a pectoralis izomzat kontraktúrája,ritkábban háti fájdalom. Gyakori a kompenzatorikus lumbalis hyperlordosis.

2. ábra: Thoracalis megjelenésű Scheuermann betegség kifejezett háti kyphosissal és fokozottlumbalis lordosissal

Thoracolumbalis/lumbalis: gyakori derékfájdalom, hyperpigmentáció a proc.spinosusok felett. A lumbalis kyphosis gyakran csak előrehajláskor észlelhető.

3. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség fizikális észlelése

Lokalizációtól függetlenül előrehajlásakor megnövekedett talaj-ujj-távolság ahamstring izomzat kontraktúrája következtében.

4. ábra: Előrehajláskor a gerincdeformitás szembetűnőbb, a beteg a talajt nem éri el

XI.1.1.5. Vizsgálatok

Röntgen: kétirányú röntgenfelvétel. Az oldalfelvételen látható típusoselváltozások: 1) Schmorl-csomó 2) ékcsigolya-képződés, a csigolya kétzárólemeze által bezárt szög legalább 5 fok 3) az intervertebralis résbeszűkülése 4) csigolya-zárólemez egyenetlenség.

5. ábra: A Scheuermann betegség radiológiai jelei

A görbület kyphosis-szöge: a görbület végcsigolyáinak zárólemezei általbezárt szög.

6. ábra: A Scheuermann gerincgörbület kyphosis-szöge

XI.1.1.6. Diagnózis

Thoracalis: 1) legalább 2 ékcsigolya vagy Schmorl csomók jelenléte 50 fokalatti görbülettel

2) fixált kyphosis 50 fok feletti görbülettel.

Thoracolumbalis/lumbalis: egy ékcsigolya vagy Schmorl csomó jelenléte

7. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség radiológiai megjelenése

XI.1.1.7. Differenciál diagnózis

Hanyagtartás (nem fixált hyperkyphosis radiológiai elváltozások nélkül),kompressziós törés.

XI.1.1.8. Társuló betegségek

Scoliosis: aszimetrikus ékcsigolyaképződés miatt, kisebb rotáció ésoldalirányú görbület, jó prognózis. Spondylolysis: thoracalis formában, akompenzatorikus hyperlordosis miatt (L5).

XI.1.1.9. Prognózis

Thoracalis: 70 fok feletti görbület felnőttkorban progrediálhat, tüdőfunkciószavarokat okozhat.

Thoracolumbalis/lumbalis: elhúzódó panaszok, gyakoribb degeneratívelváltozások.

XI.1.1.10. Kezelés

Fizioterápia: fixált thoracalis kyphosis, vagy típusos röntgenjelek esetén

Korzett: a kyphosis korrigálódásáig viselendő (napi 23 órában), a korrigáltkyphosis a növekedés végéig már nem romlik. Kontroll 3 havonta, oldalirányúrtg felvétel 6 havonta.

- Thoracalis: 50 fok feletti görbület, progresszió esetén, Risser 0-3stádiumban. A korzett korrigálja a kyphosist, jó compliance esetén az esetek2/3-a javul.

8. ábra: Thoracalis Scheuermann betegség esetén alkalmazott Gschwend-korzett.

- Thoracolumbalis/lumbalis: progresszió, illetve kyphosis esetén.

Műtét: Thoracalis: ritkán, 75 fok feletti görbület esetén, Risser 3-5stádiumban.

IrodalomKötelező irodalom

Szendrői Miklós: Ortopédia 24.3.1.3. fejezet